浅谈中成药与西药的联合应用
浅谈中成药与西药联合应用的利弊
◇中药园地◇浅谈中成药与西药联合应用的利弊范成玉 殷光权(中国科技大学校医院,合肥 230026) 建国以来,我国的中药研究工作不断深入和发展,大力开发中成药是未来中药的发展方向。
随着中成药品种的不断增加,临床上中成药和西药联用也日趋广泛,但中药和西药毕竟是两个截然不同的医疗体系,有着不同的理论基础和用药原则,二者联用的利弊关系如何尚缺乏大量临床的权威性资料来证实,故应用时必然会产生许多新的问题。
就此,笔者参考有关文献,对二者联用的利与弊,简述如下。
1 中成药与西药合用的“利”111 增强疗效 在中西医基础理论的指导下,把中医的辨证和西医的辨病相结合,各自取长补短,将中、西医药融为一体,合理联用,往往取得比单用中成药或单用西药更为满意的效果。
例如中成药解毒消炎丸与异烟肼增强抗结核杆菌作用〔1〕,黄连素与甲氰咪呱〔2〕合用,抗菌消炎作用会明显增强;六味地黄丸配合维脑路通治疗糖尿病视网膜病变可提高疗效〔3〕。
112 减少不良反应 中成药与西药联用能减少不良反应的发生,例如:补中益气丸能减轻消炎痛造成的胃黏膜损伤,促进胃蛋白质合成,加强胃黏膜的保护与修复〔4〕;齐墩果酸和联苯双酯联合用药,能有效地预防CCl4引起的肝损害。
总之,联合用药往往能具有一定的协同作用〔5〕。
2 中成药与西药合用的“弊”211 产生理化性质的配伍禁忌21111 形成难溶性物质,影响吸收,降低疗效 如牛黄解毒片和强力霉素联合应用,会生成难溶性络合物〔6〕,影响其吸收;丹参片不宜与胃舒平合用,丹参与氢氧化铝形成丹参酚2铝络合物,不易被胃肠道吸收,降低疗效〔12〕。
21112 产生有毒化合物,有损健康 如含朱砂的中成药,如健脑丸、紫雪丹、安宫牛黄丸等,不宜与还原性西药如硫酸亚铁、含溴的必嗽平、含碘的碘化钾等西药同服,否则会产生溴化汞、碘化汞等有毒汞盐沉淀,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎〔4〕。
21113 酸碱中和,影响疗效 如酸性中成药保和丸、乌梅丸、山查丸不能和碱性西药如氨茶碱、苏打片、胃舒平合用,因各自成分中的酸性和碱性中和,会使疗效下降〔4〕。
浅谈西医临床合理使用中成药（4）
浅谈西医临床合理使用中成药刘立肥连云港市第一人民医院东方医院海港院区（连云港市 222000）关键词：西医临床合理联用中成药制剂在我国西医临床上，联用中成药制剂治疗疾病已成为一道独特的风景。
这对发扬国医国药之光大，无疑是件利在当今福泽后代之美事！然而，中西药联用后所能产生的相互作用机理，到目前为止，还有许多情况现象及其原因还未能确切地弄清；同时中医中药作为一个独立的理论体系，我们的西医医师们究竟了解、认识、掌握了多少，就凭一纸说明，即操刀运用，笔者以为如此未免有欠谨慎。
不少研究表明，中西药的联用在不少情况下能改变西药的药动学过程，这在多数情况下是不会出现问题的，但如果西药的安全剂量范围很窄的话，这种联用就可在临床上产生严重后果。
因此，本文将就西医应用或联用中成药谈点粗浅认识。
1、西医不可盲目应用或联用中成药，即使必须使用或联用，也要讲究辨证论治。
西医临床合理地使用或联用中成药制剂，对提高治疗水平，促进疾病痊愈有着重要意义。
但若使用或联用不当，轻则会导致药效下降，重则使身体产生危害，甚至危及生命。
辨证施治是中医治病的灵魂，是正确应用中药的首要条件。
因为中成药是在祖国医学理论指导下组方制成的。
故而在治病过程中，当然也必须遵循辨证用药的原则。
但在西医临床上使用中药制剂药不对症者屡见不鲜。
就临床上常用的六神丸而言，从组方看，对治疗实热引起的咽喉肿痛疗效甚佳，但对阴虚引起的咽喉肿痛却不理想；如果感冒引起咽喉肿痛，以六神丸联用感冒通则有可能导致急性肺水肿。
再如常见的高血压病的治疗，西医如确需使用或联用中成药治疗时，则应遵循中医“辨证论治”的原则，可请中医师会诊，弄清患者属于下述哪种类型：肝火上炎型，阴虚阳元型，肝风内动型，气阴两虚型，阴阳两虚型，脾肾阳虚型，痰湿中阻型，瘀血内阻型，心肾不交型，冲任失调型[1]。
尔后对症下药，方为妥当。
又如治疗咳嗽的蛇胆川贝散和复方川贝精等，经辩证，肺热咳嗽的痰多者可选用蛇胆川贝散；属于风寒痰喘咳嗽者，则应选用复方川贝精。
浅析中西药临床合理联用
浅析中西药临床合理联用[关键词]中药；西药；联合应用随着医药学的不断发展，临床中西医结合也在广泛开展。
据本草文献记载，中西药联用大约始于20世纪初，时至今日，中医、西医、中西医结合三大医学体系在我国的确立，中西药联用已习以为常，各类中西药联合组方的制剂亦日渐增多，因此，临床医药人员更应重视，合理联用中西药提高药物的治疗效能，减少毒不良反应。
1中西药联合应用的优势1.1中西药互为补充、提高疗效中药、西药虽然属于不同体系，但其目的都是治病救人，中医、西医各自都有完善的治病医疗体系和成功的经验。
如能合理的将中西医结合与中西药联用，更能提高疗效，缩短疗程，以弥补中医之所短，取西医之所长。
中医用药强调整体，重在提高机体自身的抗病能力，调整平衡机体的各种功能，西医用药治疗侧重于局部，注重祛邪，消除病灶。
中西药各有所长，各有所短，合理联用，能达到相互取长补短之效果。
如：阿司匹林能除热、发汗，力甚猛，容易伤气阴，与补阴生津的沙参、知母、玄参、生地等联用，既能发汗退热又能清热生津，达到祛邪扶正之功，取长补短之目的。
1.2中药治本、西药治标著名中西医汇通派张锡纯在《医学衷中参西录》中认为：“西医用药在局部，是重在病之标也；中医用药求因，是重在病之本也。
究之标本，原宜兼顾。
若遇难治之证，以西药治其标，以中医治其本，则奏效效必捷”。
临床上中医辨证而结合西医辨病，常能达到标本兼顾的作用。
如用安替比林治外感之热，再用石膏退热，知母补阴，这样效果更好；肾阳虚型的慢性支气管炎、支急管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能比正常人低下，临床常用西药抗生素控制感染，用补肾中药干姜、细辛、淫羊霍、巴戟天、熟地等补肾固本；胆道感染，用西药庆大霉素等控制感染，有肝气郁失调病人，则运用中药来疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等，药理研究表明枳实、柴胡能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素的进入，作用于部位。
2中西药的合理应用2.1协同增效作用如：①清肺汤、六味地黄汤等与抗生素药物联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。
中西药结合临床应用论文
浅谈中西药结合的临床应用【摘要】近些年，在临床上中西药联合运用的情况非常普遍，尤其是在基层医院，中西医结合的治疗模式已经成为常规。
大量的研究都显示，中西药联合应用既有其优势也有其不足，问题是如何用大量的临床实践或实验研究来证实中西药联合应用的科学性、实用性及治疗意义。
笔者多中西药联合运用的情况进行了综述。
【关键词】药物；中西；联用；药物；作用研究中医文献发现，中西药联合应用开始于20世纪初期。
近几年来，中西药联合应用在临床上非常普遍，尤其是在基层医院更已经成为常规，中西药联合应用各有优缺，有的联合应用后会起到协同配合作用，提高治疗效果；有的联合应用则会有拮抗作用，降低了治疗效果。
因此，在中西药结合的临床应用中要扬长避短，还要注重提高其治疗效果，并提高其安全性。
1中西药联合应用的优势中药、西药属于不同的医疗体系，但在临床的应用上都是为了达到治病的目的。
中西药如果能够科学合理地联合应用，能提高治疗的效果，并能降低化学药物的用量及毒副作用，使病情快速地恢复，有着较多的优点。
1.1辩证辨病相结合，兼顾标本中医的基本特点就是整体观念和辨证论治，而西医则侧重于对某一种疾病的诊断，中西医结合则能使病和证的有机结合，二者相辅相成，标本兼顾。
临床研究发现，对于支气管哮喘、慢性支气管炎属于肾阳虚型的患者，其免疫功能及肾上腺皮质功能均低于常人。
在治疗上一般要进行抗感染治疗，还要选用熟地、附片、细辛、干姜、巴戟天、淫羊藿等补肾固本中药，能起到较好的临床效果。
如对于胆道感染属肝郁化火的患者，需要用抗生素来有效地抗感染，还要疏肝降火，而中医辨证属肝气郁者，则要疏肝理气，需要用柴胡、白芍、枳实等。
现代药理研究证实，柴胡、枳实能松弛胆括约肌，利于庆大霉素进入胆道，进而更好地发挥药效。
1.2协同增效作用大量的中药联合西药应用能提高临床的治疗效果。
如黄连、黄柏治疗作用相当于四环素，配合痢特灵对细菌性腹泻及痢疾能发挥协同治疗作用，起到较好的治疗效果。
中西药联合应用研究论文
加强不良反应监测和报告，及时掌握不良 反应发生的情况。
不良反应的监测与报告
实施监测
在临床应用中应对中西药联合应用的不良反应进行监测，及时发 现并处理不良反应。
信息共享
加强不同地区、不同医疗机构之间的信息共享，共同分析不良反 应发生的原因和特点。
报告制度
建立完善的不良反应报告制度，及时上报不良反应病例，以便更 好地开展中西药联合应用的安全性评价。
05
中西药联合应用的经济学评 价
经济学评价的方法与流程
01
文献调研
02
模型构建
搜集与中西药联合应用相关的临床研 究、成本效果分析等文献资料，了解 研究现状与发展趋势。
根据研究目的和数据特点，选择合适 的经济模型，如成本效益分析、成本 效果分析等。
03
数据分析
运用统计学方法对所收集数据进行整 理、分析和推断，评估中西药联合应 用的经济学效益。
02
中西药联合应用现状
中西药联合应用的历史与发展
中西药联合应用起始于20世 纪初，由西方医生开始尝试 使用中药与西药联合治疗疾
病。
20世纪中叶以后，中西药联 合应用得到了迅速发展和普 及，成为临床常见的一种治
疗方法。
随着现代医学和中药学的发 展，中西药联合应用逐渐成 为研究热点，并取得了一些
重要的研究成果。
制剂与质量控制
采用现代制剂技术，如纳米技术、微 球技术等，改善中西药联合使用的制 剂质量和稳定性，确保临床疗效的可 靠性和安全性。
中西药联合应用的社会影响与前景
医疗保健需求与 经济增长
中西药联合应用的发展将促 进医疗保健行业的发展，提 高国民健康水平，同时为经 济增长带来积极影响。
中西药联合应用中需注意的问题
浅谈中西药联合应用中需注意的问题中西药联合应用是指临床诊疗过程中,用中药(单味、复方制刑、中成药或汤剂)与西药联用或序惯联用。
在临床上,中西药联用最早见于张锡纯的石膏、阿司匹林,随着中西药结合的深入发展,中西药并用在诊疗中日益广泛应用。
反之,不合理的中西药联用,可使药效减弱或消失、毒副反应增加或引起药源性疾病甚至死亡[1]。
因此,研究中西药之间的相互作用,探讨中西药物联合应用中的一些问题,对保障病人的用药安全无疑有着重要的临床意义。
1 中西药联用增加原有疗效中药成分复杂、宏观调节、疗效稳定,而西药大多成分单一,针对性强,药效迅速,两者合理结合,能标本兼顾,增强疗效,如香连丸与广谱抗菌效剂tmp联用后,可使其抗菌活性增强;理气药枳实与庆大霉素联用于胆道感染时,由于枳实能松弛胆总管括约肌可使肠道内压力下降,从而升高了胆道内庆大霉素的浓度,疗效提高。
2 中西药联用降低毒性化疗药物在对机体起化疗作用的同时,也对机体产生毒副作用,西药尤为突出,中西药联用能降低毒性,使药物充分发挥作用。
临床上主要用于减轻激素的反馈抑制作用,防止撤停激素后的反跳现象,防止化疗的毒副作用,如灵芝、刺五加、人参,鸡血藤、女贞子等分别与环磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌药物联用均可以缓解或消除因使用后者所导致的白细胞减少不良反应;甘草人参汤与激素联用,可减少因长期使用激素而无法撤停的病人所导致的不良反应。
3中西药联用降低疗效不合理的中西药联用,能使原有成分失去活性或丧失,从而降低疗效。
如①含金属离子的中药及中成药与西药四环素类同服,能降低四环素抗生素的疗效。
②含鞣质类中药及中成药如地榆、虎杖、五味于等与含金属离子的西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、胃舒平等同服,可生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。
③含酸性成分的中药及中成药如乌梅、山楂、保和丸与碱性西药或氨基糖升类抗生京同用,使西药药效减弱或失效。
④含碱性成分较多的中药及中成药如硼砂、瓦楞于、石灵散等可降低氨苄西林、阿莫西林等的抗菌能力,也可降低普艿洛尔、苯妥英钠等药物的疗效,故忌同服;⑤含生物碱类的中药及中成药如黄连、黄柏、川乌等与碱性较强的西药酶制剂、重金属盐类西药合用,可导致疗效降低或消失[2]。
中成药与西药联合使用治疗心脑血管疾病门急诊处方评价
中成药与西药联合使用治疗心脑血管疾病门急诊处方评价心脑血管疾病是指以冠心病、脑血管疾病、高血压等为代表的一类疾病，其在我国居民中发病率呈逐年增加的态势。
对于心脑血管疾病的治疗，中成药与西药联合使用已经成为一种重要的治疗方式。
本文将对中成药与西药联合使用治疗心脑血管疾病门急诊处方进行评价。
一、治疗原则1. 临床研究表明，中成药与西药联合使用可以有效地提高治疗心脑血管疾病的疗效。
2. 中成药在治疗心脑血管疾病的过程中发挥着调理气血、活血化瘀等作用，可以减轻症状、改善微循环、延缓疾病进展。
3. 西药在治疗心脑血管疾病中效果显著，具有快速起效、减少并发症等优点。
二、处方评价以下为一例中成药与西药联合使用治疗心脑血管疾病的门急诊处方：1. 阿司匹林：具有抗血小板聚集作用，可降低心脑血管疾病患者的血栓形成风险。
2. 丹参注射液：中成药，可改善心脏微循环，抑制血小板聚集。
3. 厄贝沙坦：属于抗高血压药物，通过扩张血管，降低血压，减轻心脑血管负担。
这一联合处方充分结合了西药的快速起效和中成药的温和调理，对于缓解患者的症状、改善微循环具有重要意义。
三、临床效果1. 结合中成药与西药的治疗，能够更全面地调理心脑血管疾病患者的症状。
2. 中成药的温和作用可以提高患者的耐受性，减少药物副作用。
3. 西药的快速作用可以迅速控制病情，减少并发症发生的风险。
通过对中成药与西药联合使用治疗心脑血管疾病的门急诊处方评价，我们可以看到这种治疗方式的显著优势。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，科学合理地选择药物组合，以取得良好的治疗效果。
中西药联合用药
在药效学方面的研究 中西药物相互作用 的药效学研究，也就是研究中西药物合用所 产生的相互作用。即可产生协同作用和拮抗 作用 。
中西药的协同作用是临床用药所追求的， 如痛必止注射液（汉防己、白屈菜、巴比妥、 苯甲醇、丙二醇）。经镇痛实验证明，镇痛 强度仅次于吗啡，比一般非麻醉性镇痛剂强 20倍，且无明显成瘾性，临床应用对恶性肿 瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。用生 脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态 窦房综合征，既可适度提高心率，又能改善 血液循环，从而缓解心脏缺血缺氧状态，达 到标本兼治目的。
中西药联合用药
中药与西药联合应用治疗疾病日趋增 多,已逐渐成为临床治疗的重要手段,为 许多疾病寻求新的治疗方法开辟了广阔 的途径。中西药各有所长 ,相互配合使 用 ,往往能收到较好疗效。然而,药物 的相互作用,总兼有利有弊两方面。
中西药的不合理配伍,不仅造成药物的浪 费,而且可能加重毒副反应,降低药物效果,延 误治疗时间,甚至产生药源性疾病等严重后果, 因此熟悉中西药药理知识,做到择利避害,辨证 论治,是中西药联合应用的基本原则。
减轻毒副作用 西药抗肿瘤药大多毒副作用大， 与中药及其制剂合用，不仅能增强抗肿瘤作 用，还能减轻西药的毒副作用。如刺五加能 益气健脾，补肾安神，有升高白细胞，提高 免疫功能等作用，对环磷酸胺引起的白细胞 减少症有保护作用。因此，与化疗药物合用， 能拮抗其引起白细胞减少的毒性作用，提高 治愈率。
增加毒副作用 中药酒剂与三环类抗抑 郁药丙咪嗪、阿米替林等同用，会使其代谢 增强，增加了三环类抗抑郁药的毒性反应； 若与环丝氨酸、肼苯达嗪、呱乙啶等同用， 可出现中枢中毒；若与胰岛素等降血糖药同 用，可至低血糖。桃仁、苦杏仁、白果等含 氰苷的中药及其制剂不能与麻醉、镇静、止 咳等西药同用，以免引起严重呼吸中枢抑制。
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浅谈中成药与西药的联合应用
李文君荆门市第二人民医院
随着科技的进步，我国对于中草药的研究与应用有了很大的进展，中药在临床治疗中具有治本的良好功效，治疗比较全面，疗效巩固不易反弹等优点。
在中西医药不断融合的大环境下，如何合理联用中西药物引起国内外医药工作者的重视。
越来越多的临床和药理学实验表明，合理的中西药联合应用可以明显提高疗效，优于单独使用。
但若使用不当，有些可与西药产生拮抗作用或改变西药的某些性质，从而降低药效，或增加毒副反应，引起药源性疾病。
因此，笔者通过对于中成药与西药的联合应用情况进行分析，现总结如下：
1合理的中成药与西药联合应用
我国的中医讲究整体理念，探求病因，使人体自身达到阴阳调和的状态从而治疗疾病，而西医是通过直观地改变人体的某种病理体征从而治疗疾病。
若中西药联用合用将会达到治标又治本的效果，疗效大于或等于两药单用。
典型处方举例分析见表1。
表1 合理的中成药与西药联用情况举例
中成药西药病人诊断简评
步长脑心通格列美脲脑梗死、糖尿病治疗两种病症
金嗓利咽丸缬沙坦胶囊咽炎、高血压治疗两种病症
六味地黄丸盐酸二甲双胍肠溶片糖尿病
前者有滋阴补肾作用，与后者联用可减轻患者因长期使用后者所致的肾功能损伤
元胡胃舒片雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃食管反流病雷贝拉唑钠肠溶胶囊与元胡胃舒联用治疗胃食管反流病具有较为显著的治疗效果,
安全性高
香砂养胃丸雷贝拉唑钠肠溶胶囊胃溃疡协同作用，加速溃疡
愈合
稳心颗粒酒石酸美托洛尔室性早搏协同作用
2不合理的中成药与西药联合应用
中成药与西药合用可以扬长避短，增强疗效、降低不良反应。
但不合理的联用可能使疗效降低甚至毒性增加。
中成药与西药合用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物之间相互作用相同，也需要考虑是否会出现以下问题：①理化性质的改变，如pH值的改变或
相互间产生化学反应，导致产生沉淀、螯合等变化，影响药效发挥，甚至产生有害物质。
②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，使其血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化，从而对药效产生影响。
③中西药联用可能因各自药理、毒理作用不同，产生拮抗作用。
典型不合理中西药联用情况举例见表2。
表2 不合理的中成药与西药联用情况举例
中成药西药简评
复方丹参滴丸阿司匹林肠溶片两种药物均为酸性,对胃均有刺激性,易导致胃出血
维C银翘片氨加黄敏胶囊均含有马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等成分，重复用药易中毒
藿香正气水甲氧氯普胺片甲氧氯普胺促进胃排空,减少胆汁反流,而前者抑制肠平滑肌的活动，合用出现药理性拮抗作用
云南白药胶囊维生素C片前者含三七等中药成分，不宜与酸性较强的药物配伍，在酸性环境中，皂苷易在酶的作用下水解而失
效
注射用丹参阿托品阿托品为阻断M-胆碱能受体的抗胆碱药，具有解除迷走神经对心脏的抑制而使心率加速的作用，丹参具有降低血压的效应，能被阿托品所阻断，从而减低丹参的药效
注射用红花黄色素托拉塞米存在配伍禁忌，在0.9%氯化钠注射液中联合使用出现白色浑浊
3讨论
将中成药与西药合理配伍，既可以让中医与西医优势互补，发挥各自的优势，又可以协同增效，将应用范围扩大，减轻不良反应。
中成药与西药联用不当产生的负面效果屡见不鲜。
造成近年来中西药不合理联用现象越来越多的原因主要有：①中成药基础研究较少，药理、药动学研究尚不完善，而临床医生使用中成药的频率升高。
中成药组方中往往包括几味甚至几十味中药，成分和药理作用十分复杂，目前，有关中成药的基础研究较少，水平较低，绝大多数药物的药效物质并不明确，作用机制也不甚清楚，从而无法获得临床应用的客观根据，更别提中成药与西药联用，所以临床用药不可避免地带有盲目性。
而西医对于中药、中成药的应用了解并不全面，仅凭中成药说明书很难准确、灵活应用，中成药与西药联合应用对药效学、稳定性及不良反应方面影响也正在探讨中。
②目前中西药复方制剂日益增多，给医生、患者造成了一种错觉，认为中西药联用问题不大，其实所有的中西药复合制剂在药品的选择上都是必需要经过反复试验的，
特别是在配伍禁忌、不良反应方面。
③中成药注射剂成分复杂，在临床使用上不能等同于西药注射液。
与其他药物配伍时除了变色、混浊等看得到的变化外，还可能引起一些看不到的变化，诸如稳定性下降、不溶性微粒增多等。
使用中药须经医生诊脉后方可用药，千人一方极易导致不良反应的发生。
同样的中成药用于同一疾病、不同体质的人身上也会发生不同的结果，对于同一个用药个体而言，中西药联用，必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题。
综上，建议在临床工作中，除对中、西药了解较为全面的中西医结合医生外，如必须联用，应请教相关人员，互通信息，以减少不合理联用的发生。
临床上使用中药注射液时，除非有准确的配伍资料，否则中药注射液最好是单输单注。
而我们药学人员对有关中西药的相互作用问题应该有更为全面的了解，更应该积极参与药学监护，加强与医生的沟通联系，认真审核并纠正不合理药物应用现象，提高用药安全性，保障患者的生命健康。