痴呆常见类型与鉴别共71页
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痴呆PPT精选课件
2.伴锥体外系症状（运动减少、肌张力增高、震 颤、舞蹈等）提示路易体痴呆、帕金森病痴呆、 多系统萎缩、亨延顿病、进行性核上性麻痹。
11
二、 认知功能评估
1.认知功能评估包括记忆力、执行能力、 语言能力、运用能力、定向力、注意力、计算 力、视空间和结构能力等的评估。
2.评估方法：测定简明精神状态检查 （MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA) 、阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-
• 服药方法：易倍申®（盐酸美金刚片）成人：每日最大剂量 20mg。为了减少副作用的发生，在治疗的前3周应按每周递增 5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂 量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片， 每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片）， 第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每 日两次）。批准用于中-重度痴呆的治疗。
• 服药方法：通常2次/d，100μg～200μg /次，但每日服用量不超 过45 0μg。石杉碱甲的不良反应主要为恶心、呕吐、厌食、胃肠 道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反 应，一般可自行消失。反应明显时减量或停药则可缓解、消失。
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二、NMDA受体拮抗剂
• 美金刚 美金刚是首个在AD方面有显著疗效的NMDA拮抗药， 是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，可与NMDA受体上的环苯己哌 啶(phencyclidine)结合位点结合。美金刚与NMDA受体的亲和 力中等，可对抗谷氨酸的兴奋性毒性，但不影响谷氨酸的正常生 理功能。当谷氨酸以病理量释放时,美金刚可减少谷氨酸的神经 毒性作用,当谷氨酸释放过少时,其还可以改善记忆过程所需谷氨 酸的传递。
厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如 出访、工作、家务能力等。
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二、 认知功能评估
1.认知功能评估包括记忆力、执行能力、 语言能力、运用能力、定向力、注意力、计算 力、视空间和结构能力等的评估。
2.评估方法：测定简明精神状态检查 （MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA) 、阿尔茨海默病评定量表认知分量表（ADAS-
• 服药方法：易倍申®（盐酸美金刚片）成人：每日最大剂量 20mg。为了减少副作用的发生，在治疗的前3周应按每周递增 5mg剂量的方法逐渐达到维持剂量，具体如下：治疗第一周的剂 量为每日5mg（半片，晨服），第二周每天10mg（每次半片， 每日两次），第三周每天15mg（早上服一片，下午服半片）， 第4周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg（每次一片，每 日两次）。批准用于中-重度痴呆的治疗。
• 服药方法：通常2次/d，100μg～200μg /次，但每日服用量不超 过45 0μg。石杉碱甲的不良反应主要为恶心、呕吐、厌食、胃肠 道不适、腹泻等消化道症状，以及头晕、乏力、兴奋、失眠等反 应，一般可自行消失。反应明显时减量或停药则可缓解、消失。
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二、NMDA受体拮抗剂
• 美金刚 美金刚是首个在AD方面有显著疗效的NMDA拮抗药， 是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，可与NMDA受体上的环苯己哌 啶(phencyclidine)结合位点结合。美金刚与NMDA受体的亲和 力中等，可对抗谷氨酸的兴奋性毒性，但不影响谷氨酸的正常生 理功能。当谷氨酸以病理量释放时,美金刚可减少谷氨酸的神经 毒性作用,当谷氨酸释放过少时,其还可以改善记忆过程所需谷氨 酸的传递。
厕等，后者包括复杂的日常或社会生活能力，如 出访、工作、家务能力等。
痴呆的诊断与鉴别
痴呆是在智能已获得相当发展之后，由于脑部病损引起的继发性智能减退，可由各种器质性因素所致。年龄不满18岁不诊断痴呆。
【病因】
1.脑变性病:某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有阿尔采木氏病，匹克氏病，Huntington’s病，Parkinson’s病，肝豆状核变性，皮质-纹状体-脊髓联合变性等。
致使患者的记忆力，理解力和分析综合能力的障碍更加严重，但患者的判断力在相当长的时间无损害，定向力也比较完整，到晚期，患者思维迟钝，联想困难，言语表达能力也出现不同程度的障碍，不仅近事记忆障碍，而且远事记忆也明显障碍，甚至个人日常生活也难于处理。
（二）皮层下动脉硬化性脑病（subcortical arteriosclerotic encephalopathy）又称Binswanger病或慢性皮质下白质脑病。临床表现为进行性发展的痴呆和多种神经局灶体征。精神症状中以隐渐发展的记忆障碍最多见。其他尚有轻度精神错乱、性格改变、淡漠、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答问题缓慢、不切题等。晚期则常出现严重的判断和定向障碍，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性进行性痴呆，在1～2个内缓慢发展，可延续达12年之久。轻度痴呆有记忆、抽象思维与计算力障碍，伴有或不伴有综合分析能力减退，尚能自理生活；中度者除上述症状外，尚有时间定向障碍，部分丧失社交与自理生活能力；重度者严重定向、记忆、抽象思维、计算与综合分析能力障碍，伴有或不伴有语言障碍，生活不能自理。
1.认知功能测验及智力测验:痴呆筛选测验有Folstein（1975）创用的简易智力状态检验（MMSE）、 长谷川和夫（1974）创用的长谷川痴呆量表（HDS）、Pattie等（1979）创作的认知量表（CAS）等。这些测验的共同特点是内容较简单，能在较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇为实用。以MMSE为例，若得分〈15分这痴呆，15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用，否则难度较大。
【病因】
1.脑变性病:某些皮质、皮质下疾病可引起痴呆，常见病因有阿尔采木氏病，匹克氏病，Huntington’s病，Parkinson’s病，肝豆状核变性，皮质-纹状体-脊髓联合变性等。
致使患者的记忆力，理解力和分析综合能力的障碍更加严重，但患者的判断力在相当长的时间无损害，定向力也比较完整，到晚期，患者思维迟钝，联想困难，言语表达能力也出现不同程度的障碍，不仅近事记忆障碍，而且远事记忆也明显障碍，甚至个人日常生活也难于处理。
（二）皮层下动脉硬化性脑病（subcortical arteriosclerotic encephalopathy）又称Binswanger病或慢性皮质下白质脑病。临床表现为进行性发展的痴呆和多种神经局灶体征。精神症状中以隐渐发展的记忆障碍最多见。其他尚有轻度精神错乱、性格改变、淡漠、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答问题缓慢、不切题等。晚期则常出现严重的判断和定向障碍，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性进行性痴呆，在1～2个内缓慢发展，可延续达12年之久。轻度痴呆有记忆、抽象思维与计算力障碍，伴有或不伴有综合分析能力减退，尚能自理生活；中度者除上述症状外，尚有时间定向障碍，部分丧失社交与自理生活能力；重度者严重定向、记忆、抽象思维、计算与综合分析能力障碍，伴有或不伴有语言障碍，生活不能自理。
1.认知功能测验及智力测验:痴呆筛选测验有Folstein（1975）创用的简易智力状态检验（MMSE）、 长谷川和夫（1974）创用的长谷川痴呆量表（HDS）、Pattie等（1979）创作的认知量表（CAS）等。这些测验的共同特点是内容较简单，能在较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇为实用。以MMSE为例，若得分〈15分这痴呆，15~24分为可能痴呆。韦氏成人智力测验只有病前做过的患者尚可使用，否则难度较大。
中医内科学痴呆分型和鉴别
中医内科学痴呆分型和鉴别：中医内科学对痴呆的分型和鉴别主要依据症状和病机。
根据病机，中医将痴呆分为髓海空虚型、脾肾两虚型、痰浊蒙窍型、瘀血阻滞型和心肝火旺证等类型。
1.髓海空虚型：老年肾精亏虚，导致肝肾精血虚，经血不足而至髓海空虚，导致记忆衰退。
以七福饮进行加减。
2.脾肾两虚型：因为年迈脾肾亏虚，命门火衰，加上饮食不节，损伤脾阳，后天脾胃功能减气血不足导致髓海空虚，心神失养而发的疾病。
以还少丹加减。
3.痰浊蒙窍型：情志不畅，气机不畅，精液运行不畅，据而为痰，导致的损伤脾胃，脾胃痰浊积于胸中，蒙蔽清灵之窍，使神明不清。
以洗心汤加减。
4.瘀血阻滞型：年老各个脏器都比较亏虚或者是因为气虚血瘀或者是因为肝郁气滞气滞血瘀或者是因为痰阻脉络滞血瘀，造成脏腑化生的气血不能正常充养于脑，气血不能上溶脑髓而诱发的这痴呆。
以通窍活血汤进行加减。
5.心肝火旺证：证候特点为神情紧张、多言乱语、喋喋不休、声高气粗、坐卧不宁、头晕头痛、目赤心烦、咽干舌燥、性情急躁、躁动不安、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦滑数。
6.肝肾亏损证：证候特点为头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、颧红盗汗、双耳重听、平素沉默寡言、肌肤不荣、筋惕肉润、面色憔悴、两目无神、神情呆钝、肢体麻木、舌红少苔、脉弦细数。
7.气滞血瘀证：证候特点为神情呆滞、智力减退、语言颠倒、善忘易惊、思维异常、行为怪异、口干不欲饮，或肢体麻木不遂，肌肤甲错，双目晦暗，舌质黯或有瘀斑瘀点，脉细涩。
8.痰浊蒙窍证：证候特点为表情呆钝、智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀满，纳呆食少，舌胖苔白腻，脉沉细弱。
9.瘀血内阻证：证候特点为表情呆钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，肢体麻木，面唇紫暗，舌质暗，边有瘀斑瘀点瘀斑，脉沉细涩。
痴呆的科普知识PPT课件
什么是痴呆？
常见类型：阿尔茨海默病、脑 血管性痴呆、帕金森痴呆等。
痴呆的诱 因和风险
因素
痴呆的诱因和风险因素
年龄：随着年龄的增长，痴呆 的风险逐渐增高。 遗传因素：某些基因突变与痴 呆的发生有关。
痴呆的诱因和风险因素
生活方式：不健康的生活方式 、缺乏锻炼和社交活动都可能 增加痴呆的风险。
痴呆的预 防和管理
痴呆的科普知 识PPT课件
目录 什么是痴呆？ 痴呆的诱因和风险因素 痴呆的预防和管理 痴呆的治疗和护理 如何帮助痴呆患者 痴呆患者的心理健康 痴呆的社会问题
什么是痴 呆？
什么是痴呆？
痴呆的定义：痴呆是一种进行性脑 功能损害的疾病，导致思维能力、 记忆能力和日常活动能力受损。 主要症状：记忆力减退、认知能力 下降、情绪不稳定、言语困难等。
痴呆的预防和管理
健康生活方式：保持健康的饮食习 惯、适度锻炼、保持良好的睡眠等 。 脑力训练：如读书、学习新技能、 解谜游戏等，有助于保持大脑活跃 。
痴呆的预防和管理
管理慢性疾病：控制高血压、 糖尿病等慢性疾病，可以减少 痴呆的风险。
痴呆的治 疗和护理
痴呆的治疗和护理
药物治疗：针对不同类型的痴 呆，医生可能会开具适用的药 物来缓解症状。 脑功能训练：通过锻炼大脑、 提高认知能力来帮助患者延缓 病情发展。
痴呆患者 的心理健
康
痴呆患者的心理健康
正确认识病情：患者和家属要 接受病情现实，并积极调整态 度。 心理支持：提供心理咨询、支 持小组等心理健康的支持手段 。
痴呆患者的心理健康
让患者参与活动：鼓励患者参 与适合他们能力的活动，提升 他们的自尊心。
痴呆的社 会问题
痴呆的社会问题
公众教育：加强对痴呆疾病的科普 宣传，消除对痴呆患者的歧视。 社会支持：增加对痴呆患者的社会 支持和关怀，提供更多的社区服务 。
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断培训课件
奥地利
21
英国
21
法国
21
美国
16
阿根廷
13
中国
10
印度
8
埃及
6
巴基斯坦
6
尼日利亚
5
孟加拉国
5
肯尼亚
4
安哥拉
4
柬埔寨
4
尼日尔
3
2002-04-08联合国老龄大会
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
5
2000年我国老年人口死亡顺位
•
城市
• 疾病
死亡率
农村 疾病
死亡率
城市和农村 疾病 死亡率
• 1 脑血管病 808.46 1 呼吸系统 1122.56 1 呼吸系统 986.77
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
32
可治性痴呆的病因
• 全身性疾病： 慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、睡眠 呼吸暂停综合征、低血糖症、 水电解质紊乱
F01 .8
血管性痴呆,未特指的
F01 .9
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
Байду номын сангаас
10
疾病和有关健康问题的国际 统 计 分 类 （ 第 10 版)
• 分类于他处的其他疾病引起的痴呆 F02
皮克病性痴呆
F02.0
CJD性痴呆
F02.1
亨廷顿病性痴呆
F02.2
帕金森病性痴呆
F02.3
人类免疫缺陷病毒病性痴呆
老年人痴呆的定义分类诊断和鉴别诊断
29
NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准
• 可能为DAT 1.病因不明的不典型的起病，临床表现或进展的痴呆 综合征 2.全身性或脑部疾病能引起的痴呆，但不能确定就是 痴呆的病因 3.一种单一智能逐渐进行性衰退而无任何能确定的原 因
痴呆的诊断和鉴别诊断
• 最为常见于临床 • 最大30分 • 评分<24 支持痴呆 (sens 87%/spec 82%). • 对轻症患者不敏感
痴呆的诊断和鉴别诊断
第21页
VI. 神经心理学测试
• 有利于区分 age-related vs MCI vs dementia. • 有利于 “灰色” 患者判断: – MMSE scores 20-25 – 功效障碍在 MMSE评定项目以外 – MMSE评分低，功效障碍轻 – 确定/排除 “假性痴呆” • 帮助缩小痴呆判别诊疗范围
• SPECT, PET scan: 不推荐作为常规检验
痴呆的诊断和鉴别诊断
第26页
• 血常规 • 电解质 • B12, 叶酸 • TSH • BUN/Cr • LFT’s • HIV, ESR, 毒物, 重金属, 药品: 必要时 • 腰穿: <55y, 快速进展,免疫抑制,少见痴呆:
– High CSF protein 14-3-3 96sens/99spec for C-J disease. – High CSF tau and low ßAmyloid1-42 proteins.
➢ 感染相关痴呆 – 沅蛋白疾病 – 神经梅毒 – AIDS痴呆 – 慢性脑膜炎(TB, 真菌) – Lyme病, 病毒性脑炎
痴呆的诊断和鉴别诊断
第5页
➢ 中毒性、代谢性脑病
➢ 本身免疫/炎症
– 药品诱发痴呆 – 酒精中毒性痴呆 – 重金属中毒 – Vit B12, 叶酸缺乏
– Bechet氏病 – 多发性硬化
C.功效障碍
– 评价患者社会功效和基础功效 – 了解患者以前能力 – 使用标准量表 (Instrumental ADL Scale)
痴呆的诊断和鉴别诊断
痴呆的诊断和鉴别诊断
第21页
VI. 神经心理学测试
• 有利于区分 age-related vs MCI vs dementia. • 有利于 “灰色” 患者判断: – MMSE scores 20-25 – 功效障碍在 MMSE评定项目以外 – MMSE评分低，功效障碍轻 – 确定/排除 “假性痴呆” • 帮助缩小痴呆判别诊疗范围
• SPECT, PET scan: 不推荐作为常规检验
痴呆的诊断和鉴别诊断
第26页
• 血常规 • 电解质 • B12, 叶酸 • TSH • BUN/Cr • LFT’s • HIV, ESR, 毒物, 重金属, 药品: 必要时 • 腰穿: <55y, 快速进展,免疫抑制,少见痴呆:
– High CSF protein 14-3-3 96sens/99spec for C-J disease. – High CSF tau and low ßAmyloid1-42 proteins.
➢ 感染相关痴呆 – 沅蛋白疾病 – 神经梅毒 – AIDS痴呆 – 慢性脑膜炎(TB, 真菌) – Lyme病, 病毒性脑炎
痴呆的诊断和鉴别诊断
第5页
➢ 中毒性、代谢性脑病
➢ 本身免疫/炎症
– 药品诱发痴呆 – 酒精中毒性痴呆 – 重金属中毒 – Vit B12, 叶酸缺乏
– Bechet氏病 – 多发性硬化
C.功效障碍
– 评价患者社会功效和基础功效 – 了解患者以前能力 – 使用标准量表 (Instrumental ADL Scale)
痴呆的诊断和鉴别诊断
痴呆常见类型及鉴别
Pick小体: 嗜银包涵体
病理
Pick病: 额叶明显萎 缩
临床表现
行为异常型FTD：
• 隐袭起病, 缓慢进展 • 早期出现人格&情感改变： • 易激惹\暴怒\固执\淡漠&抑郁, 行为异 • 常，片段妄想 • Kluver-Bucy综合征，迟钝、淡漠，口部过 度活动，把拿到手中任何东西放入口 中试探 • 认知功能障碍晚期出现 • 记忆障碍较轻，尤其空间定向保存较好， • 但言语障碍明显：言语少，思维贫乏， • 刻板或模仿言语，缄默 • 早期出现吸吮\强握反射, 晚期出现肌阵 • 挛\锥体束征\锥体外系征
老年斑
辅助检查
1．神经心理学：简易智能状态检测量表 （MMSE），韦氏成人智力量表（WAISRC）、临床痴呆评定量表（CDR） 2．神经电生理 3．其他检查 脑脊液（CSF）常规检查多正 常；
辅助检查
4．神经影像学，CT可见脑萎缩，脑室扩大， MRI可见双侧颞叶、海马萎缩，PET可见顶 叶、颞叶、额叶，尤其是双侧海马区（颞叶） 血流和代谢降低。
常见痴呆类型及鉴别
厦门大学附属中山医院 干部保健科 王郑
痴呆(Dementia)
脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并 在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语 言、视空间功能和人格 5 项心理活动中，有
记忆和认知功能障碍和另外 3 项中的一项受
损，且足以影响其社会、生活活动功能者。
痴呆(Dementia)
临床表现
快速动眼睡眠期异常行为(RBD)
• 发生于快速动眼睡眠期，以睡眠中肌肉松弛间 断缺失为特点，表现为躯体活动和痉挛增多， 可有复杂剧烈的肢体或躯干运动如系扣、摆臂 ，伴梦境回忆 • 多导睡眠描记图显示睡眠期间颊下或肢体肌张 力增高 • RBD一般发生于痴呆出现前数年，这也是其他 α-突触共核蛋白病的常见特点
痴呆的诊断及鉴别诊断
17
DLB 患者与对 照者的内侧颞 叶相对保留， 而 AD 患者显 著萎缩；DLB 患者中可见壳 核和尾状核多 巴胺转运体摄 取显著下降
18
诊断
帕金森病痴呆（PDD）
要求：确诊原发性PD的基础上，1年后隐匿出现缓慢进展的足 以影响日常生活能力的认知障碍。
19
诊断
特发性正常颅压脑积水 HIV相关痴呆
16
以语言功能隐匿性下 降为主要特征的原发 性进行性失语
诊断
路易体痴呆（DLB）
三主征：波动性认知功能障碍、帕金森综合征和形象生动的视幻觉。
三大提 示特征
快速眼动相（REM）睡眠行为异常（RBD）
对地西泮等神经安定药物反应敏感 PET或单光子发射计算机体层显像技术（SPECT）显示 的基底神经节多巴胺转运蛋白减少
22
辅助检查
MRI是痴呆的常规检查，有助于判别疾病预后和药物疗效（A级推 荐）。EEG有一定辅助诊断价值（专家共识）。
有明确家族史患者应进行基因检测（A级推荐）。临床罕见类型， 无法用非创伤性手段明确诊断时可采用病理活检（专家共识）。
23
研究进展
一级预防对预防疾病发生有效的最重要证据是他汀类药物。
分型
按病变 部位分类
皮质性痴呆 皮质下痴呆
阿尔茨海默病（AD）和额颞叶变性 （FTLD）。
血管性痴呆（VaD）、锥体外系病 变、脑积水、脑白质病变等。
皮质和皮质下 多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中
混合性痴呆
毒和代谢性脑病、DLB等。
其他痴呆
4
脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
分型
“快速进展性痴呆” 可能病因：“VITAMINS”
Huntington病 克雅病（CJD） 脑外伤相关痴呆
DLB 患者与对 照者的内侧颞 叶相对保留， 而 AD 患者显 著萎缩；DLB 患者中可见壳 核和尾状核多 巴胺转运体摄 取显著下降
18
诊断
帕金森病痴呆（PDD）
要求：确诊原发性PD的基础上，1年后隐匿出现缓慢进展的足 以影响日常生活能力的认知障碍。
19
诊断
特发性正常颅压脑积水 HIV相关痴呆
16
以语言功能隐匿性下 降为主要特征的原发 性进行性失语
诊断
路易体痴呆（DLB）
三主征：波动性认知功能障碍、帕金森综合征和形象生动的视幻觉。
三大提 示特征
快速眼动相（REM）睡眠行为异常（RBD）
对地西泮等神经安定药物反应敏感 PET或单光子发射计算机体层显像技术（SPECT）显示 的基底神经节多巴胺转运蛋白减少
22
辅助检查
MRI是痴呆的常规检查，有助于判别疾病预后和药物疗效（A级推 荐）。EEG有一定辅助诊断价值（专家共识）。
有明确家族史患者应进行基因检测（A级推荐）。临床罕见类型， 无法用非创伤性手段明确诊断时可采用病理活检（专家共识）。
23
研究进展
一级预防对预防疾病发生有效的最重要证据是他汀类药物。
分型
按病变 部位分类
皮质性痴呆 皮质下痴呆
阿尔茨海默病（AD）和额颞叶变性 （FTLD）。
血管性痴呆（VaD）、锥体外系病 变、脑积水、脑白质病变等。
皮质和皮质下 多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中
混合性痴呆
毒和代谢性脑病、DLB等。
其他痴呆
4
脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
分型
“快速进展性痴呆” 可能病因：“VITAMINS”
Huntington病 克雅病（CJD） 脑外伤相关痴呆