临床溶栓前紧急降压舌下含服硝苯地平合理性、溶栓前降压方案选择及静脉降压药物使用注意事项
能不能舌下含服降压药快速降压
能不能舌下含服降压药快速降压这个问题并非空穴来风，临床上经常有人这样用药，特别是含服硝苯地平或卡托普利用于快速降压。
为什么要舌下含服药物?当然是为了快速降压。
有些患者血压很高，患者本人或者医生希望尽快把血压降下来，于是就舌下含服药物。
那么，对于严重高血压，应不应该舌下含药?我们首先看看指南是怎么说的：所谓严重高血压，可以根据血压升高水平和靶器官损害情况分为高血压急症和高血压亚急症。
由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，高血压亚急症患者血压可在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需要静脉应用降压药物。
对于血压较高，但无并发症的患者，不宜予以过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者产生不利影响，故应避免。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应更为积极谨慎的处理。
理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度，因而应首选静脉途径的短效降压药物。
由于已经存在靶器官损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故应逐级、分步将血压降到相对安全的水平。
这就是说，无论高血压急症或者亚急症都不应该舌下含药。
下面说说舌下含药的问题：舌下含服硝苯地平普通片剂是很多医生甚至患者经常采用的一种用药方法：该药起效迅速，舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。
基于前文所述的高血压急症和亚急症的处理原则，可以看出舌下含服硝苯地平不适用于紧急降压治疗。
这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，其机制包括：(1)重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少;(2)含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
近30余年来，国内外已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死，因此1985年美国食品药品监督管理局认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。
卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗急诊高血压的疗效
卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注治疗急诊高血压的疗效急诊高血压是指血压突然升高，伴有明显临床症状，需要立即采取治疗措施，以避免危及生命。
常见的治疗方法包括卡托普利舌下含服和硝酸甘油静脉滴注两种方法。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行探究和分析。
卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有降低血压的作用。
舌下含服这种给药方式可以快速地发挥药效，因为药物可以通过舌下黏膜迅速吸收，并且可以避免经过肠道被消化吸收的缓慢过程。
通过舌下含服卡托普利可以快速降低血压，减少心脏负荷，缓解急诊高血压的症状。
许多临床研究表明，舌下含服卡托普利可以在5-10分钟内显著降低血压，对于急诊高血压的治疗效果显著。
卡托普利的不良反应较少，可以在急诊情况下安全使用。
硝酸甘油是一种血管扩张剂，可以通过扩张周围血管，降低心脏前后负荷，从而减轻心脏的工作负荷，降低血压。
静脉滴注硝酸甘油是一种常见的治疗急诊高血压的方法。
通过静脉滴注硝酸甘油，可以迅速地将药物输送到循环系统中，使其快速发挥作用。
在临床实践中，静脉滴注硝酸甘油可以在短时间内使血压快速下降，缓解急诊高血压的症状。
研究表明，静脉滴注硝酸甘油在治疗急诊高血压方面具有显著的疗效，可以有效地降低血压，改善患者的症状。
静脉滴注硝酸甘油也存在一些不良反应，如头痛、低血压等，需要在临床应用中进行监测和调整。
针对急诊高血压，舌下含服卡托普利和静脉滴注硝酸甘油都是常见的治疗方法，它们在降低血压、减轻心脏负荷、缓解症状等方面都具有明显的疗效。
在临床上，这两种治疗方法可以根据患者的具体情况和严重程度而选择使用。
在实际应用中，常常会同时采用这两种治疗方法，以加快降压速度，缓解急诊高血压的症状。
不过，需要注意的是，急诊高血压的治疗是一个综合性的过程，除了药物治疗外，还需要对患者进行全面的评估，了解病情的具体情况，采取相应的护理措施，控制危险因素，避免并发症的发生。
在实际临床工作中，需要医护人员密切合作，进行全面的团队治疗，以达到更好的治疗效果。
高血压急症急救最新最全
5-10min 1-4h
头痛、心动过速
地尔硫卓 10mg
低血压、心动过缓
艾司洛尔 0.05-0.3mg∕kg/min 1-2min 10-20min 低血压、心动过缓
拉贝洛尔 20-80mg∕mg/10min 5min
4-8h
支气管哮喘
硝酸甘油 25-300ug∕h
5min
5-10min 头痛
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特别注意 目前我国临床实践中，应用硝苯地平舌下 含服紧急降压的做法非常普遍，但这会导致 血压迅速下降，且速度与幅度无法控制，很 容易导致低血压或因反射性兴奋交感神经而 诱发急性心血管事件（对于并存心脑肾并发 症的患者尤为如此）。
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谢谢
160 ～ 170/100mmHg；高血压者至 180/110mmHg
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急性主动脉夹层
应迅速降压，15~30分钟使收缩压降低 至100~120mmHg，平均动脉压小于 80mmHg。
首先硝普钠，同时静脉应用。β -受体阻 滞剂，美托洛尔，艾司洛尔，使心率降 低至60次/分左右。
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急性左心衰
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高血压脑卒中
高血压引起脑部的血液循环障碍， 突然发病，并且发展迅速的出现感 觉、运动或智能障碍等神经功能损 害称为脑卒中。高血压脑卒中包括 短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、 蛛网膜下腔出血和脑梗死
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临床表现
血压明显增高,多见于中老年人 不同程度的意识障碍 颅内高压征和神经系统定位体征 颅脑CT可以明确病变部位及性质
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高血压脑病
指高血压病程中发生急性循环障碍，引起脑水肿 和颅内压增高而产生一系列临床表现
只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，常伴 剧烈头痛和神志改变，有时出现肢体活动障碍。 随着血压迅速而及时控制，可以完全恢复正常， 但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡
高血压用药,这10个错误不能犯!
高血压用药，这10个错误不能犯!摘要高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。
控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。
无疑正确有效的用药是重中之重！...高血压的一般知识成年人血压≥140mmHg和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。
中国成人高血压患病率高达25.2%，全国高血压患者人数2.7亿人，是患病率最高的慢性病。
高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。
据统计，全国每年有200万人死于与高血压有关的疾病。
而且6成以上的冠心病人、8成以上脑梗病人、9成脑出血病人都有高血压史。
可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。
所以，正确认识高血压并严格的控制血压具有非常重要的意义。
那么，何时启动降压治疗?血压降到什么目标?2014年初发布的JNC8(美国高血压指南8)明确规定：何时启动降压治疗?①≥60岁的高血压患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗;②60岁的高血压患者，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。
血压降到什么目标?①≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压<150mmHg和舒张压<90mmHg;②60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压<140mmHg 和舒张压<90mmHg。
当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。
高血压的发生，与遗传和不健康的生活方式有关。
控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。
高血压起始用药包括ACEI类(普利类)药物、ARB类(沙坦类)药物、CCB类(地平类)、噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂等。
高血压用药，10个错误误区一：没有感觉，就没有问题血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。
但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。
《中国卒中患者高血压管理专家共识》(2024)要点
《中国卒中患者高血压管理专家共识》（2024）要点1 卒中急性期血压管理1.1 出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标1.1.1 出血性卒中降压治疗时机脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的出血性卒中类型。
在脑血管病中，脑出血的发病率仅次于脑梗死，但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。
脑出血血压管理推荐意见（图1）（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（2）对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa 类推荐，B级证据）。
（3）对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。
（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。
（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。
SAH血压管理推荐意见（图1）（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。
（2）平稳地将收缩压维持在<160mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至<130mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。
1.2 缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标1.2.1 缺血性卒中降压治疗时机目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。
不同分型的缺血性卒中，降压治疗对预后的影响可能不一致。
总之，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化评估。
1.2.2 缺血性卒中降压治疗靶目标推荐意见（图2）（1）急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
舌下溶栓原理
舌下溶栓原理
舌下溶栓是一种通过舌下给药的方式来溶解血栓的方法。
其原理是利用舌下黏膜丰富的血管网络，将药物直接输送到血液循环中，从而达到溶解血栓的目的。
具体来说，舌下溶栓药物通常以舌下含片或舌下喷雾的形式存在。
当患者将药物放置在舌下时，药物会通过舌下黏膜的血管吸收进入血液循环系统。
由于舌下黏膜下的血管丰富，药物可以迅速被吸收进入血液循环，从而使药物在短时间内达到高浓度。
舌下溶栓药物的作用机制是通过抑制血液中的凝血因子活性，防止血栓的形成和扩大。
同时，它还可以促进纤溶系统的活化，加速血栓的溶解过程。
这样可以恢复血液的正常流动，减少或消除血栓引起的症状和并发症。
需要注意的是，舌下溶栓并非适用于所有类型的血栓。
它主要适用于急性缺血性卒中、肺栓塞等需要迅速溶解血栓的情况。
在使用舌下溶栓药物之前，患者应该接受专业医生的评估和指导，以确保安全有效的治疗。
紧急降压慎用硝苯地平
紧急降压慎用硝苯地平硝苯地平是一种重要的降压药物，多年以来一直广泛应用于临床。
由于短效硝苯地平作用持续时间短，需要每天多次用药，且可导致血压明显波动。
近年来其临床应用有所减少，逐渐被硝苯地平控释或缓释剂型所取代。
但因价格低廉且起效快，该药在基层医疗卫生机构仍较多使用。
很多医生常将舌下含服短效硝苯地平用于高血压急症、亚急症或一般高血压病患者的紧急降压。
这种用药方法可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。
舌下含服硝苯地平后发生不良心脑血管事件的机制可能涉及多方面，分析其最主要的原因可能为：重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少；含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
（郭艺芳袁静）收藏本站新手必读网站公告申请链接服务理念网站声明药事管理抗菌药物呼吸内科肿瘤药物心脑血管用药咨询药物警戒药师培训药网情深开启辅助访问切换到窄版985211ygcl|设置|消息|提醒|退出积分: 8 |用户组: 幼儿园小班快捷导航临床药师网»论坛›专业交流区›心脑血管疾病用药›紧急降压慎用硝苯地平总共52717条微博, 我有0条微博动态微博•1134017705: 受益非浅2 小时前[回复][0]•zhangjianjie12: 维生素C注射液说明书中表明，可以一次用量至2-3g，手术科室在给病人术后补液都用3g。
现在医院用的是维生素C粉针，说明书中标的用法用量最大单次是250mg，可以2-3次给药。
严格按说明书使用每日最大量750mg，还不到1 ...前天 10:28 [回复][0]•杏花书影: 学会将自己的光芒收拢回来，学会珍惜与节制，用那些光照亮自己，温暖家人。
不浮夸，不焦躁。
3 天前[回复][0]•我的骄傲: 我想问一下阿莫西林克拉维酸钾输液时用不着避光查看: 250|回复: 8紧急降压慎用硝苯地平[复制链接]匿名0主题听众3263积分初中三年级签到天数: 265 天[LV.8]以坛为家I •收听TA•发消息39主题16听众2707积分初中二年级签到天数: 170 天[LV.7]常住居民III •收听TA•发消息5主题1听众4466积分初中三年级签到天数: 22 天[LV.4]偶尔看看III •收听TA•发消息13主题听众2287积分初中二年级签到天数: 40 天[LV.5]常住居民I •收听TA•发消息8主题听众1203积分小学六年级签到天数: 46 天[LV.5]常住居民I •收听TA•发消息1主题听众1830积分初中一年级签到天数: 282 天[LV.8]以坛为家I •收听TA•发消息•4主题1听众532积分9楼我院还是宝贝感小学三年级签到天数: 69 天[LV.6]常住居民II•收听TA•发消息使用道返回列表高级模式BColorImageLinkQuoteCodeSmilies您现在无权发帖。
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临床溶栓前紧急降压舌下含服硝苯地平合理性、溶栓前降压方案选择及静脉降压药物
使用注意事项
溶栓前紧急降压舌下含服硝苯地平合理性1）口服氨氯地平降压
首先，氨氯地平是口服的钙离子通道阻滞剂需要先经胃肠道吸收入血，才能作用于血管平滑肌钙离子通道发挥降压作用。
这一过程中不是所有药物都会被吸收入血，只有约 64%～90% 被吸收入血发挥作用。
其次，氨氯地平血浆蛋白结合率为 93%，和血浆蛋白结合的部分是不发挥降压作用的，只能作为药物储库，在游离部分保持动态平衡。
最后，氨氯地平是 CCB 制剂中半衰期较长的药物，半衰期可达30h以上，正常情况口服后6-12小时才能达到血药浓度高峰，连续服药 7-8 天后血药浓度才能达到稳态。
2）舌下含服硝苯地平降压
硝苯地平是 CCB 类药物，和氨氯地平不同的是口服吸收快而完全，口服后10分钟即可测出其血药浓度，约30分钟后达血药峰浓度，嚼碎服或舌下含服达峰时间提前。
口服15分钟即起效，1-2 小时即达作用高峰，作用持续4-8小时；舌下含服 2-3 分钟起效，20 分钟达高峰。
从起效时间来说，硝苯地平可能适用于溶栓前紧急降压。
起效快同时个别患者可出现严重低血压，口服或舌下含服对于溶栓患者均有风险。
3）舌下含服硝苯地平缓释片降压
舌下含服作用机理是利用药品直接通过舌下血管吸收，以便快速
起效。
对于高血压急症或者是血压明显升高要求快速降压时，可以舌下含服普通剂型硝苯地平。
硝苯地平缓释片一般为口服，治疗工艺改进导致药品成分释放是非常缓慢，舌下含服不能起到比较好药物吸收效果，硝苯地平缓释片一般不舌下含服，不适合用于溶栓前紧急降压。
溶栓前降压方案选择
降压最快方法首选静脉药物降压
静脉降压药物使用注意事项
1）持续监测血压，血压控制到小于 180/100 mmHg者可进行溶栓治疗，并维持血压低于 180/100mHg 水平；但血压不应降得过低，血压控制在 160～180/90～100 mmHg 即可，降压太低会影响脑灌注加重病情。
2）使用输液泵，可根据血压随时调整速度，既能快速降压，又能保证血压不会降得太快。
3）注意降压药物一些禁忌证：如硝普钠使用时注意避光，心肌梗死、无尿患者禁用；对颅内压增高患者有进一步增加颅内压可能；卒中急性期颅内压升高的患者禁用尼卡地平等。
4）静脉降压药可能会引起头痛、恶心、呕吐等不良反应，一旦出现反应需立即鉴别是药物所致还是患者病情进展。
5）如患者既往有严重的高血压，需要临床评估是否在静脉用药的同时口服降压药物，以便待随后血压平稳后停用静脉降压药物，靠口服降压药物控制血压。