精准医疗体系下的药学服务(简)
精准医疗背景下药物基因组学在临床药学中的应用
精准医疗背景下药物基因组学在临床药学中的应用随着生物技术的飞速发展，精准医疗作为一种个性化医疗模式逐渐走进人们的视野。
药物基因组学作为精准医疗的重要组成部分，在临床药学中扮演着至关重要的角色。
通过对个体基因信息、药物代谢途径和药效学特性等方面进行深入研究，药物基因组学为临床用药提供了更加科学合理的指导，有效提升了药物疗效和减少了不良反应的发生率。
本文将探讨精准医疗背景下药物基因组学在临床药学中的应用，为相关领域的研究和实践提供参考。
一、药物基因组学概述药物基因组学是研究个体与药物代谢途径、药效学特性等之间相互作用关系的一门交叉学科。
它主要包括药物代谢酶、药物靶点、药物转运蛋白等相关基因的遗传变异与临床药物反应之间的关联性研究。
药物基因组学的研究对象主要包括个体基因型、表现型、药物代谢途径、药物代谢酶活性等方面，通过对这些因素的研究，可以更好地了解个体对药物的反应规律，为个体化用药提供科学依据。
二、药物基因组学在药物疗效预测中的应用1. 药物反应相关基因的筛查通过对潜在影响药物反应的基因进行筛查，可以有效地预测个体对某种药物的反应。
例如，CYP450家族基因在药物代谢途径中发挥着重要作用，其遗传变异可导致个体对特定药物的代谢速率不同，从而影响药物的疗效和毒性。
因此，对CYP450基因的遗传变异进行筛查可以帮助临床医生更好地选择适合患者的药物剂量和药物种类，从而提高药物疗效。
2. 药物靶点基因的分析药物靶点是药物起作用的主要部位，其相关基因的遗传变异也会影响个体对药物的反应。
通过对药物靶点基因进行分析，可以更好地了解个体对药物的敏感性，从而为个体化用药提供依据。
例如，ACE基因的遗传变异可导致患者对抗高血压药物的反应不同，通过对ACE基因的分析可以帮助临床医生调整药物剂量，提高治疗效果。
三、药物基因组学在药物副作用预测中的应用1. 药物代谢酶基因的筛查药物代谢酶是药物代谢的主要效应器官，其遗传变异会导致个体对药物的代谢速率不同，从而影响药物的毒性。
精准医疗背景下药师新型药学服务模式探讨
精准医疗背景下药师新型药学服务模式探讨发布时间：2021-12-30T01:55:24.914Z 来源：《医师在线》2021年8月16期作者：仲其平[导读]精准医疗背景下药师新型药学服务模式探讨仲其平（南京医药百姓众爱药房；江苏仪征211900）摘要：本文通过查看文献并且结合工作实际，剖析了传统临床药师服务模式的局限性，讨论了在精准医疗趋势下临床药学的新型服务模式，为了进一步进行临床药师服务工作带来借鉴。
临床药学运用血药浓度监测技术，基因检测技术与群体药物动力学理论等精准化药学技术方法进行新型药学服务，帮助临床医师为住院病患制定精准用药方案，独立进行门诊为病患带来精准用药服务，进一步提升药物治疗疗效，降低药物负面反应的出现，推动精准医疗的发展。
关键词：精准医疗背景；药师；新型药学服务2015年1月，美国启动精准医学计划，中国在2015年3月召开第一次精准医学战略专家会议，启动中国精准医疗计划，这象征着规范模板治疗的“大众医学”时代结束，个性化治疗时代马上来临。
精准医疗是以个体化医疗为前提，随着基因组测序、生物信息与大数据等技术交叉运用而发展起来的新型医疗概念和医疗模式。
伴随着精准医疗概念的普及，在临床药师指导下，试点符合变化个体化特征的精准用药方案可以很大程度的提高治疗效果，与此同时，有效并联不科学用药带来的影响，为病患带来高质量、全新的药学服务[1]。
最近一段时间我们查阅论文并且结合实际工作，剖析了传统临床药师服务模式的局限性，讨论在精准医疗趋势下临床药师的新型服务模式，为临床药师深入进行药学服务工作带来借鉴。
现报道如下。
一、精准医疗的概念伴随着人类基因组计划的完成与个人基因组、肿瘤基因组与环境宏基因组日新月异的发展，精准医疗概念也随之出现。
所讲的精准医疗，指的是以基因组信息为前提的个体化治疗，为病患量身设计出最好的治疗方案，希望能够使提高治疗效果与最大程度的降低负面反应的医疗模式。
精准医疗的本意就是通过基因组、蛋白质组等学技术与医学前沿技术，对大样本人群与特定病症展开生物标志物的剖析和鉴定、验证和运用，进而更加准确的找到病症的原因与治疗的靶点，并且对一种病症的不同状态与过程展开精准分类，最后实现个性化精准治疗的目的，来提升病症治疗和预防的效果。
医院药学信息服务的内容和方法
药品基本信息
01
02
03
药品名称
包括通用名、商品名、化 学名等。
药品剂型
如片剂、胶囊、注射液等 。
药品成分
明确列出药品中的主要成 分和辅料。
药品基本信息
适应症
描述药品用于治疗的主要 疾病或症状。
用法用量
详细说明药品的用法、用 量和用药周期。
注意事项
如禁忌、慎用、不良反应 等。
药品基本信息
药物相互作用
明确与其它药物的相互作用。
品牌和厂家
提供药品的品牌和生产厂家信息。
药品研发信息
研究机构
涉及药品研发的科研机构或制药企业 。
研发阶段
如临床前研究、临床试验、上市申请 等。
研究进展
实时跟踪药品研发的最新进展情况。
研究数据
公布药品研发过程中的实验数据和研 究结果。
药品审评信息
审评机构
负责药品审评的国家药监部门或专业审评机 构。
不良反应因果关系
分析不良反应与药物之间的因果 关系。
03
药学信息服务的方法Leabharlann 基于图书馆资源的传统服务模式
纸质书籍借阅
提供药学领域的纸质书籍借阅服务，便于药师和 医生查阅最新的药学知识和相关研究进展。
数据库查询
建立和维护药学领域的数据库，提供药师和医生 查询药学相关的文献、专利、药品信息等数据。
药学咨询
移动药学短信服务
建立移动药学短信服务平台，为药师和医生提供个性化的 药学短信服务，包括药品提醒、用药指导、健康资讯等服 务。
04
药学信息服务的质量控制
药学信息源的质量控制
1 2
确保信息来源的权威性和可靠性
在新医改政策下如何做好药学服务工作
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 02
药学服务在新医改政策下的 挑战与机遇
药学服务面临的挑战
药学服务定位不明确
新医改政策下，药学服务的定位不够明确，药师的角色和职责需 要进一步明确和细化。
缺乏规范的药学服务标准
目前缺乏规范的药学服务标准，导致药师在提供药学服务时缺乏 明确的指导原则。
药师专业能力不足
部分药师的专业技能和知识水平不足，无法满足新医改政策下对 药学服务的要求。
建立和完善药学服务管理体系
建立药学服务流程和标准
建立药学服务流程和标准，包括药物咨询、处方审核、药品调配、药品监测等方面的流程和标准，确保药学服 务的质量和规范性。
完善药学服务质量评估和监督机制
建立药学服务质量评估和监督机制，对药学服务进行评估和监督，及时发现和解决问题，提高药学服务质量。
推进药学服务信息化建设
药学服务的发展方向和重点
1 2 3
方向一
加强药物治疗管理。药师应通过评估、监督、 教育等方式，确保患者用药的合理性和安全性 。
方向二
推进药学信息化建设。药师应积极掌握和应用 信息技术，建立药学信息数据库，提高药学服 务的效率和准确性。
方向三
促进多学科合作。药师应与医生、护士、营养 师等其他医疗专业人员紧密合作，共同为患者 提供全面、连续的医疗服务。
新医改政策对药学服务未来发展的影响
影响一
新医改政策将推动药师在医疗服务中的角色转变，从传统的药品 供应转向药物治疗管理，以更好地保障患者用药安全和效果。
影响二
新医改政策将促进药师与医生、护士等其他医疗团队的紧密合作 ，共同为患者提供全面、连续的医疗服务。
药学服务知识
06
典型案例分析
案例一：社区药学服务模式探讨
总结词
社区药学服务模式是指以社区为基础，以药学服务为核心， 以提高药物治疗效果为目标，为患者提供个性化、综合性、 全程性的药学服务。
详细描述
社区药学服务模式在实践中需要建立和完善社区药学服务体 系，加强药师与患者的沟通和互动，提高药物治疗效果和安 全性，同时需要加强药师的专业技能和服务水平的提升。
药理学
药理学概念
药理学是研究药物与生物体系相互作用及其规律的科学，包 括药物效应动力学和药物代谢动力学两个主要领域。
药理学研究内容
药理学研究内容包括药物的作用机制、体内过程、药物与受 体的相互作用、药物之间的相互作用、药物不良反应和合理 用药方案设计等。
药物治疗学
药物治疗学概念
药物治疗学是研究合理用药、提高药物治疗效果和降低不良反应的科学，涉 及药物治疗的方案设计、实施、评价和管理等方面。
02
药学服务的主要内容
处方调剂
审核处方
药师应对处方进行审核，确认处方的合法性、合 理性和安全性。
调配处方
药师需要根据处方上的药品名称、数量等信息， 准确地调配药品。
提供用药指导
药师在调配药品时，应当向患者提供详细的用药 指导，包括用药时间、剂量、注意事项等。
临床用药指导
指导临床医生合理用药
药师应当指导临床医生合理使用药物，包括选择正确的药物、制定合理的用 药方案等。
案例二：临床药师工作模式转型与发展
总结词
临床药师工作模式转型是指从传统的药品保障向临床药学服务的转变，以患 者为中心，参与临床治疗，为医生提供药物治疗建议和监测，提高药物治疗 水平和效果。
详细描述
临床药师工作模式的转型需要加强临床药师的专业技能和服务水平的提升， 建立和完善临床药师工作制度，加强与医生的沟通和协作，提高药物治疗效 果和安全性。
临床精准药学服务模式探讨
临床精准药学服务模式探讨摘要：临床精准药学服务模式是一种以药师为核心，将医学、药学和信息学等多学科的优势结合，开展药品选择、用药指导、药物监测及不良反应预防管理等临床药学服务的模式。
该服务模式在提高药物疗效和安全性、减少药品不良反应、促进患者合理用药等方面有着良好的应用前景。
本文旨在探讨临床精准药学服务模式的实施现状和存在问题，并提出相关解决措施，以期促进该模式在我国的发展和推广。
关键词：临床精准药学服务；药师；优化用药；药物监测；不良反应管理一、临床精准药学服务模式的概念和特点临床精准药学服务是一种以药师为核心，以临床药学为基础，将医学、药学、信息学等多学科知识相结合，开展药品选择、用药指导、药物监测及不良反应预防管理等一系列临床药学服务的模式。
该服务模式的主要目的在于优化患者用药方案，提高药物的疗效和安全性，减少用药不良反应并提高患者的用药遵从性。
临床精准药学服务的特点主要有三个方面：1.个性化。
该服务模式是基于患者的具体情况，为其提供个性化的药学服务。
药师可通过综合考虑患者的病情、身体状况、生活方式、用药史等因素，制定出最适宜的用药方案和用药监测计划。
2.全程服务。
药师在患者用药的整个过程中负责药学服务，包括在患者用药前、中、后随时提供用药指导、药品咨询、用药监测等服务。
在用药问题出现时，药师会及时介入，提供必要的解决方案。
3.多学科融合。
该服务模式将医学、药学、信息学等多学科的知识融于一体，充分利用其优势，为患者提供更全面、更高效的药学服务。
药师会结合医师的诊疗方案，为患者提供优化的用药建议和监测方案，提高药物的疗效和安全性。
二、临床精准药学服务模式实施的现状临床精准药学服务模式在我国还处于发展初期。
目前，该服务模式主要在大型综合医院、肿瘤医院、心血管病医院等医疗机构开展。
虽然在国外，这种药学服务模式已经得到广泛应用，但在我国其普及程度和实施效果与国外相比还有一定的差距。
目前，我国有关药学服务的法规还不够完善，相关制度和规章也还不够健全。
药学服务课件ppt
药师应具备丰富的药学知识，能 够解答患者关于药物使用方法、 注意事项、不良反应等方面的疑
问。
药师还应关注患者的用药依从性 ，提供心理支持，帮助患者建立
正确的用药观念和习惯。
药品疗效评价与反馈
药品疗效评价与反馈是药师对药 品质量和使用效果的评价和监测
。
药师应定期收集和分析药品使用 数据，对药品的疗效和安全性进 行评价，为临床医生提供参考和
药学服务涵盖了药物治疗全过程的策划、组织、实施和控制，包括药物治疗方案的 设计、实施与监测，以及药物相关问题的解决。
药学服务强调药师对患者直接负责，以患者为中心，关注患者的身心健康和用药安 全。
药学服务的重要性
提高药物治疗效果
通过药学服务，药师可以针对患者的 具体情况，提供个性化的用药方案， 提高药物治疗效果。
药学服务在健康中国战略中的作用与价值
作用
药学服务是实现健康中国战略的重要 支撑，通过提供高质量的药学服务和 全方位的健康管理，有助于提高人民 的健康水平和生活质量。
价值
药学服务在健康中国战略中具有重要 价值，它是保障人民健康权益、促进 医药卫生事业发展的重要途径。
感谢观看
THANKS
确，满足临床需求。
药学服务的质量控制
01
02
03
建立质量控制体系
药学服务应建立完善的质 量控制体系，对服务过程 进行全面监控，确保服务 质量。
定期评估与改。
强化监督与考核
加强对药学服务的监督与 考核，确保服务质量和效 果达到预期目标。
ABCD
药学服务职业发展的方向
包括医院药房、社区药房、药品监管机构、医药 企业等多个方向。
药学服务职业发展的挑战
医院药学信息服务
04 药学信息服务的质量管理
CHAPTER
药学信息服务人员的资质与培训
药学信息服务人员应具备药学或 相关专业学历背景，并经过相关
培训和认证。
药学信息服务人员应具备丰富的 药学知识和实践经验，能够为患 者和医护人员提供准确、专业的
药学信息服务。
药学信息服务人员应定期参加培 训和继续教育，以保持对最新药
药学信息服务应接受医院和相 关部门的监督和检查，确保服 务质量和安全。
药学信息服务应建立有效的反 馈机制，及时收集和处理用户 反馈意见和建议，不断改进和 优化服务。
药学信息服务应定期进行自我 评价和审核，及时发现和纠正 存在的问题和不足，提高服务 水平和管理能力。
05 药学信息服务的挑战与解决方案
药学信息服务网站
药学信息服务网站是一种基于互联网的 药学信息服务方式，患者和医务人员可
以通过网站获取药学相关信息。
药学信息服务网站的内容包括药物介绍、 药学信息服务网站还具备在线咨询功能，
用药指南、药品不良反应等，旨在为患 患者和医务人员可以通过网站与药师进
者和医务人员提供全面、准确的药学信 行实时交流，获取专业的药学建议和服
详细描述
需要建立完善的信息质量评估体系， 对药学信息进行筛选和过滤，确保信 息的准确性和可靠性。
信息获取的公平性问题
总结词
不同地区、不同医院的药学信息服务水平存在差异，导致信息获取的公平性受 到挑战。
详细描述
需要加强药学信息服务的标准化和规范化建设，提高服务水平，确保所有医疗 机构都能公平地获取药学信息。
医院药学信息服务
目录
CONTENTS
• 药学信息服务概述 • 药学信息服务的内容 • 药学信息服务的方式 • 药学信息服务的质量管理 • 药学信息服务的挑战与解决方案 • 药学信息服务的发展趋势
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
床研究和实践、大规模生物样本库、其他组学研究、生
物信息学
意义
经济学意义：控制不合理医疗和药费支出，控制医疗费
用
社会学意义：提高医疗的均等性、可及性、先进性，降
低重大疾病的发病率、病死率，促进医疗事业的发展
医改对医院药学的需求
医疗质量管理
医疗费用管理
医疗质量管理办法（征求意见稿2014.5）
第三章 医疗质量管理的实施
第二十、二十三条中提及：应当加强药学部门
和药事质量管理，加强临床药学服务能力
等级医院评审
章 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 合计 节 6 8 10 27 5 11 67 条 33 34 25 (2) 164 (11) 30 63 349 (13) 款 35 (1) 39 26(3) 384 (37) 54 113 651 (40) 核心条 款 4 5 4 28 (6) 4 6 51 (6)
提示分级
三星问题 自动拦截 二星问题 药师审核 一星问题 友情提示
药学服务
骨 科 血 栓 风 险 评 估
专科临床药师药学评估
创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.中 华创伤骨科杂志，2013,15,1013-1017.
药学服务
门诊患者慢病管理
药师参与的心衰患者管理可以降低因心衰再入
President Barack Obama, Jan 20,2015
精准医学
根据个体基因特征、环境和生活习惯进行疾病
干预以及治疗的最佳方法
短期计划：聚焦肿瘤（药物研发，综合治疗，药物耐受） 长期计划：创建健康大数据库（超过100万的志愿者相关基因
数据，生物样本，生活信息和电子健康信息---健康管理）
22
改变 患者出院后管理模式
23
只需患者家中有电插座，图 中右边的发射器插入插座， 患者使用套装中的血糖仪检 测到的血糖值即可实时主动 发送到临床药师端的慢病管 理系统中
血糖仪+发射器套装
化被动为主动，实时沟通实时管理
规范患者管理 丰富服务手段 提高随访效率
精准医疗 互联网+
26
目录
1 2 3 4
代谢组 学用于 华法林 个体化 研究
A:正离子 B:负离子
1.代谢组-基因差异 2.代谢组-疾病 3.代谢组-药效差异
代谢组-个体化
多巴胺D2受体PET显பைடு நூலகம்研究
18F-Fallypride
PET扫描流程
38
罗匹尼罗在大鼠体内的药动-药效研究
最终模型
表5 PK - PD模型拟合药动学和药效学参数 Stder 95%置信区间 参数 拟合值 CV/% r 下限 上限
4421.5 3 712.58 9705.5 7 2020.6 5
药效学参数
图12 药动-药效模型拟合所得平均血药浓度-受体占有率曲线
Emax
EC50/ng•mL-1
6.94 7.61
ke0/h-1
1195.8 1585.5 4 6 0.92 1.26
39
The Pharmaceutical Care model for pharmacist in lab individualized therapy
精准医学
Tonight, I’m launching a new Precision Medicine Initiative to bring us closer to curing disease like cancer and diabetes—and to give all of us access to the personalized information we need to keep ourselves and our families healthier.
芯片谱/代谢谱学分析 信号通路网络分析 大数据和复杂背景数据的统计分析 不同层次组学数据的综合分析统计模型
。。。
目录
1 2 3 4
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
华法林个体化药物治疗研究与实践
医保情况
不合理 药 物 耗 材 检 查 ……
医疗 需求
医保 基金
医疗机构药师在精准医疗体系中
如何定位？
目录
1 2 3 4
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
药学部门的职能定位
• 药学部管理职能
药动学参数
Cl/mL•h1•kg-1 V1/mL•kg-1 Q/mL•h-1•kg1
V2/mL•kg-1
3309.0 565.13 17.0 2196.6 9 8 5 96.03 18.3 334.50 523.54 4 7511.7 1114.5 14.8 5317.8 2 0 4 7 1526.5 251.00 16.4 1032.4 7 4 9 100 1390.7 96.49 0 1.09 0.08
Collins FS. New England Journal medicine. 2015,372(9):793-5.
精准医学的关键支撑技术
药物基因组学：测序技术、SNP分析技术、药物分析技术 个体化医学：测序技术、SNP分析技术、药物分析技术、
临床研究和实践
精准医学：测序技术、SNP分析技术、药物分析技术、临
clinical pharmacists
Information pharmacists
展望
精准医学倡导的健康管理给药学人员提供了参与契机
精准医学要求药学服务个体化 精准医疗体系为医院药学学科建设提供了更好的平台
院的发生率
Pharmacist care of patients with Heart Failure. Arch Intern Med.2008;168(7):687-694
常规患者出院后管理模式
电话随访
存在的弊端：
1.随访时间点无法 精准把握 2.被动获知患者的 血糖值 3.无法实时给予与 患者血糖值匹配的药学 服务
精准医疗体系下的药学服务
苏州大学附属第一医院 缪丽燕
2015.9 长沙
目录
1 2 3 4
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
2013年中国卫生总费用31868.95亿元， 其中医保支付药费超过5000亿元 由于常规药物治疗的有效率不高，预计约有 1000亿元药物为无效支出
左氧氟沙 星
万古霉素
0.4-0.6 ivgtt q24h
1.0 ivgtt q12h
国家抗微生物治疗指南
治疗药物监测(TDM)
肿瘤药物敏感性试验
是体外筛选对肿瘤病人敏感的化疗药物的一种检测方法 MTT法、ATP-生物荧光体外抗肿瘤药敏检测(ATP-TCA)试
剂盒、立体组织培养肿瘤药敏检测（HDRA）技术、胶滴
患 者 健 康 管 理
《中华人民共和国药品管理法》相关规定
第二十七条： 医疗机构的药剂人员调配处方，必 须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者 代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒
绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字
，方可调配
审核处方系统
传统的审核处方系统 个性化的全医嘱审核模式
• 精准医疗下药学服务的背景
• 患者健康管理的精准化药学服务 • 患者遗传因素为基础的精准化药学服务 • 为疾病的精准治疗的药学科学研究
药物监测
根据体表面积计算药物使用量
根据肾功能选择抗生素及调整剂量
调整方法 药物种类 正常给药方式与剂量 减量 延长间期 ＋ ＋ 肾功能不全时按肌酐清除率调整 ＞50ml/min：100% 20~50ml/min：50% ＜20ml/min：25%~50% ＞50ml/min：1.0 ivgtt q12~24h 10~50ml/min：1.0 ivgtt q24~96h ＜10ml/min：1.0 ivgtt q4~7d
• 药学部与医务处、护 理部一起进行药品管 理。 • 作为药品供应部门， 以标准化、信息化、 自动化手段打造现代 化药品供应链，为全 院临床用药提供保障 。
• 药学部专业技术职能：
• 以患者为中心的药学服务
药学部
• 以专业特点为导向的临床 服务
药师可以做到的。。。
审核处方
专科临床药师 慢病管理 个体化药物治疗 个体化药物治疗研究
抗肿瘤药敏检测(CD-DST)技术等
肿瘤药物敏感性试验（ATP-TCA）
基因检测
SNP检测
mRNA表达检测 甲基化检测
……
2014年通过江苏省临检中心基因检测实验室认证
药物疗效 药物剂量 药物安全性
药学服务
基因组学
个体化药物治疗研究
转录组学
蛋白组学 代谢组学 生物信息学
生物信息学
利用计算机技术研究系统规律的学科