十二指肠溃疡.ppt

胃、十二指肠溃疡诊疗规范

医院胃、十二指肠溃疡诊疗规范 【病史采集】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或短期内又复发； 2）并发上消化道出血；

3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。 （2）术式选择： 1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式； 2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。 3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。 【疗效标准】 1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症； 2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术； 3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。 【出院标准】 达到治愈或好转疗效者。

胃十二指肠溃疡护理常规

胃十二指肠溃疡护理常规 （一）定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 （二）临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛，餐后半小时～1小时疼痛开始，持续1～2小时，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现：上腹部或剑突下疼痛，疼痛与进食密切相关，表现为餐后延迟痛（进食后3～4小时）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药后能止痛，进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 （三）护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 3、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。 5、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 1、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状， 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 1、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五）护理措施

术前 1、心理护理手术前要安慰病人，耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 5、手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察，病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 3、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水，第二日进半量流食，每次50～80ml，第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六）健康教育 1、心理指导要多多安慰病人，及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。

十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别

十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别 胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。通常人们总是把胃溃疡和十二指肠溃疡称之为“胃病”或溃疡病。主要是它们临床表现极其相似。但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。 主要有以下几点不同之处： 1.原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 2.位置不同： 胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。 3.疼痛性质不同： 上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。” 4.发病年龄不同： 一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3∶1，均以男性居多。 5.胃液分析不同 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。 6.发病季节不同： 胃溃疡无季节性发病倾向，而十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初。 7.治疗方法不完全相同： 因十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般以内科治疗为主;胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查(半年1次)，监视其动态变化，必要时行外科手术治疗。 8.愈后症状不同： 少数胃溃疡病人可发生癌变，若有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，症状顽固而经严格的8周内科治疗无效，且大便潜血持续阳性者，应考虑癌变可能，应高度警惕并进一步检查。十二指肠溃疡则不会发生癌变。 如不能确诊者，可行胃肠饮餐透视或胃镜检查，及早明确诊断。

(整理)胃及十二指肠溃疡用药的讲究

胃及十二指肠溃疡用药的讲究 胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，具有病程长、并发症多、容易复发的特点。因此，医学界常用“难治的溃疡，难防的复发”来形容此病。其实，只要患者按照医嘱服药，并掌握好用药原则，树立战胜疾病的信心，同时加强自我保健，胃及十二指肠溃疡是完全可以治愈的。 掌握用药疗程 疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌，也是导致该病复发的主要原因。据研究，十二指肠溃疡完全愈合需2～4周，胃溃疡完全愈合需4～6周。胃及十二指肠溃疡容易复发，尤其是十二指肠溃疡，治愈后若立即停药，复发率高达80％。因此，为防止复发，在胃及十二指肠溃疡治愈后，还应使用小剂量药物进行维持治疗，短则一年半载，多则3 年5年。由于胃及十二指肠溃疡维持治疗时间较长，所以，不仅要考虑药物的疗效，更要注意药物的安全性。临床经验表明，用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克进行维持治疗，副作用小，可以有效地预防此病复发。 讲究联合用药 在应用一种药物治疗效果不好时，可考虑两种或3种药物联用。如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用，或H2受体阻断剂与抗酸药联用等，这样既可增加疗效，又可减少不良反应。近年来的研究发现，胃及十二指肠溃疡可因幽门螺旋杆菌感染引起，因此，必要时可联合使用抗生素。目前倾向于“三联疗法”，就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。须注意的是，在治疗期间，要严禁服用对胃肠道有强烈刺激的药物，如激素类药物和解热镇痛类药物等。

掌握最佳服药时间治疗胃及十二指肠溃疡的药物有以下几类：抗酸药（氢氧化铝、氧化镁等），主要是中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，其最佳服药时间是餐后60～90分钟；抗胆碱药（颠茄等），能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，因其作用高峰在口服后60～90分钟，故服药时间在餐前15～30分钟为佳；H2受体阻断剂（甲氰咪胍、雷尼替丁等）通过阻断H2受体，减少胃酸分泌，为了不影响对食物的消化，应在临睡前一次服药，不仅保证疗效，而且能减少副作用。

(完整版)胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡临床路径 （2009 年版） 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7） （无并发症患者） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。 2. 胃镜检查提示存在溃疡或X 线钡餐检查提示龛影。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南 1. 基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。 2. 药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2 受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp 药物、对症治疗药物。 （四）标准住院日为5-7 天。

（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7 胃十二指肠溃疡疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须完成的检查： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH 因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）； （4）心电图、胸片。 2. 诊断有疑问者可查： （1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查； （2）13C-或14C-呼气试验； （3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。 （七）胃镜检查。 1. 入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。 2. 检查前禁食6-8 小时 3. 如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内

胃十二指肠溃疡护理常规

胃十二指肠溃疡护理常规 (一)定义 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 (二)临床表现 胃溃疡的临床表现：上腹部或剑突下的疼痛，进食后不能很好止痛,餐后半小时～１小时疼痛开始,持续１~2小时,进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。对抗酸药疗效不明显。 十二指肠溃疡的临床表现:上腹部或剑突下疼痛,疼痛与进食密切相关,表现为餐后延迟痛（进食后３～４小时）、饥饿痛或夜间痛,服用抗酸药后能止痛,进食后腹痛可缓解。疼痛性质为烧灼痛或钝痛。 (三)护理诊断∕护理问题 1、焦虑与担心手术及预后有关。 2、疼痛与炎症剌激、手术切口有关。 ３、体液不足与溃疡、穿孔、出血、幽门梗阻不能进食、引流管引流体液有关。 4、营养失调低于机体需要量与禁食水、疼痛不能摄入充足的食物有关。５、潜在并发症吻合口出血、梗阻、空肠的输入或输出袢梗阻、十二指肠残端瘘、倾倒综合征。 （四）观察要点 术前 １、有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状, 2、有无出血的可能。 3、有无紧张、焦虑等。 术后 １、监测生命体征变化。 2、监测病情变化。 3、观察引流物及手术切口情况。 （五)护理措施

术前 １、心理护理手术前要安慰病人,耐心解答病人提出的问题。 2、急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 3、指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如：阿司匹林、芬必得、强的松等。 4、指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。 ５、手术日晨留置胃管，便于手术操作,减少手术时对腹腔的污染。 6、有幽门梗阻者禁饮食并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。 术后 1、病情观察生命体征观察,病情较重或有休克者应及时观察病人神志、尿量、体温等。 2、体位病人神志清楚、血压平稳后给与半卧位。 ３、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰,预防术后并发症。 4、禁食，做好胃肠减压的护理。 5、静脉补液禁食期间应补液,并记录出入量，防止水电解质失衡。 6、饮食胃肠功能恢复后，拔出胃管当日可少量饮水,第二日进半量流食，每次50～80mｌ,第三天进全量流食，无不适逐渐过渡到流食、软食。 （六)健康教育 1、心理指导要多多安慰病人,及时、耐心解答病人提出的问题，指导病人保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等。 2、健康指导注意劳逸结合,行为规律的健康生活方式,加强自我情绪调整,保持乐观进取的精神风貌。 3、出院指导胃大部切除术后胃容积受限，宜少量多餐进高营养饮食。如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 4、健康促进普及宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生习惯。少食过冷、过烫、过辛辣及油煎炸食物，且忌吸烟酗酒。

胃炎胃十二指肠溃疡选择食物

胃炎、胃十二指肠溃疡选择食物 -------------------------------------------------------------------------------- 1. 每天准备中等大小的苹果十个，或苹果汁一千二百公克。将苹果打成汁，一般而言，大约一磅苹果可以打成一杯左右的汁，十个苹果差不多四杯。如果嫌打汁麻烦，可以用纯果汁，如美国进口的罐装或瓶装苹果原汁。 2. 每天分早、中、晚及睡前四次饮用，最好在饭前或两餐间，而不要当作饭后饮料，否则无效。喝苹果汁时，每天的饮食一如平常，不必有特别限制。 3. 上述疗法连续喝五天，每天四杯，一杯约二百五十西西。 4. 第六天停饮苹果汁，也不吃晚餐，到下午六至八时左右，各吃一至二茶匙泻盐(硫酸镁，西药房有售)，溶於二百五十西西的冷开水或温开水中，趁空腹时喝下。 5. 第六天晚上十时左右，取中等大小的新鲜柠檬一至二个，压汁半杯，加入半杯橄榄油(约一百二十五西西)，混匀后空腹服下。服用后请务必右侧躺卧，并且在胆囊部位做局部的热敷，可用热毛巾或电毯热敷，特别是胆囊、胆管处。有练功者可感觉局部有膨胀之情形，即在排胆结石出胆管。 评论(5)| 胃炎、胃十二指肠溃疡选择食物有哪些讲究？ 胃炎、胃十二指肠溃疡选择食物的原则是减轻胃的负担、减少胃酸分泌、帮助胃黏膜修复。 可以选择的食物 ?馒头、发面饼、软米钣、米粥、面包、素包子、面条、面片、馄饨、小米粥、薏米粥； ?牛奶、豆浆、蒸煮鸡蛋、豆腐、豆腐脑、豆丝、豆腐干、清蒸鱼、鱼丸； ?土豆、胡萝卜、茄子、熟洋葱、白菜心、柿子椒、番茄、生菜、百合、蘑菇、西葫芦、菜花、西兰花、丝瓜、黄瓜、山药。 尽量少吃的食物 ?死面饼、油饼、油条、玉米面； ?牛肉、筋腱类、红烧肉类、肉汤、鸡汤、酒糟类食品、腌制熏制食品； ?泡菜、韭菜、芹菜、生萝卜、红薯。 不选的食物 ?酒、辣椒、生葱、生姜、芥末、胡椒。

健康教育：胃及十二指肠溃疡

胃及十二指肠溃疡病人的健康教育 【疾病概述】 胃，十二指肠溃疡，目前病因未完全明白，与疾病有关的因素有幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、遗传、应激、心理因素及吸烟或某些物质应用等。主要表现以腹痛为主，疼痛限于上腹部，反复发作，时轻时重，呈慢性过程。腹痛具有周期性，多在初春和秋季发作，精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物均可诱发。疼痛具有节律性，胃溃疡疼痛常发生在餐后1小时内，经1---2小时逐渐缓解，直至下餐进食后再出现，呈进食----疼痛----缓解的规律，而十二指肠溃疡疼痛始发于两餐之间，持续至下餐进食或服抗酸药物后的缓解，故有疼痛-----进食----缓解的规律，另有反酸，恶心，呕吐等症状。 【环境指导】 稳定情绪，消除工作、家庭等各方面的精神刺激，避免生气和情绪激动。因情绪变化使迷走神经兴奋性增高，使胃液中胃酸分泌过高，呕吐等症状。 【饮食指导】 1建立合理的饮食习惯和结构，规律进餐并少量多餐，在急性活动期每日4---6餐，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。症状控制后，尽快恢复正 常规律饮食，每餐不宜过饱，以免胃窦部过度扩张，并刺激胃酸分泌。症状较 重的病人应以面食为主，因面食含碱，柔软，易消化并能中和胃酸，不习惯面 食则以软饭，米饭代替。进食时心情舒畅，细嚼慢咽。 2为减少胃的分泌和运动功能，最好吃营养丰富，高热量，易消化，非刺激性食物，如，粥，牛奶，鱼，肉，蜂蜜，菠菜等。 3忌食生冷硬，粗纤维多的蔬菜水果，以及产生气性食物，如葱头，芹菜，韭菜及 干果等。在溃疡活动期应忌食化学刺激性食物，包括浓肉汤，咖啡，巧克力，油 炸食物，味精，酸辣，香料等调味品，碳酸饮料，含大量的食物，烟酒等。以减 少胃酸的分泌，保护胃黏膜。食物的温度以45摄氏度左右为宜。 4大出血或呕吐剧烈时暂禁食，出血停止24小时后开始进流食质饮食，病情好转 后进半流或无渣饮食。 【睡眠指导】 合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，在缓解期可边治疗；但要避免劳累。饭后30分钟至1小时应安静休息。溃疡发作合并出血，绝对卧床休息。 【用药指导】 1对正在服用诱发或加重溃疡药物的病人，应立即停药可咨询医师改 服其他药物，说明继续服用如水杨酸，非甾体抗炎药，激素，利血 平和等药物的危害。 2药物的服用方法 3如制酸剂凝胶，最常见为氢氧化铝凝胶应饭前服。 4抗胆碱能药如阿托品，颠茄合剂，胃欢等宜在饭前半小时和睡前服 用，该类药物有口干，视力模糊，心动过速等副作用。 5H2-受体拮抗剂可使壁细胞分泌胃酸减少，促进溃疡愈合。常见有； 西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，宜在进餐时予食物同服或睡前 服用。 6枸橼酸分泌钾用温开水于餐前吞服；硫糖铝片应咀嚼碎后于餐前用 温水服用。 7了解胃镜检查的意义，方法以及需要病人配合的要求，避免精神紧 张，解除顾虑。

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何 胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。 (1)急性期包括A1、A2两个期： A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。 A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。 (2)愈合期包括Hl、H2两个期： Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。 H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。 (3)瘢痕期包括S1、S2两期： S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。 S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。 应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关 十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力

超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。 1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。 2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。 3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。 4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合. 只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的. 在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.

胃及十二指肠溃疡知识

胃及十二指肠溃疡知识 …… 胃及十二指肠溃疡 胃及十二指肠溃疡是最常见的毛病。科学家怀疑胃酸是引起胃溃疡的元凶，而某些细菌及情绪焦虑则可能是共犯。胃溃疡其实是一种慢性病，发病具有季节性、长期性、周期性和节律性。在秋冬或冬春之交天冷时易犯病，好转后病情易反复。溃疡疼痛具有节律性，胃溃疡表现为进食一疼痛一缓解，而十二指肠溃疡则表现为疼痛一进食一缓解，且部分有夜间痛。本病防治不当可出现大出血、胃穿孔、梗阻等并发症状。节律性上腹痛是自我诊断溃疡病的线索，确诊需要作x线胃肠钡餐检查或纤维胃镜检查。以前，医生可能会要求病人节制饮食，尤其应避免辛辣刺激的食物，只吃清淡的食物。现在已有针对溃疡的膳食疗法。然而，有些专家认为，尚无证据证明食疗法的疗效。最好是听其自然及运用常识判断。若某种食物使溃疡发作，则立即停止使用。下面是一些针对溃疡的家庭防治要诀，能帮助你尽快缓解症状。 饮食与营养疗法 饮食调节与治疗胃溃疡的第一要诀。 勿暴饮暴食 注意饮食调理养护。有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。细嚼慢咽，避免急食，增加唾液分泌，稀释和中和胃

酸，提高粘膜屏障作用。 少量多餐 一天三餐以上，比如六小餐，只要你觉得舒服就行。睡前忌进食，饮食不宜过多过饱，以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。 注意营养均衡 食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。过度食用某种食物或饮料，可能使溃疡更严重。你可以吃煮熟的粟子、白米粥、羊奶、酸酪乳、白乳酪、开菲乳。如果症状严重，吃一些软性食物，例如米汤、酪梨、香焦、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎，再烹调。偶尔，吃一些蒸熟的蔬菜，例如红萝卜及绿花椰菜。 增加纤维察的摄取 见前一节胃炎的食疗。 尝试婴儿食品 若溃疡出血，可吃婴儿食物，并添加较温和的纤维，例如guar 树胶及洋车前子。这些食物均易消化、有营养．且无化学成分。喝莱汁 新鲜的卷心莱汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺，有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下，勿贮存。溃疡痛时可喝一大杯，以稀释胃酸，并将它冲下胃及十二指肠。 避免刺激性食物 避免刺激性调味晶或辛辣饮料，假使大蒜或香槟使你的胃有如火

治疗胃及十二指肠溃疡的药品列表

治疗胃及十二指肠溃疡的药品列表- 常用抗消化性溃疡药物 分类查看 本药品列表被可按中成药和西药分类查看：治疗胃及十二指肠溃疡的中成药物列表 治疗胃及十二指肠溃疡的西药列表治疗胃及十二指肠溃疡的药品列表L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（麦滋林）用于胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。 L-谷氨酰胺胶囊（那宁）用于改善胃溃疡和十二指肠溃疡的症状 三硅酸镁中和胃酸，保护溃疡面。用于胃酸过多、烧心。 三硅酸镁片用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。 丙谷胺片常用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。 丙谷胺胶囊常用于胃和十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。 乌非拉唑 乙溴替丁（依罗替丁、依溴替啶） 乳铝硫 伊拉曲肽 伊普柳氮 依卡倍特（依卡贝特）胃溃疡。 依卡倍特钠颗粒胃溃疡;适用于改善下列症状的胃粘膜损伤(糜烂、出血、红肿、水肿)：急性胃炎、慢性胃炎的急性发作期。 依卡派特 依汀替丁（乙炔替丁） 保和丸消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。 健胃止疼五味胶囊祛寒健胃，止疼。用于胃肠痉挛，脘腹冷疼，食欲不振，寒性呕吐，腹泻。 兰索拉唑片（兰悉多片、健利思）胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、佐-艾（Zollinger-Ellison）综合征（胃泌素瘤）。 兰索拉唑肠溶胶囊（拉索脱）胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征(Zollinger-Ellison综合征)。 兰索拉唑胶囊（达克普隆）胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾

综合征（Zollinger-Ellison症候群）、吻合口部溃疡。 匹维溴铵片（得舒特）与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、肠道不适。钡灌肠前准备。 卡巴铝 去痛片用于发热及轻、中度的疼痛。 吉法酯片（惠加强-G2盒疗程装、惠加强-G、惠加强－G）用于治疗胃及十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，胃痉挛等。 呋喃唑酮片（痢特灵片）主要用于敏感菌所致的细菌性痢疾，肠炎、霍乱，也可以用于伤寒、副伤寒、贾第鞭毛虫病、滴虫病等。与制酸剂等药物合用于治疗幽门螺杆菌所致的胃窦炎。 呋普拉唑 呱仑酸钠/L-谷酰胺颗粒剂（露芙莲）用于胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。 和胃片疏肝清热，凉血活血，祛瘀生新，和胃止痛。用于消化性溃疡及胃痛腹胀，嗳气泛酸，恶心呕吐等症。 唑替丁抗酸及治溃疡病药 喜克溃片主要用于胃及十二指肠溃疡。对十二指肠溃疡，口服本品4周后愈合率为54％，疗效略低于西咪替丁，但本品在保护胃粘膜不受损害方面比西咪替丁更有效。 地泊溴铵用于消化性溃疡和内脏绞痛。 地美戊胺用于胃及十二指肠溃疡．胃炎、胃酸过多、胃肠痉挛等。 坐珠达西疏肝、健胃、清热、愈溃疡、消肿。用于"木布"病迁不愈，胃脘嘈杂、灼痛，肝热痛，消化不良，呃逆，吐泻胆汁，坏血和烟汁样物（即赤白痢疾），急腹痛、黄水病、脏腑痞瘤，食物中毒以及陈旧内科疾病，浮肿、水肿等。 埃索美拉唑镁肠溶片（耐信）胃食管反流性疾病（GERD）-糜烂性反流性食管炎的治疗。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗。胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制。与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且-愈合与幽门螺杆感染相关的十二指肠溃疡-防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。 复方庆大霉素普鲁卡因颗粒消炎、止痛、促进胃粘膜修复，主要用于慢性、

胃及十二指肠溃疡用药的讲究

可编辑 胃及十二指肠溃疡用药的讲究 胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病，具有病程长、并发症多、容易复发的特点。因此，医学界常用“难治的溃疡，难防的复发”来形容此病。其实，只要患者按照医嘱服药，并掌握好用药原则，树立战胜疾病的信心，同时加强自我保健，胃及十二指肠溃疡是完全可以治愈的。 掌握用药疗程 疗程不足是胃及十二指肠溃疡病人用药的大忌，也是导致该病复发的主要原因。据研究，十二指肠溃疡完全愈合需2～4周，胃溃疡完全愈合需4～6周。胃及十二指肠溃疡容易复发，尤其是十二指肠溃疡，治愈后若立即停药，复发率高达80％。因此，为防止复发，在胃及十二指肠溃疡治愈后，还应使用小剂量药物进行维持治疗，短则一年半载，多则3年5年。由于胃及十二指肠溃疡维持治疗时间较长，所以，不仅要考虑药物的疗效，更要注意药物的安全性。临床经验表明，用雷尼替丁150毫克或法莫替丁40毫克进行维持治疗，副作用小，可以有效地预防此病复发。 讲究联合用药 在应用一种药物治疗效果不好时，可考虑两种或3种药物联用。如抗酸药与抑制胃肠蠕动的药物联用，或H2受体阻断剂与抗酸药联用等，这样既可增加疗效，又可减少不良反应。近年来的研究发现，胃及十二指肠溃疡可因幽门螺旋杆菌感染引起，因此，必要时可联合使用抗生素。目前倾向于“三联疗法”，就是将胃得乐、甲硝唑、羟氨基青霉素联合使用。须注意的是，在治疗期间，要严禁服用对胃肠道有强烈刺激的药物，如激素类药物和解热镇痛类药物等。 掌握最佳服药时间 治疗胃及十二指肠溃疡的药物有以下几类：抗酸药（氢氧化铝、氧化镁等），主要是中和胃酸，降低胃及十二指肠内的酸度，其最佳服药时间是餐后60～90分钟；抗胆碱药（颠茄等），能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，因其作用高峰在口服后60～90分钟，故服药时间在餐前15～30分钟为佳；H2受体阻断剂（甲氰咪胍、雷尼替丁等）通过阻断H2受体，减少胃酸分泌，为了不影响对食物的消化，应在临睡前一次服药，不仅保证疗效，而且能减少副作用。 精品

胃、十二指肠溃疡病人的饮食宜忌

2.反流性食管炎食疗方--摘自《食疗与保健》文 反流性食管炎是指胃液或十二指肠液反流到食管，引起食管黏膜的炎症。反流性食管炎主要症状是胸骨后烧灼感或疼痛。反酸及吞咽困难等。烧灼和反胃往往出现在餐后，尤其在饱食后更易发生。烧灼和反胃均与位置变化有关，弯腰或平卧等姿势可诱发或加重，夜间亦明显。 患了反流性食管炎，平时应少吃或忌食高脂肪的饮食，戒烟、戒酒，尤其不饮烈性酒。少吃柠檬汁、咖啡、巧克力、柑橘类水果、西红柿、胡椒粉等，还应避免餐后平卧和睡前进食。此外，也可采用以下食疗验方。 1.牛奶山药面粉糊：牛奶250g，山药、面粉各30g。将山药切成丁状，加水、文火炖煮，至汤浓后再加入牛奶，调入面粉糊，煮沸。以上为1次量。日服1～2次，空腹服用，1个月为1疗程。 牛奶性味甘、平，补虚损、益肺胃、生津润肠。山药益肺、健脾、补肾。研究表明，山药能促进胃的功能，有助于消化食物。面粉，特别是大麦粉，含有尿囊素，能治疗胃部的炎症，促进胃功能康复。 2.橄榄煲萝卜：橄榄250g，萝卜500g。橄榄及萝卜(切成小片)一起放入锅内，加清水煎汤。代茶饮。连用5-7天。 橄榄又名青果，能下气、生津、止渴、清肺、利咽、消食、开胃。萝卜能健胃消食，止咳化痰，顺气利尿，清热解毒。橄榄煲萝卜能清利咽喉，调整食管舒缩功能，消食开胃，疏通气机。临床观察，服后能减轻食管反流症状。 3.鸡肫花椒：鸡肫2只、花椒20粒、盐少许。将鸡肫里外洗净，放入花椒，加盐少许，湿纸包裹数层，火上煨熟，取出即可。切成薄片，趁热食用。每次吃1只，1天吃2次，连用1周。 鸡肫养胃，本品和胃降逆，通腑理气，临床观察能减轻胸骨后烧灼感及疼痛，减少呃逆及嗳气，并对功能性消化不良，胃肠功能障碍均有一定治疗作用。 4.炒萝卜缨：新鲜萝卜缨300g，食油、盐适量。萝卜缨洗净、切断，放入热油锅内炒熟，加食盐少量调味，即可食用。 本方具有理气消食的功效。对于呃逆、暧气、饮食积滞、胸胁胀满不舒，以及胸骨后烧灼闷痛和咽喉部有异物感等均有疗效。 5.参芪猪肚汤：猪肚1具、黄芪150g，党参150g。将黄芪、党参洗净切片，猪肚洗净。参芪以纱布包好放入猪肚中，麻线扎紧，加文火炖煮，熟后去掉药包即可。趁热食肚饮汤，分作4^6次食完，每日吃2次，连吃1周。 黄芪性味甘、温，为补气主药，能降低胃酸及胃分泌，保护胃黏膜。党参性味甘、平，有补中益气、健脾益肺功效。猪肚养胃、补胃、治胃，与参芪配伍，借其补气扶正之力，对于胃及食管炎症、消化不良、烧灼痛者有效。 5.十二指肠溃疡的食疗 制法：先用开水浸泡茶叶，然后趁势把它倒进煮沸的牛奶中。至于加糖或加盐，则可根据个人的口味而定。牛奶中加茶叶以后，使两者特有的香味融于一体，营养成分相互补充，抑制了牛奶的腥味和茶叶的苦涩味，饮用起来味道更加浓郁、绵长。 作用：奶茶可以去油腻、助消化、益思提神、利尿解毒、消除疲劳，也适合于急慢性肠炎、胃炎及十二指肠溃疡等病人饮用。对酒精和麻醉药物中毒者，它还能发挥解毒作用。 6.十二指肠溃疡饮食禁忌 一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。 二忌食太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主，肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。 三忌食多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食以清淡为主，味重会刺激胃酸分泌，少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃粘膜的保护作用。 四忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时可吃一两块苏打饼干。 五忌饮酒、浓茶和咖啡。特别是酒，对胃刺激过大，会使溃疡恶化。[ 7.胃、十二指肠溃疡病人的饮食宜忌

胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡 (总分：106.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：22，分数：22.00) 1.胃癌好发部位多见于______ （分数：1.00） A.胃小弯垂直部 B.胃体部 C.胃底部 D.胃大弯 E.胃窦部√ 解析： 2.十二指肠溃疡穿孔容易发生在______ （分数：1.00） A.十二指肠球部前壁√ B.十二指肠球部后壁 C.十二指肠降部 D.十二指肠球部下壁 E.幽门管前壁 解析： 3.胃、十二指肠溃疡合并出血的主要典型症状______ （分数：1.00） A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.呕血、黑便√ D.腹胀 E.休克 解析： 4.哪项不是幽门梗阻呕吐的表现______ （分数：1.00） A.呕吐大量 B.多有隔宿食物残猹 C.呕吐物酸臭、腐败味 D.呕吐出小肠内容物时呈粪便味√ E.呕吐后上腹胀满明显减轻 解析： 5.瘢痕性幽门梗阻最主要的临床表现是______ （分数：1.00） A.呕吐大量隔餐或隔夜食物√ B.消瘦 C.上腹胀痛 D.胃型及胃蠕动波 E.食欲减退 解析： 6.对判断胃十二指肠溃疡急性穿孔有重要意义的体征是______ （分数：1.00） A.腹式呼吸减弱或消失 B.上腹部压痛最为明显

C.膈下有游离气体 D.板状腹 E.肝浊音界缩小或消失√ 解析： 7.胃十二指肠溃疡急性大出血，出血量超过多毫升则有明显的休克表现______ （分数：1.00） A.300～400ml B.400～500ml C.500～600ml D.600～700ml E.800ml以上√ 解析： 8.胃十二指肠溃疡急性大出血的主要症状是______ （分数：1.00） A.腹部轻度隆起 B.上腹部有轻度压痛 C.大量呕血或便血√ D.肠鸣音活跃 E.红细胞压积降低 解析： 9.“皮革胃”多见于______ （分数：1.00） A.早期胃癌 B.结节性胃癌 C.溃疡局限型胃癌 D.溃疡浸润型胃癌 E.弥漫浸润性溃疡√ 解析： 10.贲门胃底癌的突出表现是______ （分数：1.00） A.嗳气、反酸 B.营养障碍 C.大量呕吐宿食 D.食欲缺乏 E.胸骨后疼痛和进行性哽噎感√ 解析： 11.诊断早期胃癌最有效的途径是______ （分数：1.00） A.超声检查 B.纤维胃镜√ C.X线钡餐造影 D.腹部CT E.HP检查 解析： 12.胃十二指肠溃疡急性穿孔，非手术治疗中，哪项最重要______ （分数：1.00） A.安静卧床，取半卧位 B.禁食、补液 C.应用抗生素

胃、十二指肠溃疡如何鉴别

消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜溃疡，主要指发生在胃 和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。胃、十二指肠溃疡是 消化系统中较常见的疾病，同时也是临床事业单位考试中的常考点。溃疡发病部位、发病年龄、发病机理以及腹痛特点及是否发生癌变对胃、十二指肠溃疡的诊断和鉴别诊断起重要作用。的医考专家就胃、十二指肠溃疡的鉴别进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考 生进行复习。 首先我们来看一道考题： 1.【单选题】女，26岁。夜间常感上腹部疼痛5年，服用抑酸剂或者进食后可减轻疼痛。胃 镜示球部可见呈卵圆形，边缘光整，底部由肉芽组织组成的创面，周围黏膜呈现炎症性水肿，最可能的诊断为( )。 A.巨大溃疡 B.胃溃疡 C.幽门管溃疡 D.十二指肠溃疡 E.球后溃疡 1.【参考答案】D。 可以看出，这道题目的考点就是十二指肠溃疡好发部位、好发年龄、腹痛特点，疼痛节律性。需要通过腹痛特点、疼痛节律性及好发部位进行鉴别。另外一种考核方式为题干中给出患者 的疾病，然后询问属于该病其他的特点。接下来，我们就一起来看一下关于胃、十二指肠溃 疡鉴别的知识点。 关于其他类型的消化性溃疡临床特点主要有： 1.复合溃疡：同时发生在胃、十二指肠的溃疡，幽门梗阻发生率较高，癌变率较低。 2.幽门管溃疡：发生在幽门管，餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐。 3.球后溃疡：发生在十二指肠降部、水平段，疼痛可向右上腹和背部放射。 4.巨大溃疡：溃疡直径>2cm，疼痛剧烈而顽固，多放射至背部，易并发穿孔。 5.老年人溃疡：使用NSAIDs有关，症状不典型，可以没有症状，疼痛不规律。 6.无症状溃疡：长期服NSAIDs老年患者好发，以出血、穿孔等并发症为首发症状。

胃及十二指肠溃疡护理常规

胃及十二指肠溃疡护理常规 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1(有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。 5 2(大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。 3. 有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。 4(了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。 5(有无紧张、焦虑等。 【症状护理】 1(疼痛的护理:遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。 2(恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。 3(呕吐的护理: (1)病人采取适当卧位。

(2)呕吐后协助病人漱口，及时清理呕吐物。 (3)及时更换衣物，室内通风。 4(上消化道出血的护理:按消化道出血护理常规，遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。 5(并发溃疡穿孔的护理:注意观察腹痛的性质，有无压痛反跳痛，并随时观察生命体征变化。 6(合并幽门不全梗阻的护理: (1)遵医嘱进行胃肠减压时，注意观察24小时出入量并记录。 (2)观察有无排便及肠呜音情况(正常3,5次,分)。 【一般护理】 1(急性期或有并发症时应卧床休息。恢复期适当活动，避免劳累。 2(指导服药及用药方法，避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:阿司匹林、芬必得、强的松等。 3(指导病人饮食要规律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纤维饮食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。 4(保持乐观情绪，避免情绪紧张、焦虑、忧伤等

【健康指导】 1(禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2(如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 3(生活规律，劳逸结合，保证睡眠。

胃十二指肠溃疡临床路径

胃十二指肠溃疡临床路径 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者） （二）诊断依据。 根据: 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生）， 《实用科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生）等国、外临床诊疗指南 1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。 2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生），《实用科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生）等国、外临床诊疗指南 1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。 2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须完成的检查： （1）血常规+CRP、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全项、血清常规、凝血常规、输血常规、肿

瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9等）； （3）心电图、胸正侧位片； （4）腹部超声； （5）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）； 2.诊断有疑问者可查： （1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查； （2）13C-或14C-呼气试验； （3）立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。 （七）胃镜检查。 1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。 2.检查前禁食6-8小时。 3.如选择无痛镜，术中需监测生命体征，术后要在镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。 （八）标准药物治疗方案。 1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗： （1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2周）； （2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。 2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。 3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。 （九）出院标准。 反酸、腹痛消失或减轻。 （十）变异及原因分析。 1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。 2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。 3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。

慢性胃炎及胃十二指肠溃疡

慢性胃炎是指由于不同的病因引起的各种慢性粘膜炎性病变，包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎（又分为萎缩性胃窦胃炎和萎缩性胃体胃炎）。 胃体胃炎患者，一般有消瘦、贫血和胃内食物潴留而呕吐等主要症状。只有胃窦炎才具有溃疡样的上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气、食欲减退等症状；并可反复急性发作，发生出血而出现黑便或吐血，与溃疡病不同的胃炎患者进食后疼痛反而加重。胃、十二指肠溃疡的病因和发病原理较为复杂，可能与神经紧张，饮食失调，长期进食刺激性食物或服用某种损伤胃粘膜的药物，引起胃粘膜损伤和胃液分泌功能失常有关。 本病发生在胃部成为胃溃疡，发生于十二指肠部称为十二指肠溃疡。多发于青壮年。它以腹痛为主要症状，疼痛常限于上腹部，时轻时重。反复发作，春秋季节发作频繁。进食后疼痛会减轻，半伴有噎气、恶心、吐酸水和呕吐等症状。胃溃疡疼痛多发生在饭后半小时至一小时，十二指肠溃疡则在饭后3—4小时，有时还会出现在半夜。 增健、钙片、常欣卫、营养适、 红果清露对慢性胃炎及胃十二指肠 溃疡的康复有显著功效： 1、增健口服液能够调节胃肠道的 运动及分泌功能，从而有促进 消化吸收，增加食欲，消除炎 症等作用。 2、营养适能提高吸收功能，补充 有效营养物质，均衡被利用， 促进细胞活化组织再生修复。 为肠胃功能出现问题时，对普 通食物无法吸收营养，营养适 较易吸收。 3、常欣卫：益气健脾、理气和胃， 保护胃粘膜，增殖肠道有益菌， 使胃肠道恢复健康。 1、应规律进餐，可以少食多餐， 避免粗糙、过冷、过热及刺激 性大的饮食，如浓茶、咖啡、 辛辣食物等。 2、戒烟限酒。 1、患者在溃疡活动期应注意身体和 精神两方面的休息，平时也不可 过度劳累，保证睡眠和休息。 2、以下药物会使病情加重，患者禁 服：索密痛、加当、优散痛、扑 热息痛、保太松、利血平、消炎 痛、孝的松、四环素、复方阿斯 匹林。 3、饮食不节是慢性胃炎和溃疡病重 要的致病和诱发原因，因此患者 要限制饮食。 ①不宜食用含粗纤维的食品，如粗 粮、干黄豆、菱白、竹笋、雪菜、 芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针 菜，以及坚硬难消化食物，如火 腿、香肠、蚌肉、红薯、马铃薯 等。 ②不宜食用产气多的食物，如生 葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗 等。 慢性胃炎及胃十二指 肠溃疡 防治要点 专家医嘱 1 / 3