产程观察和处理

产程观察与处理
产妇在活跃期特征 多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动 腰骶部的疼痛下移 多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、 恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表 情
产程观察与处理
正常第二产程特征：
产妇自发性用力 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴查不能触及宫颈
宫颈完全扩张 自发用力
缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： ✓观察宫缩强度：触诊子宫、电子监护。 若宫缩持续1分钟以上，出现高张型宫 缩不协调或胎心率有变化应立即停止滴 注。必要时加用镇静剂抑制宫缩，如硫 酸镁或杜冷丁等。若不能纠正应立即剖 宫产。 ✓ 配药方法：先调好葡萄糖滴数8滴/分 钟，然后加入缩宫素。
缩宫素在引产与催产中的应用共识
缩宫素在引产与催产中的应用共识
缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： ✓初滴从8滴/分钟开始，根据需要增减。 ✓应用缩宫素引产和催产必须有专人观察、 守护。定期听胎心测血压。根据宫缩强度 和频率，每15-30分钟调整一次缩宫素滴 数，掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断 胎儿在宫内的储备能力，并记录。
缩宫素在引产与催产中的应用共识
缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： ✓缩宫素引产时连续滴注3天无效者应停用， 即小剂量效果不佳者，增大剂量亦无益。一 次较大剂量给药会造成强直宫缩而异致子宫 破裂，或血管松弛导致低血压。
缩宫素在引产与催产中的应用共识
缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定：
✓下列情况应立即停用缩宫素： (1)出现先兆子宫破裂征象 (2)出现痉挛性子宫收缩。 (3)胎心率监测：出现重度晚期减速。 (4)滴注中出现过敏反应。 (5)一过性低血压。 (6)宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，
表1 Bishop宫颈成熟度评分法
指标
宫口开大（cm）
宫颈管消退（%） （未消退为2cm）
先露位置 （坐骨棘水平=0）
分数
0
1
表1 Bishop宫颈成熟度评分法
0
1～2
2 3～4
0～30
40～50
60～70
-3Βιβλιοθήκη -2-1～0宫颈硬度
硬
中
软
宫口位置
后
中
前
3
5～6
80～ 100
+1～ +2
产程观察与处理
不能盲目加大剂量。
缩宫素在引产与催产中的应用共识
缩宫素引产用药时限的建议： ✓在应用缩宫素诱发临产后,注意调整缩 宫素用量,仍然是以最小浓度获得最佳 宫缩。当获得良好的宫缩和产程进展后, 在进入活跃期后应减量或停用缩宫素
产程观察与处理
小结：
医务人员要有足够的耐心 营造温馨的、人性化的环境 给予产妇鼓励与表扬 帮助与鼓励产妇活动——动起来！ 鼓励产妇进食与排泄
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
双臀挤压目的：
减轻痛苦，同时可以加大中骨盆出口平面 径线，产妇觉得舒适。
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
水疗
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
香薰与按摩
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
香薰与按摩
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
借助分娩球运动
自由体位 不要干扰
蹲位能利用臀部 外展向下的重力作 用使骨盆出口加宽， 增大骨盆空间，促 使胎儿旋转和下降。
采取不对称体位时， 产妇双腿在不同的位置， 这种改变骨盆形状的方 式与对称性体位，如蹲 位和手膝位是不同的， 它会使骨盆一侧关节之 间的宽度比另一侧增大。 有时，在不对称体位中 胎儿更易于旋转。
支撑式蹲位 或“悬吊”
从六方面判断产程进展： 宫颈从后方移到前方 宫颈成熟变软 （宫颈成熟—消退—前移） 宫颈管消退 宫颈扩张 胎头旋转，俯屈和塑型 胎头下降
产程观察与处理
潜伏期：有规律宫缩到宫口开3cm，平 均为8小时，超过16小时为潜伏期延长
活跃期：指宫口扩张3cm－10cm，全程 平均为4小时，超过8小时为活跃期延长 第二产程：初产妇＜2小时，经产妇＜1 小时
缩宫素应用于晚期妊娠引产时规定： ✓告知孕妇缩宫素引产的意义和方法，以 及所需时间。减少孕妇和家属的担心，同 时告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免 发生意外。 ✓最好以输液泵来控制滴速，并同时以胎 心监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况， 以提高引产的成功率及增加安全性。
缩宫素在引产与催产中的应用共识
产程观察与处理
产程观察与处理
临产定义：有规律且逐渐增强的子宫收 缩，持续30秒，间歇5－6分钟，伴 随进 行性宫颈管消失，宫口扩张，先露下降
产程观察与处理
1、诊断产程开始的金标准：宫颈容受 和扩张的进行性变化，直到宫颈容受之 前，是不应诊断为产程开始的。 2、如果宫口仍是关闭的，那么就可以 认为，孕妇没有进入产程，还没有开始 忍受她可能要经历的痛苦。
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
目前推崇的方法：
沐浴与池泳 走楼梯/借助分娩球运动 喝冷饮或热饮料或应用冷/热水袋 游戏/娱乐/聊天/导乐分娩 按摩/自由体位/保护隐私/亲人陪伴 允许产妇以自己的方式表达其感受
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
给以心理安慰和持续性分娩支持
产程观察与处理
侧卧位
产程观察与处理
预防难产——第二产程（枕后位、枕横位）
不能仰卧位？
仰卧位可能会加剧胎头位置异常 同时失去重力的优势作用，
产程观察与处理
第二产程用力
自发性用力、分散性用力、指导性用力。 分散性用力：有时产妇的自发性用力是不集中的 或是分散的，以至于产程几乎没有进展。当产妇紧 闭双眼时这种分散性用力就会发生，我们可指导她 睁开眼睛，调动积极性，一起迎接宝宝出来。
产时舒适护理具体措施
双臀挤压
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
双臀挤压方法
产妇趴在分娩球上或坐在椅子上，或跪在产床 尾部的降板上，或趴在一叠枕头上，两人分别 站在产妇两侧，每人将一只张开的手掌放在产 妇胯关节内上侧，另一只手叠放在这只手上。 宫缩期，陪伴者向着产妇的臀部倾屈身体并集 中力量挤压，宫缩间歇期松开双手稍作休息。 两个人双臀挤压会感觉更容易些。
女性骨盆与分娩体位
最新研究显示; 在胸膝位和蹲位时不仅出口前后径较 仰卧位明显增大,而且蹲位时的坐骨结 节间径也大于仰卧位。因此其认为,与 传统的仰卧位相比,直立体位更有利于 分娩。
缩宫素在引产与催产中的应用共识
✓催产定义：是指在临产后出现由 于自发性宫缩不足导致宫颈扩张和 胎头下降停滞,而以人工的方法促进 宫缩,缩宫素静脉滴注为最常应用的 方法。
位
产妇的自身重量对脊柱产生的牵拉作用会使其躯体拉长。多数 第二产程体位都需要产妇弯曲躯体和颈部，增加对骨盆底的压 力，促进胎儿下降。然而，如果胎头倾势不均或俯屈不良，这 种增加的力量是没有帮助的。悬吊体位能够增加骨盆空间，利 于胎头自身重新置位。
胎儿枕后位时，若产妇 采取背部垂直于床面的 侧卧位，胎背应该“朝 向床面”。如果胎儿是 右枕后位，产妇应面向 右侧躺，重力会带动胎 枕和躯体转向右枕横位； 胎儿枕后位时，产妇采 取侧俯卧位的“正确” 体位是“胎背朝向天花 板”。如果胎儿是左枕 后位，产妇应该面向左 侧躺。
产程观察与处理
预防难产！
胎位纠正方法（以枕后位为例）
产程观察与处理
胎位纠正方法 上身向前倾 屈位，是一 个非常好的 体位！
跪位站位 或坐位
这些体位能利 用重力优势作 用，促进胎头 从枕后位旋转 至枕前位。同 时，枕后位时 产妇常伴有的 腰骶部疼痛， 因解除胎头对 骶骨的压迫而 得以缓解。
蹲位与 不对称位
产程观察与处理
产时舒适护理具体措施
自由体位
女性骨盆与分娩体位
最新研究显示;
随着时代的变化，女性骨盆的形态 及径线等都发生了明显的复杂性改 变:骨盆入口逐渐由横椭圆形变成 了长椭圆形、中骨盆平面进行性缩 小、骶骨凹度减小。
女性骨盆与分娩体位
最新研究显示;
女性骨盆变得越来越不利于阴道分娩。 影响女性骨盆形态的主要因素是基因、文 化和环境。