梅毒梅毒一、概念及流行病学二、病因及发病机理三、病程

梅毒梅毒一、概念及流行病学二、病因及发病机理三、病程与分期四、临床表现五、诊断及实验室检查六、治疗一、概念及流行病学梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体所引起的一种全身性慢性传染病，按传染方式可分为后天（获得性）梅毒及先天（胎传）性梅毒两种。

前者主要通过性接触而传染给对方，后者由母体内苍白螺旋体通过胎盘传染给胎儿。

梅毒之临床表现至为复杂，有多种损害，时显时隐。

早期梅毒主要侵犯皮肤、粘膜，晚期梅毒可侵犯全身各组织与器官。

二、梅毒的病因及发病机理病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（T.pallidum，TP），人类是其唯一的宿主及传染源。

1、螺旋体分类2、生物学特性发病机理:致病性螺旋体及其所至疾病梅毒螺旋体生物学特性形态特征：①小而纤细的螺旋状微生物，长约6～14m，宽0.2m，②透明不易染色③有8～20个规则的螺旋。

运动方式：①旋转式；②蛇行式；③伸缩式。

抗原结构：①表面特异性抗原；②类属抗原。

繁殖方式：①横断分裂，30小时/次；②分芽子繁殖。

传染途径性接触传染垂直传播其他途径性接触传染90％以上梅毒患者是由性接触而传染。

未经治疗的患者在感染后一年内最具传染性，随着时间的延长，传染性越来越小，感染后４年通过性接触，一般已无传染性。

垂直传播患梅毒的孕妇可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。

感染一般发生在妊娠４个月以后。

胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生，晚期较少。

其他途径少数患者可因和梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直接接触而受到传染。

如普通的接吻、握手、妇科检查、哺乳等。

少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、烟嘴、医疗器械等而间接被传染。

个别患者可由于输入有传染性的梅毒病人血液而受到感染。

梅毒的发病机理梅毒之免疫性：①人类对于梅毒无天然兔疫力。

②硬下疳发生后，即产生病中免疫，至二期梅毒时，免疫力便达顶点，以后渐行减退。

③治愈后可以再行感染，仍取普通的梅毒经过。

三、梅毒的病程与分期四、梅毒的临床表现一、后天梅毒（一）一期梅毒（二）二期梅毒（三）三期梅毒（四）潜伏梅毒二、先天梅毒（一）、早期先天梅毒（二）、晚期先天梅毒（三）、潜伏先天梅毒（一）一期梅毒primary syphilis1、硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为3周，90％发生在外生殖器。

硬下疳特点：①甲盖大小②单个损害③软骨硬度④表面清洁⑤不痛不痒⑥不治而愈⑦传染性强。

一期梅毒硬下疳的异型（1）多发性硬下疳（2）混合性硬下疳（3）崩蚀性硬下疳（4）复发性硬下疳（5）复发性假性硬下疳：发生树胶肿，下疳处找不到螺旋体。

（6）植入性梅毒：无硬下疳，由穿刺伤口或输入含有梅毒螺旋体的血液而发。

一期梅毒2、硬化性淋巴结炎：感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管到达淋已结内繁殖，１～２周后附近淋已结即开始肿大，以腹股沟淋巴结最多见，称硬化性淋巴结炎。

其特点为较硬，彼此不融合，不化脓，表面无红、肿、热、痛。

穿刺淋巴结检查，梅毒螺旋体常阳性。

淋巴结肿大消退速度较硬下疳缓慢。

梅毒血清试验：硬下疳发生2～3周后开始阳性，7～8周后全部阳性。

一期梅毒一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周；②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；③实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。

此两项检查有一项阳性即可。

（二）二期梅毒二期梅毒的发生约在硬下疳出现后6～12周，为病原体血行播及全身之证，病损主要见于皮肤及粘膜，同时可侵犯骨骼、感觉器及神经系统等。

1、二期梅毒的前驱症状2、二期皮肤梅毒疹的共同特点3、二期梅毒损害4、复发梅毒疹的特征及其意义5、二期梅毒诊断依据二期梅毒的前驱症状在全身发疹之前，常有全身症状，如头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振、扁桃体肿大、贫血、黄疸、脾肿大等。

以上诸症，或轻或重，因人而异。

这些症状，非梅毒所特有。

只有在二期梅毒疹出现时，才能肯定它和梅毒的关系。

二期皮肤梅毒疹的共同特点皮疹形态没特异性，可自然消退，消退后不留疤痕。

在驱梅治疗后，皮疹可以迅速消退。

不痛不痒。

伴血清反应阳性。

二期梅毒一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。

可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。

常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。

骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。

二期梅毒损害（1）二期皮肤梅毒疹（2）二期粘膜梅毒（3）二期皮肤附属器梅毒（4）二期骨梅毒（5）二期梅毒性淋巴结肿大（1）二期皮肤梅毒疹1）斑疹性梅毒疹梅毒性蔷薇疹梅毒性白斑2）丘疹性梅毒疹：银屑病样丘疹性梅毒疹环状丘疹性梅毒疹苔藓状丘疹性梅毒疹鸡眼状丘疹性梅毒疹（好发于掌跖部）扁平湿疣：其发生于体孔周围（如肛门）或皮肤皱褶者，呈增殖状，表面湿润，含有大量梅毒螺旋体。

3）脓疱性梅毒疹：临床上较少见。

斑疹性梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，呈圆形或椭圆形，直径0.5～2ｃｍ，散在不相融合，颜色为淡红到褐红色。

皮疹发生于躯干两侧、肩、臀部和四肢内侧，掌跖部者呈暗红色鳞屑斑，具有特征性。

自觉症状轻微，不痛不痒。

一般数日。

数周后自行消退而不留痕迹。

丘疹性梅毒疹豆形丘疹梅毒疹毛囊性苔藓样梅毒疹扁平湿疣临床表现（2）二期粘膜梅毒粘膜斑多见于口腔粘膜，亦可发生于女子阴道粘膜。

红斑、水肿、糜烂，呈乳白色，境界清楚，疹面富有梅毒螺旋体，传染性强。

梅毒性秃发TP侵犯毛囊，造成毛发区血供不足所致；局限性或者弥漫性脱发，呈虫蚀样，可累及长毛和短毛；及时治疗，毛发能再生。

（4）骨的梅毒1）骨的梅毒：有骨膜炎及骨炎。

骨膜炎多见于长骨，骨膜肥厚，有压痛。

骨炎常犯长骨或头骨，使患者发生疼痛，夜间较重，总部肿胀并不著明，X线检查均无显著改变，因为病变很少有钙化。

2）关节梅毒：多见于较大关节，无转移它处之趋向，关节肿大，其上皮肤轻度潮红，常为对称性，关节痛夜间著明，X线检查无异常发现，关节液梅毒血清反应常呈阳性。

（5）梅毒性淋巴结肿大感染后经过7周，发生全身淋巴结肿大，其特征为淋巴结肿胀发硬，压之有弹性，不引起自觉症状，无急性炎症现象，没有腺周围炎，不化脓，不破溃。

复发梅毒疹的特征及其意义二期梅毒皮疹消退后又可复发，主要为过去治疗不足所致。

其特征为数少形大，排列成奇异形（圆形、半月形、花朵状、卫星状），发生于四肢者，多在伸侧。

复发梅毒疹出现得愈晚，则与三期梅毒疹越相似。

根据复发梅毒的特征，可以判定梅毒的各个时期，从而可以帮助了解感染的时期，疾病的预后，疗程的长短，是很重要的。

二期梅毒诊断依据①有不洁性交、硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。

③实验室检查：在扁平湿疣，粘膜损害处取材，暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验强阳性。

（三）三期悔毒早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，通常发生于感染后4～5年，经一定潜伏过程，开始出皮肤粘膜病变，亦可侵犯骨骼。

感染10～20可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。

是由于机体对螺旋体的敏感性高所至。

对他人的传染性小。

三期皮肤梅毒疹的共同特点损害数目少，分布不对称，境界清楚，具有硬结，可触及深部浸润，炎症进展缓慢。

溃疡呈深凿状，一面组织破坏，一面疤痕修补，有呈肾形或半月状之倾向。

损害无明显自觉症状。

治愈后留萎缩性疤痕痕，有色素沉着。

损害内梅毒螺旋体极少，不易找到。

血清反应阳性降低，则或为阴性。

三期梅毒皮肤粘膜损害（1）三期皮肤梅毒临床上主要分两型。

2）树胶样肿（2）三期粘膜梅毒：间质性舌炎，硬腭穿孔，鞍鼻。

结节性梅毒疹1、好发于头面、肩颈、四肢伸侧；2、皮损为直径0.2-1CM的簇集排列的铜红色浸润性结节；3、无自觉症状树胶样肿初为皮下硬结，逐渐扩大，中心软化坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠脓汁，状如树胶，故名树胶样肿。

以头部、下腿及臀部等处为多见。

三期粘膜梅毒三期梅毒脏器损害心血管梅毒：形成机制：TP经血流至主动脉壁，由于升主动脉淋巴组织多，故病变多位于此。

临床表现：梅毒性主动脉炎主动脉瓣闭锁不全主动脉瘤梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞心肌梅毒树胶肿主动脉瘤（3）三期梅毒脏器损害神经梅毒：1、无症状性神经梅毒；2、脊髓痨3、麻痹性痴呆4、脑膜血管型神经梅毒潜伏梅毒凡有梅毒感染史，无临床症状或者临床症状已消失，除梅毒血清阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称之为潜伏梅毒。

其发生与免疫力较强和治疗暂时抑制TP有关。

（一）早期先天梅毒相当于后天梅毒二期。

全身症状：可在出生或在生后数月发生。

易早产，一般发育不良，哭闹不安，脱水呈老人貌。

严重的病儿，可以发生贫血、发热等全身症状。

鼻损害：易生鼻炎，分泌带血之粘液。

鼻粘膜红肿，进而发生溃疡，鼻中隔毁坏，形成鞍鼻。

早期梅毒皮疹：常为斑丘疹，呈紫红色，弥漫浸润，常被鳞屑，好发于面部、臀部、掌跖等处。

在口角、口周或肛门周围，皮肤浸润变厚，失去弹性，常发生放射状皲裂，治愈后则遗留放线状之疤痕。

（一）早期先天梅毒复发性梅毒疹：到2～3岁时出现，多为脓疱性丘疹，有时作环形排列。

在肛门及身体皱褶处发生扁平湿疣，疹面可以查见梅毒螺旋体，传染性强。

皮肤附属器：毛发呈弥漫性或成片脱落。

甲可以发生甲沟炎及甲床炎，失去正常光泽，脆弱易脱落。

骨骼及内脏：尤以肝、脾、心、肺等器官损害多见。

全身淋巴结肿胀。

（二）晚期先天梅毒早期先天梅毒不加治疗，四年后可移行晚期先天梅毒。

患儿体质虚弱，发育不良，智力较差。

皮疹相当于成人后天三期梅毒，常有梅毒性树胶样肿之特征。

侵犯骨骼可以引起弥慢性骨炎或慢性关节水肿，称Clutton关节肿，多见于膝关节；胫骨可发生骨膜炎，肥厚增殖，向前呈弓状弯曲，形成佩刀状；侵犯颅骨，即额骨突凸；侵犯鼻骨则形成鞍鼻。

晚期先夭梅毒亦可侵犯神经系，其中以脑神经病变为最多见，尤以第8对及第2对脑神经常被侵犯。

（二）晚期先天梅毒Hutchinson综合征为晚期先天梅毒之特点：①牙齿：恒齿短，腰鼓形，稀疏，排列不整齐，第一对上门齿切缘中部呈半月状凹陷，臼齿异常。

②耳：听力障碍，甚至耳聋，乃由于听神经被犯所致。

③眼：实质性角膜炎，羞明流泪，角膜浸润混浊，甚至失明。

以上三症，可同时出现，亦可单独出现。

五、梅毒的诊断原则梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。

病史：应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。

对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。

体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。

实验室检查：1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。