整理]痴呆常见类型及鉴别
失智症有哪几类
失智症有哪几类？1.退化性失智症大部份患者都是属于这类型，其中又以下列三者最常见阿兹海默症(Alzheimer`s Disease)：1906年由德国Alois Alzheimer医师发现，因此以其名命名，是最常见的失智症。
阿兹海默型失智症的特性为两种以上认知功能障碍，主要以记忆功能为主，并无意识障碍、属进行性退化并具不可逆性；其脑部神经细胞受到破坏，往生后脑解剖可发现异常老年斑及神经纤维纠结。
美国前总统里根即罹患此症。
2.额颞叶型失智症(Frontotemporal lobe degeneration)：其脑部障碍以侵犯额叶及颞叶为主，特性为早期即出现人格变化，无法调整行为以致有不适切之行为反应及活动；或早期就出现语言障碍，如表达困难、命名困难等，此二者皆有进行性退化现象。
3.路易氏体失智症(Dementia with Lewy Bodies)：特性为除认知功能障碍外，重复地无法解释的跌倒、时好时坏起伏变化大、对抗精神药物十分敏感、鲜明的视或听幻觉、每次发作持续数周至数月。
4.血管性失智症为脑血管疾病所引起的失智症，特性是认知功能突然恶化、有起伏现象、呈阶梯状退化，在东方人发生比例甚高。
常见临床特征：1)情绪及人格变化2)尿失禁3)假延髓性麻痺(吞咽困难、构音困难、情绪失禁)4)步履障碍(失足跌倒)5.其他失智症其他原因引起之失智症，如脑瘤、脑炎、AIDS、外伤、酒瘾、正常脑压水脑、Vit.B12缺乏、甲状腺功能低下等。
在临床诊断的工作上，这些反倒是我们特别注意，因为大部份是可以治疗的病因。
失智症名词中英文对照表失智症相关翻译一致化Alzheimer`s Disease 阿兹海默症Dementia 失智症V ascular Dementia 血管性失智症Frontotemporal Dementia 额颞叶型失智症Dementia with Lewy Bodies 路易氏体失智症。
老年痴呆测试题30道鉴定标准
老年痴呆测试题30道鉴定标准
老年痴呆症（Alzheimer's disease）是一种常见的神经退行性
疾病，其症状包括记忆力减退、认知功能下降、情绪不稳定等。
虽
然没有一个特定的测试可以用来诊断老年痴呆症，但医生可以通过
一系列的测试和评估来判断患者是否患有老年痴呆症。
以下是一些
可能用于评估老年痴呆症的测试题的示例：
1. 重复记忆测试，医生可以给患者朗读一组单词或数字，然后
要求患者在几分钟后重复这些内容，以评估患者的记忆能力。
2. 认知能力测试，医生可能会问患者一些简单的问题，例如日期、地点或者当前事件，以评估患者的认知能力。
3. 时钟绘制测试，医生可以要求患者画一个时钟并标注特定的
时间，以评估患者的空间感知能力和执行功能。
4. 计算能力测试，医生可以要求患者进行一些简单的数学计算，以评估患者的计算能力和逻辑思维能力。
5. 行为和情绪评估，医生可能会询问患者的情绪状态和行为变
化，以评估患者的情绪和行为症状。
6. 日常生活能力评估，医生可能会观察患者的日常生活能力，包括自理能力、社交能力和生活自理能力。
这些测试题和评估标准可以帮助医生初步判断患者是否存在认知功能下降的迹象，但最终的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、神经影像学和实验室检查等多方面的信息。
如果你或者你认识的人出现了记忆力减退或其他认知功能下降的症状，建议及时就医并接受专业的评估和治疗。
老年痴呆症是一种需要及早干预的疾病，早期诊断和治疗可以有效减缓病情的发展。
痴呆PPT精选课件
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二、 认知功能评估
1.认知功能评估包括记忆力、执行能力、 语言能力、运用能力、定向力、注意力、计算 力、视空间和结构能力等的评估。
2.评估方法：测定简明精神状态检查 （MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA) 、阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-
• 服药方法：易倍申®（盐酸美金刚片）成人：每日最大剂量 20mg。为了减少副作用的发生，在治疗的前3周应按每周递增 5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂 量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片， 每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片）， 第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每 日两次）。批准用于中-重度痴呆的治疗。
• 服药方法：通常2次/d，100μg～200μg /次，但每日服用量不超 过45 0μg。石杉碱甲的不良反应主要为恶心、呕吐、厌食、胃肠 道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反 应，一般可自行消失。反应明显时减量或停药则可缓解、消失。
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二、NMDA受体拮抗剂
• 美金刚 美金刚是首个在AD方面有显著疗效的NMDA拮抗药， 是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，可与NMDA受体上的环苯己哌 啶(phencyclidine)结合位点结合。美金刚与NMDA受体的亲和 力中等，可对抗谷氨酸的兴奋性毒性，但不影响谷氨酸的正常生 理功能。当谷氨酸以病理量释放时,美金刚可减少谷氨酸的神经 毒性作用,当谷氨酸释放过少时,其还可以改善记忆过程所需谷氨 酸的传递。
厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如 出访、工作、家务能力等。
老年痴呆等级评定标准(一)
老年痴呆等级评定标准(一)老年痴呆等级评定标准老年痴呆是指由于多种因素引起的智能和记忆功能逐渐下降的一种老年疾病。
针对老年痴呆患者的等级评定标准，可以帮助医生更全面、准确地了解患者的病情，从而拟定更合适的治疗方案。
老年痴呆等级评定标准的分类老年痴呆等级评定标准按照疾病发展的程度，分为三个等级：1.轻度老年痴呆：患者表现为记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等症状，疾病对生活能力的影响较小。
2.中度老年痴呆：患者表现为语言沟通受限、常常迷失于熟悉的环境中、失去日常活动的自理能力等症状，生活能力受到明显影响。
3.重度老年痴呆：患者表现为认知能力严重损失、完全丧失自理能力、需要长期护理等症状，对患者及家庭带来沉重的负担。
老年痴呆等级评定标准的主要指标老年痴呆等级评定标准主要考察患者的记忆、理解、表达、推理、计算、定向力、行动力、阅读能力等多个方面的指标。
其中，比较重要的指标包括：•Mini-Mental状态检查（MMSE）得分：该项测试主要包括时间、空间、记忆、数字计算、理解、表达等方面的测试题目，总得分为30分，得分越低，表明病情越严重。
•日常生活能力评估（ADL）得分：针对患者的自理能力、独立生活能力等进行评估，得分越低，表明生活能力受到的影响越大。
•行为异常量表（NPI）得分：针对患者的不良行为进行评估，包括冲动、暴力、抑郁、回忆症等，得分越高，表明行为异常越严重。
老年痴呆等级评定标准的使用范围老年痴呆等级评定标准适用于所有老年痴呆患者，无论是因为脑血管病、阿尔茨海默病还是其他原因引起的痴呆都适用。
此外，老年痴呆等级评定标准还可以帮助医生与家属更好地沟通，有助于老年痴呆患者及其家属更好地应对疾病。
老年痴呆等级评定标准的建议使用老年痴呆等级评定标准的使用应该由专业医生进行，要针对患者的具体情况进行评估，并结合其他检查结果一起考虑。
同时，评定结果需要向患者及家属进行适当的解释，协助他们更好地了解疾病状况。
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：老年痴呆智力残疾是一种常见且严重的神经系统疾病，影响着老年人的认知和行为功能。
根据世界卫生组织的数据显示，全球约有4700万人患有老年痴呆症，而这一数字预计在未来几十年内还会继续增加。
老年痴呆智力残疾不仅给患者本人带来了严重的身体和心理困扰，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
为了更好地识别和管理老年痴呆智力残疾，各国相关机构纷纷制定了相关的残疾标准，以便提供更有效的诊断和治疗手段。
以下就是一些常见的老年痴呆残疾标准：一、老年痴呆症标准：1. 认知功能障碍：患者的注意力、记忆、语言能力和理解力明显受损，常见的症状包括迷失、迷糊、记忆力减退等。
2. 行为异常：患者的行为表现异常，可能出现易激惹、失控、情绪不稳等症状。
3. 社会功能障碍：患者的社交能力明显下降，可能出现社交退缩、孤立等情况。
4. 日常生活自理能力下降：患者可能出现日常生活自理能力不足的情况，需要他人帮助才能完成基本生活活动。
5. 病程持续性：老年痴呆症是一种慢性疾病，病程通常持续数年或更长时间。
二、智力残疾标准：1. 智力发育水平明显低于正常水平：智力残疾患者的智力发育水平远低于同龄人，常见的表现包括学习困难、记忆力减退等。
2. 社会适应能力差：智力残疾患者的社会适应能力明显低下，常见的表现包括交往困难、沟通障碍等。
4. 病程持续性：智力残疾是一种终身疾病，患者需要长期的康复和护理。
5. 智力残疾程度划分：根据智力残疾的程度和类型，可以将智力残疾患者分为轻度、中度、重度和极重度。
老年痴呆智力残疾给患者、家庭和社会带来了严重的困扰和负担，因此及早发现并采取有效的治疗措施显得尤为重要。
基于以上残疾标准，医护人员可以更快、更准确地诊断出患者的病情，制定相应的治疗计划和护理方案，帮助患者尽快康复和重返社会。
社会各界也应加强对老年痴呆智力残疾的宣传和关注，为患者提供更多的支持和关爱，共同营造一个更加友善、包容的社会环境。
老年痴呆等级划分标准
老年痴呆等级划分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：老年痴呆症是一种严重的神经系统疾病，其主要症状包括记忆力减退、认知能力下降、情绪波动、日常生活难以自理等。
随着我国老龄化程度的逐渐加剧，老年痴呆症的发病率也呈上升趋势，给患者及其家庭带来了沉重的负担。
对老年痴呆等级进行划分是非常重要的，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定相应的治疗方案，提高患者的生活质量。
老年痴呆等级的划分标准主要包括以下几个方面：症状严重程度、认知功能受损程度、生活自理能力等级、心理行为症状、疾病严重程度等。
根据这些标准，可以将老年痴呆症患者划分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度老年痴呆症患者通常表现为轻微的认知功能减退，记忆力下降，但生活自理能力尚能维持，日常生活基本没有受到影响。
这类患者通常可以通过药物治疗、心理干预等方法进行治疗，有效控制病情的发展，延缓病情的进展。
中度老年痴呆症患者的症状相对较为明显，认知功能严重受损，记忆力减退明显，生活自理能力受影响，需要依赖他人的帮助进行日常生活。
这类患者需要进行系统的治疗和管理，包括药物治疗、康复训练、心理辅导等，以提高其生活质量并延缓病情的恶化。
除了根据症状严重程度划分老年痴呆等级外，还可以根据患者的其他情况进行评估，如心理行为症状的严重程度、疾病的进展程度等。
通过综合评估，可以更准确地了解患者的病情，制定相应的治疗方案，提供更有效的治疗和护理服务。
老年痴呆等级的划分对于提高患者的生活质量、减轻家庭的负担具有重要意义。
医生们应该根据老年痴呆症患者的症状严重程度、认知功能受损程度、生活自理能力等级等因素，按照一定的标准进行分级，以便制定个体化的治疗方案，提高患者的生活质量，延缓病情的进展。
社会应该加强对老年痴呆症患者的关注和支持，提供更完善的医疗保障和护理服务，共同为老年痴呆患者的健康和幸福生活努力。
【字数已满】第二篇示例：老年痴呆是一种智力和记忆受损的疾病，也被称为阿尔茨海默病。
阿尔茨海默症分级标准
阿尔茨海默症分级标准
一般情况下，阿尔茨海默病患者按其患病严重程度来分，可分为轻度、中度、中度三种类型。
具体情况如下：
1.轻度：患有轻度阿尔茨海默病的患者，主要表现为语言功能受损、
记忆功能明显衰退、做事缺乏主动性、容易有抑郁情绪或攻击性行为。
2.中度：患有中度阿尔茨海默病的患者主要表现为更加健忘、无法独
立完成煮饭、打扫卫生的生活能力、个人自理能力逐渐下降，说话也越来越困难，经常会无目的地游荡和出现一些其他异常行为。
3.重度：患有重度阿尔茨海默病的患者主要表现为无法独立进食、无
法辨认与自己比较亲近的家人或朋友，会大小便失禁，表达困难、行走困难，此阶段的患者通常需要依靠轮椅行动，或者卧床不起。
医学影像学考试资料—痴呆的MR影像学诊断
医学影像学考试资料—痴呆的MR影像学诊断现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除神经外科之外的以往, 这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断的挑战。
为您整理痴呆的MR影像学诊断相关信息。
1.MR检查方案斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。
采用与海马长轴垂直的平行线, 该线也可以采用与脑干平行定位。
采用薄层扫描并重建获得全脑连续的3D矢状位T1图像。
另外, 矢状位重建可以很好的评价中线结构以及顶叶的萎缩, 这些可能与某些神经退行性疾病有关。
FLAIR图像常用来评价全脑皮层萎缩(GCA)、血管白质高信号和梗阻。
T2WI常用于评估梗阻, 尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞, 这些在FLAIR图像上很容易漏症。
T2*WI对发现淀粉样血管病中的微出血是必须的, 还可以发现钙化和铁沉积。
DWI被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病(DD-血管炎, CJD)的补充序列。
2.MR对痴呆的评价对怀疑有痴呆病人进行MP研究时必须有评估的标准方法。
首先需要排除像梗膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类治愈疾病。
接着寻找特异性痴呆的迹象, 如：阿尔茨海默病(AD)：内侧颞叶萎缩(MTA)和顶叶萎缩。
额颞叶变性(FTLD)：不对称的额叶脑萎缩和颞叶脑萎缩。
血管性痴呆(VaD)：全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性和巨大梗死(梗塞涉及到认知功能区域)。
路易体痴呆(DLB)：与其他类型的痴呆相比一般没有特异性。
因此在研究MR图像时按照病灶范围分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病(即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞)。
对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：全脑皮层萎缩量表、内侧颞叶萎缩视觉量表、顶叶萎缩评定量表、顶叶萎缩评定量表、脑白质损害评定量表。
【习题一】在研究MR图像时, 分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病的依据是(B)。
A.斜冠状位B.病灶范围C.蛋白质信号D.钙化【习题二】对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括(ABCD)。
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厦门大学附属中山医院 干部保健科 王郑
痴呆(Dementia)
• 脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并 • 在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语 • 言、视空间功能和人格 5 项心理活动中，有 • 记忆和认知功能障碍和另外 3 项中的一项受 • 损，且足以影响其社会、生活活动功能者。
• “记的不如忘的快”。经提醒后亦无法 回忆。
• 疾病后期远记忆也受累及，日常生活受 到影响。
临床表现 —认知障碍（cognitive
impairment）
• 学习新知识困难，工作主动性下降，承 担新任务无法胜任，并随时间推移而加 重。
• 说话词汇减少，找词困难，交谈能力减 退，命名障碍，出现错语症，阅读理解 受损，流利性失语。
痴呆(Dementia)
• 痴呆发病率随年龄增高显著上升，60岁以上 人群为1%，85岁以上人群达40%以上。
痴呆的病因
变性病性 阿尔茨海默病 路易体痴呆 Pick病 额颞痴呆
非变性病性 血管性痴呆 感染性痴呆 代谢性 中毒性脑病 肿瘤
阿尔茨海默病
• 1.老年人最常见的神经
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• 变性疾病。
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辅助检查
1．神经心理学：简易智能状态检测量表（MMSE），韦氏 成人智力量表（WAIS-RC）、临床痴呆评定量表（CDR） 2．神经影像学 3．神经电生理 4．其他检查 脑脊液（CSF）常规检查多正
常；ELISA检测CSF中的tau蛋白升高、 Aβ42降低
辅助检查
2．神经影像学，CT可见脑萎缩，脑室扩大，MRI可见双 侧颞叶、海马萎缩，PET可见顶叶、颞叶、额叶，尤其是 双侧海马区（颞叶）血流和代谢降低。
NFT） • 胆碱能神经元丢失 • 颗粒空泡变性
经病理 AD
正常
脑组织萎缩，常累及额、颞、顶 叶，海马极度萎缩，镜下脑皮质 神经元广泛丢失，晚期呈弥漫性 脑萎缩，脑重量减轻，脑回变薄 、脑沟变宽、变深，脑室扩 大。
神经病理
老年斑，也称细胞外神经斑 ，是AD的特征性病理改变， 病变核心有类淀粉前体蛋白 （APP）断裂后形成的多肽 组成，核心周围是变性轴索 、树突、类淀粉纤维及胶质 细胞。
• 失认：不认识镜中的自己，和镜中的自 己对话，不认识亲人和熟悉的朋友。
画钟试验—2:45
正常 轻度认知功能障碍 中度认知功能障碍 重度认知功能障碍
临床表现 —精神障碍
• 异常敏感、多疑、易激惹、易伤感，焦 虑、抑郁。
• 终日忙碌，重复无意义的动作，无目的 的徘徊，半夜起床活动或吵闹不休等。
• 终日无所事事，寡言少动。 • 有的忽略进食或贪食。
• 计算力障碍：算错账，付错钱，最后连 最简单的计算也不能。
临床表现 —认知障碍（cognitive
impairment）
• 视空间障碍：穿外套时手伸不进袖子， 铺台布不能把台布的角和桌角对齐，房 间中找不到床，外出迷路，不能画最简 单的几何图形。
• 失用：原先熟悉掌握的技能丧失，甚至 不会拿勺和筷子。
老年斑
神经病理
神经原纤维缠结：神经 元异常细胞骨架的组成 结构，由双股螺旋细丝 组成，含有过度磷酸化 的tau蛋白。
神经原纤维缠结
临床表现
—记忆障碍（memory impairment）
• 早期以近记忆下降为主，表现为刚发生 的事不能记忆，刚做过的事或说过的话 不能回忆，熟悉的人名记不起来，时常 忘记物品放置何处，忘记约会，常感
辅助检查
正常
AD
辅助检查
3．脑电图，早期脑电图表现为波幅降低和α节律减慢， 病情进展，可逐渐出现较广泛的θ活动，以额、顶叶明显 ，晚期则表现为弥漫性慢波。
辅助检查
4.脑脊液（CSF）常规检查多正常；ELISA检测CSF中的 tau蛋白升高、 Aβ42降低
辅助检查
5.基因检查：有家族史患者可进行APP、PS、1PS2基因 检测。
药物治疗
• 胆碱酯酶抑制剂 • 美金刚 • 脑血循环改善剂 • 脑能量代谢激活剂 • 钙离子拮抗剂 • 神经营养因子 • 抗氧化剂 • 非甾体类抗炎药 • 雌激素 • 他汀类药物
德国巴伐利亚洲 精神科医师和神 经解剖学家
Alzheimer’s origin patient: Auguste D.
1907年报道1例51岁女性患者，进行性记忆和语言能力丧失 及识别能力障碍，病情逐渐恶化、4年半后死亡，病解发现 脑萎缩、老年斑和神经原纤维改变。
分类
按发病年龄： 早老性痴呆(发病<65岁) Alzheimer型老年性痴呆(发病>65岁)
其他因素
免疫调节异常、高血压、糖尿病、高脂血症、高血清同型半胱 氨酸、房颤、脑外伤、慢病毒感染、文化程度低、独居、吸烟 、重金属（铝、铁、锌、硒、锰等）接触史等因素也可能参与 AD的发病。
神经病理
• 脑萎缩 • 老年斑（Senile plaques，SP） • 神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangles，
按有无家族发病： 散发性AD(sporadic AD, SAD) 家族性AD(familiar AD, FAD)
病因及发病机制
遗传因素 神经递质障碍 细胞骨架改变 氧化应激 细胞凋亡 炎性/免疫反应 雌激素 其他
遗传因素
• 淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein ，APP)基因： 21号染色体
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• 2.发病率随年龄增高，3305 >65岁患病率约为 25
20
• 5%，>85岁为>20%，1105
•
患病率女：男为1.5-
5 0
• 3倍。
6பைடு நூலகம்-69 70-74 75-79 80-84 8 年龄 (年)
Data from Ritchie and Kil
Alois Alzheimer 阿尔茨海默
• 早老素1(presenilin l，PS1)基因：14号染色 体
• 早老素2(presenilin 2，PS2)基因：1号染色 体
• 载脂蛋白E(ApoE)基因：19号染色体
• 前三者与早发FAD有关， • 后者与晚发 FAD 及
神经递质障碍
胆碱能系统：脑内隔区、Meynert基底核等 部位的胆碱能神经元明显减少。 大脑皮质及海马乙酰胆碱转移酶(ChAT)、 乙酰胆碱酯酶(AChE)活性降低。 ACh水平降低，主要为海马及新皮质区，且降低的程度与 痴呆的严重性、老年斑及神经原纤维缠结的数量呈正相关。