多重耐药菌感染现状及其控制
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识一、本文概述1、简述多重耐药菌（MDR）的定义和背景多重耐药菌（MDR）是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染问题日益突出，已成为全球公共卫生挑战。
MDR感染不仅增加了患者的治疗难度和医疗费用，还可能导致更高的病死率。
多重耐药菌的传播也对医院感染的防控工作提出了更高的要求。
因此，制定并执行针对多重耐药菌感染的有效预防与控制策略，对于保障患者安全和医疗质量至关重要。
在此背景下，《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》旨在汇总国内外相关研究成果和经验，为我国的多重耐药菌感染防控工作提供科学指导和实践建议。
2、多重耐药菌感染对全球和我国公共卫生的挑战随着抗菌药物的广泛应用和医疗技术的快速发展，多重耐药菌（MDR）感染已成为全球范围内严重的公共卫生问题。
MDR感染不仅增加了患者的疾病负担和死亡率，也对全球医疗体系构成了巨大的挑战。
在我国，由于人口基数大、医疗资源分布不均、抗菌药物使用不规范等多种因素，MDR感染形势尤为严峻。
MDR感染对全球公共卫生造成了严重冲击。
随着全球化进程加速，人口流动频繁，MDR感染极易在不同国家和地区之间传播。
特别是在医疗资源相对匮乏的地区，MDR感染更容易爆发流行，给当地医疗体系带来沉重负担。
MDR感染给我国公共卫生带来了巨大挑战。
我国是人口大国，也是抗菌药物使用大国。
然而，抗菌药物的不合理使用和滥用现象普遍存在，导致MDR感染率不断上升。
我国医疗资源分布不均，基层医疗机构对MDR感染的防控能力相对较弱，一旦发生MDR感染爆发，后果不堪设想。
因此，加强MDR感染防控工作，提高公众对MDR感染的认识和重视程度，规范抗菌药物使用，强化医疗机构感染防控措施，是当前我国乃至全球公共卫生领域亟待解决的问题。
需要全球各国共同努力，加强国际合作与交流，共同应对MDR感染这一全球公共卫生挑战。
多重耐药菌感染预防与控制措施精选全文
可编辑修改精选全文完整版多重耐药菌感染预防与控制措施第一篇：多重耐药菌感染预防与控制措施多重耐药菌感染预防与控制措施1.加强手卫生。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染患者和定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离；3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者和定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。
完成对多重耐药菌感染患者和定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
应先诊疗护理其他病人，感染病人安排在最后进行。
5.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
6.加强诊疗环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
7.合理应用抗生素。
认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
多重耐药菌感染监测及防控现状综述
多重耐药菌感染监测及防控现状综述一、本文概述随着全球医疗技术的进步和抗菌药物的广泛使用，多重耐药菌（MDR）感染已成为全球公共卫生领域面临的重大挑战。
这类感染不仅增加了患者的疾病负担，延长了住院时间，还提高了医疗成本，严重时甚至威胁到患者的生命。
因此，对多重耐药菌感染的监测与防控策略的研究显得尤为重要。
本文旨在对当前多重耐药菌感染的监测方法及防控现状进行综述，以期为临床医生和公共卫生工作者提供有益的参考。
我们将探讨现有的监测技术、防控策略的实施情况，以及这些策略在实际应用中的效果和挑战。
本文还将对未来可能的研究方向进行展望，以期推动多重耐药菌感染防控工作的进一步发展。
二、多重耐药菌感染的监测方法多重耐药菌（MDR）感染的监测是医院感染控制工作中的重要环节，其目的在于及时发现并控制MDR的传播，保护患者安全。
当前，MDR感染的监测方法主要包括微生物学监测、临床监测和分子生物学监测等。
微生物学监测：通过收集临床标本，如痰液、尿液、血液等，进行细菌培养和药敏试验，以确定是否存在MDR。
微生物学监测具有直接、准确的特点，是MDR感染监测的金标准。
然而，由于培养过程耗时较长，无法及时反映MDR感染的动态变化。
临床监测：基于临床医生的观察和诊断，记录患者的感染症状、抗菌药物使用情况等信息，以发现可能的MDR感染。
临床监测具有实时性强的优点，可以及时发现感染事件。
然而，由于临床医生的诊断水平和重视程度不同，可能存在漏报、误报的情况。
分子生物学监测：利用分子生物学技术，如PCR、基因测序等，对临床标本进行快速、灵敏的检测，以判断是否存在MDR。
分子生物学监测具有高通量、快速的特点，能够在短时间内对大量标本进行检测，有利于及时发现MDR感染。
然而，分子生物学监测的成本较高，操作技术要求也较高，限制了其在基层医疗机构的应用。
各种监测方法各有优缺点，应根据实际情况选择合适的监测方法。
应加强对医务人员的培训，提高其对MDR感染的认识和重视程度，以确保监测工作的有效实施。
中国多重耐药现状及重症感染治疗策略
产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。 广泛分布于医院环境，对多种抗菌药物耐药。 对头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物耐药。 对甲氧西林、大环内酯类等抗菌药物耐药。 对大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药。
耐药率及变化趋势
01
肠杆菌属
产ESBLs的肺炎克雷伯菌 和大肠埃希菌等的耐药率 逐年上升，且已超过50% 。
动物与人传播
动物携带的耐药菌可通过食物 链传播给人类，如动物源性耐 药细菌引起的食物中毒等。
环境与人传播
耐药菌可在医院、养殖场、公 共场所等环境中存活并传播给 健康人群。
耐药菌种感染治疗手段的局限性
01
02
03
缺乏新药研发
由于抗生素研发的高成本 和低收益，新抗生素的研 发速度较慢，导致耐药菌 感染治疗可选药物有限。
详细描述
在感染早期，不确定病原菌种类时，医生通常会选择覆盖面广、 抗菌活性强的抗生素，以确保覆盖可能的病原体。随着药敏试验 结果的出来，医生会根据试验结果调整用药方案，选择更加针对 性的抗生素。
免疫疗法
总结词
免疫疗法是一种通过增强患者自身免疫力来对抗感染的治疗方法，包括使用免 疫调节剂、抗体等手段。
建立国家级耐药监测网
中国已经建立了国家级耐药监测网，覆盖了全国 各大医疗机构，可以实时监测细菌耐药情况，为 临床提供科学依据。
加强抗菌药物临床应用管理
抗菌药物是治疗感染的重要药物，但过度使用会 导致细菌耐药。中国已经采取了一系列措施，加 强抗菌药物临床应用管理，降低细菌耐药风险。
推广合理使用抗菌药物
详细描述
免疫疗法主要通过增强患者的免疫系统功能来对抗感染，包括使用免疫调节剂 、单克隆抗体等。在重症感染治疗中，免疫疗法可以作为抗生素治疗的辅助手 段，提高患者康复率。
住院患者多重耐药菌感染的调查及干预措施效果分析
住院患者多重耐药菌感染的调查及干预措施效果分析患者在住院期间容易感染各种细菌，其中多重耐药菌感染尤为严重，对患者的康复造成了很大的困扰。
对住院患者多重耐药菌感染的调查和干预措施效果进行分析，有助于更好地预防和控制此类感染，保障患者的健康。
一、多重耐药菌感染现状调查1. 患者感染情况针对住院患者的多重耐药菌感染情况进行了调查，发现多重耐药菌感染的患者比例逐年上升。
肠道感染、呼吸道感染和血液感染是较为常见的感染类型，且往往与患者的年龄、病情严重程度和住院时间等因素密切相关。
2. 耐药菌分布情况调查发现，多重耐药菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
这些耐药菌对多种抗生素产生了抗药性，给治疗带来了极大的困难。
3. 可能影响因素通过调查发现，患者在住院期间可能受到多种因素的影响，包括长时间的抗生素使用、手术操作、医院环境卫生等，这些因素都有可能导致患者感染多重耐药菌。
二、干预措施效果分析1. 抗菌药物合理使用针对多重耐药菌感染，医院采取了一系列的干预措施。
首先是加强对抗菌药物的合理使用，严格控制抗生素的使用指征和疗程，避免滥用和不合理使用。
2. 医护人员培训医院对医护人员进行了相关的多重耐药菌感染知识培训，提高了医护人员对感染预防控制的重视和知识水平，保障了患者的安全。
3. 医院环境管理加强了医院环境的清洁消毒工作，定期对病房、手术室等进行消毒，有效减少了多重耐药菌的传播。
4. 感染监测与报告建立了感染监测与报告制度，对患者感染情况进行及时监测和报告，保证了感染信息的及时反馈和处理。
5. 患者个人防护加强对患者个人的感染预防教育，提高了患者对多重耐药菌感染的认识和自我防护意识，有助于降低感染风险。
经过一段时间的干预措施的实施，对多重耐药菌感染的效果进行了分析。
1. 感染率下降通过对感染情况的跟踪监测发现，多重耐药菌感染的患者比例明显下降，说明干预措施取得了一定的效果。
2. 抗生素使用率下降经过抗菌药物合理使用的宣传和指导，抗生素的使用指征和疗程得到了规范，抗生素使用率下降，有助于减少多重耐药菌感染的风险。
多重耐药菌防控措施
感染科室
以重症监护室、呼吸科、儿科等科室 为主。
感染趋势分析
耐药基因传播
多重耐药基因在细菌间的传播速 度加快，导致更多细菌对多种抗
生素产生耐药性。
新药研发滞后
新型抗生素的研发速度远不及细菌 耐药性的传播速度，导致治疗选择 受限。
防控形势严峻
多重耐药菌感染已成为全球公共卫 生问题，亟待加强国际合作与共同 应对。
05
感染控制措施落实与执行
手卫生规范执行情况检查
手卫生设施
检查手卫生设施是否完善，包括 水池、干手设施、洗手液、速干
手消毒剂等。
手卫生依从性
观察医务人员在接触患者前后、 进行无菌操作前等时机是否严格
执行手卫生规范。
手卫生正确性
检查医务人员是否正确掌握六步 洗手法，确保洗手时间和范围达
到标准。
消毒灭菌操作规范执行情况检查
02
检查是否采取单间隔离或同种病原同室隔离措施，限制人员出
入。
防护用品
03
核实医务人员接触多重耐药菌感染患者时是否穿戴防护用品，
如手套、隔离衣、口罩等。
06
培训教育与知识普及推广
医务人员培训教育
手卫生培训
强化医务人员手卫生意识，确保在接触患者前后、进行无菌操作 前等时刻严格执行手卫生规范。
抗菌药物合理使用培训
消毒产品选择
检查使用的消毒产品是否合格、有效，并符合相 关标准。
消毒方法
核实医务人员是否按照规定的消毒方法对医疗器 械、物品和环境进行消毒。
消毒效果监测
定期对消毒效果进行监测，确保消毒操作达到预 期效果。
隔离防护措施执行情况检查
隔离标识
01
确保多重耐药菌感染患者或定植患者所在区域有明显隔离标识
多重耐药菌的预防与控制
3.多重耐药菌感染流行病学
易感人群
感染源
感染途径
空气、飞沫、接触
多重耐药菌感染的感染源
1.多重耐药菌感染患者； 2.多重耐药菌定植患者； 3.被多重耐药菌污染的医疗器械、 器具及物品； 4.污染的环境、设备； 5.工作人员的手等等。
多重耐药菌感染的易感人群
1.既往感 染或携带 MDORs
2.高龄患 者
①加强医务人员的手卫生 ②严格实施隔离措施 ③加强医院环境卫生管理
（5）合理使用抗菌药物 （6）加强政府的干预
手卫生管理
➢医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。 ➢“两前三后”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触
患者血液及体液后、接触患者环境后。 ➢手卫生的方式：洗手和手消毒。
隔离预防措施的实施
抗菌药物的合理应用与管理
医疗废物的处置
应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理 各科室要将生活垃圾、医疗垃圾区分处理， 微生物实验室应将标本和用后培养基先行高 压灭菌再置医疗垃圾箱
多重耐药菌的解除
多重耐药菌协作管理制度
感谢聆听！
基本概念
细菌耐药
细菌对抗菌药作用的耐受性。分为固有性耐药(由细菌基因 决定的天然耐药性)和获得性耐药(细菌接触抗生素后，通过 某种机制所产生的不被药物杀伤的抵抗力)。
多重耐药（MDR）
是指细菌同时对3种以上结构和作用机制不同的抗菌药物(如头孢 类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类)产生耐药。
全耐药（PDR）
多重耐药菌感染 的预防与控制
目录 CONTENTS
01 多重耐药菌的现状 02 多重耐药菌的概述 03 多重耐药菌感染流行病学 04 多重耐药菌的预防与控制
1.多重耐药菌的现状
多重耐药菌感染预防与控制
隔离措施
对疑似或确诊的多重耐药 菌感染患者采取隔离措施 ，减少交叉感染的风险。
病菌监测与报告制度
监测病菌分布和耐药性
01
定期对医院内的病菌分布和耐药性进行监测，了解多重耐药菌
的流行趋势和传播情况。
建立报告制度
02
建立多重耐药菌感染报告制度，及时发现、报告和处理多重耐
药菌感染病例。
加强信息交流与分享
不同地区和医疗机构多重耐药菌 感染分布和流行特点存在差异。
我国已采取一系列防控措施，但 仍需加强多重耐药菌感染的监测
和防控工作。
感染病菌类型
主要多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌等。
这些病菌对多种抗菌药物具有耐药性，给临床治疗带来极大困难。
信息共享平台
建立信息共享平台，发布多重 耐药菌防控最新动态和研究成
果，提高全球防控水平。
国际案例分析
成功案例介绍
介绍国际上在多重耐药菌防控方 面取得显著成效的国家和地区的
成功案例。
经验教训总结
分析失败案例，总结教训，为其他 国家提供借鉴和警示。
最佳实践分享
分享各国在多重耐药菌防控方面的 最佳实践和经验，促进全球防控水 平的提高。
传播途径
多重耐药菌可通过接触、 飞沫、共同媒介物等多种 途径传播，增加了感染风 险。
全球关注
多重耐药菌感染已成为全 球公共卫生领域的重大问 题，各国政府和卫生机构 高度重视。
研究目的
探讨多重耐药菌感染 的预防与控制措施。
提出有效的防控策略 ，为临床实践提供科 学依据。
分析多重耐药菌感染 的现状、传播途径及 影响因素。
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多重耐药菌感染现状及其控制
目的监测本院多重耐药菌感染现状及分布，研究持续性干预对多重耐药菌医院感染的效果评价，为临床采取防控措施提供依据。
方法监测2013年1~12月本院多重耐药菌患者958例，通过预警、督查措施落实情况、存在问题反馈等一系列干预措施，评价汇总。
结果通过1年持续监测，本院收住多重耐药菌病例分布前3名科室，以中心ICU、呼吸内科、神经外科为主；常见多重耐药菌株，与国内报道比较无差异。
结论进行多重耐药菌监测，能及时发现多重耐药菌科室分布情况，根据医院及科室特点，及时采取各种多重耐药菌防控措施，保护其他住院患者和医护人员的安全。
Abstract：ObjectiveTo detected of our multiple drug-resistant bacteria infection situation and distribution of research sustainable intervention to control the hospital infection of multi-resistant bacteria effect evaluation,for clinical provides the basis for prevention and control measures and multi-resistant bacteria.Methods958 patients with multi-resistant bacteria were detected and investigated in our hospital from January 2013 to December 2013,through feedback early warning,supervision measures to carry out the situation,problem and a series of interventions were evaluated and summaried.ResultsThrough one years continuously monitouing,the hospital admitted cases multi-resistant bacteria top three department distribution,mainly Intensive care unit,respiration medicine,neurological mon multidrug resistant strains,had no signifaicant difference compared with the domestic reports;multi drug resistant bacteria prevention and conreol measures put in place or not,was directly related to the existence of nosocomial transmission.ConclusionMultiple drug-resistant bacteria monitoring,can discover the disteibution of multidrug resistance bacteria departments,according to the characteristics of hospital and deparmetn,to take various measures to prevent and control ofmultiple drug-resistant bacteria,control the spread of multidrug resistant bacteria in hospital,the protection of other patients and staff safety.
Key words：Multiple drug-resistant bacteria;Infection status;Hospital infection 多重耐藥菌是指有多重耐药性的病原菌。
其定义为一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种抗生素。
实施感染预防与控制干预措施是消除耐药菌株传播和流行的重要部分，做好多重耐药菌的监测，抓好环节质量的管理至关重要[1]。
现将本院2013年多重耐药菌感染情况及管理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择在2013年1~12月收住本院治疗并进行病原学检查，检出多重耐药菌的958份标本，送检标本包括痰、血、尿、分泌物等体液标本。
标本采集均由临床护士按照常规标本采集方法采取送检验科微生物室。
1.2 细菌鉴定及药敏试验要求检验科微生物室严格按照《全国临床检验操
作规程》中的操作流程进行培养与分离，细菌菌种鉴定采用Siemens MicroScan AS-4微生物鉴定药敏分析仪及配套鉴定板、药敏板。
1.3 方法根据微生物室提供的阳性标记病原学报告，统计各科室多重耐药菌病例，定期进行感染管理查房和督查多重耐药菌防控措施的落实情况，每月、每年汇总分析、存在问题反馈，持续落实改进措施。
1.4 诊断标准按照卫生部制定的《医院感染诊断标准》（2001年版）进行诊断和微生物室提供多重耐药菌报告单[2]。
2 结果
2.1 多重耐药菌病例与多重耐药菌医院感染病例科室分布2013年，多重耐药菌科室分布前3名的为中心ICU、呼吸内科、神经外科，这与医学杂志报道相仿[3]。
多重耐药菌医院感染发生率与该科室多重耐药菌患者数无关，但与该科室患者年龄、基础疾病及多重耐药菌防控措施落实效果有关。
多重耐药菌前10位的科室分布见表1。
2.2 多重耐药菌株与多重耐药医院感染菌株分布2013年多重耐药菌株以大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯肺炎亚种菌为主要菌株
3 讨论
本科与检验科微生物室协商，检验科通过电话通知并在化验报告上盖”多重耐药菌请隔离”发放等措施，通知临床科室采取防控措施，本科每月定期下病房督查多重耐药菌隔离措施落实情况，发现存在问题并落实整改。
3.1 存在问题
3.1.1 多重耐药菌防控措施未落实
3.1.1.1 医生认为不需要隔离
3.1.1.2 护士不知道需要隔离
3.1.1.3 医护人员重视度不够
3.1.2 多重耐药菌预防控制措施不到位
3.1.3 多重耐药以大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯肺炎亚种为主，是医院感染的重要致病菌之一，故治疗其所致可供选择的有效抗菌药物甚少，给临床抗感染带来极大的困难，其主要分布在中心ICU、呼吸内科、神经外科[4]。
3.2 管理对策
3.2.1 重视多重耐药菌防控意识，加强医院感染知识的培训将监测结果及时向主管院领导汇报，得到领导的重视很关键，利用医院感染管理委员会会议、院周会、行政查房等进行强化实施”多重耐药菌防控措施”重要性的宣传；利用业务学习、监控员会议、感染管理查房进行院感知识的计划性培训。
3.2.2 建立健全多重耐药菌报告管理制度以医药发文为依据，由检验科微生物室按危急值电话通知科室多重耐药菌阳性结果报告，发盖有”多重耐药菌，请隔离”字样的化验报告至临床科室并做好发放与签收登记，落实责任人，通知医生开具”接触隔离”医嘱，护士落实”多重耐药菌防控措施”，其中对隔离标志、医疗器具用物、医疗废物、医护人员防护措施等均有具体规定[5]。
参考文献：
[1]刘向欣,尹素凤,刘运秋,等.医院多重耐药菌的临床分布特点[J].现代预防医学,2012,39（15）：3990.
[2]李慧柳,黄宝强,卫奕荣,等.医院多重耐药菌感染及其分布情况调查[J].中国消毒学杂志,2012,29(3):202.
[3]贾会学,贾建侠,赵艳春,等.某综合医院多重耐药菌社区发生感染的现状调查[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):21.
[4]林金兰,李六亿.多重耐药菌医院感染的现状及研究进展[J].中国护理管理,2010,10(12):76-78.
[5] J.R.Zahar,M.Garrouste-Orgeas,A.Vesin,et al.Impact of contact isolation for multidrug-resistant organisms on the occurrence of medical errors and adverse events[J].Springer,2013,39(12):2153-2160.。