腹膜透析并发腹膜炎
腹膜透析腹膜炎诊断标准
腹膜透析腹膜炎诊断标准腹膜透析是一种治疗慢性肾脏病的方法，但是腹膜透析患者容易出现腹膜炎的情况。
为了准确诊断腹膜透析腹膜炎，国际上制定了一系列的诊断标准，本文将介绍这些标准。
一、腹膜透析腹膜炎的定义腹膜透析腹膜炎是指腹膜透析患者在腹膜透析过程中出现的腹膜炎症反应，表现为腹部疼痛、发热、腹泻等症状，严重者可导致腹膜炎性渗出物的产生。
二、腹膜透析腹膜炎的诊断标准1.临床表现腹膜透析腹膜炎的临床表现包括腹部疼痛、发热、腹泻等症状，其中腹部疼痛是最常见的症状。
同时，腹膜透析患者还可能出现腹胀、恶心、呕吐等症状。
2.生化指标腹膜透析腹膜炎的生化指标包括白细胞计数、C反应蛋白、血清降钙素原等指标。
其中，白细胞计数的升高是腹膜炎症反应的表现，C反应蛋白的升高则反映了炎症的程度，血清降钙素原的升高则提示腹膜炎的可能性。
3.腹膜透析液检查腹膜透析液检查是诊断腹膜透析腹膜炎的关键指标之一。
腹膜透析液检查包括腹膜透析液的细胞计数、细胞分类、腺体分泌物的检查等。
其中，腹膜透析液的细胞计数的升高是腹膜炎的重要指标，细胞分类可以确定炎症的类型，腺体分泌物的检查可以确定是否存在细菌感染。
4.影像学检查影像学检查可以帮助确定腹膜透析腹膜炎的发生和程度。
常用的影像学检查包括超声检查、CT检查等。
超声检查可以发现腹膜炎性渗出物的存在和分布，CT检查可以确定腹膜炎的程度和范围。
三、腹膜透析腹膜炎的治疗腹膜透析腹膜炎的治疗包括抗生素治疗、腹膜透析液治疗、营养支持等。
抗生素治疗是腹膜透析腹膜炎的主要治疗方法，应根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。
腹膜透析液治疗可以清除腹膜炎性渗出物，减轻炎症反应。
营养支持可以维持患者的营养状况，促进康复。
四、腹膜透析腹膜炎的预防腹膜透析腹膜炎的预防包括严格执行无菌操作、正确选择腹膜透析液、定期更换腹膜透析管等。
同时，腹膜透析患者应保持良好的营养状况，增强免疫力，预防感染的发生。
五、结语腹膜透析腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一，诊断和治疗都需要严格的规范和标准。
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件
成功案例
患者情况
患者张先生，52岁，因慢性肾功 能不全开始接受腹膜透析治疗。
护理过程
在接受腹膜透析治疗期间，张先生 严格遵守医嘱，定期进行透析，保 持良好生活习惯。
结果
经过一段时间的腹膜透析治疗，张 先生的肾功能得到明显改善，生活 质量也得到了提高。
失败案例
患者情况
患者李女士，45岁，因急性胰腺 炎导致肾功能衰竭，接受腹膜透
腹膜透析伴腹膜炎 的查房护理课件
目 录
• 腹膜透析简介 • 腹膜炎的概述 • 腹膜透析伴腹膜炎的护理 • 预防与治疗 • 案例分享与讨论 • Q&A环节
01
CATALOGUE
腹膜透析简介
腹膜透析的定义
• 腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌入透析 液，借助腹膜的弥散和超滤作用，清除体内潴留的代谢废物和 多余水分，同时补充机体所需的物质，以维持电解质和酸碱平 衡的肾脏替代治疗方法。
治疗手段
抗生素治疗
一旦确诊腹膜炎，应立 即开始使用适当的抗生
素进行治疗。
腹腔冲洗
通过腹腔冲洗来清除感 染物质，减轻炎症反应
。
调整透析方案
根据病情调整透析液的 量和更换频率，以支持
治疗。
支持性护理
提供疼痛管理、营养支 持和心理辅导等护理措 施，帮助患者度过感染
期。
注意事项
监测病情
密切监测患者的体温、腹痛情 况及透析液的性状，及时发现
腹膜透析的原理
• 腹膜是一种天然的半透膜，具有渗透性。在腹膜透析中，通过向腹腔内灌入含有一定浓度的电解质和葡萄糖的透析液，利 用腹膜的渗透作用，使血液中的废物和多余水分进入腹腔中的透析液中，然后通过不断更换透析液，将体内的废物和多余 水分排出体外。
腹膜透析并发膜炎临床路径
腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：）。
（二）诊断依据。
按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛；2.透出液常规WBC＞100/μL;中性粒细胞＞50%；3.透出液病原微生物培育阳性。
上述三条中符合两条可确诊。
（三）医治方案的选择。
按照《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.初期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。
及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培育+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染医治。
如腹水浑浊明显或疼痛猛烈，可使用数袋%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始医治可经验用药，一旦明确病原菌应按照药物敏感实验结果选用抗菌素。
应联合利用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。
若对头孢类抗菌素过敏，建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。
尽可能选用对残余肾功能影响小的药物。
一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等办法保证超滤量，避免容量负荷。
6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，利用抗真菌药物。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相结合，无效者拔除导管并继续抗结核医治。
（四）标准住院日为3–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必需符合ICD–10：腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处置，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状
来， 已在 临 床 应 用 ７ ｏ余 年 ， 原 理 是 将 腹 膜 透 析 液 灌 人腹 ． 其 保 留一 段 时 间 ， 咖液 及 周 组 织 的 代 埘 废 物 通 过 弥 散 和 趔 滤 作 使
用 进 入 腹 膜 透 析 液 ， 后 放 腹 膜 透 析 液 ， 清 除 机 体 废 物 、 然 以 过
存 率 ； 膜 透 析 具 有 良好 的 残 余 肾 功 能 保 护 作 刚 ； 咖液 透 析 丰 腹 与 “ 比 腹膜 透 析 病 人 交 叉感 染 危 险 更低 ． 活 质 最 更 高 。ｆ ． 生 目此 腹
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腹 膜 透 析 （ ｅ ｉ ｎ ａ ｄａｙ ｉ， 从 １ ３ ｐｔ ｏ ｅｌ ｉ ｓ Ｉ ｌ ｌ ｓ Ｄ） ２年 成 功 应 川 以 ９
性 腹 膜 炎 。 导管 出 ｆ处 及 隧 道感 染 可使 腹 膜 炎 的发 生危 险性 增 １
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腹 膜 透 析 致 感 染 性 腹 膜 炎 原 因及 护 理 干 预 现 状
腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及护理要点
灌入后引起腹痛且流 出障碍。 １ ． ３ ． ２ 导管移位 ： 表现为透析液 只进 不出。 １ ． ３ ． ３ 导管扭 曲 ： 在透析过程中透析 液进 出均 障碍 。 １ ． ３ ． ４ 导管受压 ： 表现为腹 透液 引流 不畅。 １ ． ４ 复发 因素 ： 腹膜炎发生后 由于治疗周 期短、 抗生 素剂量
１ ． ６ 情绪 因素 ： 慢性病患 者对治疗 失去信 心 ， 产生沮 丧 、 悲 观等不 良情绪 ， 使内分泌调节紊乱 ， 免疫功能下降 ， 易诱 发腹
膜 炎 Ｊ 。 在 某种程 度上对腹 膜炎 的预防取决 于患者 的依从
能紊 乱 Ｊ 。同时尿 毒症 毒素可引起 胃肠道 反应 ， 导致营养摄 人不足同时伴随消化不 良， 患者 出现低蛋 白血症 和贫血。引 起低 蛋 白血症 ， 机体抵 抗力 下降 ， 对 感染 的易感性 增 加。此
一
１ ． ５ 局部 免疫 因素 １ ． ５ ． １ 免疫系统功能下降 ： 在腹 膜透析中 ， 微生物进入 腹腔 后， 可通过腹腔 中的免疫 防御系统淋 巴吸 收、 纤维 和大小 网 膜包裹 、 更换腹 透液 等途 径得 到清 除。当患者免疫功 能下降 时， 腹 膜局部防御功能减退 ， 导致细菌滋生
不足 ， 或者 由于腹腔脓肿形成等原因均可以导致腹膜炎 的复 发 。同时抗生素 的广泛使用使得耐药性菌珠增多 ， 导致难 以
控制 的感染 。
性 肾损伤的治疗… 。腹膜透 析操 作简便 ， 经 济实惠 ， 因 此广
为患者接受。然而腹膜透析的并 发症并不鲜见 ， 腹膜炎 是腹 膜透析最重要并发症之一 ， 其 中以细菌性腹膜炎多见 。感染 途径 很多 ， 如感 染细菌可来 自伤 口、 手术操作 时及 透析 液污 染等 。一旦腹膜炎发生 可引起蛋 白严重 丧失 ， 腹膜粘 连 、 增 厚， 导致腹膜透析 失效 ， 导管堵塞 ， 甚至危及生命 。
腹膜透析并发真菌性腹膜炎的临床分析
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ３ 期 睡 穿 理 硷 筠 鲼 簇
ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ： ａ ａｓ ｃ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ［ Ｊ ］ ．
２ ０ ０ ２， ４１ ： ４ ０ ４ — ４ ０７ ．
［ ８ ］ Ｈａ ｒ ｐ ｅ ｒ Ｌ， Ｃ ｏ ｃ ｋ ｗｅ ｌ ｌ Ｐ， Ｓ ａ ｖ ａ ｇ ｅ Ｃ Ｏ． Ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ — ｉ ｎ —
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［ ６ ］ Ｋｉ ｔ ａ ｈ ａ ｒ ａ Ｔ， Ｈ ｉ ｒ ｏ ｍ ｕ ｒ ａ Ｋ， Ｍａ ｅ ｚ ａ ｗ ａ Ａ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｙ ｌ ｔ ｈ ｉ ｏ —
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腹膜透析相关性腹膜炎指南
腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。
再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。
复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。
重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。
难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。
导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。
二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。
老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。
严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。
实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。
透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。
透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。
尽量避免留取标本前使用抗生素。
留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。
如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。
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腹膜透析并发腹膜炎
腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症之一，可能导致肾友们腹膜透析被迫中止。
腹膜炎的发生与无菌操作不严格、切口及管道感染、胃肠道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。
大家平时应重视腹膜透析相关腹膜炎的防治，及早发现并及时治疗。
腹膜炎的征象及症状
1.透析液浑浊。
这是腹腔感染的第一征象。
所以肾友们应养成每次透析后观察腹透液的习惯，及时发现异常并进行治疗。
2.腹部不适和疼痛。
这是腹膜炎最主要的症状。
通常为持续性的剧烈疼痛，难以忍受，且会随炎症扩散扩展至全身。
体位改变、咳嗽等都可加剧疼痛。
3.恶心、呕吐、腹泻。
此为早期出现的常见症状。
由于腹膜受到刺激，引起反射性的恶心、呕吐，有时带有胆汁，需注意与胃肠炎鉴别。
4.发热、寒颤。
若突发腹膜炎，体温会逐渐升高。
老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。
5.乏力，食欲减退等。
小部分肾友症状不典型，仅出现此类轻微症状。
腹膜炎的危害
1.若不能得到有效控制，感染可波及全身，导致出现败血症、感染性休克，危及生命。
2.腹膜超滤功能减退，可出现水肿、血压升高，甚至心衰。
3.导致大量蛋白质从腹腔丢失，引起严重营养不良。
4.损伤腹膜的微细结构，导致腹膜功能的改变。
5.严重出现腹膜对水和毒素的清除功能衰竭。
6.造成腹膜粘连、腹腔脓肿而永久性退出腹膜透析。
腹膜炎的应对处理
1.一旦出现透析液颜色改变，及时取样检查，注意避免人为污染，了解透析液的细胞数是否增高。
2.反复腹透换液，使用1-3袋1.5%的腹膜透析液对腹腔进行冲洗，可减轻腹痛的症状。
3.尽早至腹透门诊就诊。
4.必要时应用抗生素，腹膜透析相关性腹膜炎的抗生素治疗时间通常为2周。
5.拔出腹透导管。
若抗生素治疗5天后症状未改善，为了保护腹膜功能，可临时进行血液透析过渡。
大多数腹膜炎并不难治，早期规范的治疗可大大降低肾友们的痛苦，保护腹膜功能，降低死亡率。
因此肾友们应及时就诊，医生会根据对肾友们病情的判断和身体状况的考虑，制定有效的用药计划和治疗方案，并且对透析的选择和治疗提出相应的调整和建议。
肾友们平时也应严格按照专科护士教导的操作流程及要点进行腹透操作，时刻警惕可能发生腹膜炎的各种因素，防患于未然。