恙虫病

小标题：黑体，大小18pt
鉴别诊断
传染性单核细胞增多症：青少年多见， 有发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹，外 周血单核细胞增多，可见异常淋巴细胞， 嗜异凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。
小标题：黑体，大小18pt
鉴别诊断
伤寒：起病缓慢，表情淡漠，相对缓 脉，胸、腹皮肤可见玫瑰疹，无焦痂 与溃疡。标本中培养出伤寒杆菌，肥 达氏反应阳性，外斐氏试验阴性。
小标题：黑体，大小18pt
治疗
对症治疗： 高热者可予物理降温、解热镇痛药。密 切观察病情变化，出现相关并发症时加 强对症、支持处理，病情危重者可进行 重症监护治疗。应慎用激素，但中毒症 状明显的重症患者，在使用有效抗菌素 的情况下，可适当使用激素。
小标题：黑体，大小18pt
病人管理
不需要对病人实施隔离。
小标题：黑体，大小18pt
鉴别诊断
登革热：急性起病，有高热、头痛、 皮疹。外周血白细胞和/或血小板 明显减少，血清中登革病毒抗体阳 性。
小标题：黑体，大小18pt
鉴别诊断
流行性出血热：起病急，典型表现有 发热、出血、肾脏损害。外周血白细 胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿。 流行性出血热病毒抗体阳性。
小标题：黑体，大小18pt
病例分析
入院查体：T39.5℃ P105次/分，R20次/分， BP101/64mmHg，MBS 8.8mmol/L，MBS 95%，神清， 精神差，腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围皮肤红 晕，双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心 率105次/分，心律齐，腹部平坦，肝脾肋下未触 及，.辅助检查：上下腹部CT平扫、胸部CT增强扫 描提示：两肺下叶炎症，两侧胸腔少量积液，脾 大。生化：钾2.95mmol/L、钠137.0mmol/L、氯 100.5mmol/L、钙1.77mmol/L。
★治疗
强力霉素 目前较常应用的是强力霉素（多西环素类）：成人 100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8 岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按 体重2.2mg/kg，每日口服1次。 强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道 反应, 肝功能损害, 脂肪肝变性, 同时应注意过敏 反应的发生。孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童 禁止服用强力霉素。
发病机制
立克 次体 鼠 类 恙螨 人 体 入血 局部
焦
痂
焦痂脱落
立克次体血症 全身小血管炎 血管周围炎
溃
疡
全身毒血症状 充血、皮疹
淋巴结肿大 重要脏器炎症 心肌炎、 肾损害、 肝脾肿大
脑膜脑炎、肺炎、出血
★临床表现
小标题：黑体，大小18pt
潜伏期为4～21天，一般10～14天。 急性起病，主要临床特点为发热、特 异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。
小标题：黑体，大小18pt
病例分析
治疗上予多西环素抗立克次体，左氧氟沙 星抗立克次体及抗感染，补钾对症支持治 疗。 住院12天治愈出院。
小标题：黑体，大小18pt
小结
1、恙虫病的临床特点有哪些？ 2、如何诊断？
小标题：黑体，大小18pt
◇流行病学
4. 地理分布和发病季节特点 本病主要流行于热带和亚热带，东亚 各国流行较为广泛，日本、韩国、泰国和澳 大利亚等国家报道发病较多。 我国北方和南方的流行季节有显著差 异。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属 于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为 流行高峰，属于“秋季型” 。 我国以东南沿海地区为主。
小标题：黑体，大小18pt
★治疗
大环内酯类 常用的是罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素。 罗红霉素：成人每次150mg，1日2次，退热后 150mg/d顿服；儿童每次2.5～5mg/kg，1日2次， 退热后剂量减半 克拉霉素：成人每次500mg，每12小时1次，6个月 以上的儿童每次7.5mg/kg，每12小时口服1次。 阿奇霉素：成人每次500mg顿服，退热后250mg/d 顿服，儿Байду номын сангаас10 mg/kg（1日量最大不超过500mg） 顿服，退热后剂量减半，亦可静脉滴注阿奇霉素。 大环内酯类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、 肝功能异常(ALT及AST升高)、头晕和头痛等。孕 妇及哺乳期妇女需慎用。
小标题：黑体，大小18pt
预后
早期选用有效的抗生素治疗，预后 良好，极少发生死亡。高龄、孕妇、 有其他慢性疾病者预后相对较差。
小标题：黑体，大小18pt
◇预
防
消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群：尚无疫苗
小标题：黑体，大小18pt
病例分析
患者，钟xx，男性，61岁，因"反复发热5天"于 2016年06月30日20时10分急诊入院。 起病前10天曾到马来西亚旅行，有野外活动史。 患者5天前出现发热，体温最高达40.1℃，伴畏 寒、头晕、纳差、乏力，有咳嗽，咳痰。于 2016年06月28日至2016年06月30日在南宁某医 院住院治疗，诊断“①肺部感染②血小板减少 ③脾大”，先后予头孢地嗪、哌拉西林他唑巴 坦抗感染，利巴韦林抗病毒等治疗，无明显好 转。外斐氏反应提示OXK1：320。
小标题：黑体，大小18pt
◇病 原 学
小标题：黑体，大小18pt
◇流行病学
1. 传染源（提问） 鼠类是宿主动物，是主要的传染 源，如黄毛鼠、黑线姬鼠、黄胸鼠等； 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染。 本病的传播媒介是恙螨
◇流行病学
小标题：黑体，大小18pt
2. 传播途径 本病通过携带恙虫病东方体的恙螨幼 虫叮咬传播。恙螨幼虫孵出后，在地面草 丛中活动，遇到宿主动物或人时即附着其 体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面。 恙螨一生一般只在幼虫期叮咬宿主动物一 次，获得东方体后经卵垂直传播，当子代 恙螨叮咬人时传播本病。 人与人之间不传染，尚无接触危重病 人或带菌动物的血液等体液导致传播的报 道。
小标题：黑体，大小18pt
鉴别诊断
败血症：全身中毒症状明显，外周血白 细胞计数明显增多，中性粒细胞核左移， 血培养阳性。
小标题：黑体，大小18pt
治疗
一般治疗： 患者应卧床休息，加强营养，进食 流质或半流质食物；注意多饮水，保 持水、电解质、酸碱和能量平衡；加 强护理和观察，以便尽早发现各种并 发症。
小标题：黑体，大小18pt
病例分析
1、病例的诊断及诊断依据是什么？ 2、需要和那几个疾病进行鉴别？ 3、治疗上应选择什么药物？
小标题：黑体，大小18pt
病例分析
诊断 1.恙虫病 2.肺炎 3.低钾血症
小标题：黑体，大小18pt
病例分析
诊断依据：①老年男性，有旅行及野外活 动史；②以反复发热为主要临床特点，伴 头晕、纳差、乏力、咳嗽、咳黄白色痰； ③查体：腰骶部见一黄豆大小焦痂，周围 皮肤红晕，双肺呼吸音粗；④CT提示：两 肺下叶炎症，脾大。外斐氏反应：OX19 1:40、OX2 1:20、OXk 1:320。
焦痂
焦痂
焦痂、溃疡
焦痂 溃疡
焦痂
临床表现
小标题：黑体，大小18pt
其他表现：全身不适、头昏头痛、肌 肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、纳差 乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾肿大、 结膜充血。
小标题：黑体，大小18pt
并
发
症
支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、脑炎或脑 膜炎、肝肾功能损害、DIC、感染性休克等， 孕妇可发生流产。死亡病例多发生于病程的 第2～3周。
小标题：黑体，大小18pt
★治疗
病原治疗： 恙虫病东方体为专性细胞内寄生 微生物，应选用脂溶性抗生素。β-内酰 胺类抗生素及氨基糖苷类不能通过宿主 的细胞膜进入细胞质，对恙虫病的治疗 无效。目前临床上较常应用的抗生素有 强力霉素、大环内酯类、喹诺酮类和氯 霉素，一般以多西环素为首选。
小标题：黑体，大小18pt
小标题：黑体，大小18pt
概
述
typhus)，急性自然疫源
丛林斑疹伤寒（Scrub
性传染病（提问）
病原体： 恙虫病立克次体 传染源： 鼠类 传播媒介：恙螨 临床特征：发热、焦痂（或潰疡）、淋巴结肿大、 皮疹
小标题：黑体，大小18pt
◇病 原 学
恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立 克次体科立克次体属 形态：双球形，革兰染色阴性 病原体分离：血液，淋巴结，焦痂，骨髓 抗 原 性：各株（10个血清型）间有差 异，致病性不同；与变形杆菌OXk有共同抗 原 抵 抗 力：弱，对氯霉素，四环素敏感
草地接触史 小标题：黑体，大小18pt
◇流行病学
小标题：黑体，大小18pt
3. 人群易感性 人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获 得较稳固（同型）的免疫力。流行地区居民 多经感染而获得免疫，通常表现为散发，外 来人群进入疫区常易发生流行。 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、 筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部 队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容 易发生感染。
小标题：黑体，大小18pt
病例分析
鉴别诊断：1.败血症：常有原发病灶，而且败血症 病人全身中毒症状重，无间歇期，白细胞总数及中 性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。2.钩端螺 旋体病：有接触疫水史，临床上有典型的"三症状和 三体征"："寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴结大"； 血、尿、脑脊液中可找到钩端螺旋体3.疟疾：有流 行病学史，以发热、畏寒、大汗为主要临床表现， 血涂片找到疟原虫可明确诊断。4.伤寒：由伤寒沙 门菌引起的急性肠道传染病，临床表现为持续发热、 表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减 少等，肥达实验可为阳性。 。
实验室检查
外斐氏试验：单份血清OXK效价（变形杆 菌OXK凝集试验）≥1:160有诊断意义。 病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反 应，第二周阳性率可达90%，至第四周后 阳性率又开始下降，2～3个月后转为阴 性。