儿童鼻窦炎资料.

5.其他 包括鼻外伤、鼻腔异物、不良生活习惯和行为及特异 性体质，纤毛不动综合征、先天性丙种球蛋白缺少症、 Kartagener综合征等，也常易并发鼻窦炎。
发病机制
1.急性型 早期仅累及黏膜层，出现黏膜充血，继而血管扩张， 渗透性增加，渗出物经过扩张的毛细血管流入窦腔，上皮下层 有多形核白细胞和淋巴细胞浸润，基底膜变厚，黏液腺分泌增 加，分泌物为浆液性或黏液性。以后出现化脓性感染，窦腔黏 膜水肿及血管扩张加重，炎性细胞浸润更为明显，分泌物变为 黏脓性，时间越久，充血越重，毛细血管可破裂出血，由于水 肿压迫，使血液供应不足，可发生纤毛上皮细胞坏死脱落，此 时分泌物为黄色脓液。
Hale Waihona Puke 并发症晚期病例死骨形成不能排出者，可施行刮治和死骨截除术。
4.眼眶并发症 由于眼眶与窦腔的血管、淋巴管互为联系，鼻 窦感染可经血管、淋巴管及骨孔间隙扩散至眼眶，引起眶蜂窝 织炎、眶骨膜炎、眶内脓肿。
5.其他 如局限性额骨骨髓炎、颅内感染、关节炎、贫血、智 力障碍、营养不良等。
实验室检查
临床表现
较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。并发眶内并发症者， 较成人稍多见。
2.慢性鼻窦炎 主要表现为间歇性或持续性鼻塞，黏液性或黏 脓性鼻涕，有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状，常频发鼻出 血。严重时可伴有全身中毒症状，长期病变可发生贫血、胃纳 不佳、体重下降、营养不良、胃肠疾病、关节痛、易感冒，甚 至影响面部发育和智力、体格发育。还可出现邻近器官症状， 如支气管及肺部炎症、声嘶、颈淋巴结肿大、慢性中耳炎、泪 囊炎、结膜炎及咽炎等。
临床表现
1.急性鼻窦炎 (1)全身症状明显，如发热、畏冷、烦躁不安、 哭闹或精神萎靡、食欲缺乏、呼吸急促、拒食，甚至抽搐，常 伴上、下呼吸道炎症症状，如咽痛、咳嗽等。
(2)局部症状：
鼻塞、流脓涕、鼻出血。上颌窦炎可导致患侧颜面部红肿， 局部皮温升高，牙痛；额窦炎导致头痛，一般呈晨重夕轻特点； 蝶窦炎多见于年长儿，可致枕部疼痛。鼻窦炎严重时可致中耳 炎，视神经和翼管神经受累症状；脓涕倒流可致咳嗽、恶心、 呕吐、腹疼等症状，累及周围器官可致中耳炎。
发病机制
少数病例可发生窦壁骨炎、骨髓炎和其他并发症，一般多见于 幼儿。黏膜充血、肿胀、息肉样变、分泌物呈黏液性或浆液性， 严重时可转为脓性。
2.慢性隐蔽型 鼻窦黏膜表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变， 纤维型病变罕见。水肿型病理见黏膜固有层水肿增厚，可有息 肉样变；滤泡型可见固有层中淋巴细胞聚集形成滤泡，并且有 淋巴细胞存在于滤泡内形成小结；纤维型镜下见动脉管壁增厚， 末梢血管阻塞，黏膜固有层中腺体减少，周围纤维组织增生。
3.上颌骨骨髓炎 多见于婴幼儿，因上颌窦发育早，窦腔小、 骨壁厚，且富有血管，故受感染时易侵及上颌骨骨膜、骨髓。
并发症
致病菌多为葡萄球菌，又以金黄色葡萄球菌多见，多数学者认 为血行性感染为主要感染途径。症状表现为起病快，高热、哭 闹不安等全身中毒症状，面颊部、下眼睑、结膜肿胀，可伴眼 球突出、活动受限，同侧鼻腔流脓涕之后出现上颌牙龈、硬腭、 牙槽处发生红肿，后破溃，形成漏管。如继续发展则形成死骨， 牙胚坏死、脱落。本病早期诊断治疗非常重要，诊断主要根据 症状、体征。早期由于骨质破坏不明显，X线检查意义不大。 早期治疗能缩短病程，减少损害，预后较好，主要为全身应用 敏感抗生素，配合局部分泌物引流排脓。
病因
2.由于各个鼻窦的发育时间不同，各个鼻窦发病最早时间也 各不同。上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦多在 7～10岁以后发病，蝶窦炎多见于10岁以上患儿。5～8岁以上 儿童患鼻窦炎较多。
3.儿童鼻窦口较大，窦腔发育气化不全，鼻腔、鼻道狭窄， 黏膜与鼻腔相连，且黏膜中血管和淋巴管较丰富，发生感染易 致鼻窦引流通气功能障碍，分泌物潴留，致病菌繁殖。
并发症
目前由于抗生素的广泛使用，儿童鼻窦炎的并发症已大为减 少。
1.支气管炎 为最常见并发症，由于鼻窦内分泌物流入气管， 使气管、支气管黏膜发生炎性反应。
2.中耳炎 由于儿童咽鼓管咽口位置低，咽鼓管走向较直而短， 鼻腔分泌物刺激咽鼓管时易造成黏膜水肿，鼓室通气功能障碍， 导致分泌性中耳炎或脓涕容易进入鼓室内导致鼓室内黏膜炎症、 渗出。
4.儿童机体抵抗力、外界适应力均较差，多有扁桃体和腺样 体肥大，易发生上呼吸道感染或各种并发有上呼吸道感染的传 染病，如流行性感冒、麻疹、猩红热等，导致急、慢性鼻窦炎 发病。
病因
变态反应是儿童鼻窦炎发病的重要因素，也是鼻窦炎复发的主 要原因之一。变态反应可引起鼻腔黏膜水肿，分泌物增多，窦 口引流不通畅，导致鼻窦感染，而感染又可加重鼻黏膜变态反 应，形成恶性循环，在治疗过程中应重视对变态反应的控制。
儿童鼻窦炎
大头医生
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英文名称
sinusitis in children
类别
耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病
ICD号
J39.8
概述
儿童鼻窦炎是儿童较为常见多发病。因儿童语言表达能力有 限，故易被家长及医生所忽视。其病因、症状、体征、诊断和 治疗原则与成人鼻窦炎相比有相同点亦有特殊性。近年来，儿 童鼻窦炎正越来越受到临床医生重视。最常见的致病菌是肺炎 球菌、链球菌和葡萄球菌。感染严重者可引起鼻窦附近组织甚 至颅内的并发症。
流行病学
一般说来，小儿鼻窦炎常发生于学龄前期及学龄期(5～9岁)。
病因
1.窦口鼻道复合体阻塞性病变是鼻窦炎的最主要原因。诱导 阻塞产生的主要因素有：
全身性疾病，如上呼吸道感染、变应性疾病引起黏膜肿胀； 解剖畸形，如鼻窦发育不全、中隔偏曲、后鼻孔闭锁等所致的 机械性阻塞；先天性鼻部发育畸形，扁桃体、腺样体肥大并感 染，也是容易发生鼻窦炎的因素；以及面部损伤肿胀或药物所 致的鼻黏膜局部损害。病毒感染引起黏膜炎症是OMC阻塞常见 的原因，儿童在出生时钩突、筛漏斗、半月裂和筛泡虽已发育 完成，OMC结构与成人基本一致，但相对狭窄，如果出现上述 各种诱发因素，则更易引起阻塞，导致鼻窦正常功能紊乱并加 重黏膜的病变和导致纤毛功能受损、分泌物潴留等，这些病理 生理学改变又反过来加重感染。