腹腔镜下远端胃癌根治术
腹腔镜下胃癌远端根治胃大部切除术临床路径与表单(2020年版)
临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 拟明日在全麻腹腔镜下行
胃癌根治切除术 □ 明晨禁食禁饮 □ 明晨置胃管、营养管、尿管 □ 手术区域皮肤准备 □ 肠道准备（口服药物或灌
肠） □ 抗菌药物皮试 □ 备血 □ 其他 护 理 工 作
病情 变异 记录
住院第 1 天 □ 入院宣教 □ 入院护理评估 □ 实施相应级别护理及饮食护
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功能、血糖、血脂、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查、消化道 肿瘤标记物检查；
2.胸部正侧位片、心电图、超声心动图检查、电子胃镜（入 院前门诊未检查）、腹部 CT（平扫+增强）、盆腔 B 超（入院前 门诊未做）。
（二）根据病情可选择的检查项目： 1.超声内镜、结肠镜检查； 2.钡餐检查； 3.肺功能、动脉血气分析、24 小时动态心电图； 4.头部 CT、胸部 MRI。 七、手术 1.麻醉方式：全麻。 2.手术耗材：肠道吻合器和闭合器。 3.术中用药：麻醉药物、抗菌药物、腹腔热灌注化疗药物及 相关耗材。 4.术中病理：冰冻（必要时），腹腔灌洗液细胞学检查（必 要时）。 5.输血：视术中情况定。 八、抗菌药物使用 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。预防性抗菌药 物可考虑使用第一、二代头孢菌素，使用开始时间为术前 0.5 小 时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物，总预防性用药时间一般 不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 2. 有明确感染或继发感染征象患者，尽早开始经验性抗菌药 物治疗，使用前采取标本送细菌培养，根据药敏试验结果调整抗
腹腔镜胃癌根治术操作流程
腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，及会阴形成三角位置刚好能站1人为宜。
头高脚低倾斜30°。
患者臀下垫一薄软垫，由于受体位影响，手术床及患者骶尾部接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录用物准备手术配合步骤配合体会1.腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
2.由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度责任心。
洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用注意事项，确保配合准确、及时，以缩短手术时间。
3.巡回护士要掌握各仪器操作规程及常规维护，确保仪器设备使用完好率。
术中密切观察病情变化，术中根据手术需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要体位。
密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
4.严格执行肿瘤隔离技术术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔及切口完全隔离技术。
切除肿瘤时使用器械要及其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。
取标本时，采用切口保护圈保护腹壁小切口，于圈内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。
在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。
腹腔及腹壁切口用43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植几率。
腹腔镜下远端胃癌根治术
CHAPTER
04
手术后护理与康复
术后监测与护理
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征 ，包括心率、血压、呼吸等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，医护 人员需根据患者的疼痛程度，采 取适当的镇痛措施，如药物治疗
、物理治疗等。
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到半流质和正常饮 食。同时，需保证营养的摄入，
腹腔镜手术相对于传统手术具有更小 的创伤，术后恢复更快。
淋巴结清扫对比
腹腔镜手术在淋巴结清扫方面更彻底 ，有助于提高治愈率。
术后并发症对比
腹腔镜手术术后并发症发生率相对较 低。
患者生活质量对比
腹腔镜手术术后患者生活质量更高。
CHAPTER
06
腹腔镜下远端胃癌根治术的未 来展望
新技术应用与发展趋势
进肠道蠕动。如发生肠梗阻，需及时采取相应的治疗措施。
康复指导与随访计划
康复指导
医护人员需向患者及家属提供康复指导，包括日据患者的具体情况，制定随访计划。通过定期随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER
05
腹腔镜下远端胃癌根治术的优 势与局限性
目前，腹腔镜下远端胃癌根治术已 在国内外广泛应用于临床，并取得 了良好的治疗效果。
CHAPTER
02
手术前的准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者胃癌的发病过程 、症状、体征及既往治疗 情况。
体格检查
评估患者的整体状况，包 括营养状况、心肺功能等 。
肿瘤分期评估
通过影像学检查和内窥镜 检查确定肿瘤的分期，为 手术方案制定提供依据。
全腹腔镜远端胃癌根治术
中华普外科手术学杂志（电子版）2019年4月第13卷第2期Chin J Oper Proc Gen Surg （Electronic Edition ），April 2019，Vol．13，No．2·专家手术联播·全腹腔镜远端胃癌根治术胡建昆杨昆胡建昆现任四川大学华西医院胃肠外科中心副主任、胃癌研究室主任；教授、主任医师、博士生导师、英国皇家外科学院委员（FＲCS ）。
国家教育部新世纪优秀人才支持计划获得者、国家高技术研究发展计划863项目负责人、国家卫生部医政司普外内镜诊疗技术评审专家组成员。
兼任中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员、中国抗癌协会胃癌专委会委员、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会副主任委员、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会副主任委员等学术团体职务，同时担任《中华胃肠外科杂志》《中国实用外科杂志》等期刊编委或特邀编委。
以第一或通讯作者发表论文120余篇，其中SCI 收录论文80余篇，累计影响因子341，曾获国家科技进步二等奖、四川省科技进步一等奖。
【摘要】早期胃癌行腹腔镜远端癌根治术的安全性及有效性已经得到临床研究证实。
全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG ）需要在腔镜下完成消化道重建。
完全腹腔镜下消化道重建有着更好的操作视野及操作空间，且消化道重建的过程在腹腔镜直视下完成。
全腹腔镜消化道重建对手术者的操作技巧要求更高，在实施TLDG 时需要注意以下几点：（1）离断胃时，需要注意远切缘与近切缘距肿瘤边缘的距离，保证手术切缘肿瘤学安全性；（2）在进行消化道重建时，操作需在腹腔镜直视下完成，避免术中误损伤；（3）在进行消化道重建前，需要确定拟吻合的肠道位置以及输入袢、输出袢的蠕动方向，保证吻合口通畅。
实践证明，TLDG 是安全可行的。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；胃切除术；吻合术，外科Total laparoscopic distal gastrectomy Hu Jiankun ，Yang Kun．Department of Gastrointestinal Surgery and Laboratory of Gastric Cancer ，West China Hospital ，Sichuan University ，Chengdu 610041，China Fundings ：National Natural Science Foundation of China （No．81372344and 81372344）；Sichuan Province Cadre Health Care Ｒesearch Project （No．2017－114）；1．3．5Project for Disciplines of Excellence of West China Hospital （No．ZY2017304）Corresponding author ：Hu Jiankun ，Email ：hujkwch@126．com【Abstract 】The safety and effectiveness of laparoscopic distal gastrectomy in the treatment of early gastric cancer have been proven by clinical evidence．Total laparoscopic gastric cancer surgery should include intracorporeal anastomosis with better surgical view and space．Comapred with laparoscopic-assisted gastrectomy technique requirements are higher in totally laparoscopic gastrectomy and several key points should be stressed ：（1）ensure the oncological safety of resection margin before the anastomosis ；（2）the intracorporeal anastomosis must be performed under direct vision to prevent side-injury．（3）the site of anastomotic stoma and the direction of gastrointestinal transmit should be confirmed before the anastomosis．The totally laparoscopic distal gastrectomy is an effective treatment strategy for patients with early gastric cancer．【Key words 】Stomach Neoplasms ；Laparoscopy ；Gastrectomy ；Anastomosis ，surgical胡建昆，杨昆．全腹腔镜远端胃癌根治术［J /CD ］．中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（2）．DOI ：10．3877/cma．j．issn．1674－3946．2019．02．005．基金项目：国家自然科学基金项目（81372344、81772547）；四川省干部保健科研课题项目（川干研2017－114）；华西医院学科卓越发展1．3．5工程（ZY2017304）作者单位：610041成都，四川大学华西医院胃肠外科中心胃癌研究室通信作者：胡建昆，Email ：hujkwch@126．com ·821·。
腹腔镜下进展期远端胃癌D2根治术疗效分析
Ｅ ｅｔ ｅａ ａｙｉｏ ｐ ｒｓｏ ｙ—ａｓ ｔｄＩ ｅｉａ ａ ｔ ｃｏ ｒＳａ ｇｄｓ ｌＧａｔｃｃ ｎ ｅ ＬＵＳ ｉ ｉ ｇＯＵＸａ —ｗ ｉＺ Ａ Ｇ Ｓ ａ ｕ ， ｆ ｃｉ ｎ ｌｓ ｆ ｖ ｓ Ｌａ ａｏｃｐ ｓｉｅ １ ｒｄｃ ｌ ｓｒ ｔｍｙｆ ｔ西ｎ ｉａ ｓｒ ａ ｃｒ Ｉ ｈ —ｑａ ， ｉｏ ｅ，Ｈ Ｎ ｈｏ—ｒｉ ｓ ２ ｇ ｅ ｏ ｔ ｉ ｎ
ＨＵＵＡＮＧ ｅ Ｇａ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｕ ｇ ｒ Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｏ ｓ ａ Ｆ ｓ ａ ２ ０ ０， ｉ ａ Ｗ ｎ ｓｒ ｉ ｔ ｓｉ ｌＳ ｒ ｅｙ， ｈ ｅ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｌ ＇ ｎ ｓ ｉ ｆＦｏ ｈ ｎ， ｏ ｈ ｎ ５ ８ ０ Ｃｈ ｎ ａ
刘 世 强 区 小卫 张 少锐 黄 文
佛山 ５８ ０ ２ ００ 佛 山市第二人 民医院甲状腺 、 胃肠外科 ， 东 广
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜下进展 期远端 胃癌 Ｄ ２根 治术 的安全性及可行性。方法 ： 对我 院 ２ １ ００年 １一ｌ １月 １ ４例进展期 远端 胃癌行腹腔镜 下 Ｄ ２根 治 术， 中毕 Ｉ式 ｌ ， Ⅱ式 １ ， 其 ３例 毕 例 清扫 ｌ ３４ ５ ６ ７ ８ 、 、 １ 、２ … … ａ９ ｌＰ １ ａ组淋巴结； 所有 患者均 于上腹部做辅助小切 口行病 灶移除及消化道重建。结果 ：４例均 １ 顺利 完成腹 腔镜下 胃癌 Ｄ ２根 治手术， 中转开腹 ， 无 手术用时（７ ３ ０ ｒｉ。 １０～ ０ ）ａｎ 平均 ２ ５ ４ ｉ， ２ ．ｒ ｎ 清扫淋 巴结 （５～６ ） 例 ， ａ １ ３彬 平均 ３ ．３辛／ ， 中出血 量（ ０ ２３ 虹 例 术 ５ ３ ０ ｍｌ平 均 １０ ｌ术后 患 者 平均 胃肠 功 能恢 复 时 间 （ ０） ， ５ｍ ； ２±１ ｄ 下 床 活 动 时 间 （ ０ ５ ｄ， 流质 时 间 （ ｉ ） 。 术 后 ｌ例 标本 切 缘 阳性 ， 均 为 阴性 。 无 ）， ２± ． ） 进 ２－１ ｄ － 余 吻合 口漏等手术相关并发症。ｌ ４例随访 ６个月 ，３例 未见复发和转移 ， 例 吻合 １ 复发， ｌ １ ３ ＇ 全部未发 生切 口和 穿刺 口种植 。结论 ： 腹腔镜进展期远 端 胃癌 Ｄ ２ 根治术安全 、 可行 ， 能够达到与开腹 手术相 当的根 治效 果 ， 具有创伤小， 术后 恢复快等优点。 【 关键 词】 腹腔镜 ； 进展期远端 胃癌 ； 根治术 ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １ ．７ ４ ｌ 文章编号：０ ６—１５ （０ １ １０ ９ ９ ２ １ ）一０ ７—３２ ２ ２—０ ２
腹腔镜远端胃癌根治术uncut roux-en-Y吻合对2型糖尿病患者术后血糖的影响
腹腔镜远端胃癌根治术uncut roux-en-Y吻合对2型糖尿病患者术
后血糖的影响
腹腔镜远端胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方法，其中uncut roux-en-Y吻合术被广泛应用于腹腔镜远端胃癌根治术中。
而2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，而手术对2型糖尿病患者的影响一直备受关注。
本文旨在探讨uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者术后血糖的影响。
一、uncut roux-en-Y吻合术介绍
uncut roux-en-Y吻合术是一种吻合术的方法，适用于腹腔镜远端胃癌根治术。
该手术方法通过将远端胃与小肠剪除，然后将胃残端与小肠的一段进行吻合，形成一个uncut roux-en-Y吻合术。
该手术方法在减少手术并发症、减少食管胃反流和保留食管远端神经动脉的也被认为对患者的术后血糖水平具有一定的影响。
1. 术后血糖水平
研究表明，uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者的术后血糖水平有一定的影响。
术后一段时间内，部分患者的血糖水平明显下降，出现了糖尿病缓解的情况。
这可能与手术改变了胰岛素分泌和胰岛素抵抗有关，但具体机制尚不清楚。
而另一部分患者的血糖水平并未出现显著变化，仍需进一步的研究探讨。
2. 胰岛素抵抗和胰岛素分泌
3. 餐后血糖控制
三、未来展望
uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者术后血糖的影响是一个复杂的问题，目前的研究还存在许多未解之谜。
未来，需要进一步深入的临床研究和基础研究，以揭示uncut roux-en-Y吻合术对2型糖尿病患者的影响机制，并进一步优化手术方法，以达到更好的术后血糖控制效果。
腹腔镜远端胃癌根治术病人的围术期护理
［ ］ 宋其 同 ， 启 喻 ． 十二 指 肠 切 除术 后 并 发症 的 防治 ［］ 中 华 肝 胆 ６ 张 胰 Ｊ．
外科 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） ９ —９ ． ２ ０ ， １２ ：４ ５
作者简介尹 秀 芬 （来自９ ６ ）女 ， 西 壮族 自治 区 桂林 人 ， 管 护师 ， １ ７一 ， 广 主 本
易 导致 肺 部 、 尿 系 及 切 口感 染 。 当腹 腔 引 流 液 浑浊 ， 人 高热 泌 病 不退 时 ， 做 腹 腔 引 流 液细 菌培 养 及 药 敏 试 验 ， 便及 时发 现 并 应 以 确定 腹 腔 感 染 的 菌种 ， 选 择 合 适 的 抗 生 素 。导 尿 病 人 做 好 观 并 察尿 液 颜 色 、 ， 日行 膀 胱 冲 洗及 会 阴护 理 。术 前 ２ｄ及 术 后 量 每 指 导 病 人 进行 深 呼 吸 锻 炼 ， 后 常 规用 抗 生 素 、 痰 药 物 行 射 流 术 化 雾 化 吸 人 ， 励病 人 咳 嗽 、 鼓 咳痰 ， 助 叩背 ， 防 肺 部 感 染 ； 好 协 预 做
术 期 护理 及 术 后 并 发 症 的 观 察是 病 人 顺 利 康 复 的保 证 。 参 考 文献 ：
［］ 傅 世 桃 ． ９例 胰 十 二 指 肠 切 除 术 的 护 理 ［ ］ 家 庭 护 士 ，０ ８ ６ １ ２ Ｊ． ２ ０ ，
（ Ｂ）： ２ ４—１ ６ ． ５ １６ ２ ５
（ Ｃ ）： ０ １ — １ ９ ． ４ １９ ０ ２
［ ］ 晏建 军 ， 柏 和 ， 光 相 ， ． 腹周 围癌 合并 糖 尿 病 患 者 的 围 手 术 ３ 张 钱 等 壶
关 。术 前 、 后 用 制 酸 药 ， 法 莫 替 丁 ２ ～ ４ 术 如 Ｏｍｇ ０ｍｇ或 奥 美 拉
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率
腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率胃癌是全球范围内最常见的癌症之一，在中国更是常见的恶性肿瘤之一。
早期诊断和治疗对提高胃癌患者的生存率至关重要。
胃癌的治疗方法多种多样，其中腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术是常见的治疗方法之一。
这两种手术治疗的方式对早期胃癌患者的预后与生存率有何影响呢？本文将就此进行深入探讨。
我们来看一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术的定义。
腹腔镜下胃癌根治术是指通过腹腔镜技术进行的胃癌根治术，手术过程中医生会通过腹腔镜在腹腔内进行操作，而不需要进行开腹手术。
而开腹胃癌根治术则是指通过传统的开腹手术方式进行的胃癌根治术，手术过程中医生会直接在患者的腹部进行操作。
两种手术方式各有优劣，但在治疗早期胃癌患者时，对比两者的预后和生存率是非常有必要的。
我们来探讨一下腹腔镜下胃癌根治术和开腹胃癌根治术对早期胃癌患者预后和生存率的影响。
研究表明，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更少的创伤和更快的康复时间，这对于早期胃癌患者来说非常重要。
腹腔镜下胃癌根治术还有助于保留患者的胃功能，在一定程度上减轻了患者在术后的不适感。
研究还发现，腹腔镜下胃癌根治术的术后并发症率较低，对患者的生存率有一定的保障。
可以得出结论，针对早期胃癌患者，腹腔镜下胃癌根治术相比于开腹胃癌根治术具有更好的预后和生存率。
我们需要强调的是，虽然腹腔镜下胃癌根治术对早期胃癌患者的预后和生存率有明显的优势，但对于个别患者来说并非适用。
比如一些患者由于其他疾病的缘故无法接受腹腔镜手术，或者肿瘤的位置和大小并不适合进行腹腔镜手术等情况，这时还是需要选择开腹手术。
在选择手术方式时，需要综合考虑患者的个体情况，以及医生的意见和经验进行选择。
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肝脏 十二指肠
胰头后疏松间隙 胰头
胰十二指 肠前筋膜
胰十二指肠后筋膜
胰腺前筋膜 胰头 十二指肠 胰十二指肠下前动、静脉
胰十二指肠后筋膜
右侧肾前筋膜
胰十二指肠后筋 膜及其前方的十 二指肠
Treize融合间隙 右侧肾前筋膜
讨论
胃癌根治术的切除范围和淋巴结清扫范 围基于胃及相关结构的胚胎学来源和解 剖关系。明确胃周围系膜的胚胎来源和 解剖联系对确保胃癌根治彻底性有重要 的意义。
是否存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖 标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？
能否由一个单一的解剖平面引导完成大部 分的血管游离和淋巴结清扫操作？
应用解剖学研究的思路
腹腔镜下外 科平面的定 位
固定标本的 大体解剖和 断层解剖
新鲜标本的 镜下解剖和 手术模拟
1. 系膜间隙的分布 和镜下解剖特点
2. 术中外科平面及 其安全范围的确定
二、腹腔镜术中外科平面的解剖定位
目的
探讨腹腔镜特殊视角下远端胃癌根治术 中手术入路的选择和外科平面的定位。
为腹腔镜胃癌根治术安全操作范围的限 定提供实用的解剖依据。
研究方法
遵循腹腔镜胃癌根治术的操作步骤，在 新鲜标本上模拟腹腔镜下远端胃癌D2根 治术，观察相关系膜和系膜间隙解剖层 次的镜下特点和定位标志。
目前存在的问题
腹腔镜手术的术野暴露困难、器械远距离操作 难度大，在术中更容易发生副损伤。
腹腔镜下怎样定位和维持正确的外科平面？在 狭小和固定的视角下如何引导分离方向？
缺乏有针对性的、腹腔镜特殊视角下的形态学 资料。
腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 淋 巴 清 扫 的 重 点 区 域
引发的思考
能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和 腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根 治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的 依据？
系膜与脏器、系膜与系膜之间的间隙对 手术操作和根治效果有显著影响。
胃 周 围 系 膜 的 位 置 及 分 布
胚胎期前肠转位过程中胃背系膜的 演变以及系膜与脏器的相互关系
前肠转位形成的系膜融合以及融合间隙
系膜融合引起的解剖层次变化
胚胎第8周 胚胎第4个月 出生后
胃背系膜衍化形成的结构
胃背系膜
胰腺前筋膜及其 后方的 胰腺
胰腺下缘
胰腺前间隙 胰腺
胰腺后筋膜游离缘 胰腺后间隙
胰腺后筋膜及 其前方的胰尾
Toldt融合间隙
肾前筋膜及其 后方的肾上腺
脾 胰腺
掀起的侧腹膜 Toldt平面
肾静脉 左肾
结果
横结肠系膜前叶的分离平面
横结肠系膜前叶的分离平面位于前、后叶之间的融 合间隙，在胰腺下缘该平面被胰腺后筋膜分为前后两 个解剖平面。
肠系膜上动脉 胰腺下缘淋
巴结No.18
肾前筋膜
膈肌 脾
左肾
肾前筋膜
胰腺后间隙
胰腺
十二指肠
胰腺后间隙
胰腺
网膜囊
胰十二指肠前、后筋膜及胰十二指肠后间隙
胰十二指肠前筋膜续于横结肠系膜前叶、胰腺 前筋膜，向右下方与升结肠系膜相连。
胰十二指肠后筋膜与肾前筋膜之间形成胰十二 指肠后间隙（Treize间隙）
与胰腺被膜（胰腺前筋膜）延续； 向下延续为大网膜后叶； 延续为脾结肠韧带； 与升结肠系膜相延续。
横结肠系膜的系膜间隙
（1）横结肠系膜前叶与后叶间存在易于 分离的融合间隙，血管主要分布在系膜后 叶内；
（2）横结肠系膜内的系膜间隙与胰腺周 围间隙、胰十二指肠前间隙相通。
胰腺前筋膜（胰腺被膜）的延续形式
胰腺前筋膜 横结肠系膜前叶 胰十二指肠前筋膜 胃脾韧带
胰腺前筋膜
胰腺后筋膜游离缘 横结肠系膜后叶
胰腺周围的筋膜间隙
胰腺前间隙
胰腺固有筋膜 胰腺前筋膜
胰腺后间隙 （Toldt间隙）
胰腺后筋膜 肾前筋膜（左侧）
胃大弯
胃网膜右静脉 胰颈部
胰腺前筋膜
胰腺前间隙内 的疏松组织
胰腺
脾静脉 胰尾
肠系膜上静脉
.
临床背景
微创外科技术的优势：创伤小、恢复快、住院时间短等已 经得到广泛认同。 腹腔镜技术在腹部外科广泛应用，有逐步取代传统开腹手 术的趋势。
临床实践证实，腹腔镜技术不仅能胜任早期胃癌的切除， 对进展期胃癌可以实施腹腔镜下的根治性淋巴结清扫。
腹腔镜进展期胃癌的根治性切除目前代表了腹部外科腹腔 镜技术应用的最高水平。
胰腺前方及网膜囊后壁的分离平面
游离平面位于胰腺筋膜与胃脾韧带内相互延续的系 膜间隙内。
结果
左、右膈脚在食管裂孔后方形成的环形韧带， 可以作为镜下从脾胃韧带前叶后方沿胃左动脉分离 至贲门处的定位标志。
存在于环形韧带内的腱性结构是避免分离方向 偏向后方主动脉裂孔的安全标志。
各靶区外科平面的系膜层次
在横结肠系膜水平由前至后为： 横结肠系膜前叶（胰腺前筋膜和胰腺后筋膜）—融合
间隙—横结肠系膜后叶—肾前筋膜；
在胰腺水平由前至后为： 胰腺前筋膜—筋膜间隙—胰腺固有筋膜—胰腺—胰腺
3.镜下靶血管定位
临ห้องสมุดไป่ตู้观察 和验证
腹腔镜下靶 血管的定位 和游离
影像学观 察和验证
手术平面和 血管的术前 定位和判断
为术式设计 提供可靠的 解剖依据
一、胃周围系膜和系膜间隙的解剖观察
目的
通过对胃周围系膜和系膜间隙解 剖分布和解剖层次的观察，探讨腹腔 镜下远端胃癌根治术中各阶段是否存 在“有用的”外科平面。
背景知识
在尸体标本上大体解剖和断层解剖观察 业已证明位于胃、胰腺、脾、横结肠之间存 在着复杂的系膜和系膜间隙，其解剖分布特 点和层次关系是否影响手术的实施？
解剖学并不能系统全面阐述系膜的分布 层次和范围。从胚胎发育中系膜和韧带的形 成过程，能否弥补解剖和外科观察的不足？
横结肠系膜的分布和延续：
头侧 尾侧 向左 向右
后层 （ 两 层 间 为 网 膜 囊 ）
前叶（形成的结构） 腹腔动脉及 其分支走行 限于两叶间
后叶（形成的结构）
胃胰襞 肝胰襞 胰腺前筋膜 脾肾韧带
胰腺后筋膜
前层（形成的结构）
胃膈韧带 胃脾韧带 大网膜
前、后两叶 与横结肠系 膜前叶融合
结论
胃周围系膜呈多平面、多层次分布，其解剖层次由胚 胎期前肠的转位和系膜的融合决定。 胃周围的系膜均来源于胚胎期双层结构的胃腹系膜和 胃背系膜，包括小网膜、胰腺筋膜、胃脾韧带、横结 肠系膜前叶等，系膜内的淋巴系统均属于胃背系膜的 淋巴体系。 沿胰腺、胰十二指肠周围的潜在系膜间隙进行游离切 除最符合 “整块切除”的肿瘤根治原则、副损伤最少。