第八章：病机 第一节：基本病机(阴阳失调,精气血津液失常)
中医基础理论28第八章病机：津液失常内生五邪疾病传变
② 特点：阳气亢奋，火热内扰
③ 表现：壮热、面赤、口渴喜冷、小便
短赤、大便燥结、舌红苔黄、脉洪数， 甚则狂躁昏 迷。还可见某些局部症状如
心火上炎— 口舌生疮。 胃火炽盛 — 齿龈红肿疼痛、口干、
口臭。
肝火上炎 — 目赤肿痛 胆火炽盛 — 口苦、耳鸣、耳聋
（2）火热虚证
① 成因：精亏血少，阴液耗损。
1、地势高而干燥或久晴少雨：
病证易化热、化燥，伤阴耗津。病变 热重于湿。
2、地势低而潮湿，或阴雨连绵
易伤阳气，病变湿盛热微。若湿 盛患者，易转为寒湿病证。
（五）生活状况因素：
饮食、起居、劳逸、 情志、房事等，通过影 响正气而干扰疾病的过 程。
三、疾病传变的形式（规律）
（一）病位传变： 1、含义：在病变过程中，病变部
2、病邪性质影响疾病传变的路径。 如：外感风寒之邪，多六经传变； 温病多卫气营血及三焦传变；外 感病因多从表传里；内伤病因， 主要是脏腑传变，可表里相及。
3、病邪性质影响病性变化。病 邪的从化主要由体质因素决 定外，病性的变化与病邪属 性亦有一定联系。
如：燥易从热而化，湿易从 寒而化。
（四）地域因素与气候因素：
内生“五邪”与外感六淫的区 别
• 内生“五邪”由脏腑及精气血津液 功能失常而产生，属内伤病的病机； 外感六淫由自然界的气候变化失常 而产生，属于外感病的病因。
• 内生“五邪”病机所反映的病证， 多为里证、虚证或虚实夹杂证；外 感六淫邪气所致的病证，多为表证、 实证。
（一）内风（风气内动）
1、概念：风气内动，即“内风”， 是与外感相对，指脏腑气血失调， 体内阳气亢逆而致风动之征的病理 变化。 如叶天士所云：“内风乃身中阳 气之变动。”因其病变似风邪动摇、 多变和急骤之性，故以风名之。其 与肝的关系密切。故又称“肝风内 动”。
基础中医学教学资料-第八章病机
(二)邪正盛衰与疾病转归
正胜邪退 邪胜正衰 邪去正虚 邪正相持 正虚邪恋 邪去正不复
1．正胜邪退
疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化， 也是在许多疾病中最常见的一种转归。 正胜邪退的发展，疾病可以较快地好转、痊 愈。
基本病机
指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之 间相互斗争中所发生的盛衰变化。
虚实病机
邪盛 正衰
(一)邪正盛衰与虚实变化
“邪气盛则实，精气夺则虚。”
《素问·通评虚实论》
1．实的病机
实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的 一种病理状态。
正气？ 不虚！
病机特点： 邪气亢盛，正气未衰，斗争激烈，病理反 映明显
2．阳损及阴
指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳 虚的基础上又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳 两虚病理状态。 例如肾阳亏虚、水泛为肿（阳虚水泛）一证， 其病变发展，则又可因阳气不足而导致阴气化生无 源而亏虚，出现日益消瘦，烦躁升火，甚则阳升风 动而抽搐等肾阴亏虚之征象，转化为阳损及阴的阴 阳两虚证。
表现：手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸
气喘、体倦无力、脉数疾躁动等危重征象。
多见于： 素体虚弱，精气不充； 外感病的后期； 各种慢性病证日久； 暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失。
虚证与实证的鉴别
3．虚实变化
邪气亢盛，正气不虚 ——实证 正气亏虚，邪气不盛 ——虚证 邪气亢盛，正气亏虚 ——虚实错杂证
中医基础理论――第八章 病机
中医基础理论――第八章病机【目的要求】1．了解病机的概念及层次结构。
2．掌握邪正盛衰与疾病虚实变化和发展转归的关系。
3．掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失、转化的病机。
4．熟悉精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调的病机。
5．掌握内生“五邪”的病机。
6．熟悉津液不足、津液代谢障碍的病机。
7．了解疾病传变的概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。
【教学内容】第一节基本病机一、邪正盛衰邪正盛衰与虚实变化1．虚实病机2．虚实变化：虚实错杂、虚实转化、虚实真假。
（二）邪正盛衰与疾病转归：正胜邪退、邪胜正衰、邪正相持。
二、阴阳失调（一）阴阳偏胜：阳胜则热、阳胜则阴病；阴胜则寒、阴胜则阳病。
（二）阴阳偏衰：阳虚则寒；阴虚则热。
（三）阴阳互损：阳损及阴；阴损及阳。
（四）阴阳格拒：阴盛格阳，真寒假热证；阳盛格阴，真热假寒证。
（五）阴阳亡失：亡阳；亡阴。
（六）阴阳转化三、精气血的失常（一）精的失常：精虚、精瘀。
（二）气的失常1．气虚2．气机失调：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。
（三）血的失常：血虚、血运失常（血瘀、出血、血寒）。
（四）精气血关系失调：精与气血关系失调；气与血关系失调。
四、津液代谢失常（一）津液不足（二）津液输布排泄障碍：湿浊困阻；痰饮凝聚；水液贮留。
（三）津液与气血关系失调：水停气阻、气随津脱、津枯血燥、津亏血瘀、血瘀水停。
五、内生五邪（一）风气内动：肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风。
（二）寒从中生（三）湿浊内生（四）津伤化燥（五）火热内生：阳盛化火、邪郁化火、五志过极化火、阴虚火旺。
第二节疾病传变一、疾病传变的形式（一）病位传变：表里出入、外感病传变、内伤病传变。
（二）病性转化：寒热转化、虚实转化。
二、影响疾病传变的因素：体质因素、病邪因素、地域因素和气候因素、生活因素。
【课时与方法】总课时10邪正盛衰2阴阳失调1精气血失常1津液代谢失常1内生五邪1疾病传变2讨论2。
【第八章】病机
二、阴阳失调
阴阳失调，即阴阳之间失去平衡协调的简称，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。阴阳失调是疾病的基本病机之一，临床上既用以阐释阴阳对立制约关系失调的寒热虚实或真假的病证，也可用以说明阴阳互根互用关系失常的精血津液与气之间的互损性病证。从更广的意义上讲，由于阴阳概念可用以说明脏腑、经络、营卫及气机升降出入等的相互关系，因而阴阳失调又是脏腑、经络、营卫等相互关系失调及气机升降出入运动失常的概括。但由于脏腑经络、精气血津液、营卫及气机升降、表里出入之间的关系失调都另有专述，故此处只以阴阳失调的阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失等病机阐释寒热虚实、寒热真假病证及具有寒热表现的危重病证。一般说来，邪正盛衰是虚实性病证的机理，阴阳失调是寒热性病证的病机，二者在阐释疾病的发生发展及转归机理时，是联合应用、互为羽翼的。
3．邪正相持
邪正相持，指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理过程。此时，由于正气不能完全驱邪外出，因而邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深入传变，故又称之为“邪留”或“邪结”。一般说来，邪气留结之处，即是邪正相搏，病理表现明显之所。疾病随邪留部位的不同而有不同的临床表现。
（一）邪正盛衰与虚实变化
在疾病过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是在其不断斗争的过程中，发生力量对比的消长盛衰变化。一般地说，正气增长而旺盛，则促使邪气消退；反之，邪气增长而亢盛，则会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰变化，形成了疾病的虚实病机变化。
1．虚实病机
虚证，多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液，正气化生无源；或因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱，或阴阳偏衰。临床上，虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。
基本病机 ppt课件
胸腹灼热
假象
口干舌燥 舌红脉数 内真热
外假寒
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四肢厥冷 恶寒
热热 微深 厥厥 亦亦 微深
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（四）阴阳转化
1.由阳转阴
阳气偏盛 急性外感热病 高热、咳嗽、胸痛 舌红、脉数
发展到一定程度
阴寒内盛
治疗不当 邪毒太盛
体温下降 四肢厥逆 冷汗淋漓 脉微欲绝
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（四）阴阳转化
2.由阴转阳
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气虚
区别 虚而无明显寒象
阳虚
虚而有寒象
血虚
区别 虚而无热象
阴虚
虚而有热象
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2．血瘀 概念：血行迟缓或运行不畅的病理变化 3．血热
概念：血分有热，血行加速，或出血，或 瘀阻的病理变化。 病理特征；热象、耗血、动血、 扰神、伤阴
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4．血寒
概念：血分有寒，血行迟缓或凝滞不通的病理变化。 病变特征：肢体手足麻木冷痛 心腹冷痛，得温则减 女子月经不调等
阳热至极阳气闭郁四肢厥冷恶寒胸腹灼热口干舌燥本质假象阳气偏盛发展到一定程度阴寒内盛急性外感热病高热咳嗽胸痛体温下降四肢厥逆冷汗淋漓阴气偏盛发展到一定程度外感寒邪恶寒重发热轻头身疼痛无汗苔薄白脉浮紧治疗不当体质因素高热汗出心烦口渴概念
第二节 基本病机
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一、邪正盛衰邪正盛衰疾 Nhomakorabea发生病机 虚实变化
高热烦躁 大汗 舌红苔黄 脉数
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（二）阴阳互损
原理：阴阳互根 条件：肾阴阳失调 结局：阴阳两虚 无阴则阳无以化 无阳则阴无以生
阴损及阳——在阴虚的基础上，继而导致阳虚 病机：以阴虚为主的阴阳两虚 阳损及阴——在阳虚的基础上，继而导致阴虚 病机：以阳虚为主的阴阳两虚
第八章 病机
第二节 基本病机——邪 正盛衰
1.3虚实转化 邪正交争的过程，双方力量的对比常 发生变化，从而产生由实转虚，或由虚转实的病 理变化。
➢ 由实转虚 ➢ 由虚转实
第二节 基本病机——邪 正盛衰
1.4虚实真假 指在某些特殊情况下，疾病的症状或 现象出现与疾病本质相符的假象。
➢ 真虚假实（至虚有盛候）：指某些病证的本质属 于正气虚损已极，而临床上反见部分类似实证的 表现。
第二节 基本病机——邪 正盛衰
（一）邪正盛衰与虚实变化 《素问•通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则 虚。”
1.虚实病机 1.1虚 即正虚，指正气不足，抗病能力减弱，以正气不
足为矛盾主要方面的一种病理表现。 ➢ 虚的成因：一是先天禀赋不足或后天失养；二是疾病
的后期或慢性疾病，正邪交争日久，邪势已衰，而正 气亦耗伤。 ➢ 虚的临床表现：以不足、虚弱和衰退为主，症如：形 瘦、乏力、自汗或盗汗、面色少华、声怯；或形寒肢 冷，或五心烦等
第二节 基本病机——邪 正盛衰
1.3虚实错杂 在疾病过程中，由于邪正的消长盛衰， 或因失治或治疗不当，邪气久稽，正气耗伤；或 因正气本虚，无力驱邪外出，而形成虚实错杂的 病理机制。
➢ 虚中夹实：指病理变化以正虚为主，又兼夹邪实 的病理状态，如脾虚水肿。
➢ 实中夹虚：指病理变化以邪实为主，又兼正气不 足的病理状态。如热病伤津，有高热、便秘等症， 又见口干、渴饮或气短等症
4.宋•钱乙 撰《小儿药证直决》，阐明小儿“五脏六腑成而 未全，全而未壮”的生理特点和“脏腑柔弱，易 虚易实，易寒易热”的病机特点，首次对儿科病 机进行了全面的阐述，实为儿科病机学的鼻祖。
5.金元时期 刘完素倡“六气皆从火化”，李东垣确立“阴火” 病机，朱震亨提出“阳有余，阴不足”，倡导 “相火论”，阐发“六郁”病机。
病机——精、气、血失常
病机——精、气、血失常1、精的失常包括精虚和精施泄失常两个方面（1）精虚：精虚指肾经（主要是先天之精）和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。
因先天禀赋不足，或后天失养，或过劳伤肾，以及脏腑精亏不足，日久累及于肾等，均能导致肾精不足的病理变化。
①肾精不足常见生长发育不良、女子不孕、男子精不育或滑遗过多、精神委顿、耳鸣、健忘以及体弱多病、未老先衰等。
脾失健运，或饮食不当等，可致水谷之精生成不足的病理变化；②水谷之精不足，可出现面黄无华、肌肉瘦削、头昏目眩、疲倦乏力等虚弱状态。
（2）精的施泄失常：包括失精和精瘀①失精：一指男子生殖之精排泄过度，导致肾精和水谷之精大量丢失的病理状态。
临床表现：精液排泄过多，或兼有滑精、梦遗、早泄等症，并兼有精力不支，思维迟钝、失眠健忘，少气乏力、耳鸣目眩等症。
治疗宜补肾气，填肾精，偏实则泻肝火兼肾阴；二指水谷之精大量丢失，表现为长期蛋白质或乳糜尿，兼有少气乏力，精力不支，肌肉瘦削等。
治疗当补脾气以摄精。
精脱为失精之重证。
若精泄不止则成精脱。
精为气的化生本原，精脱必致气的大量损耗而致气脱，精脱的治疗以固气为要。
②精瘀：是指男子精滞精道，排精障碍而言。
临床表现：排精不畅或不能排精，可伴精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠、腰痛、头晕等症状。
治疗应审因论治。
2、气的失常包括气虚和气机失调两个方面（1）气虚：指一身之气不足及其功能低下的病理变化。
多因先天禀赋不足，或后天失养，或肺脾肾的机能失调而致气的生成不足。
也可因劳倦内伤，或久病不复等，过多耗气而致。
常见神疲、乏力、眩晕、自汗、易感冒、面白、舌淡胖、脉虚等。
（2）气机失调：即气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、和气脱等病理变化。
①气滞：是指气的流通不畅，郁滞不能的病理状态。
气滞的共同特点是闷、胀、痛。
②气逆：指气升之太过或降之不及，以脏腑之气上逆为特征的一种病理状态。
临床特征：气逆最常见于肺、胃和脏腑。
中医基础理论课件-第八章病机
二、阴阳失调
概 说 1、阴阳失调的概念： 阴阳失调，是指机体阴阳之间失 去平衡协调的简称。 阴阳失调是疾病发生，发展的内 在根据。是各种病变最基本的病机， 是病机的总纲。
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2、阴阳失调的主要表现：阴阳偏 胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳 格拒、阴阳亡失等病理状态。 3、阴阳失调与疾病的关系：阴阳 是疾病发生发展的内在根据，是 脏腑、经络、气血、营卫关系失 调及气机表里出入、上下升降失 常的概括。
壮热、恶热、烦渴 面红、目赤、失眠 实热证
便干、尿黄 舌红绛、脉洪数
（4）形成原因：
感受温热阳邪或其它外邪从阳化热； 情志内伤，五志过极化火；
气滞、瘀血、痰湿、食积等邪郁化火；
恣食辛辣肥甘或过用、误用温补壮 阳之品。
2、阴偏盛
（1）含义：机体在疾病过程中所出现 的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，热 量不足，以及阴寒性病理性代谢产物积 聚的病理状态。
汉· 张仲景 《伤寒杂病论》 总结了外感病的 六经病机及其传 变规律，并对脏 腑、气血、经络 等 病机理论有 很大发挥。
隋· 巢元方等著成的《诸病源侯论》 是现存第一部病因病机证候学专著。
•
宋、金元时期病机的丰富：
宋· 钱乙在《小 儿药证直诀》 中详细论述小 儿疾病病机特 点为：“易虚 易实”，“易 寒易热”及小 儿五脏病机。
清· 吴鞠通创立“三焦辨证”及其 传变规律的温热病病机理论。 清· 王清任的《医林改错》发挥了瘀 血病机。
中医病机学说的起源与发展，是随 着中医学理论的创立和发展而日臻 完善。历代医家都非常重视病机的 研究。在临床实践中只有认真辨析 其病机的所在，才能抓住疾病的本 质，掌握疾病的传变规律，以取得 满意的治疗效果，如唐代·王冰说： “得其机要，则动小而功大，用浅 而功深”。
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课程名称
中医基础理论
授课方式
讲解与录像
授课章节
第八章：病机第一节：基本病机（阴阳失调，精气血津液失常）
授课时数
4学时
授课对象
专业：中医学层次：本科
教材版本
统编七版
教学目的与要求
1.掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。
2.掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血运失常和精气血关系失调的病机。
备注
教研室：中医基础理论教研室教师敖海清年月日
多媒体，录像
更新或充内容提要
阴虚证与阳虚证的现代动物实验研究概况？
课堂讨论题、复习思考题
1、阳偏胜与阴偏胜的概念？
1、阳偏衰与阴偏衰的定义？
2、亡阴与亡阳的概念？
3、气滞、气逆、气陷、气闭及气脱的定义？
4、津液代谢障碍与哪些脏腑有关？机理如何？
课外参考文献或目录
《黄帝内经·素问》、《诸病源候论》、《伤寒论》、《金匮要略》
主要内容与时间分配
基本病机
（1）阴阳失调（阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失）60分钟
（2）精气血的失常（精的失常、气的失常、血的失常、精气血关系失调、气与血关系的失调）60分钟
（3）津液代谢失常（津液不足、津液输布排泄障碍、津液与气血关系失调）40分钟
教学辅助手段（挂图、模型幻灯、多媒体等）