粘连性肠梗阻手术时机选择
浙江创伤外科２０１２年６月第１７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍ￣ｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３ 粘连性肠梗阻手术时机选择 季剑芳潘晓峰 ·３８７· ·诊治分析· 【摘要】 目的探讨粘连性肠梗阻手术治疗的时机，总结经验。 方法回顾性分析２００４年１２月至２０１０年１２月在本院进行手术治 疗的粘连性肠梗阻５８例患者的ｌ临床资料，总结分析手术治疗的时机、方法和『临床效果。 结果手术治疗的５８例中治愈５７例，Ｉ例死于中 毒性休克。术后伤口感染４例，经换药治愈４例，两次出现梗阻者２例，均经保守治疗缓解。 结论粘连性肠梗阻的最佳手术时机应在肠 绞窄发生之前。 【关键词】肠粘连；肠梗阻；手术时机 【中图分类号】Ｒ５７４．２ 【文献标识码】Ａ 粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见 的．其发生率占各类肠梗阻的２０％～ ４０％｜ｌＪ，其手术治疗时机的把握依然是 外科医生需要面对并且迫于解决的难 题．处理不当常可造成严重后果。本院自 ２００蚪年ｌ２月至２０１０年ｌ２月共收治粘 连性肠梗阻１１９例，现将手术时机进行 探讨 １临床资料 １．１一般资料：１１９例中．男６８例，女 ５１例；年龄７２８５岁，平均年龄４３．５岁。 有腹部手术史８５例（７１．４％）。手术治疗 ５８例（４８：８％）。术中发现肠管绞窄坏死 １３例，其中５例人院时即诊断为绞窄性 肠梗阻。余８例人院时以不全性粘连性 肠梗阻先行保守治疗，失败后改为手术 治疗。 １．２方法：采用粘连松解、索带切除等 方法解除梗阻，肠坏死者行肠切除吻合 术．有６例因小肠广泛粘连而行小肠插 管内固定排列术４例，短路手术２例。 １－３结果：非手术治疗的６１例中治愈５９ 例，死亡２例。手术治疗的５８例中治愈 ５７例，１例死于中毒性休克。术后伤口感 染４例，经换药治愈４例 术后５～７天，两 次出现梗阻者２例，均经保守治疗缓解。 。 ｝ ２讨论 ２．１ 手术指征及手术时机：粘连性肠梗 作者单位：３２３６００云和．浙江省云和县 人民医院 阻是普外科常见的急腹症．多数可经非 手术治疗后好转，但患者往往因梗阻时 间长，感染中毒、休克及呼吸循环功能障 碍、而再行手术治疗．导致术后并发症及 死亡率增加。故最佳手术时机应选在有 “绞窄趋势”时进行。手术指征为：①已发 生绞窄；②有绞窄趋势；③经非手术治疗 无效 。笔者认为出现以下情况变化时 可以选择手术：①症状及体征的变化： 凡在非手术治疗期间出现腹痛剧烈、或 在阵发性加重之间仍有持续性疼痛、呕 吐剧烈而频繁、体温升高、脉率加快、呼 吸频率或腹围增加、有明显腹膜刺激征、 腹部出现固定－压痛点者。考虑有绞窄趋 势。本组有２例过分地依赖胃肠减压， 不适当地延迟手术时间，出现肠绞窄， 术中行肠切除，教训深刻。②腹部Ｂ型超 声检查：Ｂ超出现以下征象可以作为诊 断绞窄性肠梗阻的诊断依据：连续观察 病变５分钟无肠蠕动可以确定为无活力 肠管；肠系膜上动脉末期舒张压降低， 同时阻力指数增加。③多层螺旋ＣＴ：多 层螺旋ＣＴ不仅可以对肠梗阻是否发生 绞窄提供可靠的依据，而且对梗阻的部 位及梗阻的原因也有较高的诊断价值。 Ｙｅｎ等 研究发现ＣＴ对小肠缺血的诊 断敏感性为８３％。特异性为９２％，阳性 率为７９％。阴性率为９３％．它在绞窄性 肠梗阻的诊断中价值高于腹部平片和Ｂ 超，能够发现绝大多数需要手术介入的 肠梗阻患者。在ＣＴ图像上见到以下特异 性的图像时就有明确的开腹手术指征： 漩涡征；双晕征或靶征；肠厚壁复合体； 血性腹腔积液或肠液：门脉气栓或肠壁 间积气。本组５８例手术治疗的患者中， 有５３例术前行ＣＴ检查，有１１例诊断为 “绞窄性肠梗阻”．术中发现肠管绞窄坏 死有１３例。④非手术治疗有效，但反复 频繁发作的粘连性肠梗阻患者，因内疝 形成导致不完全性肠梗阻的患者虽然经 保守治疗后有一定的效果。但症状反复 者，均需要考虑手术治疗。 ２．２肠粘连术后的预防：由于外科技术 的发展与提高，腹部手术后的肠粘连逐 渐减少，有相当一部分是可以预防的。下 剜措施对减轻术后肠粘连有较大帮助： ①手术操作要稳准轻快，提拉肠管要轻 柔，可不牵拉的肠管就不去干扰：彻底清 除腹腔内血液、渗出液、脓液，防止包括 滑石粉在内的异物存留．避免大块组织 结扎；腹腔引流尽量少放置，引流管的放 置应尽可能顺应解剖生理的要求，引流 距离要短而直接，避免引流管扭曲、受 压；缩短术中肠管暴露时间，避免干纱 条试擦肠管，采用腹膜化来减少剥离后 残留的粗糙面；术毕关腹前，根据相关文 献介绍，本组用甲硝唑液冲洗后。再把低 分子右旋糖酐注射液２００ ｍｌ灌入腹腔 并保留，在预防肠粘连中有一定作用。本 组５８例，术后２例再次发生肠梗阻．经 保守治疗后好转。②术后除鼓励病人早 期下床活动外，还应用促进胃肠动力的 药物及中药“扶正理气汤”，以促进肠蠕 动尽快恢复，减轻肠粘连。③值得注意 的是，有肠粘连的情况下．肠蠕动紊乱常
为肠梗阻发生的诱发因素，应提醒病人 ·３８８· 注意：术后１年内，饮食方面应避免暴饮 暴食，宜少食多餐，避免进食易产气、难 消化的食物，忌食过敏性食物等可引起 肠蠕动紊乱的因素，以减少粘连性肠梗 阻的发生。 参考文献 １吴在德．外科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 浙江创伤外科２０１２年６月第１７卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ。Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖ０１．１７．Ｎ０．３ 社．２０００：５２０． ２施维锦。王志曾．粘连性肠梗阻的手术指 征．中国外科专家经验文集［Ｍ】．沈阳：沈 阳出版社。１９９３：４６９． ３ Ｙｅｎ ＣＨ，Ｃｈｅｎ ＪＤ，Ｔｕｉ ＣＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｈｅｒｉａ：ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔａｍｇｒａｐｈｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｅｒｅｎ—ｔｉａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，２００５，６８ ［收稿日期：２０１１－０９—１５］ （编辑：李谷） ·诊治分析· 超关节外固定加有限内固定治疗开放性Ｐｉｌｏｎ骨折 朱慧华毛兆光 【摘要】 目的探讨超关节外固定加有限内固定治疗开放性Ｐｉｌｏｎ骨折的临床疗效。 方法３６例开放性Ｐｉｌｏｎ骨折均行超关节外固定 加有限内固定治疗。将伤口彻底清创后，稳定性骨折复位后可直接固定；对不稳定骨端和粉碎骨块整复后先用螺钉或克氏针固定，不剥离骨膜， 使分离的骨折端和骨块互相靠拢以增强骨折端的稳定性，然后超关节外固定。 结果术后随访４～２７月，平均１３月。３６例中３１例伤口Ｉ期 愈合（８３．７％）；骨折愈合时间２￣６个月，平均３个月。踝关节功能活动功能和骨折愈合按Ｊｏｈｎｅｒ－Ｗｒｕｈ评分标准进行评定，优１１例，良２Ｏ例，可 ３例，差２例（优良率９１．６％）。１２例（３３．３％）发生针孔部位浅表感染；５例（１３．９％）出现针孔局部疼痛；１例（Ｚ８％）因过度负重而引起固定针断 裂；经相应处理均获得痊愈。无医源性神经血管损伤，无骨髓炎等并发症。 结论超关节外固定加有限内固定治疗开放性Ｐｉｌｏｎ骨折是较为 理想的方法．其固定确切、操作简单，对骨生长的生物学及生物力学环境影响小，有利于骨折愈合。 【关键词】关节；开放性骨折；外，骨折固定术；有限内固定 【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 关节部位开放性骨折大多涉及关节 面。目前虽然创口处理方法不断改进， 抗生素不断更新换代。但此类疾病的疗 效仍不令人满意，并且远期并发症发生 率较高。如何修复此类损伤，恢复肢体 功能。减少残疾，是骨科一个古老而又重 要的课题。２００２年２月至２０１０年１月 本院应用超关节外固定加有限内固定治 疗３６例开放性Ｐｉｌｏｎ骨折。疗效满意。 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组３６例（３８肢），男 ２７例，女９例。年龄最大７０岁，最小１５ 岁。平均３６岁。致伤原因：车祸伤２２例 （２３肢），压砸伤９例（１０肢），高处坠落 伤５例。其他部位合并损伤者ｌ７例。均 为开放Ｐｉｌｏｎ骨折；就诊时间伤后３０分 钟一１０小时。 作者单位：３１４１２３江山，浙江省江山市 人民医院 ’ １．２手术方法 １．２．１伤口处理：取创面渗液标本送培 养和药敏试验后予手术区域消毒肥皂水 刷洗并大量生理盐水反复冲洗３遍后， 用双氧水冲洗、浸泡创面，经生理盐水冲 洗后用２‰新洁尔灭液浸泡创面３～５ 分钟．再用生理盐水冲洗后碘伏液行手 术区域消毒２遍。再次取创面渗液标本 培养和药敏试验。完毕后铺巾，先作创面 彻底清创．去除所有的失活组织及可疑 失活组织。 １．２．２骨折处理：在Ｃ型臂Ｘ线机透视 下手法牵引挤压复位后肢体缩短可纠 正，骨块无明显移位，关节面平整，能基 本恢复力线和对位者可安装外固定架进 行固定以维持复位：同时采用２～３枚加 压螺钉或克氏针内固定粉碎骨折。若手 法复位后关节面不平整、有明显碎骨块 且无法通过手法牵引复位者．可用克氏 针内撬拨分离移位的骨折块，使其最大 限度的矫正。并恢复关节面平整。骨质缺 损过多者可行自体骨移植。 １．２～ 闭合伤口：骨折固定后，根据创口 的不同情况采用不同方式闭合伤Ｅｌ：① 皮肤无缺损或缺损较小者，直接缝合。② 皮肤损较多．缝合有张力时。行减张缝合 或植皮术来闭合伤Ｉ：１。③创Ｉ＝Ｉ巨大，皮肤 软组织损伤严重。有血管、神经、肌腱、韧 带外露时，用临近组织覆盖，敞开创口， 无菌湿敷料覆盖创面，每隔２天换药．生 长出新鲜肉芽组织后，１周内行局部植 皮或转移皮瓣闭合伤Ｅｌ。３６例中１２例 伤口经清创后直接关闭；７例经皮肤减 张游离植皮闭合：胫后动脉穿支皮瓣修 复胫前软组织缺损４例，修复内踝皮肤 软组织缺损２例：５例外踝及足背部皮 肤软组织缺损患者行腓动脉穿支皮瓣修 复创面；６例邻近筋膜皮瓣。 ｌ－３术后处理：术后根据创面渗液标本 培养和药敏试验结果针对性应用抗生 素：并预防血栓形成、褥疮等并发症。观 察伤Ｉ＝Ｉ皮瓣的血液循环，应用解痉抗凝 药物。定期更换敷料，酒精滴针孔防止针 道感染。
腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效分析
《求医问药｝－Ｆ半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第２期 ５３
及其家属的不良心理，要帮助他们树立信心，克服种种困难来取得患者及 其家属的信任，从而使手术能够顺利进行。在术前可对患者家属讲解术前 检查的目的、意义以及术中的注意事项，并可展望一下预期效果，从而增强 患者及其家属的信心和勇气。 ２．１．２营养支持由于该手术会对患者的心、肺和食管造成一定的压迫， 而患者的体质一般又较弱，易发生感染 在术前，要合理评估患者的体质， 并对其饮食进行适当的指导。 ２．１ ３指导大龄儿童进行呼吸训练，使其学会有效咳嗽、咯痰及深呼吸 的方法患者在术后—般需要较长时间的卧床休息，其活动范围将受到局 限，从而易引发患者肺部感染。因此，在术前要加强对患者的呼吸功能的锻 炼和指导，让其做一些深呼吸运动和有效咳痰动作，另外，由于患者术后不 能下床，所以在术前也要训练患者在床上进行排尿和排便。 ２．１．４严格执行术前医嘱．包括配血、青霉素皮试等术前晚尽量给患 儿洗澡，重点清洁手术区域，减少术后切口感染机会。保持病室环境安静， 确保患儿充足的睡眠，术晨如果患儿有咳嗽、咳痰、发热等异常，要报告主 管医生，以判断是否需延期手术。术前针安排在手术室，基础麻醉后进行， 可避免患儿因恐瞑、疼痛而剧烈哭闹，使生命体征出现波动 以上护理措施 可保证手术顺利进行，对患儿术后顺利康复也很重要。 ２ ２术后护理 ２ ２ １全身麻醉术后常规护理，给予・ 电监护、低流量吸氧，随时观察 神志变化，并予记录麻醉初醒时会出现神志模糊、躁狂等症状，要注意 一方面避免患者在不清酲隋况下拔出留置的各种管道，另一方面要注意与 术后并发症相鉴别，比如缺氧、疼痛等，以便及时处理。 ２．２ ２呼吸道管理由于患者术后呼吸道分泌物明显增多，且肺部易引发 感染【４】。所以在患者清醒后，要鼓励其进行咳痰和腹式呼吸，在必要情况下， 可通过刺激患者喉软骨来诱发患者进行咳嗽，也可进行电动吸痰。 ２．２ ３疼痛护理术后患儿均有不同程度的疼痛，因止痛药会对患儿造成 一定程度不良影响，故将非药物方法治疗术后疼痛列为护理常规，术前就 应宣传使用非药物方法减轻术后疼痛的重要性和必要睦，使患儿对疼痛提 前有心理准备，术后要加强护理，主动关心患儿，利用讲故事、做游戏等分 散其注意力．并勤换衣裤、床单，给患ＪＤ０ｇ造舒适环境，同时做好家长的心 理支持，取得家长配合，最终战胜疼痛，必要时予以药物止痛，以克服疼痛 进行有效咳嗽及深呼吸运动，防止肺部并发症。 ２．２ ４手术并发症的防治Ｎ憾手术的并发症主要包括气胸、固定器及钢 板移位、心包积液、胸腔积液、心脏损伤、切口感染、金属排异反应等，其中 心脏损伤为最严重的并发症。本院改ＥＮｕｓｓ￣后不常规留置胸腔闭式引流 管，手术操作和手术结束时胸腔排气和排液均不是直视下完成，因此术后 尤其要警惕胸腔积液、气胸和皮下气肿。重点 测血压、心率，听诊两肺呼 吸音以排除液／气胸的可能。术后行呼吸指标的监测，早期密切观察呼吸 频率和节律，如发现异常，应加大氧流量，同时通知医生给予相关治疗。 ２．２．５做好健康教育出院指导，加强营养，增强体质连续睡硬板床３个 月以上，半年内保持平卧不宜取侧卧位。患儿站立、行走、坐姿要挺胸抬头， 养成良好的习惯，术后两个月不要弯腰、扭腰或滚翻。术后价月即可正常 上学，但一年内避免剧烈体育运动（如：足球、篮球），术后一个月及术后每３ 个月复查，需注意以下几点：①不进行胸部和上腹部的核磁共振检查；②如 需心脏除颤，将电极板置于前后位置进行心脏电击，③若出现钢板擢出、胸 闷、胸痛等情况，应及时就诊。２－－３年后取出内固定。 ３讨论 受Ｎｕｓｓ－￣术设计理念启发衍生出的改ＥＮｕｓｓ－￣术，术式并无统一规 范，我院进行的这ｌ９例手术取得了成功，其平均手术时间、术中出血和术后 并发症均明显优于胸腔镜辅助下Ｎｕｓｓ￣术，表明本术式具有安全、有效等 特点，符合现代外科微创、美观、恢复快的新理念，值得推广应用。币ｉＮｕｓｓ手 术前后的护理，对手术的成功发挥着重要作用。在心理护理方面，护理人员 要根据不同患儿的年龄和心理特点，与患者及其家属进行交流和沟通，从 而使其能够以积极的心态面对疾病，并配合医院的治疗工作；加强术后护 理，对患者术后可能出现的并发症要提前进行预防并注意观察，从而使治 疗能够顺利地进行；重视患者术后呼吸道的管理，要具体情况具体对待，指 导患者进行适量的活动；患者在术后肯定会出现一定程度的疼痛，护理人 员要给患者口服止痛药以减轻患者的疼痛；患者出院时，要加强指导工作， 从而有效地减少术后并发症的发生ｂＩ。总之，ＸｆｆＮｕｓｓ－￣术的患者，无论是术 前的护理，还是术后的护理，都是患者顺利进行治疗的关键环节，对其康复 起着较大的影响，护理人员一定要做好这些护理工作。 参考文献 【１】曾琪，彭芸，贺延儒，等．Ｎｕｓｓ手术治疗小儿漏斗胸（附６０例报告）．中华胸 心血管外科杂志２００４ ４：２２３－－２２５ 【２】蔡红．循证护理对临床护理的挑战及进展【Ｊ】．护理与研究．２００４．１ ８ （６）：９４５—９５５． 【３】Ｎｕｓｓ Ｄ，Ｋｅｌｌｙ Ｒ，Ｅ Ｊｒ，Ｃｒｏｉｔｏｒｕ ＤＰ．ｅｔ ａ１．Ａ １ Ｏ－－ｙｅａｒ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ￣ｅｃｈｎｉｑｕｅＦｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕ Ｊ】＿Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ． １９９８．３３：５４５－－５５２． 【４】吉毅，刘文英，徐冰，等．非胸腔镜辅助微刨Ｎｕ”手术矫治复发漏斗胸 【Ｊ】．中国修复重建外科杂志．２００８，２２（１ ０）：Ｉ ２Ｉ ３ 【５】艳辉，陈晨．小儿先天性漏斗胸矫形术后护理【Ｊ］吉林医学，２００５．２６ （１）：５４—５５． Ｉ６】 吴小婷 项云．漏斗胸矫形术后的护理体会ＩＪ】医学理论与实践．２００５． １ ８（１ １）：１ ５４５－－１ ５４６．
急性肠梗阻患者44例临床特点及手术时机探讨
合王单用药２０１０年７月第３卷第ｌ４期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｈｎｉｃａｌ ＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｌｙ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．１４
急性肠梗阻患者４４例临床特点及手术时机探讨
任拥军，王秋雨
【关键词】肠梗阻，急性；临床特点；手术时机 【中图分类号】Ｒ ５７４．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）１４一Ｏ１１７一Ｏ１
急性肠梗阻是外科常见病、多发病，其病因复杂，病情多
变，在外科临床上具有特殊的重要性。肠梗阻可以在许多情况
下发生，临床症状多种多样，治疗上也不完全相同，如何掌握手
术与非手术治疗的界限是非常重要的。因此，对于急性肠梗阻
的治疗应重视手术时机的掌握及治疗方法的选择。
１资料与方法 １．１一般资料选取２００８年２月一２００９年１０月我院急性肠 梗阻患者４４例。男２８例，女１６例；年龄１３～６７岁，中位年龄
４８岁。其中粘连性肠梗阻２６例（５９．０９％），肿瘤性梗阻１１例
（２５．００％），腹外疝嵌顿３例（６．８２％），肠套叠２例（４．５５％），
食物性梗阻１例（２．２７％），直肠粪便堵塞１例（２．２７％）。
１．２ 临床表现 腹痛、腹胀４４例（１００．Ｏ％），呕吐４０例 （９０．９１％），停止排气、排便３８例（８６．３６％），发热１５例
（３４．０９％），血便２例（４．５５％），肠型１０例（２２．７３％），腹肌紧
张３５例（７９．５５％），肠鸣音亢进４０例（９Ｏ．９１％），腹部Ｘ线平
片有液气平面４１例（９３．１８％）。
１．３治疗方法手术治疗时视肠梗阻的不同病因而采用不同
的手术方法。其中２６例粘连性肠梗阻中，行粘连松解１８例，
切断纤维条索带压迫５例，合并肠绞窄部分坏死段切除３例；
肿瘤性梗阻１１例中，行结肠癌根治术５例，肿瘤切除吻合术４
例，结肠造口术１例，回肠造Ｅｌ术１例；腹外疝嵌顿３例，手术 行嵌顿松解、肠管还纳２例，坏死部分肠段切除１例；肠套叠２
粘连性肠梗阻外科治疗方式选择及疗效观察
齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第２４期
粘连性肠梗阻外科治疗方式选择及疗效观察
程志英黄广升
【摘要】目的 探讨粘连性肠梗阻的外科治疗方法的选择及其临床效果。方法 对２００７年 １月～２Ｏ１１年１月间我院收治的８Ｏ例粘连性肠梗阻并行外科手术治疗的患者的临床资料进行回顾性
分析，总结和分析手术方法及其效果。结果８Ｏ例患者中行开腹单纯性粘连松解术的有１８例，１年内
复发３例；行粘连松解加肠切除吻合术的有４１例，１年内复发５例；行粘连松解加肠排列术的有２１例，１
年内无复发病例。结论常规开腹粘连松解术、肠切除吻合以及肠排列术为粘．连性肠梗阻手术治疗的
主要方法，肠排列术复发率较低，可作为治疗的首选方法。
【关键词】粘连性肠梗阻 外科手术治疗 临床效果
粘连性肠梗阻是ＩＩ缶床外科中较为常见的急腹症之一，同
时也是肠梗阻病例中所占比重最大的一类疾病Ⅲ。根据患者
作者单位：广东省电白县中医院（茂名） 邮 编５２５４００ 收稿目期２０１１—１１—０９ 的既往手术史以及临床的表现，对其进行诊断并不困难。在
以往的临床治疗中大多主张保守治疗，少部分患者可得以治
愈，但是仍有大部分需要手术治疗的患者往往因为最佳手术
时机的延误而影响治疗，甚至造成严重的后果。因此，随着临
床医学的不断发展，在粘连性肠梗阻的治疗中，对于手术时机
项以上。 ２．２处理剖宫产腹部术口感染一经发现，立即拆除术口缝
线，取术口分泌物做培养＋药敏试验，培养结果均有不同的细
菌生长，在根据感染病原给抗生素。行清创术，局部用过氧化
氧或者是生理盐水进行冲洗，然后坚持每天换药，清创注意要
彻底，同时腹部术口辅以微波治疗，待腹部术口分泌物减少
后，改为隔日换药一次，用生理盐水清洗术口，放入糜蛋白酶
粉剂，促进新鲜肉芽组织生长。本文２１例感染术口，行Ⅱ期 缝合１Ｏ例，最短１Ｏ天愈合，最长２０天，平均１５天。
３讨论
３．１感染原因 ３．１．１ 产程延长及胎膜早破 本组资料显示，剖宫产腹部术
粘连性肠梗阻治疗分析
・１４４・ Ｉ临床合理用药２０１３年３月第６卷第３期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１３。Ｖｏ１．６ Ｎｏ．３Ａ
２阴正勤．弱视发病机制研究进展［Ｊ］．中国斜视与／］，ＪＬ眼科杂志，
粘连性肠梗阻治疗分析
郭德才
【关键词】肠梗阻，粘连性；手术治疗；非手术治疗
【中图分类号】 Ｒ ５７４．２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）３Ａ一０１４４—０１
肠梗阻是外科常见疾病之一，可引起肠管本身解剖与功能
上的改变，可致严重的全身病理生理改变…。本病易复发，且
并发症较多，有关治疗一直是外科医师关注的问题。多数患者
经非手术治疗可缓解，但部分患者需手术治疗。需手术者，手
术时机的掌握、手术方式的选择等尤其重要。笔者对粘连性梗
阻患者的治疗方式进行分析，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料粘连性肠梗阻患者３８例，男２５例，女１３例；
年龄１４～７６岁，中位年龄４８岁；均有腹部手术史，其中阑尾术 后２１例，胃穿孔修补或胃大部切除术后９例，肠修补术后４
例，其他４例；手术后至初次发病时间１个月～２５年；急症手
术治疗１１例，非手术治疗２７例；经非手术治疗后痊愈１７例，
中转手术１０例。
１．２诊断标准 术后肠梗阻的诊断较易，但手术后，特别
是早期手术后，鉴别诊断是必要的。首先有腹部手术或外科病
史及腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便症状、较大的腹膜后操作、
电解质紊乱、酸碱平衡失调、低血压、糖尿病等因素有引起麻痹
性肠梗阻的可能，应注意鉴别。因此，必须尽快排除和纠正上
述情况后，粘连性肠梗阻的诊断才能成立。
１．３临床治疗
１．３．１非手术治疗：在患者症状较轻，情况允许的条件下，采
取以下治疗方案：（１）一般治疗：禁食、补液、胃肠减压、纠正酸
碱平衡失调及水、电解质紊乱；（２）润肠通便，促进消化道梗阻
的解除；（３）补充营养：如氨基酸、清蛋白、血浆、鲜血等；（４）适
肠梗阻的手术治疗时机2
试论肠梗阻的手术治疗时机2
【摘 要】多种原因导致心肌缺血后，心肌细胞发生一系列生理、生化及代谢变化。严重而持久的心肌缺血可导致心肌细胞变性、坏死，乃至心肌梗塞。缺血心肌经冠状动脉再灌注挽救尚存活的心室肌，虽然无心肌坏死，但心功能障碍持续1周以上（包括心肌收缩，高能磷酸键的储备及超微结构不正常），在血流恢复之后收缩和舒张功能低下的时间拖长，以后逐渐好转，此现象称为心肌顿抑；由于冠脉慢性、反复缺血，心肌灌注不足引起长时间的、持久性的心室功能障碍。当血流灌注恢复，或氧需求减少，氧供求重新恢复平衡后，心室功能延迟、部分的完全恢复正常，称为心肌冬眠。
【关键词】心肌顿抑；心肌冬眠；临床意义；机制
1、心肌顿抑和心肌冬眠的临床意义
1.1心肌顿抑在临床上的存在
1.1.1ptca诱发的缺血后心肌顿抑：ptca由于球囊的充盈和放气造成缺血和再灌注。虽然理论上ptca是造成心肌顿抑的一个原因，大量的临床研究表明左室收缩功能在操作完成时立即完全恢复。实验表明冠脉阻断2分钟以内不引起明显的心肌顿抑。在一些冠脉球囊扩张时间长的患者（5分钟左右），收缩及舒张功能下降至少持续24小时，3天后恢复正常，证实了心肌顿抑的存在。
1.1.2不稳定心绞痛中的心肌顿抑：不稳定心绞痛患者局部室壁运动异常在药物治疗7～10天后恢复。这些研究一般仅采用2个时间点来衡量室壁运动情况，不可能确定不稳定心绞痛心功能的恢复
是否与实验动物模型中表现的一样，随时间延续进行性改善。
1.1.3变异性心绞痛中的心肌顿抑：一些学者研究表明反复发作的变异性心绞痛患者发生左室前壁和心尖部室壁运动障碍，10天后完全恢复。研究表明，变异性心绞痛一次缺血发作如果时间短，一般不引起缺血后心肌收缩功能下降。但是，变异性心绞痛发生严重的、频繁的、持久的缺血将造成缺血缓解后延迟的左室功能不全。
粘连性肠梗阻的手术防治
吉林医学２０１４年１月第３５卷第３期 粘连性肠梗阻的手术防治 邓少康（四川省南充市营山县小桥中心卫生院外科，四川南充６３７７２０） ５８７ 【摘要】目的：探讨粘连性肠梗阻的手术治疗和预防。方法：选择５Ｏ例粘连性肠梗阻患者，其中阑尾切除术后２Ｏ例，小肠切除术１ｏ 例，腹腔感染史５例，单纯性肠梗阻１５例，进行手术治疗。另选择术后还未发生肠梗阻的患者５０例，其中阑尾切除术２５例，小肠切除术 １５例，单纯性肠梗阻１０例，进行预防。结果：本组５Ｏ例粘连性肠梗阻患者经过手术治疗后，痊愈４７例，３例死亡（２例是术后感染性休 克死亡，１例是多脏器功能衰竭死亡）。另５０例患者经过积极预防后，粘连性肠梗阻的发生率降低。结论：许多术后发生粘连性肠梗阻 的患者需要通过手术治疗才能够解除粘连性肠梗阻，通过积极正确的预防是可以减低粘连性肠梗阻的发生。 【关键词】粘连性肠梗阻；手术治疗；预防 临床上粘连性肠梗阻较为多见，发生率占各类肠梗阻的 ２０％ ４０％川。粘连性肠梗阻绝大多数为小肠梗阻，大多为获 得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，多见于 腹腔手术或腹腔炎症以后，其中腹部后的粘连是目前肠梗阻的 首位病因，只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生 障碍，粘连束带两端固定将肠袢束缚，或者是一组肠袢粘连成 团，肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻 ］。粘连性肠梗阻 的治疗包括非手术治疗和手术治疗，手术治疗适用于绝大多数 非手术治疗无效以及反复发作的粘连性肠梗阻。笔者谈论的是 手术治疗，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２０１１年１月 ２０１３年６月我院普外科收治的 ５Ｏ例粘连性肠梗阻患者，其中阑尾切除术后２０例，小肠切除术后 １０例，腹腔感染史５例，单纯性肠梗阻１５例。另选择普外科肠手 术后还未发生肠梗阻的患者５０例，其中阑尾切除术２５例，小肠切 除术１５例，单纯性肠梗阻１Ｏ例。 １．２手术治疗：本组前５Ｏ例已发生粘连性肠梗阻的患者均行手术 治疗，手术指征有３条：已经发生绞窄或有绞窄趋势已经经过非手 术治疗无效患者［３１。肠粘连现象开始后，２Ｎ左右加重，３个月最为 显著，３个月后，粘连开始松解，因此手术治疗的时机非常重要， 最好在肠粘连发生２周以内或者３个月以上，手术治疗的方式有肠 内排列术和肠外排列术等，在国内外肠外排列子很罕见州。本组都 采用肠内排列术，为避免肠内排列术带来的不足，行局部排列， 即仅排列管壁粗糙的部分肠管。 １．３预防：粘连性肠梗阻重在预防，本组中对５Ｏ例尚未发生粘 连性梗阻的患者给予了多种预防措施，生理盐水进行腹腔冲洗， 消除游离在腹腔内的坏死，破碎组织。在进行缝合时，尽量使用 可吸收缝线完成结扎、缝合，避免使用大量丝线，术中操作时， 轻柔的对待组织，不反复揉搓挤压，避免长时间的阻断血管。治 疗期间要严密的观察病人的症状和体征变化，若治疗期间症状加 重，应进行手术探查，术中严密的止血防止血肿的形成。 ２结果 本组５０例粘连性肠梗阻患者，疗效满意，痊愈４７例，死亡３ 例，１例为多功能脏器衰竭，２例为术后感染性休克死亡，原因是 人院时中毒症状已经严重。另外，对本组另５０例患者进行积极预 防后，粘连性梗阻的发生率降低。 ３讨论 粘连性肠梗阻是腹部手术的常见并发症，以往常认为肠梗 阻不宜进行手术认为术后仍有粘连，仍有可能发生肠梗阻，甚至 程度会更加严重。大多主张先进行保守治疗，通过药物治疗等 非手术治疗方法治疗一段时间后，若仍没有改善，再采取手术治 疗，但通常等到手术治疗后，会发现肠管已经严重的水肿甚至是 缺血坏死，腹腔内炎症较为严重，全身中毒现象较为明显，术后 易发生感染，治疗效果往往不好。随着医学的发展，对粘连性肠 梗阻的认识提高，预防措施的提升，许多之前要采取保守治疗的 人现在都主张先手术治疗，对于反复发作，影响了正常的生活和 工作的粘连性肠梗阻，必定是存在器质性病变的，应该采取手术 治疗，但不是所有的粘连性肠梗阻都一定要采取手术治疗的，手 术治疗的指征仍然要严格执行，有绞窄或者绞窄趋势的患者要积 极手术，单纯性肠梗阻保守治疗１２—２４ ｈ仍未好转甚至症状加重 者要转为手术治疗等。手术治疗过程中要严格的遵守无菌操作， 动作要轻柔，原发病灶和坏死组织要彻底的清除，关闭腹腔前要 用大量生理盐水进行冲洗，尽量使用可吸收线进行缝合，要避免 长时间的阻断肠壁血管等等尽可能消除会发生粘连性肠梗阻的因 素，术后在病情稳定，身体条件允许的情况下，尽早的下床活 动，以促进肠蠕动，帮助恢复 】。 粘连性的肠梗阻运用手术治疗是能够解除粘连的，积极正确 的预防是可以降低粘连性肠梗阻的发生率的。 ４参考文献 ［】］１吴在德．外科学［Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社，２０００：５２０． 【２】吴阶平，裘法祖．夕 科学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：３３． ［３］施维锦，王志曾．粘连性肠梗阻的手术指征【Ｍ］．沈阳：沈阳出版 社．１９９３：４６９． ［４］４朱维铭．肠梗阻的手术治疗［Ｊ］＿中国实用外科杂志，２００８，２９（４）：６９２． ［５】黄志强．腹部外科手术学【Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００２： ３９８． 『收稿日期：２０１３．０８．１３编校：苏建东］
老年急性肠梗阻原因及手术时机的选择
医学创新研究 ２００７年１１月 第４卷第３２期 蓦 ｉ∥ 曩 叠善曩 ０善磐 ≯≯露 ０ ： ∥∥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
：誊ｇ分 ≯嚣 譬 曩 枣 ≯ 曩重；一 Ｉ历 砑乡
老年急性肠梗阻原因及手术时机的选择
任同良 宋贤超
商丘市第四人民医院外二科（河南 商丘４７６０００）
【中图分类号】Ｒ５７４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３２—００５５—０２
【摘要】目的探讨老年急性肠梗阻的病因及手术治疗的最佳时机。方法 回顾性分析该院过去１０余年间１５１例老年急性肠梗
阻的临床资料。结果肠道肿瘤８７例，占５７．６２％；腹部疝３５例，占２３．１８％；粘连性肠梗阻和结核性肠梗阻各９例，均占５．９６％；其它
原因的肠梗阻１１例，占７．２９％。治愈１３７例，死亡１４例。结论老年人机体反应差，不应过分强调典型症状，保守治疗２４—４８ｈ，症状
无好转病情加重，及时手术处理是最有效的治疗手段。
【关键词】急性肠梗阻老年人治疗 手术时机 肠梗阻是由多种原因所致的临床症群，是外科常见的急腹症
之一，具有病因多样、病情发展快、对机体生理影响大、死亡率高、
诊断复杂和外科手术方式不定型等特点。目前其病死率仍高达
５％～１０％［１ ３。老年人肠梗阻临床发病率低，据国外资料统计约占
老年急腹症的１／６。因老年患者在生理上的衰退等导致了并存病
较多，容易发生并发症，病死率高等问题，因此，为提高治愈率、降
低病死率，适时根据病情的变化，选择最佳的时机对肠梗阻的患者
进行外科手术的干预则成为治疗过程中的关键。我院１９９６年１０
月～２００６年１０月问共收治６０岁及以上老年人急性肠梗阻１５１
例，现就其梗阻的病因特点及手术时机予以分析、报道如下：
１临床资料 １．１一般资料１５１例中，男７９例，女７２例。年龄６０～１０３岁， 平均年龄６９岁。梗阻原因见下表。
１．２治疗及结果治疗包括手术及非手术治疗。非手术治疗占
完全性肠梗阻的手术治疗时机
完全性肠梗阻的手术治疗时机
【摘要】 目的：探讨肠梗阻的手术治疗时机。方法：选择2007年1月-2012年1月武穴市妇幼保健院收治的13便肠梗阻患者，将其分为两组，第1组为入院后48 h内实施手术的患者，第2组为入院48 h后施行手术的患者，对不同时期采取手术的治疗效果进行对比。结果：第1组平均住院时间短于第2组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：完全性肠梗阻应尽早手术治疗。
【关键词】 肠梗阻； 手术时机； 疗效
中图分类号 r574.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2012）33-0141-02
通过对笔者所在医院收治的13例完全性肠梗阻患者资料的回顾性分析，探讨完全性肠梗阻的手术时机。肠梗阻是外科常见病，其病情发展快，短期内可发生严重病理变化，可导致严重并发症。因此，正确诊断、准确把握手术时机在治疗过程中极为关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例患者均为女性，年龄22～53岁，平均（41.0±12.3）岁。入院有腹腔手术史9例，术后半年常有腹部疼痛不适。本次发病以突然腹痛、腹胀伴有呕吐、未排便、排气。入院前在其他医院治疗1～3 d。b超检查，肠管胀气，腹腔有积液。x线检查腹腔见多个液平面。查体：t 38.5 ℃～39.3 ℃，脉搏110～120次/min，
血压6～8/4.5～5.5 kpa。神清，表情淡漠，呈中毒性休克状态。腹部高度膨隆，无肠型及蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，叩诊移动性浊音阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。hb 74～86
g/l，
rbc （2.4～3.1）×1012/l，wbc （12.3～18.8）×109/l，n 0.8～0.9，l 0.1～0.2，腹腔穿刺抽出混浊血性液体。ct扫描检查报告肝脏正常，肠道未发现肿瘤。术前会诊排除肝癌及肠道肿瘤，诊断完全性梗阻，中毒性休克。
粘连性肠梗阻腹腔镜手术治疗的难点与手术技巧论文
粘连性肠梗阻腹腔镜手术治疗的难点与手术技巧
【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术效果及常见难点与手术技巧。方法：回顾性分析2009年8月～2012年4月我院24例粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜手术的临床资料，观察手术时间、进食时间、住院天数。结果：20例在腹腔镜下顺利完成手术，4例中转开腹。手术时间为35～130分钟，住院天数为5～9天。1例术后50天复发，经保守治疗痊愈，随访1年未见发作。结论:耐心、细致、熟练的腹腔镜技术及适应症的选择是保证粘连性肠梗阻手术顺利完成的关键，掌握好手术指征，可提高腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术成功率。
【关键词】肠梗阻；外科学；腹腔镜；手术时机
【中图分类号】r656.7 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）07-0326-01
手术是治疗粘连性肠梗阻疗效最肯定的手段，但术后不可避免会发生新的粘连，即“越手术越粘连”[1]。腹腔镜手术能有效减少或避免传统外科手术给患者带来的医源性创伤和合并症，并已用于治疗急性粘连性肠梗阻[2]。我院2009年8月～2012年4月对24例粘连性肠梗阻患者进行腹腔镜手术，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 24例中男性17例，女性7例，年龄18-50岁，平均36.6岁。其中阑尾术后粘连15例，消化道穿孔术后粘连2例，
外伤性肠破裂术后粘连1例，子宫切除术后粘连4例，卵巢囊肿术后粘连1例，均有反复发作病史，发病至入院18-56小时，均有疼、吐、胀、闭的临床表现。
1.2病例选择标准[3] 诊断急性粘连性肠梗阻并符合下述条件者：⑴腹部手术少于2次；⑵ 肠道扩张局限于1～3个象限；(3)粘连性肠梗阻合并腹壁固定包块；⑷心、肺、肾等重要脏器无严重器质性病变。排除标准：⑴ 严重腹胀，有明显腹膜炎征；⑵以往手术中发现腹腔致密粘连和融合的肠管；⑶腹腔镜手术失败者；⑷随访不满1年。
浅谈肠梗阻手术最佳时机
・临床荟萃・ 本，临床症状、体征消失，复查Ｂ超示肾积水消失，结石阴 影消失；虽未收集到结石标本，却在某次排尿过程中有明显 的结石排出感，临床症状、体征消失，复查平片结石阴影消 失或Ｂ超示肾积水消失，必要时行静脉注射肾盂造影（ＩＶＰ） 榆查证实：虽无明显排出感，但长期无自觉症状，多次复查 Ｂ超示肾积水消失，或复查平片，结石阴影消失。符合下列 情况之一者，判定为有效：结石通过输尿管第一狭窄，降入 输尿管中段第二狭窄处，临床症状、体征消失或减轻；结石 虽未移动，但经过治疗后症状消失或减轻，或Ｂ超观察患侧 肾积水明显减轻，结石变小或结石出现裂解溶碎现象。符合 下列情况之一者，判定为无效；症状无改善，肾积水无变化 或增加：结石无移动，大小无改变；并发的尿路感染及肾功 能损害未减轻。 ２．２治疗结果 附表示，治疗组与药物组比较，痊愈率（Ｐ＜０．０５， ：５．８９）、总有效率（Ｐ＜０．０１， ＝９．６７）差异均有显著 性；治疗组与针刺组比较，痊愈率（Ｐ＜０．０５， ４．０３）、 总有效率（Ｐ＜０．０５， ＝５．４８）差异均有显著性；药物与针 刺组比较，痊愈率和总有效率（Ｐ＞０．０５），差异无显著性。 表明治疗组疗效由于其余两组。 附表
３讨论 尿路结石排石药物主要包括钙通道阻滞剂、激素（性激素
中图分类号：Ｒ６５６ ２００８年４月第５卷第４期Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ 或糖皮质激素）、前列腺合成酶抑制剂和ａ ｔ受体阻滞剂。前 ３类药物虽有一定的排石效果，但不良反应较多且缺乏广泛的 临床研究，至今未被推广使用。从现有的临床研究结果来看， 似乎ａ 受体阻滞剂是最具应用前景的排石药物。 ａ。受体阻滞剂的排石机制己基本阐明。自Ｕｋｈａｌ等首次 使用多沙唑嗪治疗输尿管下段结石以来，已有许多研究证明， ａ 受体阻滞剂能明显促进输尿管的排石效果及安全性与输尿 管中ａ．受体的类型和分布有关。萘哌地尔对ａ ｔｏ受体亲和力很 强，与ａ。。受体的结合能力分别是ａ ｔ 受体和ａ。ｎ受体的３倍和 １７倍。 本实验观察期限为２周，与Ｄｅ Ｓｉｏ等设定的时间相同， 输尿管结石ＭＥＴ时间不宜过长：①以防发生输尿管绞痛、尿路 感染及肾功能损伤；②萘哌地尔是血管活性药物，短期用药可 避免发生明显不良反应，本组均未发生明显不良反应；③排石 高峰时间大多为用药后１０ｄ以内，本组排石时间在用药后第５ 天左右，用药时间过长弊多利少。 己知输尿管绞痛的发生原因主要与结石在输尿管内急速 移动有关。治疗组中９０％患者排出了结石，但在排石过程中均 未诱发输尿管绞痛，提示萘哌地尔似乎可以预防排石过程中产 生的输尿管绞痛，原因可能为ａ．受体阻滞剂可舒张平滑肌， 抑制痉挛，并抑制Ｃ－纤维和交感节后神经，阻止疼痛信号向 中枢神经系统传导。Ｐｏｒｅｎａ等报道，结石并发感染的概率仅 为３％左右，因此本实验期间未使用预防性抗生素，并未影响 排石效果。 本研究结果表明，萘哌地尔能明显促进输尿管下段结石的 排出，不良反应少，治疗费用较低，比中药排石和针刺排石效 果好，可作为治疗输尿管下段结石的一种新选择。 浅谈肠梗阻手术最佳时机 陈旭鸿 （齐齐哈尔市克东县昌盛乡中心卫生院外科１６４８００） 文献标示码：Ｂ 急性肠梗阻起病急、变化快，是临床上常见的急腹症，对 肠梗阻选择合适的治疗方案常常是临床医生面临的难题，而延 误诊断、拖延手术时机是造成肠梗阻病人死亡的重要原因。冈 此，对于肠梗阻的严重的判断以及肠梗阻手术时机的选择对肠 梗阻病人的预后有重要的意义。 引起肠梗阻的原因很多，比较常见的原因有粘连性肠梗阻、 肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻。如果术前能 明确肠梗阻的原因，则根据病因的不同选择合适的治疗方案。 粘连性肠梗阻的发生率较高，约占肠梗阻总数的３０％－６３％，由 于再次手术可造成新的粘连，在治疗问题上往往倾向保守治疗， 但是引起梗阻的粘连是多种多样的，如粘连束带、小肠成团粘 连等，部分病人尚存在粘连引起的肠扭转或内疝等，以至于合 ・ｌ１６・ 文章编号：１６７２—５０８５（２００８）４－ｏ１１６－０２ 并绞窄肠梗阻，因此过分倾向于保守治疗往往会造成病人肠绞 窄。肠扭转起病急、变化快、病情重，往往以开始就合并血运 障碍，这类病人需要紧急手术治疗。成人肠套叠属继发性病变， 往往合并局部因素如肠道肿瘤、憩室、克隆病等，应以手术治 疗为主。嵌顿疝需手术治疗，这需要强调的是有一种特殊类型 的疝即肠管壁疝，由于不会出现腹胀等肠梗阻症状，临床上常 容易忽视而造成肠绞窄。对于肿瘤性梗阻如结肠癌引起的梗阻， 一旦诊断明确，即使保守治疗有效，也应尽早手术治疗。 单纯性机械性肠梗阻经保守治疗，许多病人可以得到缓 解，但在保守治疗过程中，部分病人可以形成绞窄性肠梗阻， 个别病人甚至一开始即为绞窄性肠梗阻：有些病人保守治疗的