高血压脑出血微创穿刺治疗42例疗效观察
高血压脑出血微创穿刺清除治疗体会
高血压脑出血微创穿刺清除治疗体会【关键词】高血压脑出血；微创穿刺清除术；治疗体会doi：103969/jissn1004-7484（x）201309297文章编号：1004-7484（2013）-09-5104-02我院自2010年至今共收治经微创穿刺治疗的高血压脑出血患者128例，其中行微创穿刺治疗75例，现就其不同的手术时机、治疗特点，再出血的防治，血肿破入脑室的治疗，谈点体会。
1资料与方法11一般资料本组75例，其中男性42例，女性33例，年龄45-78岁，平均60岁，均有高血压病史，最长24年，多数患者服药不规则或血压控制不良，起病突然，出血部位：基底节区53例，丘脑及皮层下出血22例。
合并破入脑室12例，出血后意识状态分级：ⅰ级12例，ⅱ级17例，ⅲ级30例，ⅳ级16例。
合并脑疝10例。
多田氏公式计算血肿量20-90ml，发病至手术时间6小时内35例，6-24小时33例，超过24小时的8例。
12治疗方法均采用yl—ⅰ型一次性颅内血肿穿刺针行血肿穿刺，生化酶技术溶解，多用尿激酶1-2万u不等，采用单针或多针穿刺，血肿大部分或基本清除后拔针，脑室出血采用脑室引流管引流，配合腰穿或腰大池引流，术后给予止血、预防感染、脱水、降颅压、控制血压、营养神经、预防并发症等治疗。
2结果术后动态复查ct，血肿基本清除时间为：3天24例，5天27例，7天12例，5例超过一周达10天左右，随访6-12月，依据adl分级评定疗效，ⅰ级8例，ⅱ级15例，ⅲ级24例，ⅳ级8例，ⅴ级3例，死亡12例，死亡原因为再出血，脑疝，肺部感染，糖尿病及肝、肾功能不全等合并症及并发症。
3讨论31手术时机高血压脑出血所致神经功能损害其机制一方面是由于血肿占位效应引起的机械性损伤，另一方面是血肿神经毒性物质引起的脑组织继发性损害，包括继发性缺血，再灌流与自由基链锁反应，凝血酶及其血肿成份的分解与吸收，炎性反应及其补体引起的免疫反应等致脑水肿，细胞凋亡等有关[1]，国内郭富强[1]张新庆[2]等研究认为，脑出血后血肿周围脑组织6小时内有轻微损伤，6小时以后逐渐加剧，24-48小时达高峰，因此，早期行血肿清除，防止或减轻血肿周围脑组织的继发性损害，减轻患者神经功能损害，降低致残率，本组6小时左右手术30例，有10例发生再出血，死亡4例，1例昏迷加深放弃治疗，12-24小时手术33例，1例发生再出血，死亡2例，我们认为，12-24小时手术再出血发生率相对更低，手术较适宜，但对危重及脑疝形成等病情危重者，应积极手术抢救。
微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效观察
微 创穿刺术
手术治疗 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号：１７ － ０ ５（ ０８ － ３ ４ ２ ６ ２５ ８ ２ ０ ）４ ０ １－ ０ 计算 血肿量出血量 为 ３ ￣１０ ｌ 平均 ６ ｍ 。 ５ １ｍ ， ０ ｌ所有手术患者 （ 双
瞳 散 大 超 过 ３ 均 未 行 手 术 治疗 ） ｈ者 皆符 合 １９ 第 四届 全 国 ９ ５年
出现 “ 司 匹林 胃 ”之 类 的疾 病 。 阿
３ ３ 有些 中药的活性与用量 有关 ，如木通药 典的剂量为 ． ６ ～９克，国内报道 引起 肾功能衰竭 的剂量在 ２ ５克以上 ，甚至
６ ～ １０克 “ 。甘 草 １ ０ ２ ～３克 能 调和 药 性 ，５ １ ～ ５克 能 益气 养
２ ２ 中西 药 配伍 ．
４注意药物与食物的配伍禁忌
服 用 中药 常 有 饮食 禁 忌 。 服 发 汗 药忌 生冷 ， 理 脾 胃药 如 调
忌油腻 ，消肿理气药忌豆类 ，止咳平喘药忌食鱼 腥，地黄 、何 首乌 ，蜂蜜忌葱 ，土茯苓 、威灵仙忌茶 ，鳖 甲忌苋菜等 。 总之 ，老年病人服用 中药时，应选择适当的药物，以最合
等 等 ’
２合理的配伍有益于治疗 ，不合理用药则增加不良反应的发
生 率 ２ １ 中药合 用 ．
中 医用 药 中的 “ 八 反 、十 九 畏 ”、孕 妇 用 药 禁忌 等 不 可 十
忽视，如 藜芦不宜与人参、 白芍、党参等 同用：甘草反大 戟、
微创穿刺引流治疗高血压脑出血的效果评价
微创穿刺引流治疗高血压脑出血的效果评价邓朝来【摘要】目的：比较高血压脑出血微创穿刺引流术与内科保守治疗高血压脑出血的疗效差异及安全性。
方法选取行微创穿刺引流术的高血压脑出血（ HICH）患者37例为微创治疗组，同期入院行内科保守治疗的HICH患者31例为内科治疗组，比较两组近期疗效、并发症发生情况，采用日常生活活动能力量表（ ADL）评价生存质量。
结果微创治疗组与内科治疗组总有效率分别为75．68％和51．61％，微创治疗组显著高于内科组（ P＜0．05），死亡率分别为5．41％和9．68％，两者比较差异无统计学意义。
微创治疗组预后良好率（83．78％）明显高于内科治疗组（61．29％），脑疝及消化道出血发生率明显低于内科治疗组（ P＜0．05或P＜0．01）。
结论微创穿刺引流术能有效提高HICH患者的生存质量，疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。
%Objectives To compare the difference of clinical efficacy and safety of minimally invasive puncture drainage and conventional treatment of Department of Internal Medicinein the treatment of patients with hypertensive intra -cerebral hemorrhage ( HICH) .Methods A total of 37 HICH patients undergoing minimally invasive puncture drainage served as minimally invasive group while another 31 HICH undergoing conventional treatment as conventional treatment group .Short-term efficacy and complica-tions were compared between two groups , and scale of activity of daily living ( ADL) was usedto evaluate the quality of life ( QOL) . Results The total effective rates of minimally invasive group and conventional treatment group were75.68%and 51.61%, respec-tively, and there was significance difference(P<0.05), whereas the mortality rates were 5.41% and 9.68% respectively, and there was no significant difference .Good prognostic rate of minimally invasive group was 83.78%, markedly higher than the 61.29%in conventional treatment group , and rates of cerebral hernia and gastrointestinal hemorrhage were prominently lower in minimally invasive group than in conventional treatment group (P<0.05 orP<0.01).Conclusions Minimally invasive puncture drainage can effectively improve the QOL of HICH patients with favorable clinical efficacy and high safety , thus deserving to be widely used in clinic .【期刊名称】《中国老年保健医学》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P45-46,47)【关键词】高血压脑出血;微创穿刺引流术【作者】邓朝来【作者单位】云南省文山市人民医院神经外科 663000【正文语种】中文近年来，高血压患者数量呈全球性增加，若不加以控制，在今后20年里将增加60%［1］。
微创穿刺引流治疗高血压脑出血40例临床观察
４ ０例 病 人均 为本 院住 院病 人 ，其 中男 性 ２ ９例 ，女 性 ｌ ｌ 例 ， 龄 ３ ～ ８岁 ， 均 （６２ ８３岁 ， 往 有 高 血 压 病 史 ４ 年 ５７ 平 ５ ．＋ ．） 既 ～
３ 年 。 均（ ． ￣ ．１ 。 ２ 平 １ ５ ：２ ） ５ ２７ 年
１ 临床 表 现 ． ２
患者 均 为 突然 发病 ， 中 昏迷 ２ 其 ４例 ， 痛伴 一 侧 肢体 瘫 头 痪２ ９例 。 语 １ 失 ７例 ， 心 、 吐 １ 恶 呕 ８例 。ＧＣ Ｓ计分 ５分 以下 ６ 例 。～ ６ ９分 １ ９例 ，０ １ １ ～ ２分 １ ０例 ，３分 以 上 ５例 。一侧 瞳孔 １ 散大 ２ ０例 ， 双侧 瞳孔散 大 ５例 。
快 捷 。 效满 意 ， 得临 床推 广 。 疗 值
『 键词】 高血 压脑 出血 ； 关 微创 穿刺 ； 引流
【 中图分 类号】 Ｒ ５ ６１
【 献标 识码 】Ａ 文
【 编 号】１ ７ － ２ ０ ２ ０ ）７ ｂ － ３ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ７ ０
１３ 出血 部 位 及 出 血 量 ．
帽 封死 。 孔 接 引流 管抽 吸血 肿 。若 血肿 为 液状 则 将其 缓 慢 侧 尽 量 吸净 ： 血 肿 基 本 吸除 后 有 鲜 血 性 液 体 流 出， 向血 肿 若 则 腔 内注 入立 止 血或 凝 血 酶止 血 。保 留引流 管 ， 后 第 ２天 复 术 查 头 颅 Ｃ 检查 引 流 管 的位 置 是 否 在 血肿 腔 内， Ｔ， 如有 偏 离 可 进 行 调 整 。 据病 情 ， 天 注 入 尿 激 酶 １ ２次 ， 次用 ５ １ 根 每 ～ 每 ～０ Ｉｌ 理盐 水溶 解 尿激 酶 ２ ０ ～ ００ ０ Ｕ。３ ５ｄ后 ， ｎ生 ００ ０ ３ ０ － 估计 血
微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的疗效观察
岛素样 生长 因子一 （Ｇ 一 ） １ Ｉ Ｆ １ 的作 用 ： ２型糖 尿 病 患者 不仅胰 岛素水 平 升 高 ， 且 Ｉ Ｆ水 平 也 升 高。Ｉ Ｆ ｌ 而 Ｇ Ｇ —
ｇｏ ｔ ａ ｔｒｒｃ ｐ ｏ — ｕ ｃ ｉｎ ａ ｇｏ ｅ ｅ ｉ ，ｇ ｏ ｔ ｒ ｗ ｈ ｆ ｃｏ ｅ ｅ ｔ ｒ Ｉｆ ｎ ｔ ｎ ｉｇ ｎ ｓｓ ｒｗ ｈ，ａ ｄ ｏ ｎ
者 的肠 道筛查 ， 到肿 瘤 的早 期 发现 、 做 早期 治疗 ， 并注 重结直 肠癌合 并 ２型糖 尿 病 患者 的分 期 晚、 移 率高 转 的特点 ， 提高患 者 的远 期 生存 率 。 参 考文献 ：
［ ］ 孔令亨， １ 万德 森， 潘志忠 ， ２型糖尿 病与结直肠癌 的关 等． 系［ ］ 结直肠肛门外科 ，０ ７ １ ：－ ． Ｊ． ２０ ，３ ４ ７ ［ ］ 胡水清 ， ２ 汤哲 ， 张玫． 尿病 与结直肠癌 患病危 险关 系的 糖 调查分析［ ］ 世界华人消化杂志，０７ １ （ ） ８ － １ Ｊ． ２ ０ ，５ １ ：８ ９ ．
瘤发病 中也起 到一定 作用 ， 详 尽 的机 制还 有 待进 一 更
［ ］ Ｃ ａｇＣ ， ｌｃ Ｍ． ｙｅｉｓｌ ａｍ ａａｄｈｐｒｌ ａ— ３ ｈｎ Ｋ Ｕｒ ｈＣ Ｈ ｐｒ ｕｉ ｅ ｉ ｎ ｙｅｇ ｃｅ ｉ ｎ ｎ ｙ
ｍｉ ： ｏ ｓｂｅ ｒｓ ａ ｔｒ ｆｅ ｌ ｒｃａ ａ ｃ ｒａ ｎ ｉｂ ｔ ａ ｐ ｓｉ ｌ ｉｋ ｆ ｃｏ ｓｏ ｏ ｏｅ ｔｌｃ ｎ ｅ ｍｏ ｇ ｄ ａ ｅｉ ｃ
48例高血压性脑出血微创治疗的疗效观察
Ｅ Ｇ检查 的 ２ 例 中 ， 中度异常 ８ ， 中 ５ Ｅ ８ 轻及 例 其 例符合癫痫 改变 ， 合患儿 有抽 搐发作 史 ， 结 证实 遗 刚癫痫 。但 智能异 常 的 ２ 例 中，Ｅ Ｏ Ｅ Ｇ异常仅 ６ ， 示 Ｅ Ｇ检 不能作 为智 能 例 提 Ｅ
占 ２ ． ％； ７ １ Ⅲ级 １ 例 ， ３ ． ； ８ 占 ７ ５ Ⅳ级 ７ ， １ ． ； 例 占 ４６ 死亡 ６例 ， １． 。结论 ； 内血肿 微创穿 刺术是 一 种治 占 ２５ 颅 疗高血压性脑 出血的安全有效的方法 ， 与其他方 法相 比具有不可 比拟的优越性 ， 值得临床推广 和应用
年 １ ２月采用微创穿刺碎 吸术治疗 高血压性 脑 出血 ４ ８例， 取
２ 例 ， ～１ ２ ９ ２分 １ 例 ， 均 ７分 。 １ 平 １４ 手术时机 ． １５ 手术方法 ． 出血后 ６ ｈ内手术 １ ９例 ，￣２ ｈ内手 术 ２ ６ ４ ２ 患者头部 皮肤 准备后 ， 头颅 Ｃ 在 Ｔ引 导下 ，
查、 智测 、 Ｅ Ｅ Ｇ均正常 的患 儿脑 Ｃ Ｔ仅 显示局 限性恼软 化 ５
２ 宋华 ， 潘健儿 ， 余文霞 ． 低出生体重儿维生素 Ｋ干预前后 ＰＶ 等． Ｉ—
Ｋ － 变化 的研究 Ｃ ． Ａ１ １ Ｊ 新生儿科 杂志 ，０ ３ １（ ） ５ —６ ］ ２ ０ 。８ ２ ：４５ ．
智能发育关系密切 。Ｅ （ 对癫痫 具有定 性诊 断价值 。本 组 Ｅ；
乳母分娩后母亲 口服维生 素 Ｋ ｒ ， 每 ｌｄ１ 共 ｌ １０ ｇ 随后 ｌａ Ｏ 次， Ｏ
次 。对有分娩早产 、 出生 体重儿 危 险 的孕 妇 ， 用抗癫 痫 低 服 药、 抗凝 血药 和抗痨药 的孕妇服 用维 生索 Ｋ 可预 防婴儿 晚
高血压脑出血微创穿刺治疗42例疗效观察
Ｖ Ｉ １ Ｏ Ｉ ａ ｕ ｒ １ ｏ． ． Ｊ ｎ ａ ２ ０ ２Ｎ ｙ０
・
临床 研 究 ・
高 血压脑 出血微 创 穿 刺治 疗 ４ ２例 疗 效 观 察
冯铁桥
（ 南省株 洲 市人 民医院 ， 南 湖 湖
【 要】 目的 摘
３— 保守治疗 组 ４ ０例 （ 守组 ） 两组 临床 资料无 统计 学 血肿 在 ３ｄ内基 本被 清除 ， ５ ｄ内根 据病 情 拔 针 ， 保 ， 原则 上 留针时 间不 超过 ７ｄ 。 … 意义 。见表 １ 。
表 ｌ 两组病例临床 资料 比较 （ 例）
１４ 疗效评定标 准 近期疗效 ， ． 术后 １ 按 ４ｄ Ｇ Ｓ进行 临 床评 分 ， ５级 ： ： Ｏ 分 优 ５分 ； ： ； ： 良 ４分 中 ３ 分； ： ； 差 ２分 死亡 ： 分 。远 期疗 效 ， 后 ３个 月 综合 １ 术 Ｇ Ｓ与 Ｂｒ ｅ评分方 法进 行 临 床评 分 ， ５级 ： ： Ｏ ａｔ ｌ ｈ 分 优 无 明显神 经功 能 障 碍 ； 生 活 自理 ， 度 神经 功 能 良： 轻 障碍 ； ： 活 不能 自理 ， 能 自行 走 动 ； ： 物 状 中 生 不 差 植
高血压 脑 出血 发 病 率 在 我 国呈 上 升 趋 势 ， 病 低 颅 内压 、 该 保护 血肿 周 围 的脑 组织 、 症支 持治疗 及 对 起病 急 ， 发展 迅速 ， 死 率 高 ， 于 高血 压 脑 出血 的 预防各 种并发 症发 生 。微 创穿 刺 治疗 组在 内科 保 守 病 对 治疗 目前 全 国没有 一个规 范 的治疗 指 导 意见 。各 地 治疗 的基 础上 ， 发 病 ６—７ 在 ２ｈ内采 用 微 创 穿 刺 血
微创血肿清除术治疗大量脑出血42例疗效观察
吕厚 君
二指肠修被处附近放置 引流管 。
结 果
时； 受伤 部位 ： 十二指 肠球部 ２例 ， 降部 ６ 例， 水平 部 １ 例 ， 部 ６例 ； ｌ 升 合并 肝 Байду номын сангаас 、 脾
胰 、 、 、 肠等 脏器 损伤 １ 肾 胃 小 ７例 。 均 有 不 同 程 度 的 腹 痛 ， 大 部 分 有 明 显 腹 膜 刺 及 本组 术 后 发 生 十 二 指 肠 瘘 ２例 ， 梗 肠
讨
论
７ ３０ ３ ０ ９甘 肃 省 武 威 市 第 二 人 民医 院 神 经 内科
脑 出 血 的 出 血 量 ， 脑 ＞５ ｍ ， 脑 大 ０ ｌ小
内血肿 粉碎 穿 刺针 ， 持式 电钻 锥 透颅 手
骨、 硬脑 膜 ， 入 圆纯 状 塑料 针 芯 ， 针 送 插 将
＞１ｍｌ ０ 称为大 量 脑 出血 ， 大量脑 出血并
维普资讯
临 床 论
著
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ Ｄ ｏＣ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｏ
微 创 血 肿 清 除术 治疗 大 量 脑 出血 ４ ２例疗 效 观 察
方法 ： 据 Ｃ 片所 示 血 肿 的部 位 、 依 Ｔ
滕 亮
大 小 和 形 状 确 定 穿 刺 点 及 路 径 ， 部 麻 局 醉 ， 用 长度 合适 的 Ｙ 使 Ｌ一１型 一 次 性 颅
高血压脑出血微创穿刺引流的疗效观察
１ 资料 与方 法
高血压是脑出血最常见的原因 ， 高血压脑 出血的病死率和 致残率都很高。 传统观点认为幕上血肿 ＞ ０ ， ３ 中线移位 ＞ ｍＬ １ ｍ ｃ 均应开颅清除血肿 手术 ， 因开颅创伤大 、 但 风险高、 术后并 发症 多， 越来越多 的学者 刚采用 Ｃ Ｔ定位下微创穿刺血肿 引流术治 疗高血压脑出血。笔者也对本科 ４ ８例微创血肿引流术治疗的 高血压脑出血患者疗效进行 了总结。 通常 由于血肿 的占位效应 和周围脑组织 的刺 激引起水 肿产 生对脑组织 的压迫 ， 使患者颅 内压升高 ， 脑组织移位 ， 甚至形成脑疝危及 生命 ， 因此积极 清除 血肿 ， 减轻脑组织压 迫 ， 减少血 肿对脑组织刺 激引起 的脑水 肿
是治疗高血压脑 出血 的关键 。 颅脑微创定向血肿 引流术操作简
１ 一般 资料 ． １
本组 患者 ４ 例 ， ３ ８ 男 ０例 ， １ ， 女 ８例 年龄
３ ５岁 ～ ２岁 ， 均 年龄 ４ ８ 平 ０岁 。均有 原 发性 高 血 压史 ， 史 病
２年 ～ ５年 ，平 均 １ 。入院前患者均未规律服药与监测血 １ ０年
Ｃ Ｔ显示血肿部 分清除 ， 受压脑 组织复位 ， 术后 给予 抗感染 、 控
予抗感 染、 控制血压 、 康复功能锻 炼等措 施综合治疗 ， 出院后 随
访 ２个 月 一 ６个 月 ， 据 Ａ 根 ＤＬ分 级 评 估 疗 效 。 结 果 Ａ 级 ＤＬ１ 采
制血压 、 康复功能锻炼等措施综合治疗 ， 未发生颅内感染 、 肺部
■ 嘧扇目豳回
高血压脑 出血微创 穿刺 引流 的疗效观察
肖平雄
（ 阳市 中医院 ， 揭 广东 揭阳 ５ ２ ０ ２ ０ ０）
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析目的对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。
方法方便选取该院2013年5月—2015年5月间收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，随机分为观察组42例及对照组42例。
观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。
结果观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）。
结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果较好，出血量少，术后并发症少。
[Abstract] Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group. The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique，and the control group was treated with hematoma by craniotomy，compared the curative effect of the two groups of patients. Results The total effective rate of observational group was 97.62%，the total effective rate of control group was 88.10%，the total effective rate of observational group was higher than that of control group （P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group，and 9cases of complications in the control group，the complication rate of observational group was lower than the control group （P 0.05），具有可比性。
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总之, 高血压脑出血微创穿刺治疗, 采取局部浸 润麻醉, 有创伤较少、费用较低、操作简便、疗效肯定
1. 4 疗效评定标准 近期疗效, 术后 14 d 按 GOS进行临床评分, 分 5级: 优: 5 分; 良: 4分; 中: 3 分; 差: 2分; 死亡: 1分。远期疗效, 术后 3个月综合 GOS与 Barthe l评分方法进行临床评分, 分 5级: 优: 无明显神经功能障碍; 良: 生活自理, 轻度神经功能 障碍; 中: 生活不能自理, 不能自行走动; 差: 植物状 态生存; 死亡 [ 2] 。
1. 2 病例资料 将符合入选条件患者随机分 为两组, 其中微创穿刺治疗组 42例 (治疗组 ), 内科 保守治疗组 40例 (保守组 ), 两组临床资料无统计学 意义。见表 1。
表 1 两组病例临床资料比较 (例 )
组别
性别
年龄 (岁 ) 血肿体积 (m l) 血肿部位 GS 评分 (分 )
基底 非基底
甘露醇的应用问题, 有的学者认为施行微创穿 刺后, 不应再用甘露醇, 这样有利于血肿的外排, 但 笔者认为不能一概而论。脑出血颅内压升高, 血肿 周围脑组织受压、损伤, 血肿析出后, 出血及残物均 易致脑水肿, 尤其是出血量较大且不能短时间内清 除时, 应用甘露醇减轻脑水肿是有必要的, 用量较内 科保守治疗时少, 具体用量根据出血量、抽吸血液量 及 CT 所见来综合制定, 并及时监测肾功能 [ 4] 。
出血后血液凝固形成三种物理状态: 即液态、半 固态、固态, 前两者占总量的 30% - 50% 。液态部分 一般很容易吸 出, 接 5 m l注射器抽吸, 若 有阻力可 原位旋转穿刺的方向, 调整针头部位侧孔的方位, 尽 量将血肿边缘的液态和半固态吸出, 抽吸不宜用力 过猛、负压 过大, 这 样易引起 再出血和 导致颅内 积 气。血肿半固态部分的处理用 5 m l注射器, 抽吸 3 - 5 m l生理盐水经针体侧管用适当力度快速推注, 缓慢回抽, 重复 2- 3次, 这样正负压力交替, 在血肿 腔形成压力震荡, 可使血肿中央部分破碎, 形成一个 空洞, 插入针形粉碎器, 用含有 5- 50 u /m l肝素的 生理盐水或单纯生理盐水冲洗液, 经针形血肿粉碎 器用加压推注的方法喷射到血肿中, 以冲刷、破坏半 固态血肿, 经引流管排除。冲洗时必须严格遵循 / 等 量交换或出多于入 0的原则, 首次抽吸量以颅内压降 低到正常水平为准, 首次抽吸后, 引流管接无菌引流 袋, 闭管 4 h后开放引流, 若病情危重, 可 根据情况 提前开放引流, 穿刺针尾以无菌敷料包扎 [ 3] 。
药引流操作, 因此微创术后颅内再出血、血肿消除率 及颅内感染是直接决定手术疗效的根本问题。
重症脑出血多在数小时内死亡, 主要原因是脑 疝所致生命中枢衰竭, 经抢救存活后严重致残或植 物状态生存。故有的学者提出超早期穿刺治疗, 但 高血压脑出血者宜在 6 h 后, 出血尚未完 全停止时 治疗。且有报道在发病 6 h 内行微创穿刺治疗, 再 出血发生率高于 6 h 后穿刺者, 所以适宜 的手术时 机应在拯救生命、减轻神经功能损伤或避免再出血 之间选择一个平衡点。一般来说, 如患者病情危重, 有生命危险, 如家属同意应立即进行穿刺治疗, 愈早 愈好, 如病情 许可在 6 h 后穿 刺更稳 妥, 但不宜 太 晚, 否则继发脑水肿, 脑损伤加重, 最终治疗疗效差。
肿粉碎针作业等量冲洗。对于形态不规则或较大的 血肿, 将其分化为 2- 3 个亚血肿单元, 分别定位穿 刺, 行多针、多靶点穿刺。其中血肿破入脑室者同时 行脑室穿刺。术后血肿冲洗, 用液化剂处理的方法。 微创穿刺术后, 根据复查 CT情况, 进入重复冲洗液 化周期, 重复进行抽吸血肿, 冲洗清除血肿注入液化 剂闭管, 开放引流, 一般 24 h内, 重复上述方法 3- 4 个周期处理, 第二个 24 h内酌情使用 2- 3个周期, 血肿在 3 d内基本被清除, 3- 5 d内根据病情拔针, 原则上留针时间不超过 7 d[ 1] 。
验。 2结 果 术后情况评估, 两组病例疗效比较表明, 微创穿
刺治疗组近期疗 效与保守组差异无统计学意义 (P > 0. 05), 见表 2; 而远 期疗效明显优于保守治疗组
(P < 0. 05), 见表 3。
表 2 两组病例近期疗效结果比较 (例 )
近期疗效
优 良 中
治疗组 ( n= 42 )
例数 构成比 (% )
5海南医学 62010年第 21卷第 1期
HA INAN M ED ICAL JO URN AL
Vo.l 21 No. 1 Ja nua ry 2010
# 临床研究 #
高血压脑出血微创穿刺治疗 42例疗效观察
冯铁桥 (湖南省株洲市人民医院, 湖南 株洲 412000)
=摘要 > 目的 探讨高血压性脑出血微创穿刺 治疗的 疗效。方法 将高 血压脑 出血患 者随机 分为微 创穿刺治疗组 ( 42例 )和内科保守治疗组 ( 40例 )。微创穿 刺治疗组在 内科保守 治疗的 基础上, 积极 做术前 准备, 使用 YZ- 1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针及成套产品, 依据 CT检查的结果, 应用三维定向的原 理, 避 开外侧裂及重要的功能 区, 选择距血肿中 心最近 处做为 穿刺点, 穿刺 成功后, 行 血肿抽 吸及接引 流袋引 流。 保守治疗组予以降低颅内压、保护脑细胞、预防感染、防止并发 症的发生等 治疗。穿刺治 疗组和保 守治疗组 在治疗前、治疗 14 d后和治疗 3个 月后行疗效评定, 3个月两组差异有统计学意义。结果 高血压脑出血微 创穿刺治疗组的治愈率 、显效率、神经功能缺 损评分恢 复均显 著高于 保守治 疗组。结论 微 创穿刺 颅内血
12
28. 6
3
7. 1
0
0. 0
0
0. 0
保守组 ( n= 40)
例数 构成比 (% )
18
45. 0
15
37. 5
6
15. 0
0
0. 0
1
2. 5
3讨 论 高血压致脑动脉硬化的机制为, 因基底节区由 豆纹动脉供血, 豆纹动脉由大脑中垂直发出, 受血液 动力学的影响, 豆纹动脉易发生动脉硬化出血, 故高 血压脑出血多发生在大脑基底节区和丘脑。一般高 血压脑出血在 30 m in内自行停止, 形成血肿, 较大 血肿可以引起脑组织受压、缺血、水肿或坏死, 导致 颅内压增高, 造成各种严重的神经功能障碍甚至形 成脑疝。出 血后继发性 脑损害是 指颅内出 血发生 后, 出血灶周围在损伤因子作用下发生一系列理化 变化导致脑损害, 损伤机制可概括如下: 脑水肿是引 起颅内压增高的另一主要原因, 脑出血后 6 h内即 发生, 24- 48 h达高峰, 头部 CT 显示血肿周围有低 密度区, 血肿周围带能量代谢障碍, 脑水肿导致激酶 活性减低, 脑细胞坏死, 血肿中央周围细胞坏死, 不 可逆。血肿周围半暗带组织细胞程序性死亡, 即凋 亡。炎性损害: 血肿在凝固、液化、裂解过程中释放 多种神经毒性物质, 导致继发性脑损害, 是致残、死 亡的主要原因。微创穿刺目的不是止血, 而是清除 血肿, 缓解脑受压, 减轻继发性脑损害, 最大程度的 保护脑功能。由于微创 穿刺在非 直视下行 血肿清 除, 不能立即全部清除血肿, 需要反复多次血肿腔注
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5海南医学 62010年第 21卷第 1期
HA INAN M ED ICAL JO URN AL
Vo.l 21 No. 1 Ja nua ry 2010
# 临床研究 #
奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死 44例疗效观察
蔡旭 (四川省开江县人民医院内一科, 四川 开江 636250)
=摘要 > 目的 观察奥扎格雷治疗进展型脑梗 死的疗效及 安全性。方法 88例急性 进展型脑 梗死患 者随机分为对照组与观察组, 每组 44例。对照组采用低分子 右旋糖酐 + 丹参、小剂量阿 司匹林及 脱水药与 常规治疗, 观察组在常规治疗基础上加用奥扎格雷 80 m g+ 生理 盐水 250 m l静脉滴 注, 1 d两 次, 连用 14 d ( 疗程均为两周 )。观察两组患者治疗前后临床神经功能缺损程度评 分 ( NDS)、红细 胞比积、血浆黏度、全血 高切黏度、全血低切黏度、血浆纤维蛋白原 等的变化, 进行自身比 较和相互比 较。结果 观察组临 床总有效 率 ( 95. 5% ) 明显优于对照组 ( 75% ) ( P < 0. 05)。观察组红细胞比积、血浆黏 度、全 血高切黏 度、全 血低切黏 度、血浆纤维蛋白原等明显下降, 与对照组 相比较, 差异 有统计 学意义。两 组患者 治疗前、后的 凝血酶 原时 间差异均无统计学意义 (P > 0. 05), 两组均无明显的不良 反应。结论 奥扎格 雷治疗 急性进 展性脑 梗死安 全有效。
17
40. 5
16
38. 1
9
24. 4
保守组 ( n= 40)
例数 构成比 (% )
14
35. 0
14
35. 0
11
27. 5
差
0
0. 0
死亡
00. 012 Nhomakorabea 50
0. 0
表 3 两组病例远期疗效结果比较 (例 )
远期疗效
优 良 中 差 死亡
治疗组 ( n= 42 )
例数 构成比 (% )
27
64. 3
低颅内压、保护血肿周围的脑组织、对症支持治疗及
预防各种并发症发生。微创穿刺治疗组在内科保守 治疗的基础上, 在发病 6 - 72 h内采用微 创穿刺血 肿清除术。患者备皮后, 以 2% 的利多卡因作局部麻 醉, 依据 CT检查结果, 应用三维定向的原理, 避开外 侧裂及重要功能区, 选择距血肿中心最近处作为穿 刺点, 用电钻驱动穿刺针直接穿透颅骨, 退下电钻, 拔出金属针芯, 接引流管, 以 5 m l注射器 缓慢抽吸 半液态血肿。首次抽吸血肿量不应过多, 为血肿总 量的 50% - 70% 即可, 如用力过大, 可能损伤脑组织 及增加再次出血的风险。对于抽吸困难者可以用血