腹透导管相关并发症(1)
腹膜透析相关感染并发症及处理ppt课件
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
其他单一G-菌腹膜炎治疗流程
透出液培养结果为单一G-菌
其他单一G-菌
嗜麦芽菌
症状无改善： 重新培养并评估病情
无导管相关感染： 抗感染疗程 21d
伴导管相关感染： 拔管 至少3周后再重新
PD
使用合适的抗生素治疗5d症状仍 无改善： 拔管
腹透相关腹膜炎后续治疗
1. 金黄色葡萄球菌 2. 链球菌或肠球菌 3. 凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰阳性菌 4. 假单胞菌 5. 其他单一革兰阴性菌 6. 真菌性腹膜炎 7. 培养阴性的腹透相关腹膜炎 8.多种致病菌混合感染
腹水浑浊
鉴别诊断
♣腹痛 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 消化道溃疡/穿孔 肠梗阻 肾绞痛 其他可能引起腹痛 的疾病
♣ 腹水浑浊 化学性腹膜炎 嗜酸性粒细胞增多 性腹膜炎 血性腹水 腹腔内恶性肿瘤 乳糜性腹水
血性腹水
诊断思路
考虑腹膜炎，需做以下检查
透出液常规、涂 片革兰染色和细 菌培养
检查出口和隧道有无感染， 鼻腔涂片 如同时存在，进行出口处
涂片和细菌培养
询问有无引起感 染的诱因：腹泻、 操作等
观察一次操作
主要内容
腹透相关腹膜炎的诊断和治疗
腹透相关腹膜炎的诊断 腹透相关腹膜炎的治疗 腹透相关腹膜炎的拔管与重置
腹透导管相关感染的诊断和治疗 腹透相关感染并发症的预防
腹透相关腹膜炎的治疗
头孢菌素类 头孢唑啉、头孢噻吩、头孢拉定 头孢拉定 头孢吡肟 头孢唑肟
腹透导管技术并发症
导管破损或断裂
总结词
导管破损或断裂是指腹透导管的材料出现破损或断裂，导致导管功能受损。
详细描述
导管破损或断裂可能是由于导管质量不佳或使用过程中受到外力损伤。破损或断 裂的导管可能无法正常引流，需要立即处理。处理方法包括更换破损的导管或修 复断裂部分，严重时需重新置管。
腹透导管技术并发症
目 录
• 导管相关并发症 • 感染相关并发症 • 患者相关并发症 • 操作相关并发症 • 其他并发症
01 导管相关并发症
导管位置不当
总结词
导管位置不当是指腹透导管插入 过深或过浅，导致导管末端位置 不正确。
详细描述
导管位置不当可能导致引流不充 分或引流过度，影响腹透效果。 严重时可能引起腹痛、腹胀等症 状，需要重新调整导管位置。
02 感染相关并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹透导管技术最常见的感染并发症，表现为腹痛、发热和腹透引流液浑浊等。
详细描述
腹膜炎通常由细菌感染引起，常见的病原菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。腹膜炎 可能导致腹透引流液白细胞计数升高、腹痛、发热等症状，严重时可能引发败血症和多
器官功能衰竭。
隧道感染
总结词
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营养不良处理
为预防营养不良，患者应保证充足的蛋白质和能量摄入，可适当增加富含蛋白质的食物如鱼、肉、蛋 等；若出现营养不良症状，应及时就医，医生可能会给予营养补充剂或调整腹透液成分。
04 操作相关并发症
操作失误导致的并发症
腹透导管相关并发症诊断和治疗
1. 感染并发症 • 出口处感染 • 隧道感染 • 腹膜炎 2.非感染性并发症 • 腹膜透析导管移位 • 腹膜透析导管堵塞 • 渗漏 • 浅层涤纶套脱出 • 其它
出口处感染
• 出口处感染被定义为在导管-表皮接触处具 有脓性分泌物，可以有或没有皮肤红斑。
• 无脓性分泌物的管周红斑有时是感染的早 期迹象，但也可以是简单的皮肤反应，特 别是在新近插入导管后或是在导管受外伤 后。
PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2010 UPDATE Perit Dial Int 2010; 30:393–423
腹膜透析相关性腹膜炎
• 腹膜透析最常见的并发症之一 • 腹膜透析技术失败最常见的原因 • 导致腹膜衰竭、急性超滤失败 • 引起硬化性腹膜炎 • 腹膜透析最常见的住院原因（CANUSA 研究
腹透导管相关并发症：诊断和 治疗
广州市第一人民医院 陈林
作者对全球130个国家1997-2008年腹膜透析应用情况进行评估，发现 全球腹膜透析患者逐年上升，其中发展中国家增长了2.5倍。
治疗
Arsh K. Jain et al. J Am Soc Nephrol 2012 23: 533–544
Mortality studies comparing peritoneal dialysis and hemodialysis
PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2010 UPDATE Perit Dial Int 2010; 30:393–423
出口处、隧道感染治疗
• 对于难治性绿脓杆菌的出口处感染可以同 时拔、植管（新切口）。
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管的并发症有哪些以及如何处理
腹膜透析置管相关的并发症包括出血、渗漏、导管堵塞、移位、疼痛等。
一，出血，术后冲洗常可见淡红色血性腹透液，多与血液自切口流入腹腔内有关，另外还可见手术切口、隧道及出口出血，可以采取局部压迫止血或药物止血。
二，渗漏，常见于正中切口，腹壁松弛或以前曾经置管者，少数见于手术技术不佳，置管后立即透析，灌入腹透液量过大者。
因此早期应该多卧床少活动，小剂量间歇性透析，必要时需要手术缝合。
三，导管堵塞，如因充盈的膀胱压迫者，对因处理后可以恢复通畅，如果因血凝块堵塞者，需冲洗注射器推注，必要时应用肝素生理盐水尿激酶冲管；如果因网膜包裹粘连，隧道内导管扭结等需要重新手术处理。
四，移位，移位时腹部x线平片显示导管尖端移出盆腔，若直管出现移位，可以考虑在严格消毒机x线透视超声引导下导丝插入导管内复位；若为卷曲尖端或复位失败者，应重新手术置管。
五，疼痛，由于腹膜灌注过快，引流结束前的抽吸作用常会在导管尖端附近产生疼痛，一般在置管后一到两周左右可以逐渐适应，疼痛减轻，必要时可减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液，另外腹透液温度过高，ph较低，药物等化学性刺激也会导致疼痛，必要时可加入利多卡因缓解疼痛。
腹膜透析常见并发症及处理PPT课件
4 避免肠蠕动异常 饮食指导 嘱患者多进食 水果 、 蔬菜等粗纤维食物， 保持大小便通 畅 。积极 治 疗慢性肠炎 ， 及时纠正肠功 能紊乱。纠正 电解质紊 乱， 避免电解质紊 乱导致肠蠕动异常。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
Байду номын сангаас
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四、腹透模式的选择
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
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五、腹透退出情况
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
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周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
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苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
及培养； ②立即用 1.5％透析液灌注腹 腔内， 保留5min后再放出， 连续 3 次 ， 以去除炎 性产物， 缓解 腹痛； ③马上去医院， 遵医
嘱每次灌注腹膜透析液前， 加入抗 生素及
肝素 ； ④开始应用抗生素24h内更换外接 管， 防止腹腔二次感染；
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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疼痛， 是由于 透析导管插入位置过深之故，
采用缓慢进液同时变换患者体 位， 一般 1 -
2 周后疼痛自然缓解。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
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二、并发症的处理
金秀名，腹 膜 透 析 导 管 置 入 术 后 并 发 症 防 治 对 策
腹透导管相关并发症诊断和治疗
腹膜炎发病率
Brown FChapter 6:peritoneal dialysis. In: ANZDATA 2019 Annual Report. 35th ed.
腹膜炎发生的危险因素
• 肥胖 • 吸烟 • 距离PD中心远 • 抑郁 • 低蛋白血症 • 低钾血症 • 侵入性检查（结肠镜
腹膜透析相关性腹膜炎单中心8 年变化趋势回顾分析
许戎等，中国血液净化2019，1（12）37-41
腹膜炎初始治疗
间断治疗时留腹时间至少6 小时。 PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2019 UPDATE Perit Dial Int 2019; 30:393–423
金黄色葡萄球菌
• 金葡菌导致严重的腹膜炎，它可能源于接 触污染，但也常源于透析管感染。伴出口 处或隧道感染的金葡菌腹膜炎如果不拔管， 不太可能对抗生素治疗有反应（证据）。
• 利福平可以作为预防金葡菌腹膜炎复发或 重复感染时的一种辅助治疗，但是如果同 时服用其它药物，应该考虑到利福平的酶 诱导剂效应（观点）
不同腹膜炎致病菌的预后
Yeoungjee Cho,et al.Am J Kidney Dis. 2019;64(2):278-289
2019
Treatment for peritoneal dialysisassociated peritonitis
Ballinger AE,et al.2019 The Cochrane Collaboration
绿脓杆菌腹膜炎
• 绿脓杆菌腹膜炎和金葡菌腹膜炎相似，通 常与导管感染相关，需要拔管。总是应该 使用两种抗生素治疗绿脓杆菌腹膜炎（证 据)
腹膜透析并发症及处理方法PPT课件
腹透并发腹膜炎时如何护理3
• ⑦腹膜炎可使超滤作用消失，如果有体液潴留表 现，可间歇使用IPD。蛋白丢失增多，应嘱患者饮 食中增加优质蛋白或静脉补充白蛋白。
腹膜炎术语
• 再发： 不同。 上一次腹膜炎治疗完成后四周内再次发生，但致病菌
• 复发： 上一次腹膜炎治疗完成四周内再次发生，致病菌相同， 或是培养阴性的腹膜炎。 • 重现： 一次发作治疗完成后四周之后再次发作，致病菌相同。 • 难治性： 合适的抗生素治疗5 天后，引流液未能转清亮。
腹膜透析感染
腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展
的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病 人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜 炎。 据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜 炎的发生率大大下降。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
51-5％ 0-4 0-
治疗原则
早诊断，早治疗
经验用药前留取培养标本
待药敏结果调整用药
重视腹膜保护
关键在于保护腹膜，而不是保护腹膜透析管
出口感染的治疗
首先应进行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前 应先行经验性治疗。
经验性治疗选用的抗生素应覆盖金葡菌，口服抗生素 一般有效。如以往有绿脓杆菌感染史。应选用对该细菌敏 感的抗生素。
待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。
出口感染的治疗
金葡菌和绿脓杆菌引起的出口感染治疗疗程长，常需 联合用药。
加强换药及肉芽组织的清除，换药可每天1～2次。 如果出口处感染严重，可在口服抗生素的同时每天用 高渗性盐水纱布覆盖两次。操作步骤：将纱布用盐水浸湿， 缠绕在导管周围15分钟，每天一到两次。
腹透植管及早期导管相关并发症
腹透植管及早期导管相关并发症
肠梗阻:
腹膜透析在导管植入后可发生不完全性肠梗阻，一般在置管后24～36小时内发生。
早期腹透液渗漏:
植管后的30天内发生的腹透液渗漏称为早期腹透液渗漏。
据国外文献报道，在行正中切口的患者中，可有7%~29%发生早期腹透液渗漏，而行旁正中切口者中仅占 6.5%。
发生腹透液渗漏的危险因素包括：肥胖、糖尿病、年龄﹥60岁、多产妇、长期应用类固醇类药物、多次植管等。
表现为导管周围渗漏，前腹壁局限性水肿及引流量少。
出现早期渗漏增加隧道感染和腹膜炎的危险性，常需要预防性使用抗生素，可暂停CAPD,改小剂量卧位IPD或NIPD，如渗漏较多，可停止腹膜透析2周，改作血液透析，大多数渗漏可得到解决。
难治性渗漏少见，一旦发生这种情况，需进行CT扫描明确渗漏部位，并需进行必要的外科手术修复，必要时需重新植管。
笔者认为腹透液渗漏与植管的经验及腹膜荷包固定导管有密切关系。
伤口血肿:
在切口及皮下隧道形成血肿的原因有:患者有出血倾向、高血压或操作者技术不熟练，如术中为正确止血等。
血肿可导致伤口愈合延迟，感染及早期腹透液渗漏。
腹膜透析液引流不畅:
腹膜透析液引流不畅在慢性维持性腹膜透析中较为少见，尤其以植管后2周内为常见，可表现为单向或双向阻塞。
单向阻塞最为常见，主要表现为透析液灌入腹腔通畅，而引流不出。
双向阻塞表现为腹膜透析液灌入或引流均不通畅。