流行性出血热

流行性出血热
流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)是一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。

冬春季多见。

本病潜伏期4～46 天，一般为7～14 天，以2 周多见。

临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现，又称为肾综合征出血热。

流行性出血热在不同的国家和地区，由于其病原、流行病学及临床特征不同，曾有过多种不同的名称。

如我国和日本将其称之为“流行性出血热”；朝鲜称之为“朝鲜出血热”；苏联称之为“出血性肾炎肾病”；北欧称之为“流行性肾病”等。

实际上，不同国家和地区的流行性出血热，无一例外地都有不同程度的肾脏损害，故1982 年世界卫生组织(WHO)统一将其命名为“肾综合征出血热”肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官。

临床上，肾脏损害往往是流行性出血热最为突出的表现之一，有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因。

流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多数病例，如能尽早发现，及时有效地给予治疗，即使是病情极为严重的病例，在救治成功后，其肾脏损害也可痊愈，而不遗留慢性病变，更绝少转化为慢性肾功能衰竭。

流行性出血热作为一种传染性疾病，有其传染源、传播途径及流行规律。

病毒是流行性出血热的病原体。

引起流行性出血热的病毒，现今已知是一组RNA 病毒，属于布尼亚病毒科(Bungaviridase)汉坦病毒属(Hantavirus)。

流行性出血热病毒，由于是在1976 年由韩国的李镐汪首先分离成功，故被命名为汉坦病毒(Hantaan virus)。

不过，在此之后人们还陆续发现两种病毒与流行性出血热相关，它们分别是普乌马拉病毒(Puuma Virus)及汉城病毒(Seou Virus)。

我国的宋干等人，1982 年在辽宁省出血热流行地区的21 例患者中，以及流行性地区的啮齿类动物体内，也曾分离出本病的致病因子。

现已基本明了，在我国引起流行性出血热的病毒主要是汉坦病毒，而西欧主要是普乌马拉病毒。

啮齿类动物是流行性出血热病毒的贮存宿主和传染源。

某些啮齿类动物，如黑线姬鼠、褐家鼠等，在感染流行性出血热病毒后，其体内的病毒可随尿液、粪便、唾液及血液排出，当人从呼吸道吸入，消化道食入，或由皮肤黏膜破损处直接接触污染物后，即有可能被传染。

此外，还有人认为，病毒可通过革螨或恙螨叮咬而经虫媒传播，不过目前对此还无统一的认识。

但可以肯定，以人为传播源的人与人之间传染可以排除。

流行性出血热症状体征（流行性出血热症状是什么？）：在肾综合征出血热中以汉坦病毒和贝尔格莱德-多布拉伐病毒引起者症状较重，而汉城病毒引起者次之，普马拉病毒引起者症状较轻。

1.临床分期本病潜伏期4～46 天，一般为7～14 天，
以2 周多见。

典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。

非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则出现发热期、休克和少尿期之间的重叠。

流行性出血热肾脏损害的临床表现不同患者之间差异很大，不仅在临床表现而是在病程的每一个时期，其严重程度均可存在明显差异。

一般而言，中、重度病例都伴有比较明显的肾脏损害，严重者可表现为典型的少尿型急性肾功能衰竭。

流行性出血热在其病程的不同时期，肾脏损害的临床表现如下：
1.发热期初始尿检无异常，蛋白尿常在第5 天左右突然出现，严重者达3＋，并伴有镜下血尿。

血尿素氮(BUN)和血清肌酐(SCr)偶有升高。

肾小管功能检查可见尿NAG 酶、溶菌酶升高，尿比重下降。

2.低血压休克期血BUN 开始上升，少尿和BUN 升高可发生在休克和低血压出现之前。

尿检可有大量蛋白尿，重症病例24h 尿蛋白质定量通常高于
3.5g；尿沉渣中可见管型、红细胞及白细胞成分，重症病例可出现肉眼血尿，并可见由血浆蛋白质及细胞碎屑凝聚而成的膜状物。

尿液中出现膜状物系流行性出血热的特征性表现之一，对提示本病具有一定临床价值。

3.少尿期少尿在早期即可发生，尤其是出现休克的患者，少尿更为明显。

少尿的程度与疾病的严重程度相关。

进入少尿期，往往是流行性出血热达到了极期，此时临床上可突出表现
为BUN 的急骤升高；典型的高分解急性肾衰；代谢性酸中毒；电解质平衡紊乱；水肿以及急性呼吸功能衰竭等。

出血性表现，如肉眼血尿、皮下出血、球结膜下出血、咯血、胃肠道出血等，在此期也往往最为严重。

不少患者在此期内可死于严重的并发症。

4.多尿期随着利尿的出现，绝大多数患者的病情开始逐步改善，尿量增多，每天的尿量常达4000～6000ml，甚或更多，此后逐渐进入恢复期。

多尿期每天排出的尿量与病情的严重程度有关，也与肾脏损害的程度有关。

多尿期的初期，血BUN 仍可继续上升，随后则逐步下降。

蛋白尿随着利尿的出现将逐渐减少，以至消失。

但原来病情严重者，因其体质在此期仍非常虚弱，故可出现各种水电解质平衡紊乱。

原有脱水者，大量利尿后还可迅速出现严重的液体负平衡，以致再次发生休克。

5.恢复期进入此期的患者，除仍有多尿及尿浓缩功能减退之外，已没有更多的临床症状和体征。

病程超过2 个月后，多数患者的尿浓缩功能可以恢复。

但少数存活下来的极严重病例，其恢复期可持续很长时间，贫血及尿浓缩功能减退可持续4 个月以上。

急性肾功能衰竭是重症流行性出血热肾脏损害的主要表现。

典型病例绝大部分表现为少尿型急性肾功能衰竭
流行性出血热诊断检查（确诊流行性出血热需要做什么检查？）：
诊断： 1.诊断依据依靠临床特征性症状和体征，结合实验室检查，参考流行病学史进行诊断。

(1)流行病学资料：包括发病季节，病前2 个月内进入疫区并有与鼠类或其他宿主动物接触史。

(2)临床表现：包括早期3 种主要表现(发热中毒症，充血、出血、外渗征、肾损害)和病程的五期经过。

典型病例有发热期、低血压休克…
流行性出血热治疗方案（流行性出血热如何治疗？）：本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。

“三早一就地"仍然是本病治疗原则。

即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。

治疗中要注意防治休克，肾衰竭和出血。

1.发热期治疗原则：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。

(1)抗病毒：发病4 天以内患者，可应用利巴韦林1g/d 加入10%…
流行性出血热预防及预后（如何预防流行性出血热？）：预后：本病病死率与病型轻重、治疗迟早及措施是否正确有关。

近年来通过早期诊断和治疗措施的改进，目前病死率由10%下降为5%以下。

在我国一般认为汉坦型病毒感染病死率高于汉城型病毒感染。

患者恢复期后可以出现慢性肾功能损害、高血压或腺垂体功能减退。

Elisaf等报告，对23 例健康出院的出血热患者进行追踪，其中12 例出院后1～5 年作肾功能检查，有33%出现慢性肾功能损害。

…
流行性出血热注意事项（流行性出血热应该注意什么？）：
1、灭鼠和防鼠灭鼠是防止本病流行的关键，在流行地区要大力组织群众，在规定的时间内同时进行灭鼠。

灭鼠时机应选择在本病流行高峰（5～6月和10～12月）前进行。

春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。

2、灭螨、防螨要保持屋内清洁、通风和干燥，经常用滴滴畏等有机磷杀虫剂喷洒灭螨。

清除室内外草堆。

3、加强食品卫生做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。

剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。

4、做好消毒工作对发热病人的血、尿和宿主动物尸体及其排泄物等，均应进行消毒处理，防止污染环境。

5、注意个人防护在疫区不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草堆，劳动时防止皮肤破伤，破伤后要消毒包扎。

在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口，以防螨类叮咬。

6、本病的病死率一般在5%～10%左右，重型病人的病死率仍较高。

主要死亡原因是休克、尿毒症、肺水肿、出血（主要是脑出血和肺出血等）。

近年来，由于治疗措施的改进，因休克、尿毒症、肺水肿等而死亡的病例逐渐减少，而死于出血的病例相对增多。