终末期肾病患者透析方式的选择
血透与腹透肾病患者如何选择
血透与腹透肾病患者如何选择发布时间：2022-01-20T08:40:31.311Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：李华林[导读] 现代化城市的生活节奏不断加快，很多人生活作息不规律，承担着较重的生活压力李华林四川省南充市南部县人民医院四川南充 637300现代化城市的生活节奏不断加快，很多人生活作息不规律，承担着较重的生活压力，导致近年来患肾病的人不断增加。
肾病患者的肾脏结构会出现不同程度的病变，肾脏功能出现障碍，严重影响患者健康。
临床常采用透析法缓解患者临床症状，维持患者生命，减少疾病对患者工作与生活的影响。
透析治疗有两种方式，一种是血液透析，另一种是腹膜透析，很多患者因此会出现疑惑，不同疾病类型的患者该如何选择透析方式呢？选择哪种方式对患者的伤害是最小的呢？本文主要针对肾病患者研究如何选择透析方法。
一、肾病患者的症状很多肾病患者受各种原因影响肾脏功能逐渐丧失，机体的代谢物质无法正常排出体外，导致体内水、电解质失衡、酸碱失衡，对患者身体健康有很大的影响。
临床上遗传性肾病、糖尿病引起的肾病、肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病都会导致肾脏出现慢性衰竭。
肾脏的疾病发展中有以下几个病变阶段：第一，肾脏暂时可以维持体内环境平衡，但是丧失储蓄能力[1]；第二，患者处于氮质血症时期，临床症状为轻度贫血、尿液增多等，身体各处无疼痛症状；第三，患者进入功能衰竭阶段，代谢紊乱容易导致患者中毒，还会出现程度较重的贫血；第四，弥漫增生性肾小球阶段，第五阶段患者会发展至尿毒症阶段，肾脏功能受损严重，生命安全严重受到威胁。
二、什么是血透与腹透？（一）血透治疗很多肾病患者其肾脏功能已经不健全，血液中的代谢产物无法排出体外，产生的毒素对身体健康影响较大。
血液透析在治疗时会将肾病患者的血液引入体外，通过透析机与相关的辅助材料，将患者血液中的代谢废物与多余的水分进行清除，最后将健康的血液重新为患者体内，维持患者体内的血液及水分平衡循环。
偏远山区终末期肾病患者透析方式选择初探
问题 为 经 济原 因 ， 次 为 交 通 状 况 、 化 程 度 ， 会 及 医务 工 作 者 应更 关 注该 类人 群 ； 生存 时 间 上 来 看 ，Ｄ 优 于 ＨＤ，Ｄ 其 文 社 从 Ｐ Ｐ
或为其相 对最佳 选择 。
【 关键词 】 偏远 山区； 液透析 ； 血 腹膜透析 ； 方式； 透析 选择 【 中图分类号 】 Ｒ４９５ ． ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ４ ５ １２１） １ ０４ ３ ０ ￣ ０ （０２０ － ６－ ０ ０ ０
Ｚ Ａ ｉ － ａ ． ｈ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌｆＰ ｎｈｈａ Ｐ ｎｈｈ ａ Ｓｃｕ ｎ６ ７ ６ ，ｈｎ Ｈ ＮＧＹｎ ｊ ｎ ＴｅＣ ｎ ａ ｓ ｔ ａｚｉ ， ａｚｉｕ ，ｉ ａ １０ ７ Ｃ ｉ ｇｕ ｒ Ｈ ｐａ ｏ ｕ ｈ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ｂ ｃｖ Ｃｍ ａｓ ｔＧｈ—ａ ｄ ｏｎ ｉ ｕ ａ ａ ｉ ｎ・ａｅ ｅａｄ ｅｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｔｅ ｏ ｐｒｏ ｏｏ — ｔ ｗｙ ｎ ｍ ｕｔｎ ｓ ｒ ｔ ｅｄ ｔ ｎｌ ｉａ ｅｉ ｉｎ ｆｕｏ ｅ ａ ａ ａｏ ｅ ｗｈ ｓ ｇ ｒ ｓ ｅ（ＥＲ Ｓ Ｄ）ｉ ｎ
ｓ ｕ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ｗ ｓ ｎ ａ ｕ — Ｇ ｈ — ａ ｄ ａｍｏ ｎ ａｎ ｕ ｒａ Ｅ ＲＤ ｐ ｔ ｎ ｓｅ ｔｒ ｇ ｄａｙ ｉ ａ ｄ ａ ｏ ｅ １ ｅ ｒ ｆａ ｅ ｉ ｏ ｔ ｗ ｓ ，Ｎ ｒｈ ｅ ｔＹｕ ｎ ｎ ｏ ｔｏ ｔ ｅ ｗ ｙ ａ ｕ ｔ ｏ ｓａｅ Ｓ ａｉ ｔ ｎｅ ｎ ｉ ｓｓ ｎ ｂ ｖ ｙ ａｓ ｏ ｇ ｎ ｉ ｅ ｉ ｌ ８ ｎ ３ ａｉｎ ｓ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ｐ ｔ ｎ ｓｉ ｒ ｕ ２，Ｐ ｇｏ ｐ ｏ ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ．Ａ ｆＵ ｗ－ ｐ ｔ ｅＤｅ ｅ ｅ １， ０１ ．Ｔ ｅ ｍｅ ｉ ９ ｐ ｔ ｔ． ｅ ｎ ａｉ ｔ ｇ ｏ ｐ ＨＤ ２ ｈ ｅ ｎ Ｄ ｒ ｕ ｆ ａｉ ｔ ｈ １ ｅ ｉ ｏ ｕ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ｏ Ｏｈ ３ ２ ０ ｈ ｄ—
终末期糖尿病肾病应选择何种透析方式？
学会江苏分会第八届理事， 江苏省及南京市肾脏病学会主任委 员， 中国透析移植协会常 委； 并担任《 中国血液净化》 杂志副主编， 中国 肾脏病杂志》 肾脏病与透析 肾移植杂 《 及《 志》 ８ 等 种杂志编委 。先后获国家、 育部科 学技术进 步奖及 军队科技进 步奖 １ 教 ０多项。 主 编《 续性 血 液净化 学》 、 编 ８部 ， 连 １部 参 发表 学术论 文 １０余篇 ， 中 Ｓ 收 录 ８ ， ０ 其 ＣＩ 篇
业 坐 ｊ ｝ ● 坐 ｊ － ｒ ｊ ｊ ｊ ｝ ‘ ｝ 坐 ｊ 业
血 液透 析 （ Ｄ） Ｈ 和腹 膜透 析 （ Ｄ） 为治 疗 终末 期 Ｐ 均 糖 尿 病 肾病 （ Ｓ Ｉ 的有 效 方 法 ， Ｅ ［Ｎ） 可迅 速 改 善 患 者 的
腔 内巨大肿 瘤及 多囊 肾患者应 选择 Ｈ Ｄ治 疗 。 ３ ｌ 与Ｐ ｉ ｄ Ｄ的 比较
３ １ Ｐ 比 ＨＤ残 余 肾功 能保 护更 好 ？ Ｐ 患 ． Ｄ Ｄ 尿毒症症状 ， 使病情相对稳定 ， 并可达到较 长期存活 融 ） 的存 在 ， 仅 在 清 中小 分 子 物 不 的 目的。实 际上 ， 持性透 析 的 Ｅ ＤＮ 患者 患病 率 和 者 的残余 肾功能 （ 维 Ｓ 质方 面 ， 重 要是 可 以维持 Ｐ 患者 机体 水 、 更 Ｄ 盐平 衡 及 病 死率均 高 于非糖 尿病 （ Ｎ） ＮＤ 透析 者 ， 并 存在 心 血 合 钙 、 代谢 稳定 ， 预 防 或延 缓 血 管 钙化 、 磷 在 心脏 肥 大 等 管 系统疾 病 和感染 是 引起 患者 死亡 的主 要原 因。 方面 发挥 重要 作用 。早期研 究 表 明 Ｐ Ｄ患 者 比 ＨＤ患 １ 透 析 时机选 择 者 Ｒ Ｆ下 降的速率更慢 ，Ｄ避免体外循环低血压继 Ｒ Ｐ 般 尿毒 症患 者在 肌 酐清 除率 （ ｃ） ０ ｍｌｍｉ 发 的肾脏 缺血 ， Ｃ ｒ ＜１ ／ ｎ 体外 循 环 中炎症 因 子造 成 肾损 伤 。近 开始 透析 。糖 尿 病 肾病 （ Ｎ） 者 比 ＮＤ 患 者 肾 功 年来 的研 究 发 现 ＨＤ合 成膜 比铜 仿 或 纤 维 素 膜 ＲＲ Ｄ 患 Ｎ Ｆ 能降低 速度快， 有高血压 及糖尿病视 网膜病 变等， 所 下降速 度慢 ， 同时发 现 使 用超 纯 净 碳 酸氢 盐 透 析 液 以 以， 出现 尿毒症症 状 的时间 比 Ｎ Ｎ患 者也 早 。 目前 国 及生 物 相 容 性 好 高 通量 透 析膜 治 疗 的 Ｈ 患 者 Ｒ Ｄ Ｄ ＲＦ 内外提倡 Ｅ Ｄ 患者应 早期 透析 （ 盯＜１ ／ ｉ） 在 下降速 率 与 Ｐ ＳＮ Ｃ ５ｍｌｍ ｎ ， Ｄ相 当 。笔 者认 为 ，Ｄ对残余 肾功 能 的 Ｐ 出现难 治 性 容 量超 负荷 、 养 不 良、 毒 症 症 状 之 前 保护优于 Ｈ ）当患者仍有 残余 肾功能时应先用 Ｐ ， 营 尿 Ｉ， Ｄ 进行 透析 ， 以降低 病死 率 。 可 再 改为 皿 。这 样 既 能 达 到 早 期 透 析 的 目的 ， 又能 保 证 透析 的充 分性 ， 而 减少 并 发 症 ， 善生 活质 量 ， 从 改 延 ２ 透 析方 式选 择 长生存期。 ＥＤ Ｓ Ｎ选 择 皿 还 是 Ｐ 无 绝 对 标 准 ， 常 影 响 Ｄ 通 ３２ Ｐ 比 ＨＤ乙肝 及 丙 肝 病毒 性 感 染 率 更 低 ？ ． Ｄ 临 床 医 师选 择 透 析 方 式 的 因素 有 ：１ 各 单 位 的 皿 （） 病毒 性肝 炎是 ＨＤ患 者严 重 并 发症 之 一 。ＨＩ患 者 ） 或Ｐ Ｄ的技术 和设 备 ；２ 患者 的经 济状 况 ；３ 医护 人 属肝 炎 病 毒 感 染 的 高 危 人 群 。 以 往 认 为 乙 型 肝 炎 （） （） 员对 透析疗 法 的看 法 和 经验 ；４ 患 者 的 意 愿 和 文 化 （ 王 ） Ｈ ）患 者 的 主 要 肝 炎 类 型 ， 近 １ （） ｝Ⅳ 是 Ｉ ｛ 但 ５年 来
聊聊老年人血液透析的若干问题
96聊聊老年人血液透析的若干问题崔建强慢性肾脏疾病导致的终末期肾病已经成为社会关注的首要公共卫生问题之一。
随着我国社会经济不断发展，临床医学不断进步，社会人均寿命延长，我国已经步入到老龄化国家，老年人比重增加，老年疾病发病率不断提高。
随着老年终末期肾脏疾病发病率不断提高，临床接受血液透析治疗的老年患者比重不断增加。
血液透析作为治疗终末期肾脏疾病首要手段之一，考虑老年患者机体特殊性，多数老年终末期肾脏疾病患者伴有全身系统化功能减退，多合并含有心脑血管疾病等，一定程度上增加了临床治疗难度，使得老年终末期肾脏疾病的血液透析有较大的特殊性。
一、老年终末期肾脏疾病特点老年患者终末期肾脏疾病合并动脉硬化的概率较高，多数老年患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等情况，患者血管条件较差，血管弹性低、血管壁增厚、血管脆性增加，患者建立血管通路的难度较大，于血液透析期间继发血管通路并发症的概率显著高于年轻患者。
大多数老年终末期肾脏疾病患者的心肺功能存在不同程度的障碍，对血压调节能力差，血液透析期间继发低血压的概率较高。
针对伴有高血压及冠心病等并发症的老年患者，因动静脉内瘘的建立，易加重患者的心脏负荷，易继发心力衰竭。
同时，考虑老年患者自理能力较差，其诊治依从性较低，在开展血液透析治疗方案时需充分考虑其年龄特异性。
二、老年终末期肾脏患者血管通路的建立血液透析治疗的首要前提是建立有效的血管通路，临床针对老年患者，常见的血管通路包括中心静脉长期置管、中心静脉临时置管、自体动静脉内瘘及移植血管造瘘等。
1. 中心静脉临时置管。
多用于内瘘成熟之前，或于内瘘感染、栓塞及其他因素导致内瘘丧失功能时。
临床较为常见的是颈内静脉置管。
2. 中心静脉长期置管。
若接受血液透析治疗的老年患者血管条件不佳，无法开展内瘘干预，或患者心功能无法耐受内瘘时，可采用中心静脉长期置管干预。
老年患者年龄越大，机体免疫力越低，静脉留置导致的感染概率越高。
因此，老年血液透析患者要特别注意防止导管感染。
老年终末期肾病患者选取腹膜透析治疗方式的新认识
・
专家论坛 ・
老 年 终末 期 肾病 患者 选取 腹膜 透 析 治疗 方 式 的新 认 识
３ 营养 不 良 ． 营养不 良与原发病因及非透析治疗时间的长短有
密切关 系。 Ｐ 但 Ｄ治疗过程中 ， 食欲下降 、 高腹内压 、 便秘 、 社会一 经济因素等都可引起 营养不 良的发生 。 但 是许多学者观察到老年 Ｐ Ｄ患者可以保持正常的血清
老年患者可独立进行 Ｐ Ｄ治疗。 社 区辅助 Ｐ Ｄ模式 （ ｓｉｅ Ｄ ， Ａ ｓ ｔ Ｐ ）是指老年 Ｅ Ｒ ｓｄ ＳＤ 患者 自己无法在家里独 自完成 Ｐ Ｄ治疗 ，同时又无 亲 人协助 的情况 下 ， 区护士或者社 区卫生服务人员提 社 供相应 的服务 ，协助患者在家中顺利行 Ｐ Ｄ治疗 。在 法国这 已经成为老年 Ｐ Ｄ患者的标准治疗模式 。护 士 与患者电话 预约时间后 ，患者开始引流 Ｐ Ｄ液 ，待 护 士到 达 患 者 家 中时 ，只需 要 处 理 废 弃 的 Ｐ Ｄ液 ，并 给予更换新的 Ｐ 液即可。护士离开后 ，患者待 Ｐ Ｄ Ｄ 液完全滴人腹腔后 ，用碘氟帽封闭 Ｐ 管 。１９ Ｄ ９ ５至
治疗 。 在法 国 ，有 ５ ％的 ７ ４ ０岁及 以上 老 年 男 性 和
５ ％的 ７ ９ ０岁及 以上老年女性采用 Ｐ 治疗 。社会 、 Ｄ
经济甚至地理等很多因素限制 了 Ｐ Ｄ在老年 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患 者 中的应用 。 很多肾科 医师对老年 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者腹透治 疗也存在一定误解或偏见 。因此 ，本文就老年 Ｅ Ｒ ＳＤ 患者腹膜透析治疗的现状进行探讨 。 １ Ｐ ． Ｄ操作 传统观点认 为老年人 由于认知能力及视力 下降 ， 独立完成 Ｐ Ｄ操作程序的难度很大 ，常 常需要周围人 的帮助 。实际上 ，近三分之二的 ６ ０岁及以上的患者 可 以独立进行 Ｐ Ｄ操作 。在我 院进行长期 Ｐ 治疗 Ｄ
腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法
腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法摘要：在针对终末期肾脏疾病患者进行治疗的过程中，通常情况下要进行肾脏替代治疗模式，具体来说，主要包括血液透析，腹膜透析和肾移植，在其中比较常用的高效肾脏替代治疗方法就是腹膜透析，这种治疗方法在应用的过程中主要是利用患者的腹膜作为半透膜，然后通过弥散和超滤的作用，使患者体内的过多毒素和水分得到有效消除，进而呈现出良好的应用优势。
基于此，本文重点分析腹膜透析作为肾脏病替代治疗首选方法的相关原因和优势等相关内容。
关键词：腹膜透析；肾脏病；替代治疗；首选方法引言在腹膜透析过程中会呈现出十分显著的优势和应用价值，其优势主要体现在，可以在针对患者进行腹膜透析的过程中，使患者的生存率得到切实提升，同时对于延缓残存肾功能下降的速度，使各类并发症的发生几率得到有效降低。
针对某些中分子毒素有良好的清除效果，同时使患者获得传染性疾病的危险性更小。
在当前医学技术进一步发展和创新的背景之下，腹膜透析液生物性得以有效改善，在持续质量改进的过程中，可以在更大程度上提升腹膜透析患者的生存率，使终末期肾脏疾病患者预后得到良好改善。
1腹膜透析的概述腹膜透析是透析治疗中的一种方法，主要是用人体自身的腹膜作为透析膜。
因为腹膜是属于生物膜，使用寿命是有限的，这种情况就决定了腹膜透析坚持的时间要低于血液透析。
在腹膜透析的过程中要放一根腹膜透析管，并且通过管子将腹透液灌注到患者的腹腔内，从而排出多余的水分以及代谢的废物，然后再利用腹膜进行物质交换，这样就可以排出体内的毒素。
选择是腹膜透析还是血液透析，最好和临床医生进行沟通，然后选择合适更切实可行的治疗方法。
需要注意的是，通过临床对比和分析可以看到，通常情况下腹膜透析模式作为首选方法进行有效应用，因为它所呈现出的应用优势和临床价值十分显著。
2腹膜透析作为肾脏病替代治疗手段的重要优势2.1确保患者机体内环境保持在稳定的状态在针对肾脏病进行替代治疗的过程中，通过腹膜透析治疗手段，这样可以呈现出良好的优势，其重要优势就体现在，可以使患者机体内环境得到有效稳定。
2022年血透VS腹透：肾脏替代治疗方式选择
2022年血透VS腹透：肾脏替代治疗方式选择绝大多数终末期肾脏病患者将接受透析治疗，面临透析方式的选择。
血液透析和腹膜透析各有优缺点，充分透析后都能够改善患者尿毒症症状，提高生活质量，延长生命。
本期就为大家详细讲解下血液透析和腹膜透析，以及二者各自的适应证、禁忌证、优缺点。
血液透析的适应证和禁忌证(-)适应证a、急性肾衰竭；b、慢性肾衰竭；U严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；q药物或毒物中毒；e、其他，如严重顽固的高热、低体温等。
(二)禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎重选择：a、颅内出血或颅内压增高；b、休克或低血压[收缩压＜80mmHg(IOJkPa)];U严重心肌病变导致的心力衰竭及肺水肿；5极度衰竭、晚期恶性肿瘤、临终患者；e、不能建立有效的血管通路；f、精神障碍不能配合血液透析治疗。
腹膜透析的适应证和禁忌证(-)适应证慢性肾衰竭，下列情况可优先考虑腹膜透析：a、老年人、婴幼儿和儿童；b、心、脑血管疾病史或有严重缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、严重心律失常、反复低血压和顽固性高血压等；U血管条件不佳或反复动静脉造屡失败、血管资源耗竭者；&凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其是颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等；e.尚存较好的残余肾功能；f、偏好居家治疗；g、需要白天工作、上学；h、交通不便的农村偏远地区患者。
急性肾衰竭和药物、毒物中毒：尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证①有效腹膜面积严重下降和腹腔完整性丧失，如各种疾病、外伤或手术导致的腹膜广泛纤维化、粘连或严重腹膜缺失；慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移。
②严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
③难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等，会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
④精神障碍又无合适助手的患者。
血液透析患者,这些知识你都了解吗
血液透析患者,这些知识你都了解吗?发布时间：2022-10-18T08:12:20.046Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：刘敏[导读] 我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
刘敏成都西区医院四川成都 610036我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。
然而，临床中肾源存在一定限制，所以大多数终末期肾脏疾病患者会选择透析作为主要的治疗方式，包括血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析。
从我国临床情况来看，血液透析在临床中较常使用。
经过长时间的实践，我们可以肯定的是血液透析对于延长终末期肾脏疾病患者的生存期具有比较理想的效果，但是在原发病及合并症不断发展的情况下，以及血液透析本身存在着一定的局限性，导致患者在长期经理血液透析干预后，会出现疲乏、疼痛、抑郁等多种不适症状。
这些症状不仅与该疾病患者的急诊就诊率、住院率、死亡率有很大联系，而且也是对他们生活质量产生严重影响的主要原因。
因此，为了使得血液透析患者的生活质量与远期预后情况得到显著改善，需要对其进行开展合理健康管理，并提高患者对血液透析相关知识的认知程度，以便提高患者依从性，缓解其焦虑等不良情绪。
1.血液透析的作用血液透析是一种通过半透膜的扩散作用，对患者血液中溶质失衡情况进行纠正的一种方法。
将患者的血液引出体位，在带有透析器的体外循环装置的作用下，通过半透膜的作用使得患者的血液与透析液实现水与溶质的交换。
在此过程中，患者血液中多余的水、钠、钾等代谢物质进入透析液，并被有效清除，而透析液中的碱基(HCO3-) 、钙等物质进入血液中，最终实现将体内多余水分与尿毒症毒素清除的目的，并有效维持水电解质及酸碱平衡。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
夜间间歇腹膜透析（NIPD）
潮式腹膜透析（TPD） 自动化腹膜透析（APD）
持续性不卧床腹膜透析 （CAPD）
手工操作， 每天4次手工换液 每隔4-6个h换液一次
or
透析方式的选择
美国 HD92.6%， PD 7.4% 英国 HD85.4%， PD 14.6% 台湾 HD89.6%， PD 10.4% 香港 HD25.9%， PD 74.1%
老年PD患者生存率优于 HD患者 老年HD患者的生存率明 显优于PD患者
血透、腹透的利与弊
HD
advantage s
Performed by nursing staff Short course of treatment Patient socialization Possible for most Ongoing medical follow-up Long-term data available Adequacy control
Fresenius Medical Care Deutschland GmbH. “ESRD Patients in 2011. A Global Perspective”. 2012
概 述
慢性肾脏病（K/DOQI定义）： 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常， 伴或不伴eGFR下降，表现为下列之一：病理异 常或合并血、尿成分异常，或影像学检查异常。 eGFR＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损
终末期肾病患者透析 方式的选择
2017.07.01
概 述
目 录
血液透析和腹膜透析 各自的特点 如何选择合适的透析 方式
概 述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢 性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%；
二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
概 述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病 患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的 速度持续增长。
PD
Performed at home Improved BP control Access simplicity Preservation of renal function Greater cardiovascular stability Easy to travel Can be performed by family member Steeper learning curve Not possible for all Social isolation Peritonitis
生存率比较
PD组死亡率与其他两组 无明显差异！
Nephrol Dial Transplant. 一组来自欧洲透析和移植 2007 Nov;22(11):3246-54. 协会的数据研究 Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 2940–2947. 一项纳入15项研究6万余 例亚洲人群的mata分析， 中位研究时间1.8±1.3年
血液透析——血管通路
临时血管通路:
股静脉临时导管 颈内静脉临时导管
半永久血管通路:
颈内静脉长期导管
永久血管通路:
动静脉内瘘
血液滤过（HF）
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患
者的血液引入半透膜滤过器中，当血液通过滤器时， 血浆内的水分和中大分子毒素就被滤出（类似肾小 球滤过）；为了补偿被滤出的液体和电解质，保持 机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应 的液体量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
优点：更接近人体正常肾脏功能的模式，对 中大分子毒素清除较好，血流动力学更稳定。
血液透析滤过（HDF）
血液 透析血液 透析 滤过血液滤过腹膜透析的相关知识
腹膜透析——概 念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的 原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排 出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和 酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
肾移植
现 状
1.肾源缺乏，尸肾等待时间长 2.肾移植术后排异反应较多 3.肾移植术后免疫抑制治疗时间
长，副作用大，经济负担重
血液透析和腹膜透析 各自的特点
透析指征 血液透析的相关知识 腹膜透析的相关知识
透析指征
急诊透析指征
①药物不能控制的高血钾>6.5mmol/L； ②水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、 肺水肿； ③代谢性酸中毒pH<7.2，血HCO3-<13mmol/L；
老年患者的生存率：结论各不相同
参考文献
Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Jun 5;10(6):983-93. 中华肾脏病杂志. 2016 8;32(8):584-91
研究描述
法国的研究，共纳入3512 例≥75岁老年透析患者， 共纳入447例年龄≥60岁的 老年透析患者，中位随访 32月
血液透析的相关知识
血液透析——概 念
指把患者血液引出体外并通
过一种净化装置，利用弥散
及超滤等作用，将患者体内 多余的水分及代谢废物排出 体外，并从透析液中吸收机 体缺乏的电解质及碱基，以
达到纠正水电解质酸碱平衡
的目的。
血液透析模式图
血液透析——原 理
指血液经过透析器的半透膜（人工肾），利用弥散、
素随着水的跨膜移动而移动。
腹膜透析——适应症
1.主要用于慢性肾衰的替代治疗 2.也用于急性肾衰、药物或毒物中毒、 高容量负荷和水电解质酸碱平衡紊乱
腹膜透析——绝对禁忌症
1.广泛肠粘连、肠梗阻 2.腹部皮肤广泛感染无法植管者 3.难以纠正的机械性问题，如：难以修补的 疝、脐突出等
4.严重腹膜缺损
5.精神障碍又无合适助手的患者
USRDS 2011
早期生存率腹透优于血透，长期生存率相当
腹透和血透的患者生存率在总体上是相当的
多篇报道提示腹透和血透的生存率相似
1. Termorshuizen F, et al. JASN 2003;14: 2851-2860 2. Vonesh EF, et al. KI 2004;66:2389-2401 3. Vonesh EF, et al. KI 2006;70:S3-11
病物质被清除。
膜
膜
水的清除——超 滤
超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与 膜两侧的水压梯度成正比。
压 力 高 膜 压 力 低 膜
水
水的清除——渗 透
渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧
向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。 在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。
膜 膜
血浆
透析液
血浆
透析液
规律血液透析： 每周进行2-3次， 每次4小时
害。
终末期肾病：eGFR＜15ml/min/1.73m2，常伴有 尿毒症的症状和体征，或需要进行肾脏替代治疗。
概 述
终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案 肾移植 血液透析 腹膜透析
肾移植
适应症 慢性终末期肾病患者 （年龄）
禁忌症
全身情况极差，不能耐受手术者； 有急性感染灶存在的患者；活动 性结核病；未治愈的溃疡病患者； 播散恶性肿瘤；凝血功能异常者
④并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系
统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状 等。
透析指征
1、非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿 病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。当有下列情况时， 可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治 疗等不能有效控制者，如：容量过多包括急性心力 衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒； 高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化， 尤其是伴有恶心、呕吐等。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。
腹膜透析——相对禁忌症
腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 严重的全身性血管病变 严重的椎间盘疾病 慢性阻塞性肺气肿 高分解代谢者 严重营养不良 不能耐受腹膜透析、不合作或精神障碍
腹膜透析的模式
disadvanta ges
More problems with vascular access More use of central lines Increased risk of septicemia Increased risk of hypotension
J Bras Nefrol 2012;34(3):132-141
血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭
2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱
血液透析——禁忌症
只有相对禁忌症，无绝对禁忌症，以下情况应慎重：
1.颅内出血或严重出血倾向； 2.药物难以纠正的严重休克或低血压；
3.严重心律失常、心功能不全或冠心病；
4.严重感染，如败血症； 5.晚期癌症、老年高危患者、不合作的婴 幼儿； 6、精神病不合作患者。
Thanks For Your Attention!
腹膜透析——原 理
腹膜
血 液
腹 透 液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
弥 散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。
腹透液
血 液
超 滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将血液中的水分抽出至腹透液中。