胸出口综合征的康复治疗共47页
胸廓出口综合症诊断与治疗PPT
胸痛：可采用非 甾体抗炎药、镇 痛药等药物治疗
呼吸困难：可采 用吸氧、呼吸机 等辅助呼吸治疗
心律失常：可采 用抗心律失常药 物治疗
神经损伤：可采 用神经营养药物、 康复训练等治疗
遵医嘱：严格按照医生的指示进行治疗和护理 按时服药：按时服用医生开具的药物，不得擅自停药或更改剂量 复查：定期到医院进行复查，以便医生了解病情变化和治疗效果
手术风险：手术风险包括出血、感染、神经损伤等，需要严格掌握手术适应症和手术技 巧
术后休息：保持充足的休息，避免过度劳累 饮食调理：保持营养均衡，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物 运动康复：根据医生指导进行适当的运动，如散步、慢跑等 心理支持：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头或弯腰 避免长时间使用电脑或手机，每隔一段时间起身活动 保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累 加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力
坚持有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 加强力量训练，如举重、哑铃、俯卧撑等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜
定期进行体检，了解身体状况 发现异常症状，及时就医检查 遵医嘱进行治疗，避免延误病情 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等
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定义：胸廓出口综合症是一种 由于胸廓出口狭窄或压迫引起 的神经血管功能障碍性疾病。
发病机制：胸廓出口狭窄或压 迫导致神经血管功能障碍，引 起疼痛、麻木、无力等症状。
病因：包括先天性发育异常、 外伤、肿瘤、炎症等。
临床表现：疼痛、麻木、无力、 肌肉萎缩等。
临床表现：胸痛、肩痛、手臂麻木、无力等 诊断依据：病史、体格检查、影像学检查、神经电生理检查等 鉴别诊断：颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征等 治疗方法：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
手外科胸廓出口综合征患者的围手术期康复指导
(一)胸廓出口综合征的基础知识何谓胸廓出口综合征？胸廓出口综合征又称为臂丛神经卡压征(TOS),是臂丛神经及锁骨下动静脉在颈肩部胸廓出口区域受到各种先天或后天继发因素压迫所致的手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎缩及锁骨下动、静脉受压的临床综合症候群。
胸廓出口综合征的病因有哪几种？胸廓出口综合征的病因较多，大多是由于胸廓出口处周围肌肉、腱性纤维、骨性结构异常时对臂丛神经血管造成压迫。
常见病因为颈肋、斜角肌病变、肋锁间隙变窄、胸小肌起点的压迫等。
这些病因可直接或间接造成对臂丛及锁骨下血管的卡压而产生症状，即使是正常的结构，随着年龄的增长，长期固定的体位，过分疲劳，也会造成臂丛神经的压迫。
同时刀刺伤、车祸伤、锁骨下动脉栓塞等也会导致此病的发生。
临床上以斜角肌病变最为常见，颈肋次之，胸小肌间隙狭窄及肋锁间隙狭窄较少见。
由于颈部三角间隙在胸锁乳突肌的深面，两边分别为前斜角肌和中斜角肌，底边为第一肋骨，形成三角形间隙，臂丛神经和锁骨下动静脉从该间隙穿过。
在某些异常情况下，三角间隙变小，或斜角肌发生病变，产生压迫神经、血管的症状。
胸廓出口综合征的早期症状有哪些？胸廓出口综合征好发于20~40岁的中年女性，表现为患侧上肢酸痛、不适、无力、畏寒、手部麻木等。
一般臂丛神经下干受压为最常见的类型，约占60也表现为感觉异常、手部麻痛不适，手部尺侧及前臂内侧皮肤感觉减退或消失，手内肌肉萎缩，手指内收、外展动作受限。
锁骨下动脉受压可表现为患肢疼痛，常为钝痛、乏力，肢体末端发凉、苍白，梯动脉搏动减弱。
锁骨下静脉受压可表现为患肢浅静脉怒张、发细、肿胀、末梢溃疡难愈及静脉栓塞。
胸廓出口综合征需要做哪些检查？一般颈胸部X线片是诊断本病的一项重要方法，通过摄片了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常。
CT及MR1检查对胸廓出口部有无纤维束带、斜角肌结构异常、局部有无软组织肿物有参考价值。
除此之外还有一些特殊检查如下所述。
(1)Wright试验也称肩外展试验。
简便易行、实用有效的胸廓出口综合征的自我运动康复
简便易行、实用有效的胸廓出口综合征的自我运动康复简便易行、实用有效的胸廓出口综合征的自我运动康复胸廓出口综合征是指臂丛神经、锁骨下动脉、静脉在胸廓出口受压导致神经卡压、上肢淤血水肿而产生的一系列临床综合征,可表现为单纯的颈痛，到复杂的颈、肩、臂及手的胀痛、麻木、无力、手部青冷发紫等多种形式。
在康复科门诊,我们常常看到很多因颈痛、颈肩臂痛四处求医者，他们常被诊断为“颈椎病”而治疗无效；因此，对于颈、肩、臂痛者，尤其是按颈椎病等常见病治疗无效时，应考虑并排查胸廓出口综合征。
如我们前文所述，胸廓出口综合征有多种类型，无论是对于单纯的斜角肌综合征，还是臂丛卡压、血管卡压综合征，只要诊断明确，早期采取综合保守治疗常可取得较好效果。
其综合保守治疗包括：手法治疗、理疗、药物、自我运动康复等。
其中，自我运动康复不仅可通过放松“出口处”紧张挛缩的肌肉缓解症状，而且还可通过改善肩胛胸廓关节的稳定性而防止其复发；同时，自我康复具有不受时间、地点限制、简便易行、实用有效等特点，因此，胸廓出口综合征的运动康复在其综合治疗策略中占有重要地位。
其主要方法如下：1.拉伸练习：包括斜角肌、斜方肌上部、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌拉伸练习，15-30秒/个，2-4个/次肩胛提肌拉伸练习：低头并向对侧旋转45度，头向前伸斜方肌上部拉伸练习：坐位，左手置于右耳上方的头部，将头部向左前方拉伸。
胸大肌拉伸练习：双手或前臂固定，胸部前伸斜角肌前中束拉伸：坐位，颈向对侧屈，脸向同侧转，终末维持15秒斜角肌后束：坐位，颈向对侧屈，脸向对侧转，终末维持15秒2.臂丛神经滑动术：存在神经卡压，且神经张力试验阳性者需进行臂丛神经松动或华东术，具体需由专业人员指导下进行练习。
3.胛胸廓稳定性练习：斜方肌中、下部、前锯肌练习,每个维持10秒,重复10-20-30个/次，逐步晋级。
（1）斜方肌下部练习1）俯卧，双上肢上举过头，双上肢间呈60度夹角，双肘向腰部活动，达极限，末端维持6-10秒。
出口综合征的康复治疗
中日友好医院 孙启良
胸出口综合征
（thoratic outlet syndrome）
包括斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁压迫 综合征、过外展综合征、锁骨下肌综合征、第一
肋骨综合征等。尽管其致病机制不尽相同，但临
床上所表现的症状却很类似，Peet等在1956 年将 上述综合征统称为胸出口综合征。
只要对本病有所认识，认真听取 患者的主诉，通过相应的物理检查及放 射线检查，其诊断并不困难。以下是对 胸出口综合征检查常用的一些方法。
1.神经压迫的检查 Morley test
2. 锁骨下动脉压迫的检查
⑴Wright test； ⑵Adson test； ⑶Allen test； ⑷Eden test； ⑸Roos test； ⑹Halsted test
3．特殊检查
⑴血管造影 ⑵脉波检查
上肢下垂位
上肢过外展位
三．胸出口综合征的康复治疗 1．ADL指导 对不当的生活习惯和工作姿 势予以矫正、指导。症状重者上肢可 用吊带或三角巾暂时悬吊以缓解症状 。就寝时肩胛骨下置枕，保持肩胛骨 内旋位等。
2. 运动疗法
通过运动疗法强化肩胛带肌力，防 止肩胛带下垂；牵伸挛缩的肌肉等软 组织，缓解神经-血管束压迫。
的人群。
右锁骨骨折后畸形愈合
肋锁间隙变窄
4．过外展综合征
（hyperabduction syndrome）
由于上肢经常处于过度外展 位，使位于喙突下方的神经 -血管 束遭受胸小肌压迫而致病。除从 事喷涂粉刷作业、教师、理发师
等职业者之外，一些习惯于将上
肢置于外展位睡眠者，也容易诱 发本病。
二．胸出口综合征的诊断
3. 肋锁综合征 （costoclavicular syndrome）
上干型胸廓出口综合征诊断与治疗PPT
职业因素：长期从事重体力 劳动或长时间站立工作
心理因素：长期处于紧张、 焦虑、抑郁等不良情绪中
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上干型胸廓出口综合征的诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集：询问患者是否有胸痛、 呼吸困难等症状
辅助检查：进行X线、CT等影像 学检查，观察胸廓出口处是否有 狭窄、压迫等异常
体格检查：观察患者胸廓出口处 是否有肿块、压痛等异常
实验室检查：进行血常规、生化 等实验室检查，观察是否有炎症、 肿瘤等异常
影像学检查
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X线检查：观察胸廓出口结构，判断是否存 在狭窄断是否存 在狭窄或压迫，以及周围软组织的情况
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血管造影：观察胸廓出口血管情况，判断是 否存在狭窄或压迫
加强体育锻炼：加强体育锻炼可以增强体质，提高免疫力，预防上干型胸 廓出口综合征的发生。
加强康复训练，提高生活质量
定期进行康复训练，如呼吸训练、肌肉力量训练等 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极的心态等 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病
未来研究方向与挑战
深入研究上干型胸廓出口综合征的病因和发病机制 探索更有效的诊断方法和治疗手段 研究上干型胸廓出口综合征与其他疾病的关系 提高患者生活质量和预后效果
感谢观看
汇报人：
绪
合理饮食：多吃蔬菜水果， 少吃高脂肪、高糖、高盐的 食物
定期体检：及时发现并治疗 潜在的疾病，如高血压、糖
尿病等
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总结与展望
上干型胸廓出口综合征的诊断与治疗现状总结
诊断方法：目前主要采用影像学检查和临床症状进行诊断 治疗方法：包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法 治疗效果：目前治疗效果尚可，但仍存在一定比例的复发和并发症 展望：未来需要进一步研究更加有效的诊断和治疗方法，提高治疗效果和降低并发症发生率
胸廓出口综合征-PPT课件
临床表现
首诊时间：约30%的病例是在发病1年之内来诊半 数患者在1～2年来诊另有20%患者超过2年来诊。 发病肢体：以非优势手多发，占2/3以上。 发病特点：急性发病者占55%慢性发病约占45%。 疼痛性质：均与体位关系密切，95%的患者呈间断 性发作。 其他症状：几乎全部病例均有颈肩背部的异常、不 适感约半数伴有疼痛。此外几乎95%的病例在睡觉 时感到患肢怎么放也不舒服同时伴有肩上举无力少 数患者可出现耳鸣、头昏及屈肘无力感。
解剖结构
臂丛神经的上述行程中，在以下部位最 易受压： ①斜角肌间隙 ②肋锁间隙 ③胸小肌后间隙
病因
上述解剖部位的任何先天性或后天 因素所造成的异常，均可直接或间 接地压迫锁骨下血管及臂丛神经， 产生临床症状。
病因
先天性的解剖结构异常包括骨性异常及软组织 的异常。 常见的骨性异常有颈肋、第7颈椎横突过长、 第1肋骨的上移使肋锁间隙狭窄。 软组织异常可由于前中斜角肌的肥厚；斜角肌 先天性束带，多在前斜角肌与第l肋骨之间形成 束带，压迫血管神经；斜角肌挛缩，斜角肌间 隙变小；胸小肌的止点异常以及其他部位先天 性的异常纤维束带压迫等 。
病理改变
交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞。 静脉在过度外展或内收时受到压迫，可观察到 血液逆流停滞和外周静脉压上升，压迫消失后 恢复正常。静脉壁反复损伤可发展类似炎症后 纤维化样改变，静脉呈白色，失去半透明状态， 且口径明显减小，形成侧支循环。早期发展趋 势为静脉血栓，如侧支循环尚未形成，则可引 起指端坏死改变。
临床表现
臂丛神经受压：臂丛神经以跨越第1肋骨的下 干最易受压，上干受压的较少，主要表现是臂 丛神经下干受压的症状。 病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力， 发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧 放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。严重者可出 现前臂及手部尺侧的感觉异常，甚至出现肌肉 瘫痪，肌肉瘫痪及萎缩以小鱼际及骨问肌为甚， 表现为爪形手畸形，有时也存在大鱼际肌及前 臂肌肉肌力减退。锁骨上区有压痛并向前臂放 射。
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51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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【医文医话】康复中心：胸廓出口综合征——肩痛手臂麻不可忽视的“凶手”
【医文医话】康复中心：胸廓出口综合征——肩痛手臂麻不可忽视的“凶手”生活中，当人们感到肩颈不适、手臂麻木或酸痛时，多数患者的第一反应是颈椎病、肩周炎，当听到诊断为“胸廓出口综合征（TOS）”时，会比较陌生，不免担心：这是什么病？严重么？该如何治疗？其实该病是导致上肢及肩颈不适的“凶手”之一。
下面，新疆医科大学附属中医医院（自治区中医医院）康复中心周兰兰带您详细了解一下。
一、什么是胸廓出口综合征在人体胸廓出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉受压而产生的一系列血管、神经症状的统称。
其中，神经源性胸廓出口综合征比较常见，约占发病率的90%-95%，主要表现为上肢乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛，严重者还表现为手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。
横穿胸廓出口的神经血管结构损伤可发生在3个不同的间隙内：斜角肌三角间隙、肋锁间隙和胸小肌间隙。
神经血管位置结构改变或者肌肉紧张会对臂丛神经产生压迫。
临床上易将“胸廓出口综合征”误诊为“神经根型颈椎病”。
二、胸廓出口综合征的发病机制1.解剖结构异常：颈肋：第七劲椎横突过长第一肋骨、锁骨外凸病变2.软组织异常：先天/获得性组织纤维化先天/获得性前斜角肌肥大手术或外伤疤痕形成体态异常（颈部前伸、胸椎后凸增加、圆肩驼背）斜角肌出口、肋锁间隙、锁骨下胸小肌间隙变小三、胸廓出口综合征的检查根据其临床表现结合体格检查和影像检查来排除其他疾病而确诊。
1、特殊试验：（1）神经张力测试（上肢）：对上肢的神经结构施加压力，肩部、肘部、前臂、腕部和手指保持特定的位置，对特定神经，如正中神经、尺神经和桡神经等施加压力，感受神经张力是否异常。
（2）锁骨上压：检查者将手指放在斜方肌上，拇指放在第一肋骨附近的前斜角肌上，然后将手指和拇指一起按压30s，如果有疼痛或感觉异常出现，则该试验为阳性。
（3）肋锁试验（肋骨和锁骨间隙变窄）：患者坐位，治疗师后伸及下压患者肩胛骨，并检查患者桡动脉。