维生素和微量元素解读
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
02
多学科合作
营养支持团队应包括医生、营养师、护士等多学科专业人员，共同协作，为患者提供全面的营养支持。
营养与免疫：进一步研究重症患者的营养与免疫关系，探讨营养支持对免疫功能的影响及机制。
04
ESPEN指南与其他国家/地区指南的比较分析
ESPEN指南在营养支持策略、营养评估方法、肠内营养与肠外营养的选择等方面，与其他国家/地区的指南存在明显差异。例如，ESPEN指南更强调早期肠内营养的重要性，而其他指南可能更注重肠外营养的补充。
特殊营养需求
指南还关注了重症患者的特殊营养需求，如免疫功能调节、抗氧化应激和胃肠道功能维护等。这为临床医生提供了更全面的营养管理思路。
03
患者参与
鼓励患者及其家属参与营养支持计划的制定和实施，提高患者的依从性和满意度。
01
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持计划，以满足患者的实际需求。
异点
各指南均强调重症病人的营养支持对改善预后、降低并发症风险的重要性，以及个体化营养支持策略的制定和实施。
同点
05
ESPEN重症病人营养指南在临床实践中的意义和价值
提高生存率
促进康复
改善生活质量
通过合理的营养支持，可以改善重症患者的营养状况，增强其免疫功能，从而降低感染等并发症的风险，提高生存率。
营养支持有助于加速重症患者的组织修复和伤口愈合，缩短住院时间，减少医疗支出。
合理的营养支持可以改善重症患者的营养状况，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担。
提供规范化指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生提供了规范化的营养支持方案和建议，有助于医生制定科ESPEN指南促进了医生、营养师、护士等多学科团队之间的合作与沟通，提高了治疗效果。
人体所需七大营养素解读
人体所需七大营养素解读一、营养素的定义及种类营养素是指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。
凡是能维持人体健康以及提供生长、发育和劳动所需要的各种物质均称为营养素。
有些营养素可由身体自行合成，有些则无法合成或合成的量不足以维持身体所需，因此必须从食物中摄取。
健康的继续是营养，营养的继续是生命，所以说不论男女老幼，皆为生命健康而食。
营养素的种类包括糖类、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水和膳食纤维七大类。
这七大类营养素可细分成一些特定的成分，有些成分是人体无法合成的，称为必需营养素。
目前已知必需由食物中摄取的营养素有40余种，其中包括9种必需氨基酸，2种必需脂肪酸和多种维生素、矿物质等，也就是说若无法从食物中获得这些营养素，则人类的健康或生命将无法维持。
二、糖类糖类又称碳水化合物。
碳水化合物是人体主要的能量来源，平均每克提供4千卡热量。
糖类又分为单糖、双糖和多糖。
单糖由一个糖分子构成，如葡萄糖、果糖。
双糖则为两个单糖分子的组合，如蔗糖是由葡萄糖和果糖合成，麦芽糖是由两分子葡萄糖组成。
多糖则为许多单糖的组合，如淀粉或纤维质。
葡萄糖是细胞主要的能源，人体可以把大部分的碳水化合物分解或转换成葡萄糖。
碳水化合物广泛存在于米、面、薯类、豆类、各种杂粮中，是人类最重要、最经济的食物。
这类食物每日提供的热卡应占总热卡的60%-65%任何碳水化合物到体内经生化反应最终均分解为糖，因此亦称之为糖类。
除供能外，它还促进其他营养素的代谢，与蛋白质、脂肪结合成糖蛋白、糖脂，组成抗体、酶、激素、细胞膜、神经组织、核糖核酸等具有重要功能的物质。
比如氨糖是一种单糖成份，是亲水性极强的蛋白多糖的重要组成部分，是形成软骨细胞的重要营养素之一，也是软骨基质和关节液的基本成分，广泛用于骨关节疾病的预防和治疗。
所以说这类食物的重要性是不言而喻的。
三、脂肪脂肪是储存和供给能量的主要营养素。
每克脂肪所提供的热能为同等重量碳水化合物或蛋白质的2倍。
维生素D、钙缺乏防治中的有关问题
>300 >250≤300
≤200
一般保健
经Vit D及钙，冬春季尤应注意预防，重视呼 吸系统疾病影响，必要时摄腕骨X线片，辅助 诊断。
除注意预防外，用Vit D后一个月应复查BAP， 仍不正常者查找原因，如贫血、铁、锌等。
及时用Vit D及钙治疗，一个月后复查BAP， 如好转继续用药一个月。
例
1901 362 210
≤200 U／L 200－250 U／L >250 U／L 例 ％ 例 ％ 例％ 1893 99.8 4 0.2 12 3.3 308 85.1 42 11.6 5 2.4 24 11.4 181 86.2
正常标准: ≤200Ｕ/Ｌ；≥250Ｕ/Ｌ为治疗水平。
13
早期诊断——部分生化指标的解读
400IU /d
1989年，VD供应量(RDAs)，<6个月 300 IU /d
>6个月 400 IU /d
24
每天400IU的维生素D够用吗？
理想的血25( OH) D 水平和维生素D 摄入量
相当多的学者认为血25 (OH) D 浓度应至少维持在50 nmol/ L ,为了骨骼健康和预防多种慢性疾病,应达78～100 nmol/ L 。
佝偻病
VD缺乏性佝偻 病和手足抽搐症 的发病机制
PTH分泌不足 血钙不能恢复正常
婴儿手足搐搦症
三、佝偻病的诊断中的问题
早期诊断问题
试验诊断 临床诊断
临床诊断－ 诊断扩大化问题
7
早期诊断——部分生化指标的解读
血清钙磷测定
ＶＤ缺乏时，肠道对钙磷吸收减少，血钙磷下降。血钙下降反 馈性刺激甲状旁腺素分泌增多，促进旧骨脱钙和肾小管保钙排磷， 保持血钙基本正常。佝偻病早期血液钙磷水平受机体代谢调节而 变化不显著，早期诊断价值小。
中国居民膳食指南2023版 营养师科学全书营养素参考摄入量
中国居民膳食指南2023版营养师科学全书营养素参考摄入量1. 引言1.1 概述中国居民膳食指南2023版是针对广大中国居民在日常生活中的膳食需求和健康状况而制定的科学指导方针。
膳食指南作为国家公共卫生政策的一部分，旨在通过提供合理的饮食建议，促进人们健康饮食的选择和行为。
1.2 文章结构本文主要分为引言、膳食指南历史与演变、营养师科学全书介绍、中国居民膳食指南2023版详解以及结论与展望五个部分。
通过这些内容的介绍和分析，读者可以全面了解中国居民膳食指南2023版的背景、目的以及实施细节，并了解其中所包含的营养师科学全书提供的参考摄入量数据。
1.3 目的本文的目标是向读者介绍中国居民膳食指南2023版以及相关背景知识。
文章将首先回顾过去几版膳食指南，探讨新版膳食指南发布的必要性。
然后，将对营养师科学全书进行介绍，展示其在制定膳食指南中的重要性和作用。
接下来，将详细解读中国居民膳食指南2023版的主要更新内容，并分析其中的营养素平衡摄入建议和食物摄入推荐策略。
最后，通过总结主要观点并展望未来发展方向，提出个人营养改善建议及其实施方法措施效果评估途径。
通过本文的撰写与阅读,希望能够为广大中国居民提供正确、科学、实用的膳食指导，促进健康饮食习惯的形成与传播。
2. 膳食指南历史与演变2.1 膳食指南的起源膳食指南是一种提供给公众健康膳食建议的文档，旨在帮助人们选择合理和均衡的饮食。
膳食指南的起源可以追溯到20世纪初期，当时政府开始注意到不良饮食习惯对人们的健康带来了危害。
各国纷纷出台自己的膳食指南，以推广健康饮食观念和习惯。
2.2 过去几版膳食指南概述中国的膳食指南自2007年开始发行，此后每个版本都根据最新科学研究和国内外经验进行更新。
其中，第一版于2007年发布，主要强调合理控制总能量摄入、增加运动、均衡摄入各类食物等；第二版于2016年发布，在前一版基础上增加了与营养素相关的信息，并提出了不同人群需要特殊关注的问题。
医生警告5类人禁止食用维生素
医生警告5类人禁止食用维生素心脏病患者：避免维生素E有研究发现，患有心脏病的人如果大量的补充维生素E，心脏衰竭及发病后住院危险分别会增加13%和20%。
此外，过量的补钾也会增加心悸和心律失常危险。
糖尿病患者：别补维生素B3糖尿病患者如果大剂量的补充维生素B3(每天补17毫克或以上)会导致血糖升高。
而且补充的剂量越大，造成的血糖问题就越严重。
维生素c的作用预防癌症促进骨骼的生长患有骨质疏松症者：别补维生素A血液中磷水平如果过高，容易导致骨骼钙质流失，加重骨质疏松症危险。
专家建议每天补磷不超过250毫克，大剂量补充维生素A与骨骼矿物质密度降低密切相关。
患胃溃疡者：别补维生素A研究发现，当胃溃疡患者吃治疗胃溃疡药物的同时，如果补充了维生素A，会严重削弱后者的药效。
除维生素外，肾病和前列腺癌患者也最好不要补钙。
补品不要随便吃，钙也不要随便补，有研究发现，每天补充500-1000毫克钙的前列腺癌患者，骨骼矿物质流失更严重。
健康的运动才是增强骨骼力度的有效方法。
维生素该如何正确使用？(一)维生素片剂选择维生素片剂时，要选择那些不只含有维生素，还含有微量元素的片剂，因为我们身体缺少许多微量元素。
服用维生素还要注意剂量问题，因为剂量对于健康人和病人有很大差别的。
因此，选择正确剂量的维生素必须要询问医生，不能任意服用。
(二)多种维生素一个健康的、不偏食的人没有必要长期服用多种维生素。
在不良的生活环境中生活的人、生理和心理负担过重的人及一些偏食的人需要用维生素类食品或药物来调节人体。
冬季，人们适当服用一些多种维生素类药物和矿物质补品是有好处的。
关于维生素E 的这些常识你知道多少(三)水溶性维生素维生素是个大家族，目前被发现的已有20多种，可以分成脂溶性维生素和水溶性维生素。
维生素A、D、E、K都属于脂溶性维生素，它们的特点是可以溶于脂类，所以可以贮存体内，若长期大量摄入在人体内蓄积就会引起中毒。
维生素C和B族维生素属于水溶性维生素，它们的特点是溶于水，可以由尿液排出体外，不能在体内贮存，所以服用这类维生素是相对安全的。
微量元素标准
微量元素标准微量元素是指人体所需量极少的元素，但它们对人体的生长发育、代谢活动、免疫功能等方面起着非常重要的作用。
微量元素虽然需求量很少，但是如果长期缺乏会对人体健康造成严重影响。
因此，了解微量元素的标准是非常重要的。
首先，我们来了解一下微量元素的种类。
常见的微量元素包括铁、锌、铜、锰、碘、硒、钼、铬等。
这些微量元素在人体内起着各自不可替代的作用，如铁元素是血红蛋白的组成成分，缺铁会导致贫血；锌元素是许多酶的组成部分，对人体的生长发育、免疫功能有重要影响；硒元素则是人体内一种重要的抗氧化剂，有助于保护细胞膜免受氧自由基的损害。
其次，了解微量元素的标准也是十分重要的。
微量元素的标准是指人体所需微量元素的摄入量，包括推荐摄入量（RDA）、预防缺乏摄入量（PRI）等标准。
这些标准是根据人体对微量元素的需求以及不同人群的特殊情况而制定的。
比如，孕妇对铁元素的需求量会比一般人群要高，因此孕妇的铁元素的推荐摄入量会相应增加。
另外，微量元素标准还包括微量元素的安全摄入量（UL）。
安全摄入量是指人体对微量元素摄入的最大安全量，超过这个量就可能对人体健康产生不利影响。
比如，铜元素的安全摄入量为10mg/天，超过这个量就可能导致中毒症状。
在日常生活中，我们可以通过合理的膳食来摄入所需的微量元素。
比如，多食用含铁丰富的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类等，来满足人体对铁元素的需求；多食用富含锌的食物，如海鲜、肉类、豆类等，来满足人体对锌元素的需求。
此外，对于某些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，可以通过补充微量元素的方式来满足其对微量元素的需求。
但是在补充微量元素时，也要注意不可过量，以免对人体健康造成不利影响。
总之，了解微量元素的标准对于维护人体健康是非常重要的。
通过合理的膳食摄入和补充微量元素，可以保证人体对微量元素的需求得到满足，从而保持身体健康。
希望大家能够重视微量元素的摄入标准，合理膳食，保持健康生活方式。
2024全新营养学ppt课件
关注。
04
特殊人群营养需求及调整方案
Chapter
孕妇哺乳期妇女营养支持策略
孕期营养需求特点
包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等全面增 加，以满足胎儿生长发育和母体生理变化的需要。
哺乳期营养调整建议
提高能量和蛋白质摄入量，保证乳汁分泌量和质量；增加钙、铁、 锌等矿物质的摄入，以弥补分娩时失血和哺乳造成的营养损失。
营养对维持生命、生长发育、健康和疾病康复具有重要 意义 合理的营养有助于预防疾病，促进健康
人体所需营养素分类
提供能量，保护内脏， 维持体温
参与代谢，维持生理 功能
碳水化合物
提供能量，维持血糖 水平
脂肪
蛋白质
维生素
矿物质
构成组织和器官，调 节生理功能
构成骨骼和牙齿，参 与酶反应等
膳食指南与平衡膳食原则
食物多样，谷类为主
常吃奶类、豆类或其 制品
多吃蔬菜、水果和薯 类
膳食指南与平衡膳食原则
经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉 饮食清淡少盐
饮酒应限量
膳食指南与平衡膳食原则
食量与体力活动要平衡 保持健康体重
个性化营养需求评估
01
评估个人身体状况、 饮食习惯和运动情 况
02
根据不同生 挑战
Chapter
快餐文化盛行背景下健康饮食选择
快餐的便捷性与受欢迎程度
现代生活节奏快，快餐因其便捷、快速的特点而受到广泛欢迎。
快餐的营养问题
然而，快餐往往高脂肪、高热量、低纤维，长期食用可能导致营养 不均衡，增加肥胖、心血管疾病等风险。
健康饮食选择建议
在快餐文化盛行的背景下，应选择营养均衡、健康的食物，如蔬菜、 水果、全谷类等，避免过度依赖快餐。
维生素和微量元素
维生素C
又称抗坏血酸，是酸性羟基化合物，具有强还原性，耐 酸，对碱和热不稳定
在蔬菜水果中含量丰富
维生素C是多种羟化酶的辅助因子 ①在胶原蛋白的翻译后修饰过程中参与脯 氨酸和赖氨酸的羟化，促成成熟胶原蛋白的 合成 ②参与胆固醇转化 ③参与芳香氨基酸代谢 ④参与肉碱合成 ⑤参与肽类激素酰胺化 缺乏症：坏血病
麦角固醇→VitD2
线 阳光及紫外 作用下
胆固醇→7-脱氢胆固醇→VitD3 ○VitD3的活性形式：1,25-（OH）2-VitD3
ห้องสมุดไป่ตู้
生化作用
作用于小肠粘膜、肾及肾小管，促进钙磷吸收，有利 于新骨的形成、钙化
缺乏症
儿童—佝偻病 成人—软骨病
维生素E
化学本质与性质
●种类：生育酚，生育三烯酚 ●易自身氧化，故能保护其他物质
二、种类
碘、铁、锌、铜、锰、铬、硒、钼 、氟 等
铁 Fe
• • • •
体内存在形式：功能铁和储存铁 主要吸收部分：十二指肠及空肠上段 主要吸收形式：Fe2+ 主要排泄途径：肾脏，粪便和汗腺
生化作用
1.维持正常造血功能 2.参与体内氧的转运、交换和组织吸收过 程 3.增强免疫功能
碘 I
体内含碘10~15mg，70%~90%存在于甲状 腺内
碘生理作用：甲状腺激素（T3/T4） 保证能量代谢：保持体温，维持基本生命活动 促进物质代谢：细胞分化，生长发育 促进脑发育：胎儿脑在妊娠3~7月是第一个发育旺 盛期；出生后2岁是第二个发育旺盛期
碘缺乏病：甲状腺肿（大脖子病）、克汀病（呆
小症）、亚临床克汀病、先天畸形、单纯性聋哑、 胎儿早产死亡
碘过量：甲亢
生化作用
1.抗氧化作用 2.维持生殖机能 3.促进血红素代谢
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C、滴加碘水
碘水很快褪色
D、滴加FeCl3溶液
FeCl3溶液由黄色变浅绿色
实验结论：维生素C具有较强的还原性
（4）存在： 新鲜水果和绿色蔬菜中
（5）维生素C的功能
（1）参与体内的氧化还原反应，维持细胞 间质的正常结构； （2）促进伤口愈合，维持牙齿、骨骼、血 管和肌肉的正常功能，可用于治疗坏血病及 皮肤病、口疮、感冒等。 （3）帮助无机盐和某些氨基酸的吸收； （4）增强对传染病的抵抗力，有解毒作用； （5）做食物的抗氧化剂，食物添加剂。
为什么吃进去一些蔬菜和水 果后这些患了坏血病的船员就 能够痊愈呢?
想一想
请阅读教材第19-20页，并归纳 总结维生素C的资料。
维生素C的结构 维生素C的物理性质 维生素C的化学性质 维生素C与人体健康 维生素C的来源
一、维生素
1、维生素C（抗坏血酸）
（1）结构
结构简式：
分子式：C6H8O6
（维生素C能溶于水，易在加热或碱性环 境中发生化学反应而被破坏。）
维生素的作用：
维生素是参与生物 生长发和育 新陈所代必谢 需靠外界供给的一类小分子化合物。在体内 有特殊的 或作生理为功能 某些特辅殊酶的催化化学 反应。
维生素的分类
脂溶性维生素
水溶性维生素
溶解性 难溶于水，易溶于脂肪和有机 溶剂
铁在人体中的含量约为4~5克，是 人体必需的微量元素中含量最多的一种。
人体内 的含铁
功能性铁 和血红蛋白一起 缺铁会 参与氧的运输 导致贫 血和生
化合物
与各种酶结合分布 理功能
储存铁 于身体各器官中 下降。
大量失血会造成人体缺铁…
常用的一些补铁方法
用铁锅炒菜 吃富含铁元素的食物 吃补铁保健品 吃补铁药品
可购买和食用加碘食盐补碘！
自我监测—你贫血吗？
马上变红表明你是很健康 的；由白色慢慢变红，表 明你贫血或营养不良。
资料卡片
缺铁性贫血的一些症状
头晕耳鸣、注意力不集中、记忆力减退
面色、眼睑和指（趾）甲苍白 心跳加快、心慌
缺铁性 贫血所 致‘反
甲’
全身乏力，容易疲倦
食欲不振、腹胀腹泻，甚至恶心呕吐 ……
中学生每天约需补充60mg维生素C
课堂练习
1.维生素C的结构简式为
有关它的叙述错误的是（ D）
A.是一个环状的酯类化合物 B. 易起氧化及加成反应 C. 可以溶解于水 D. 在碱性溶液中能稳定地存在
生活小常识
为减少新鲜蔬菜中的维生素C的流失，下列有关 烹调蔬菜的方法是否妥当？ 1、蔬菜切后再洗，容易洗干净； （ ）× 2、炒蔬菜的时间不能太长，炒熟即可； （ √） 3、炒蔬菜时放一些面碱，使蔬菜易炒熟；（×）
维生素A
功能:预防夜盲症、干眼病。 食物:胡萝卜、鱼肝油、动物肝脏、 蛋黄、牛奶等。
缺乏症：夜盲症
维生素D
功能： 促进对钙磷的吸收，促进骨的钙化。
食物：肝、乳及蛋黄、鱼肝油。
缺乏症： 儿童：佝偻病 成人：软骨病
最佳美容剂——维生素E
功能：
它有显著的抗氧化、抗衰老的作用，可 保持青春，延缓衰老。也可增强血液循环， 预防冻疮等。
第四节 维生素和微量元素
几百年前，远洋轮船 上没有冷藏设备，船员 们只能吃面包、饼干、 咸肉等食物，几个月甚 至一两年吃不上新鲜的 蔬菜和水果。航行期间 船员经常病倒，症状是
脸色黯黑、牙龈不断渗血、浑身出现青斑，许多船 员甚至因此而死亡。探险家哥伦布的船队在航行途中 也有船员患上这种病。患病的船员留在了途经的一个 荒岛上，他们采摘红红绿绿的野果野菜调节口味并用 以充 饥。过几天，奇迹出现了，这些船员不但没有死 去， 反而恢复了健康。
易溶于水
在体内 消化过 程
与脂类共存于食物中，并随脂 类一起吸收，不易排泄，易在 体内积存，主要存在于肝脏中
易被人体吸收，多余 的随尿排出体外，一 般不易积存，容易缺 乏
包含 种类
来源
维生素A、D、E和K等 动物肝脏
维生素C和维生素B族 水果、蔬菜
维生素制剂 含 维 生 素 的 食 品
[几种常见脂溶性维生素]
3、末梢神经炎。
维生素B2
来源 酵母、蛋、奶及绿叶蔬菜
化学本质
维生素B2是核醇与 6，7-二甲基异咯 嗪的缩合物。 呈黄色针状结晶，易溶于 水,又叫核黄素。
缺乏症
舌炎、口角炎及眼结膜炎等。
抢答题
夜盲症、脚气病、牙龈出血、 骨质疏松症、大脖子病都是由 于缺乏什么而导致的？
二、微量元素
微量元素在体内的含量极少，其 质量不到体重的万分之一。但对于 维持生命活动、促进生长发育却有 及其重要的作用。缺少或摄入过多 都可能导致各种代谢疾病。
必需元素是指人体新陈代谢或生育成长，必 不可少的元素。
常量元素：占人体0.01％以上的元素，包括： 氧、碳、氢、氮、钙、磷、钾、硫、钠、氯 和镁等11种元素。其中氧、碳、氢和氮四 种元素占人体总重的96％，常量元素总共 占人体99. 95%。
微量元素：也称痕量元素，含量在0.01％以 下的元素。目前已确定的微量元素有铁、铜、 锌、锰、钴、钼、硒、碘、锂、铬、氟、锡、 硅、钒、砷、硼等16种。
食物:植物和植物油中，以麦胚油中含量 最高,花生油、玉米油也含有。
缺乏症：红细胞数量少、寿命缩短。
[几种常见的水溶性维生素]
维生素B学本质
又叫抗脚气病维生素，因其分子中 含有硫和氨基，所以又叫硫胺素。
缺乏症
1、脚气病：四肢无力，肌肉麻木、感觉 异常等末梢神经炎表现。 2、消化不良：胃肠蠕动减慢、消化液 分泌减少，食欲不振。
碘
是人体必须的微量元素之一，有智力元素 之称。
在人体内的含量仅约为30mg，其中一半 左右集中在甲状腺内，是神经系统发育不 可缺少的。
海带、海鱼等海产品中含量最高 蔬菜中黄瓜和洋葱的碘含量最高 我国缺碘地区实行“食盐加碘”
碘主要是参与甲状腺激素的组成 缺乏症
青少年：地方性甲状腺肿大 胎儿期：呆小病
（2）物性
无色晶体，易溶于水，溶液显酸性， 有酸味。
（3）化性： 还原性
【交流与研讨】
你能设计出哪几种可行性方 案来验证维生素C 的还原性？
维生素C的化学性质
取维生素C溶液，将上述溶液平均分装 入A、B、C、D 4支小试管中，
实验内容
实验现象
A、滴加紫色KMnO4溶液 溶液立即褪色
B、滴加溴水
溴水颜色迅速消失
动富物含肝脏铁、元血和素肉的中的食铁，物