垂体瘤卒中ppt课件

垂体腺瘤卒中
• 1898年，Bailey第一次描述了垂体腺瘤 伴致命性瘤内出血患者的病理改变。 • 1950年，Brougham提出垂体卒中的概念。 认为垂体腺突然出血或梗塞, 引起头痛、视 力障碍、眼肌麻痹和意识改变的一组临床 综合征。 • 垂体腺瘤卒中是神经外科急症之一。
原因
• 垂体腺瘤内血管丰富, 形成不规则血窦, 壁薄, 肿瘤 体积增大引起局部压力增高，导致血管破裂。 • 肿瘤迅速增长, 引起瘤组织缺血坏死, 致出血。 • 垂体血供主要来自与垂体柄伴行的垂体门脉系统。 肿瘤增长压迫垂体柄使血运减少, 导致肿瘤缺血、 坏死继而出血。 • 其他因素：如咳嗽,、喷嚏等引起一过性颅压增高, 头颅外伤， 酗酒, 手术应激，凝血障碍，抗凝治 疗，溴隐亭治疗, 放疗等。
影像特点
• 影像表现与病程相关：早期以肿瘤梗塞后 坏死和坏死后出血两种情况并存为特点， 影像学上以出血为特征；后期出血吸收， 影像学上以坏死为特征。 • 垂体瘤卒中主要表现为出血、坏死和囊变。
MRI表现
MRI 中瘤体出血多表现为T1WI 高信号, T2WI 高信号或等高混杂信号。 坏死或囊变表现为T1WI 低信号,T2WI 高信 号或等高混杂信号。囊变表现多边缘光滑。 增强扫描： 垂体腺瘤多明显强化, 陈旧性出 血与囊变坏死处不强化。部分囊壁可强化, 可能由于其周边有较多新生肉芽组织和毛 细血管所致。
手术时机
急性卒中
起病急，病程短。 多有典型表现：突发剧烈头痛，恶心呕吐，视力急剧下降。 颅神经受累，第Ⅲ、Ⅵ为主。可伴意识障碍等下视丘损害表现。 视神经、视交叉受压，视力骤降甚至失明。 急诊手术 明显影响视下丘，出现意识障碍，颅高压。 急诊手术 明显的颅神经受累（Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ1，Ⅴ2，Ⅵ）。 尽早手术
Latika. Pituitary Apoplexy: A Review of Clinical Presentation, Management and Outcome in 45 Cases[J]. Pituitary, 2004,7(3)
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谢 谢 大 家
Superior view
Anterior view
Inferior view
两侧是海绵窦及其内结构：ICA，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ1， Ⅴ2， Ⅵ。
Pituitary surgery Transcranial Approach
Pituitary surgery Transnasal-transsphenoidal
手术时机
慢性卒中
起病慢，病程长，以内分泌改变和进行性视力减退为主。 保守治疗，限期手术或择期手术 纠正垂体功能低下，改善一般状况。
慢性卒中急性加重
This large series suggests that the patients with classical pituitary apoplexy, who are without neuro-ophthalmic signs or exhibit mild and non-progressive signs, can be managed conservatively in the acute stage. *45 cases
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垂体瘤卒中
Anatomy
• 位于蝶鞍内，大小约1.2×1.0×0.5cm。分 为Байду номын сангаас叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）。
Anatomy
垂体的上方通过床突间硬膜——鞍隔，与 颅腔隔开，鞍隔中央有一大小不等的小孔， 称为鞍隔孔，通常为2-3mm，垂体柄经此 孔与下丘脑相连。环绕垂体柄的蛛网膜大 多不进入鞍内。 垂体及蝶鞍上方约10mm为视交叉。