非淋菌性尿道炎

5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d, 共用14d。 6、强力霉素0.1g,2/d，共用7d。 7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d。 8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。 9、美满霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。
治愈标准 治疗结束一周应随访复查。治愈标准： 1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物. 2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。 3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性。
(7)若证实为沙眼衣原体尿道炎患者，再次治疗 时把疗程延长到4—6周可效。 (8)已有不少报告分解尿素支原体对四环素有耐 药性，若疑属于这种情况，则及时用其他抗生素。 (9)如果患者反复发作，应警惕并发症，如前列 腺炎等，应做相应的细菌学查，并及时治疗。 (10)有条件的医疗单位，应对每一患者尤其是 复发者做详细的临床和细菌查，并进行针对性的治 疗，这样才能彻底治愈。 (11)临床表现与非淋菌性尿道炎的症状不相符 合，且化验没有查出病原体，考虑是否为神经过敏 症，此时要解释、安慰并使用镇静药物，经临床应 用博乐欣效果较好。
(5)性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗，病 人的症状持续存在，或症状消失后又复发，最可 能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣 性交，病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。 须知有40％的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症 状。所以不但患者本身要治疗，其性伴侣也应接 受预防性的药物治疗。方法与患者相同，如为孕 妇，可用红霉素或阿莫西林治疗。 (6)对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要 详细了解病情和疗程，若按正规疗法而无好转或 无效者，应改换另一种方法，甚至联合治疗。联 合治疗时一般不要用同类抗生素。
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6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发 生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分 泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。 症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。 其中半数患儿有眼结膜炎。
诊断 1、1-3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。 不洁性交史、潜伏期及症状。 2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠 菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个 以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。 3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧 光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿， 棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s， 然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一 根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫 颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴 道壁。
治疗原则 非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗 法，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、 彻底治疗。治疗后10－20天复查再次均为阴性， 并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗 程较长。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
西药治疗 1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不 少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类， 不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏 感。 (1)氟哌酸200mg,3/d 共用14d。 (2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d. (3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。 2、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无 效。 3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无 效。 4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原 体有效。
检查 1、分泌物涂片和培养淋球菌均为阴性而涂 片镜检，在油镜（1000倍）视野下多形核白细胞 超过4个或者晨尿，前段尿15毫升沉淀在高倍 （400倍）视野下，每视野多形核白细胞超过15 个，有诊断意义 2、有条件可作沙眼衣原体解脲支原体等病 原学检查。
并发症 男性：附睾炎、前列腺炎、精囊炎。衣原体还 可影响精子活力，造成性功能障碍。 女性：急慢性输卵管炎，异位妊娠、不育、流 产、死胎。
注意事项 (1)治疗期间不许饮酒。 (2)当完成一个疗程后应进行随访。 (3)患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性 尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗，而 且服药次数多，持续时间长，患者容易因公因事而 忘记服药，或者1~2天后基本消失而停服，影响疗 效或复发。此时不要急于改换药物。 (4)由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋 球菌的同时也感染衣原体和支原体，因此，在治疗 淋病时，可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。
3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。 较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄 分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染 内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少 许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物， 也可无症状而有分泌物。 4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状， 经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、 支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很 易被误认为淋病未治愈或复发。 5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。 如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫 颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、 盆腔炎、异位妊娠、不育等。
非淋菌性尿道炎
永康市第二人民医院
程向军
非淋茵性尿道炎
是指由淋菌以外的其它病原体，主要是 沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道 炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居 性传播疾病首位。我国病例亦日益增多，成 为最常见的性传播病之一。 非淋菌性尿道炎 是由性接触传染的一种尿道炎，但在尿道分 泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等 生殖道的炎症。病原体多为衣原体，支原体、 滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原 体的感染占80%以上。
传播 因为非淋茵性尿道炎发病缓慢，症状 轻，不容易受到重视。引起非淋菌性尿道 炎的病原体可持续存在数月之久，且治疗 需要较长时间。未正规用药后有并发症者， 可长期带菌。性交时不用阴茎套，也造成 了非淋菌尿道炎的不断扩大流行。
临床症状 1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10－20天。 2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但 比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。 初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿 道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分 泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女 性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和糜烂、分泌 物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜 下每视野超过10个)，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。 注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。 宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野 超过10个)。
护理方法： 1、提倡洁身自爱，根除性混乱现象。 2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系。 3、个人预防感染与淋病类似。 4、患者应专用浴盆、浴巾，连同内裤都要 经常煮沸消毒。 5、性伴侣同治。
为什么非淋菌性尿道炎容易反复 ? 一、由于非淋的潜伏期比较长 ,自觉症状不明显 , 故常被忽视。 二、不规范用药 ,影响疗效。不少病人被确诊后 , 经过数天用药 ,症状有改善或消失 ,便以为是非淋已 治愈而较早停药 ,但事隔不久症状又出现。 三、混合感染 ,加大了非淋的治疗难度。有资料 表明 ,衣原体尿道炎混合感染者占 23.48%,支原体尿 道炎混合感染者占 26. 9 6%,非淋合并淋病、合并白 色念珠菌病或其他感染者大有人在 ,这些病都会引发 尿道炎的症状。如果只注意治疗非淋 ,而忽略其他感 染的存在 ,则症状也不会完全消失。因此一旦发现有 混合感染 ,则需同时施治 ,才会有满意疗效。
诊断标准 （1）有不洁性接触史。 （2）潜伏期1～3周。 （3）常见的临床表现：男性患者常有浆液性或 粘液脓性分泌物从尿道口流出或排尿疼痛。女性患 者常有尿频及排尿困难。如波及宫颈时，表现为炎 症和糜烂，分泌物增多，阴道及外防瘙痒，但也有 些病人无症状。 （4）分泌物涂片和培养无淋菌者，分泌物涂片， 革兰氏染色或展起首次（或尿后2～3小时）小便做 离心沉淀，取沉淀物进行检查，高倍镜下每视野有 10～15个以上多形核白细胞者，培养可检出衣原体 或支原体。
四、没有夫妻同治 ,造成相互传染或重复感 染。一般来说 ,尿道炎男性患者症状明显 ,易于发 现 ;女性较轻 ,易于被忽视。为了避免这一情况的 发生 ,最好是夫妻同检查、同治疗 ,以免形成乒乓 式传播 ,久拖难愈。
怎样预防非淋菌性尿道炎 ? (1)预防的关键是杜绝不洁性交。此外 ,公共浴 堂的卫生也很重要 ,不提倡洗盆浴 ,衣服要单独存放。 (2)淋病加大了本病发病的机会 ,故患淋病后要 积极治疗 ,彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患 有非淋菌性尿道炎。 (3)配偶一方患病后 ,另一方要作化验检查 ,发现 患病后要积极治疗。
(12)若为滴虫、霉菌或其他少见病，尤其是霉 菌性尿道炎，不能一味加用素，否则对患者危害 更大，应查清后对症治疗。 (13)非淋菌性尿道炎治疗时不应滥用抗生素， 如绝大多数青霉素药物对衣原体、支原体均无效， 一般不应使用。磺胺对衣原体有效而对支原体均 无效，链霉素大观霉素对衣原体无效对支原体有 效，庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。