腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术
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腹腔镜胃癌根治术护理课件
施，为今后的临床护理工作提供参考。
感谢您的观看
THANKS
04
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛 程度，记录疼痛部位、性 质和持续时间。
疼痛治疗
根据患者疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 并观察镇痛效果。
疼痛预防
采取预防性镇痛措施，如 冷敷、热敷、按摩等，以 减轻术后疼痛。
引流管护理
标识与固定
对各种引流管进行标识，妥善固 定，防止滑脱和移位。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，发现异常情况及 时报告医生。
协助医生操作
记录护理内容
根据手术需要，协助医生进行各种护理操 作，如传递器械、擦拭血液、整理手术台 等，确保手术顺利进行。
详细记录术中护理操作流程、患者生命体 征变化及特殊情况处理等内容，为术后护 理提供依据。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、敷料、一次性用品等，并确 保其清洁、无菌。
手术室布局与消毒
合理布局手术区域，确保手术台、麻醉机、监护仪等设备放置合适， 对手术室进行严格的消毒处理，防止感染。
患者体位与安全防 护
患者体位选择
根据手术需要，协助医生将患者 安置在合适的体位，确保手术视 野清晰，同时注意保护患者皮肤、
术后护理
密切观察病情变化，及时处理并发症，提供心理支持。
健康教育
向患者及家属介绍胃癌相关知识，提高患者的自我管理能力。
护理效果好，疼痛程度较轻，未出现并发症。
家属满意度
02
家属对护理效果满意，对护士的服务态度和专业水平给予高度
评价。
护理效果评价
03
通过典型案例的护理实践，总结出针对胃癌患者的有效护理措
腹腔镜胃癌根治术病历汇报PPT课件
具体分型：早期胃癌、进展型胃癌，包括中 晚期胃癌。
0 直接转移：主要扩散方式之一
1
转移 途径
0 淋巴转移：主要转移途径
2
0 血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
3
0 腹腔种植转移
4
4
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 多持续阳性 3、内镜检查 4、X线钡餐检查 为重要诊断方式之一 5、螺旋CT
7
【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗
8
一 息般
信
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
14
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理， 流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L
餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
15
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+ 胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理， 禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁监护，胃肠减压， 留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置 管，抗炎补液治疗，测4⁄日血糖。
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
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0 直接转移：主要扩散方式之一
1
转移 途径
0 淋巴转移：主要转移途径
2
0 血形转移;好发生于晚期，肝转移最常见
3
0 腹腔种植转移
4
4
【临床表现】
症状 1、早期胃癌：多无明显症状，部分病人可有 腹部隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症 状无特异性。 2、进展期胃癌：病人常有较为明确的消化道 症状，如上腹不适、进食后饱胀；随病情进展， 上腹疼痛加重，常伴有纳差、厌食，体重下降。 根据肿瘤部位不同，也有其他特殊表现。检查 常有不同程度的贫血，血沉增快 2、粪便隐血实验 多持续阳性 3、内镜检查 4、X线钡餐检查 为重要诊断方式之一 5、螺旋CT
7
【治疗方法】
1、手术 2、化疗 3、高频电凝切除术、内镜下激光（早期胃癌） 4、放疗
8
一 息般
信
06
2018年12月13日入院
05
汉族
04
14
治疗措施：
患者入院时一般状况尚可，遵医嘱给予二级护理， 流食，血压脉搏2⁄日，测三餐前及餐后2小时血糖。 血压在100-125⁄ 70-90mmHg之间 血糖：餐前6-8mmol⁄L
餐后控制不太稳定最高的时候 13.9mmol⁄L
15
治疗措施：
患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术+ 胆囊切除术，术后安返病房，遵医嘱给一级护理， 禁食水，吸氧3L⁄ min，行床旁监护，胃肠减压， 留置尿管，吻合口后方有一根引流管，动静脉置 管，抗炎补液治疗，测4⁄日血糖。
遵医嘱使用抗生素，指导患者及家属保 持切口敷料清洁干燥，密切监测体温和 血糖变化，如发现异常及时处理。
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腹腔镜胃癌根治术的手术配合精品PPT资料
腹腔镜的手术方式
对传胃统酸 开分腹泌手❖高术的切1十口.二与腹指腹腔肠腔溃镜镜疡下病胃胃人癌手不根太治术适术合切：，口故胃此的术式切多用除于与胃溃吻疡。合均在腹腔镜下完成，技术要求比较 因此临床上应用高较广，，适手用术于各时种情间况相的胃对十二比指较肠溃长疡，。特别用于十二指肠溃疡。
胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。 术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。
巡回护士的手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协 助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手 术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极 板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品， 手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹 腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
协同助上麻 法醉处医理❖师胃进血2行管.颈和腹内清腔静扫脉各镜置组管淋辅及巴助麻结醉，胃。取上手腹术正中：切口胃5-7的cm，游放离切口及保护淋套巴，与结贲门清3c扫m处在上荷腹包腔钳，镜直角下钳完离断成食管，，胃移走的标本， 消毒，放入吻合切器钉除座，及与吻屈氏合韧带是15通-20过cm游小离切系膜口，离辅断助肠管完，远成端的空肠，放入是吻目合器前与食应管用行端最侧吻多合的，与手食管术空方肠吻式合口。45cm
腹腔镜胃癌根治术的手术配合
概述
❖ 腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术， 能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部 开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的 腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm 的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快， 手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以 出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴 腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认 同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。
腹腔镜胃癌根治手课件
案例二
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件
❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
29
30
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
25
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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30
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究ppt课件【37页】
37.08±0.23
与开腹组相比，*P<0.05
两组病人的体温变化图
6、术后并发症情况
术后并发症情况
腹腔镜组 开腹组
吻合口出血
1
1
切口裂开
1
手术并发症 切口液化感染
1
十二指肠残端瘘
1
合
计
2
3
发生率
6.7%* 8.6%
与开腹组相比较，*P>0.05
讨论
一、腹腔镜胃癌根治术的微创优点
微创理念要求手术患者应具有最佳的内环境 稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反 应、最少的瘢痕愈合。
术中输血
输血率(%)
组别
有
无
腹腔镜组(n=30)
3
27
10.0%
开腹组 （n=35）
11
24
31.4%
X2=4.3893，P=0.0362<0.05
2.手术根治程度情况
腹腔镜组切除标本测量两端距病灶的距离 为：远/近切缘距肿瘤距离与开腹组相比无明 显统计学差异（P>0.05）,在清扫淋巴结方面 腹腔镜组第一站清扫淋巴结数目及第二站清 扫淋巴结数目也与开腹没有明显统计学差异 （P>0.05），见下表
对于肿块侵及周围组织脏器重要血管或者 淋巴结融合,使得组织间隙不清，不适宜使用
五、腹腔镜胃癌根治术对术后戳孔及腹腔 种植转移的影响
临床上有关于二氧化碳气腹对腹腔恶性肿 瘤切除术后造成戳孔及腹腔种植与转移的病例 报道。
目前认为发生种植转移可能的机制为: ① 被肿瘤细胞污染的器械污染了切口; ②脱落肿 瘤细胞的直接种植; ③血源行转移; ④CO2气腹 的影响; ⑤淋巴结的清扫
按淋巴结切除的范围可分为腹腔镜下胃癌 D1根治术和腹腔镜下胃癌D2根治术。
腹腔镜胃癌根治术ppt课件
度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。 3）手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核
查表的背面，与病历一起存档。 4）严格执行无菌操作，防止污染，术中接触过胃肠内容物的血管钳、
吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。
16
护理诊断及护理措施
5、潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀术中体位有关。 护理措施： 1）术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 2）术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 3）将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
腹腔镜胃癌根治术
1
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
2
前言
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
少量返流。 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；
13
患者确诊“胃癌”。 2月15上消化道造影：胃窦CA 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2018年2月
16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻 醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管 镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20 次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、 测BPQH至平稳
查表的背面，与病历一起存档。 4）严格执行无菌操作，防止污染，术中接触过胃肠内容物的血管钳、
吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。
16
护理诊断及护理措施
5、潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀术中体位有关。 护理措施： 1）术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。 2）术前检查高频电刀的性能完好方可使用。 3）将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
腹腔镜胃癌根治术
1
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
2
前言
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。
少量返流。 腹盆腔CT增强：胃窦部病变，考虑CA可能；
13
患者确诊“胃癌”。 2月15上消化道造影：胃窦CA 患者转入我科后进一步检查无特殊手术禁忌，于2018年2月
16日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术，术程顺利，术毕麻 醉清醒安返病房，切口辅料外观干燥，予以妥善固定引流管 镇痛泵持续镇痛。首次生病体征：T:36.6;P:76次/分；R:20 次/分;BP:117/59。术后给予抗炎、补液、一级护理、禁食、 测BPQH至平稳
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室，保持手术室内空气清新，减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫，确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损， 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史，避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项，减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后，逐渐恢复正常饮食，注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重：65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史，无手术史
诊断结果
病理类型：腺癌 分期：T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
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全胃切除吻合方法
腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前 言
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠 钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距 肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹 腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入 吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐 连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本 并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm 切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外, 距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残 端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻 合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻 合口间断全层小圆针1#丝线缝合加强。
病
环境因素 VS 遗传因素
因
内在因素：遗传易感性、血型(A)
外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚 硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
Trocar
洗手护士的配合
分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹 后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术 进展情况，及时传递器械。 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀
洗手护士的配合
手术步骤：
首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被 膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递 homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠 韧带，递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门， 递homlock及钛夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游 离和淋巴结清扫。
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下 完成，技术要求较高，手术时间相对较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在 腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引
管道，吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹 腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻 合器、60#闭合器、石蜡油、中号纱布、一次性 大小穿刺器各一个、碘伏棉球
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
护理体会
腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除， 更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契， 技术操作必须熟练。 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意 事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保 仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术 中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手 术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进 行。
洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、 敷料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡 回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放 好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前 线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右 锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3 小）。
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腹腔镜胃癌根治术
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.第三 位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50%