形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折36例临床分析

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记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折的手术配合及临床观察

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ＰｒｏｃｅｅｄｉｎｇｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏｌ２１Ｎｏ．９
增加观察体温频率，并做好记录，为主管医师做出病情判断提供有力的帮助。３．３．４术后功能锻炼早期康复训练
功能锻炼应依据个体化原则，针对不同患者在主管医师参与及指导下完成，一般来说手术当日至术后２周，以被动锻炼为主。应充分认识到这个时期锻炼的重要性，在手术当日患者清醒后可在医护人员指导帮助下进行足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌收缩运动等主动功能锻炼。术后第２天可在适当使用镇痛药或镇痛泵下进行持续被动运动活动器（ＣＰＭ）被动屈伸活动，ＣＰＭ角度从０。～４０。开始，持续锻炼３０ｍｉｎ，每日２次，以后逐日增加５。，争取术后２周内屈膝超过９Ｏ。，进行ＣＰＭ锻炼时注意夹闭引流管。亦可使用双手环抱大腿被动屈曲膝关节的方法进行，这样做的好处是患者的主动参与性较强，可结合自身具体情况控制屈膝角度，术后２～３ｄ拔除引流管后，如果Ｘ线片显示假体位置良好，可下床活动。早期行走时应借助助行器，先迈患肢，再将健肢移至与患者水平，交换重心。但对于一些为恢复关节活动范围而行股四头肌松解的患者，应适当延长下床时间，注意针对性锻炼。术后２～４周，以主动运动为主。指导患者进行不负重上下楼梯训练。晚期康复训练期为完全的主动运动。除了负重上下楼梯的训练，还可进行下

记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折

记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折摘要】目的探讨记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的方法。

方法 2008年2月～2009年12月,采用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折15例,其中男9例,女6例;年龄21～69岁。

交通事故伤10例,摔伤3例,压砸伤2例。

肋骨骨折部位:3～7肋12例,8～11肋2例，2～11肋1例（同时合并锁骨骨折）。

所有患者均行切开复位内固定术,术后定期随访,观察骨折愈合情况。

结果切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。

术后8～12周X线片示骨折临床愈合。

结论应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好以及并发症少等优点,且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法。

【关键词】肋骨骨折多发性记忆合金环抱器内固定2008年2月～2009年12月,我们采用镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折15例,术后呼吸痛立即消失,胸廓畸形恢复,疗效满意。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男9例,女6例,年龄21～69岁。

损伤原因:车祸伤10例,摔伤3例,压砸伤2例。

单纯肋骨骨折8例,合并上肢骨折2例,下肢骨折3例,骨盆骨折1例,脊柱骨折1例,合并血胸和/或气胸、皮下气肿5例。

并发浮动胸壁伤7例。

肋骨骨折部位:3～7肋12例,8～11肋2例，2～11肋1例（同时合并锁骨骨折）。

均为闭合性骨折。

伤后3小时～10天手术。

1.2 手术方法本组采用兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的镍钛形状记忆合金环抱器作内固定物,患者取健侧卧位,患侧上臂抬高固定于手架上。

气管插管全麻,常规术前消毒、铺巾,以准备固定之肋骨处为中心取纵形切口,切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。

暴露骨折端,清除周围血凝块。

如有胸膜破口,可由此进入胸腔探查,视肺脏损伤情况予以清除胸腔积血,修补肺或支气管裂口,出血点止血,然后去除骨折端软组织,剥离骨折两端少许骨膜(约2cm),给予解剖复位,骨碎片复回原位。

记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折37例分析

剥离两断端骨膜各约３ｃｍ，予以手法解剖复位，根据肋骨横径选择适当型号记忆合金环抱器，置于０～４ｑＣ消毒冰水中，用撑开器缓慢将环抱器齿
的传统治疗方法多行胸廓外固定及防治并发症。我科自２００６年７月至２０１０年６月采用记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折３７例，取得满意疗效，
肋骨骨折。采用 “ 重点固定法 ” ，即只固定主要
７２岁。致伤原因：交通伤３２例，坠落伤３例，
挤压伤１例，爆震伤１例。单侧多根多处肋骨骨折
２４例，双侧ｌ３例，骨折根数为５～１３根（６～１７
现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组３７例中，男性３１例，女性６例。年龄１８
～
臂撑开，迅速置于复位的骨折端，用４０ ℃左右的盐水纱布湿敷环抱器使其收紧齿臂握持两侧骨折端，活动肋骨检查固定是否牢固。同法固定其余
期下床活动、深呼吸或咳嗽，预防肺不张等有关
并发症；常规使用抗生素１周；观察胸腔闭式引流管引流液性质、量，结合术后胸部ｘ线片择期
２５
收稿日期：２０１３—１１— ０４医疗装备２０１４第３期
记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折３７例分析

记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折30例临床观察

的一大难题。随着社会的发展，感染性疾病也呈现出新的发展趋势和特点。
肺炎支原体、炎衣原体、团菌等非典型致病源在ＣＰ中的地位逐渐变肺军Ａ得重要，主要致病源之一。成为目前，各国指南也都将非典型病原体置于非常重要的地位。均强调在ＣＰＡ经验眭治疗中应覆盖可能出现的非典型病原
【图分类号】１８．中１３１６【献标识码】Ｂ文【文章编号】６２２２（０１ｌ０４ — ２１７ — ５３２Ｉ）Ｉ一０１０
对于出现了伴血和气胸的患者，以对他们采取胸腔闭式引流的方式辅助可
肋骨骨折是临床上比较常见的骨折，以前以非手术治疗为主，疗效不
全球非典型病原体在ＣＰＡ中的发生率持续升高。有专家人为，肺炎支
原体等非典型病原体极有可能在将来取代肺炎链球菌，而成为ＣＰＡ最主要的痫原体。尽管ＣＰＡ初始抗菌治疗是否都需要覆盖非典型病原体，尚需进
～
上世纪８年代人们才认识到肺炎衣原体是呼吸道致病菌。究显示，０研肺炎衣原体抗体的阳性率５以下的儿童很低，岁随着年龄增招逐渐升高，学
佳，风险较大，有明显错位的都遗留畸形愈台及胸廓畸形等问题。我科自２０年５０９月至２１年４０１，ｑ用镍钛记忆合金环抱器固定治疗３％ｏ多根肋骨骨折患者，效果良好。现报告如下：
１临床资料
治疗。按照肋骨骨折数量的不同，选择合适的固定位置，通常选胸壁塌陷最

应用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗

手术
测量肋骨横径，取相应型号的记忆镍钛肋骨环抱器，用撑开器分别将4对齿臂缓慢撑开，迅速从骨折处上方或下方套入， 45℃度左右温盐水纱布热敷环抱器，确认环抱器牢牢地抱紧肋骨，探查胸腔（必要时），留置胸腔闭式引流管，

结果
全部病例术后连枷胸、纵隔摆动消失，疼痛减轻，病人在术后均未带呼吸机。1周后胸片复查示胸廓对称，两肺复张良好，肋骨对位满意，顺利出院。术后6个月复查胸片，骨折全部骨性愈合。
切口选择
（1）切口要考虑胸内手术也要兼顾肋骨固定手术；（2）标准的后外侧切口常见，在准备固定之肋骨
处为中心，也可采用腋中线或腋后线切口。切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定；（3）肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁，尽可能恢复胸廓原有形态，手术本身对胸壁有一定的损伤，因此，手术只需对重点区域肋骨复位内固定，而不是要求所有的骨折都要固定。
手术指征
（1）胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术，附加肋骨内固定；
（2）患者的骨折类型适合手术内固定，且能达到固定效果者；
（3）胸廓塌陷有明显反常呼吸和呼吸困难， ARDS的可能或胸壁塌陷愈合后胸廓畸形明显；
（4）无胸壁软化的胸壁塌陷、顽固性疼痛也是内固定手术治疗的适应征之一，有效控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课题，手术内固定对肋骨骨折带来的疼痛有一定的缓解作用。
结束语
本方法对于多发性肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的病人是一种比较简单而理想的治疗方法。
（4）术后原连枷区回复致正常胸廓形态，使其反常呼吸消失，对恢复患者的肺功能，解决胸廓畸形及疼痛均有积极意义；
（5）该环抱器用惰性金属制成，如果患者
无明显排异反映，一般不需要再次手术取

记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折临床研究

吸疼痛明显，且易遗留胸廓畸形。随着镍钛记忆合金环抱器等手术内固定材料的发展，用操作简单采的内固定手术已成为发展趋势Ｊ。
１资料与方法
１１临床资料．
基金项目：江苏大学科技发展基金资助项目（Ｌ２００２）ＪＹ０８０２。
变范围较局限；广泛型肺挫伤多不合并胸廓单发或多发骨折，中３．％属于弥漫型，明这种损伤其３９说程度轻微，但是病变范围广，提示肺挫伤与胸廓骨折
［］李付良，２徐新立，蔡雪华，胸部创伤的ｃ等．Ｔ诊断［］放射学实Ｊ．
中图分类号：６５１Ｒ５．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２１）８０２２１０－Ｘ（００２－８－６００
胸部外伤所致的多发性肋骨骨折由于骨折错位刺破胸膜、问血管及肺组织，出现气胸、肋可血胸、皮
出版社，０７４０２０：０．
问关系不密切，伴有胸廓骨折的肺部病变较局限，不伴有胸廓骨折的肺部病变较广泛。
本研究发现５～５岁患者较易发生广泛弥漫型肺２
［］郭启勇．５实用放射学［．Ｍ］北京：民卫生出版社，０７４１人２０：７．
的顺应性降低，移动度减小，廓较固定，胸较易发生骨折，肺的弹性逐渐降低，到创伤的瞬间后被弹回的在受
幅度小，易导致新的损伤。而５—２患者肋软骨不５岁

多发性肋骨骨折内固定的分析与体会 (2)

多发性肋骨骨折内固定的分析与体会目的：分析肋骨骨折内固定的手术适应证。

方法：回顾性分析105例肋骨骨折的临床资料，按治疗方法分成内固定组（n=52）与保守组（n=53），并比较两组的治疗效果。

结果：在住院时间、V AS疼痛评分及骨折愈合时间方面，内固定组明显低于保守组，内固定组显著降低了肺部感染、胸廓畸形及迟发性血胸的发病率。

结论：肋骨骨折内固定术有极大的优越性，对有适应证的患者应积极采取内固定治疗以提高治疗效果。

标签：肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器手术适应证随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特别是交通事故导致的外伤。

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，约占胸部闭合性损伤的85%，其中第4～9肋是骨折的好发部位。

三根以上肋骨同时有两处或有两处以上的骨折称为多根、多处肋骨骨折，当导致胸壁浮动时称为连枷胸[1]。

因胸壁不稳定导致呼吸、循环病理生理改变，严重时出现呼吸、循环功能障碍，甚至衰竭。

国外部分临床医生对多根、多处肋骨骨折治疗存在一定争议[2-3]。

个性化的处理统损伤的程度方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统损伤的程度[4]。

目前国内医生更倾向于手术内固定治疗肋骨骨折[5]。

本研究回顾性分析兰州陆军总医院2010年3月至2014年1月105例肋骨骨折患者的临床资料，旨在探讨内固定的手术适应证。

1 资料与方法1.1 一般资料105例患者中，男56例，女49例；单根多处骨折11例，多根单处骨折61例，多根多处骨折27例，单根单处骨折7例；单侧骨折76例，双侧骨折28例；反常呼吸23例，胸壁塌陷畸形23例，合并血（气）胸81例，合并脑外伤12例，肝破裂7例，脾破裂3例，四肢骨折12例，锁骨骨折6例。

按治疗方法分成两组，内固定组：52例，其中男29例，女23例，年龄（50.3±16.2）岁，AIS 评分（4.1±0.5）分，ISS评分（17.6±5.7）分。

保守治疗组：53例，男29例，女24例，年龄（51.3±10.3）岁，AIS评分（4.3±0.6）分，ISS评分（17.8±6.9）分。

镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折32例临床分析

性肋骨骨折患者应用镍钛记忆合金环抱器治疗的临床资料。结果所有患者均行镍钛记忆合金环抱器内固定，术后胸廓塌陷畸形改善，胸痛显著减轻，无反常呼吸，呼吸功能得到改善。术后１ — ２月随诊，胸片示内固定牢固，无松动移位，骨折断端对位对线好，胸廓无明显畸形。结论应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤低、操作简单、固定可靠、组织相容性好
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｒｉｂｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍ２０１１ｔｏ２０１３，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｒｉｂｓｗｅｒｅｔｅａｒｔｅｄｗｉｔｈｎｉｃｋｅｌｔｉｔａｎｉ — ａｍｍｅｍｏｒｙａｌｌｏｙｅｍｂｒａｃｉｎｇｄｅｖｉｃｅ，ａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｎａａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｏｌｌａｐｓｅｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｄｅｆｏｒｍｉｔｙｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｃｈｅｓｔｐａｉｎｗａｓｌｌａｅｖｉａｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏａｂｎｏｒｍａｌｂｒｅａｔｈｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｆｔｅｒ１－２ｍｏｎｔｈｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｃｈｅｓｔｒａｄｉ — ｏｇｒａｐｈｓｈｏｗｅｄｔｈｅｉｎｔｅｒｎｌａｆｉｘａｔｉｏｎｗａｓｉｒｆｍ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆｔｈｏｒａｘ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｉｃｋｅｌｔｉｔｎｉａ－ａｍｍｅｍｏｒｙａｌｌｏｙｅｍｂｒａｃｉｎｇｄｅｖｉｃｅｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｏｗｔｒａｕｍａ，ｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒｅｌｉｂｌａｅｉｆｘａｔｉｏｎ，ａ８ｗｅｌｌａｓｇｏｏｄｈｉｓｔｏｃ０ｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｉｂｒｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｏｆｗｉｌｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．

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形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折36例临床分析
作者：杨蓓红等
来源：《中国实用医药》2013年第34期
【摘要】目的分析形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床效果。

方法对本院2010年1月～2012年6月收治的36例多发性肋骨骨折患者实施镍钛合金形状记忆环抱器治疗，记录所有患者的临床资料和治疗效果。

结果所有患者在术后呼吸困难及呼吸痛得到明显改善，胸壁塌陷得到纠正，反常呼吸消失。

术后随访8～12周，经影像学检查均提示骨折处达到临床愈合，无肺不张、肺部感染和脓胸等并发症，未发生内固定松动和滑脱等现象。

术后8～15周取出环抱器，外观无胸壁塌陷。

临床效果判断结果为优22例（61.1%），良12例（33.3%），差2例（5.6%），优良率为94.4%。

结论镍钛合金形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折方法简便、安全可靠，是一种值得推广的治疗方法。

【关键词】形状记忆环抱器；多发性肋骨骨折；临床效果
肋骨骨折是最常见的胸部外伤，尤其多见于老年人，据报道老年人发生多发性肋骨骨折的风险比青年人高出近1～1.5倍[1]。

多发性肋骨骨折常引起局部胸壁塌陷导致胸壁剧烈疼痛，严重时导致反常呼吸运动甚至呼吸衰竭而死亡[2]。

多发性肋骨骨折必须及时处理，常用的治疗方法有局部加压包扎、肋骨牵引术和外科手术固定术等[3]。

钛镍合金形状记忆环抱器是一种新型的内固定材料，国内已有研究报道证实此术式用于治疗多发性肋骨骨折具有简单、快速和固定可靠的效果[4]。

河南煤化焦煤集团中央医院近年来引进此项术式治疗多发性肋骨骨折取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2010年1月～2012年6月收治的36例多发性肋骨骨折患者为研究对象，所有患者均有明确外伤史，经影像学检查（X线及CT）确诊为多发性肋骨骨折，排除自身疾病导致的自发性肋骨骨折。

其中男24例，女12例；年龄16～66岁，平均（49.2±9.3）岁；致伤原因为高处坠落伤18例，车祸伤10例，压砸伤8例。

单纯肋骨骨折19例，合并上肢骨骨折8例，合并下肢骨骨折3例，骨盆骨折6例；骨折数量3～7根，有6例为多根多处肋骨骨折。

1.2 治疗方法所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，使用钛镍合金形状记忆环抱器进行治疗。

根据受伤部位选择合适的手术切口，暴露骨折断端后剥离周围骨膜约
2.5～
3.0 cm并清除骨折端软组织及骨髓腔内的血凝块，解剖复位后选择较肋骨直径稍小或者相同的钛镍合金形状记忆环抱器浸入消毒盐水中，用撑开钳依次撑开环抱器各臂备用，将环抱接器卡住肋骨两端
后用温热盐水热敷，立即用环抱器迅速抱紧肋骨两断端并检查固定效果。

术毕冲洗伤口并依次缝合各层组织，必要时行胸腔闭式引流。

1.3 临床效果判断[5] 优：胸壁无疼痛，呼吸正常，影像学检查提示肋骨对位良好，双侧胸廓对称；良：胸壁无疼痛，呼吸正常，影像学检查提示肋骨对位良好，双侧胸廓基本对称；可：胸壁略有疼痛，影像学检查提示大多数肋骨对位良好，肋骨移位不超过3 mm，双侧胸廓不对称；差：胸壁疼痛且肋骨移位超过3 mm。

2 结果
所有患者术后呼吸困难及呼吸痛得到明显改善，胸壁塌陷得到纠正，反常呼吸消失。

术后随访8～12周，经影像学检查均提示骨折处达到临床愈合，无肺不张、肺部感染和脓胸等并发症，未发生内固定松动和滑脱等现象。

术后8～15周取出环抱器，外观无胸壁塌陷。

临床效果判断结果为优22例（61.1%），良12例（33.3%），差2例（5.6%），优良率为94.4%。

3 讨论
近年来交通事故日益增多，最易导致肋骨骨折，尤其是多发性肋骨骨折。

研究显示肋骨骨折的发生率在所有胸部创伤中约占50%～80%[6]。

肋骨骨折的诊断除了有明确的外伤史外，主要确诊手段就是影像学检查。

尤其是对于多发性肋骨骨折，使用数字化X线摄影（DR）双能量摄片、多层螺旋CT扫描以及三维重建技术可以明显减少误诊和漏诊[7]。

多发性肋骨骨折尤其是多根多处骨折患者因为胸廓失去支撑而出现反常呼吸引起纵隔扑动，严重影响呼吸运动，严重时可导致呼吸衰竭甚至死亡。

因此，治疗多发性肋骨骨折的重点在于稳定骨折端，恢复胸壁完整性。

镍钛合金形状记忆环抱器是一种新型的内固定材料，具有以下优势[8]：①镍钛合金对人体无毒害、耐腐蚀、比重低、低导磁。

②具有记忆复形和持续自加压功能，对骨髓和骨髓腔血流影响较小，术后愈合快。

③镍钛合金弹性模量较低，和人骨较为接近，既有利于骨折愈合又不会导致骨质疏松。

④良好的抗扭转性能可以牢固固定骨折断端，减少胸腔渗出利于积液吸收。

⑤手术方法简单，对机体创伤较小，可以有效降低肺和胸膜损伤的可能性。

⑥接骨器较小，不影响外观。

徐俊昌等[9]对15例多发性肋骨骨折患者实施了镍钛合金形状记忆环抱器切开内固定术治疗，结果发现所有患者均达到了Ⅰ期愈合，未出现并发症。

本研究中所有患者术后呼吸困难及呼吸痛得到明显改善，胸壁塌陷得到纠正，术后随访8～12周，经影像学检查均提示骨折处达到临床愈合，无肺不张、肺部感染和脓胸等并发症。

临床效果判断结果为优22例（61.1%），良12例（33.3%），差2例（5.6%），优良率为94.4%。

综上所述，镍钛合金形状记忆环抱器治疗多发性肋骨骨折具有良好的安全性，对机体创伤小，是一种值得推广应用的治疗方法。

参考文献
[1] 国欣涛，田惠民，焦建龙，等.老年肋骨骨折常见并发症及影响预后的相关因素.中国老年学杂志，2013，33（12）：27772779.
[2] 江泽宇，黄子团，凌幸发.可吸收钉在多发肋骨骨折治疗进展中的应用.医学综述，2013，19（12）：21782180.
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[4] 毛文凯，曲毅，管涛，等.应用记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折8例分析.青海医药杂志，2012，42（3）：1819.
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[8] 张岭.记忆合金环抱器治疗15例肋骨骨折回顾分析.基层医学论坛，2011，15（34）：11141115.
[9] 徐俊昌，陈建庭，陈万军，等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折.中国修复重建外科杂志，2007，21（3）：314316.。