冠心病分级诊疗指南
冠心病常用分级、风险评分表格
冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南一、冠心病的概述冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。
冠心病的危险因素众多，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。
了解这些危险因素，对于预防和早期诊断冠心病具有重要意义。
二、分级诊疗的意义分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病状况的治疗，以实现合理配置医疗资源，提高医疗服务效率和质量的目标。
对于冠心病患者，分级诊疗可以确保轻症患者在基层医疗机构得到规范的治疗和管理，重症患者能够及时转诊到上级医院接受更专业的治疗，康复期患者则可以回到基层进行康复和随访，形成一个有序的医疗服务链条。
三、分级诊疗的具体内容1、基层医疗机构（一级医院、社区卫生服务中心等）职责：负责冠心病的初步筛查、健康教育、危险因素控制和稳定型冠心病患者的长期管理。
诊疗内容：为居民提供定期的健康体检，包括测量血压、血糖、血脂等，对高危人群进行重点监测。
开展冠心病防治的健康教育，提高居民对冠心病的认识和自我管理能力。
对确诊的稳定型冠心病患者，给予药物治疗（如抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等），并定期随访，监测病情变化。
指导患者改善生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
2、二级医院职责：接收基层医疗机构转诊的病情不稳定或疑似冠心病患者，进行进一步的检查和诊断，制定治疗方案，并将病情复杂的患者转诊至上级医院。
诊疗内容：对转诊患者进行详细的病史询问、体格检查和相关的辅助检查（如心电图、心脏超声、冠状动脉 CT 血管造影等），明确诊断。
对于病情较轻的不稳定型冠心病患者，进行住院治疗，调整药物治疗方案，病情稳定后转回基层医疗机构继续治疗。
对病情较重或诊断不明确的患者，及时转诊至三级医院。
3、三级医院职责：承担疑难重症冠心病患者的诊治，开展复杂的手术和介入治疗，为基层和二级医院提供技术支持和培训。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病，也称为冠状动脉心脏病，是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏病。
冠心病是目前世界上最常见的心脏病之一，其发病率随着人口老龄化和生活方式的变化而不断增加。
据统计，全球每年有大约1700万人死于心血管疾病，其中冠心病是主要死因之一。
为了更好地管理冠心病患者，科学实施诊疗，国内外专家与学者联合制定了冠心病分级诊疗指南。
本文将详细介绍这一指南。
一、诊断标准冠心病的主要诊断方式是经验性的，也就是根据症状、心电图和血液检测等综合表现进行诊断。
在确定诊断时，需要根据以下方面考虑。
1. 症状：冠心病的常见症状包括胸痛、心慌、气促、乏力、晕厥等。
如果出现这些症状，应该先进行详细询问并进行体格检查。
2. 心电图：心电图是诊断冠心病的重要手段之一。
心电图可以检测心律、心电轴、ST段变化、T波倒置和心脏扩大等情况。
一般情况下，冠心病患者会出现心电图异常。
3. 血液检测：血液检测可以检测肌钙蛋白、C反应蛋白、BNP 等生化指标，以了解心肌缺血和心肌损伤的程度。
二、分级标准根据患者心脏病变的严重程度分级是诊治冠心病的重要依据之一。
目前，国际上通行的冠心病分级标准主要有以下几种。
1. CCS（加拿大心脏学会）分级标准：将心绞痛根据病情分为I-IV级。
其中，CCS-I级为轻度疾病，CCS-IV级为患者痛苦最重的一种状态。
2. NYHA（纽约心脏协会）心功能分级：将患者的心功能分为Ⅰ-Ⅳ级。
其中，Ⅰ级为轻度病情，Ⅳ级为最重度病情。
3. ACC/AHA（美国心脏病学会/美国心脏病联合会）变异分级：将冠心病患者分为低风险、中风险和高风险三个层次。
以上三种分级标准都具有较为普遍的适用性和可行性，但在实际操作中，医生们还需要结合患者具体情况综合考虑。
三、治疗方法根据患者的不同分级，医生们需要制定相应的治疗方案。
下面是具体的治疗方法介绍。
1. 病因治疗：这是治疗冠心病最根本的方法。
包括戒烟、控制血压、控制血糖、控制血脂等。
冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗技术方案
家庭、工作、个人心理、文 化程度等社会心理因素
现病史
个人史
既往史
家族史
社会心理
• 生活方式（饮食、酒、烟等），体 力活动
• 女性患者是否绝经 • 已婚女性注意询问避孕药使用情况
• 询问早发冠心病、猝死、高血 压、糖尿病、脑卒中及其发病 年龄等家族史
冠心病诊断诊断与评估 —冠心病引起的心绞痛的主要临床特点
冠心病诊断诊断与评估 — 体格检查
一般 检查
神志状况、面容，测量身 高、体重、腰围等
血压、心率、心律、心脏杂音等
生命 体征
冠心病诊断诊断与评估 —检查检验
根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应的检查项目
心电图
主要评价ST段抬高或者下移
实验室检查
心肌酶，肌钙蛋白等
超声多普勒心动图
冠状动脉粥样硬化性心脏病
分级诊疗技术方案
目 Contents 录
01 冠心病概况
02 分级诊疗技术方案
03 分级诊疗概念与内涵
01 冠心病概况
冠状动脉粥样硬化性心脏病
coronary atherosclerotic heart disease 冠心病，亦称为缺血性心脏病，涉及供应心肌血液的动脉发生冠 状动脉粥样硬化，从而导致血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完 全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、 心肌梗死等一系列严重的临床情况
典型的心绞痛多位于胸 部正中的胸骨后和（或） 左胸（心前区
多为3-5分钟，一 般小于20分钟
诱发 因素
疼痛 位置
疼痛 性质
持续 时间
缓解 方式
多于活动时发作，饱 餐、遇冷空气、情绪 激动及晨起更易发作
心绞痛多为紧缩、压迫 或烧灼感，也可表现为 闷痛，伴有紧张和濒死 的感觉，多伴出汗
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉供血不足引起。
根据病情的严重程度，冠心病可以分为不同的级别，而每个级别都有不同的治疗方案和指南。
以下是冠心病分级诊疗指南的简要介绍。
冠心病的分级是根据病情的严重程度来划分的，一般分为四个级别：0级、I级、II级和III级。
0级冠心病指的是冠状动脉清晰，没有明显的异常。
这种情况下一般不需特殊处理，但建议保持良好的生活习惯和规律的运动，以预防冠心病的发生。
I级冠心病指的是冠状动脉存在轻度狭窄或阻塞，但没有引起心肌供血不足的症状。
这种情况下可以通过药物治疗来控制风险因素，包括血压、血脂和血糖的控制，以及抗凝治疗和抗血小板治疗来预防心血管事件的发生。
II级冠心病指的是冠状动脉有中度狭窄或阻塞，患者会出现劳力性心绞痛等心肌缺血的症状。
针对这种情况，除了药物治疗外，还可以考虑施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁通手术（CABG）来改善冠状动脉血流，减轻心肌缺血症状。
III级冠心病指的是冠状动脉存在严重狭窄或完全阻塞，患者会出现持续性胸痛、心肌梗死等严重的心肌缺血症状。
对于这种情况，常规的药物治疗往往无法缓解症状，因此需要考虑行PCI或CABG来恢复冠状动脉血流，减轻心肌缺血的症状并预防心血管事件的发生。
除了上述的级别划分，还需要根据患者的具体病情来制定个体化的治疗方案。
这包括改善生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动、减轻体重和控制其他慢性病等；药物治疗，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物等；以及介入治疗或手术治疗等。
总结起来，冠心病的分级诊疗指南是根据冠状动脉狭窄程度和引起的症状严重程度来划分的。
根据分级的结果，医生可以制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，以改善血流供应和控制症状，提高生活质量，并预防心血管事件的发生。
需要强调的是，冠心病的治疗除了医疗干预外，患者还需要合理饮食、适当运动、戒烟限酒等积极参与治疗，以便更好地防治疾病。
医院冠心病康复诊疗常规
医院冠心病康复诊疗常规—V康复评定(-)心脏功能分级和治疗分级：可按照临床沿用的心脏功能分级和治疗分级：见表1-4。
表1-4心脏功能分级与治疗分级（二）心脏性残疾评定标准：可参考BIOCker心脏性残疾标准，见表『5。
表1-5心脏性残疾标准（三）指导和评估康复训练的方法：1.遥测心电图：遥测心电图在心血管疾病康复中有如下用途：①急性心肌梗死监护室的心电图监测；②训练时的现场监测;③为确诊提供实时资料；④通过遥测确定日常生活活动、工作和劳动能力的容许范围；⑤运动试验过程中的心电图监测。
2.动态心电图：可了解不同活动时的心率、心律和心肌缺血的动态改变便于制定出院康复活动的范围。
回家后的定期观察监测(最初每月1次，以后每3个月1次)，更可以深入了解日常生活和不同体力活动对心脏病的影响，及早发现恶性室心律，更合理地安排日常生活活动。
在恢复工作前部分患者不能进行或不适于运动负荷试验，动态心电图可作为替代的方法。
3.运动试验：其作用大致如表1-6。
表1-6运动试验在心脏病康复中的应用4.代谢当量(METS)：应用METS指导康复训练时，应参考运动生理学知识，避免机械搬用，一般主张按所求得容量的70%左右开始应用。
二、康复治疗临床冠心病康复治疗较为成熟的是急性心肌梗死的康复：(-)适应证和禁忌证：急性心肌梗死进行康复时必须无心脏并发症，即无严重心律失常、心力衰竭和休克。
止匕外，虽无心脏并发症，但有严重的心外疾病(如肺气肿、贫血、骨关节病、神经精神疾病等)；步行不稳的高龄老人以及不合作的患者，均不适于康复医疗。
不宜进行或应中途停止康复训练的指征如表1-7o 表1-7不宜进行康复训练和应中断训练的指征有前述的心脏并发症者一旦得到纠正并病情稳定，可开始康复医疗。
（二）康复医疗程序：心脏康复程度的重点是在医学监护下的运动训练，程度还包括对患者可能发生的意外和抢救。
可参考美国心脏学会性心肌梗死患者康复的7个阶段进行，见表1-8o表1-8急性心肌梗死七个阶段康复医疗程序阶段日期医师护士/治疗监护下的活动冠心病监护病宣教、文娱活动记录师记录房/病室活动冠心病室1 主动和被动活动，部分自理，自行进介绍冠心病监护病卧床患者所有肢体餐；将腿垂于床边；室注意事宜，的关节，患者醒时应用床边便桶；患者需要社会踝跖屈、背伸, 坐椅子，15min, 帮助每小时1次2次/日坐床边主动活动所坐椅子, 15-30min, 介绍康复医疗小组有肢体的关节2〜3次/日止吸烟，必要时给宣教材料，准备转到一般病室3热身运动量2 子，乘坐介绍心脏的解剖、METs伸展体操，轮椅至病房教室；病和急慢步走（15、25m）在病室内走步的机理后返回4活动关节，体操可以下介绍冠心病易患因（2・・5METS）,中速步行22.875m后返回，教会数脉搏的方法5厅或电膳食、能量互换；简康复程序，停随时坐椅生理；冠心性心肌梗死病情允许时病素及其控步行至候诊床步行至浴室、病房教室，以上均需监护活动关节，体操（3METS）,检查患者话间，随时在病房化的劳动技巧（如自行数脉搏情况，走廊散步需要时）；需2~3试上、下几步楼梯，METs的手工艺活动步行91.5m,2次/d一般病室6继续上述活动，下监护下进行淋浴或心脏病发病后处一层楼后乘电梯再盆浴；步行去作业理；用药、运动、外上来，步行152.5m, 治疗室、心脏临诊科手术、对症处理、7次/d,教会回家教室，以上均需监护家庭、社区生活调后活动整，手工艺劳动的活动可以参加继续上述活动，上一继续以前在病室的准备出院的用药、对于老年人和/或发症者可采用河北省人民医院的4周康复程序，见表『9。
冠心病诊疗指南（大众版）
冠心病诊疗指南（大众版）冠心病是指冠状动脉（就是给心脏供血的血管）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。
目前，冠心病是危害人类健康的常见病，其发病率、致残率、致死率均高，及时有效的诊疗，可挽救患者的生命，提高患者的生活质量。
冠状动脉管腔狭窄、血栓形成及心肌坏死示意图1979年世界卫生组织将其分为五型：隐匿型或无症状型冠心病，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死。
近年来，根据临床治疗原则分为两类：①慢性冠脉病，包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病；②急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。
冠心病发病机理主要是冠脉粥样硬化导致冠脉管腔狭窄或管腔内不稳定性粥样硬化斑块发生破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉更加狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧，引起心绞痛或心肌梗死。
临床症状1、心绞痛发作性胸痛，主要在心前区，胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，偶有濒死感。
活动、情绪激动、饱食可诱发。
持续时间5分钟左右。
2、心肌梗死发病前数日有先兆，如乏力、胸闷、心慌、烦躁等，心绞痛频发，药物疗效差。
最先出现的症状为心前区痛，持续时间长，服药不缓解，烦躁不安，恐惧及濒死感。
也有出现呕吐及腹痛等胃肠道症状。
严重者出现休克、低血压及心衰等。
冠心病患者心绞痛发作辅助检查1、首选心电图检查有特征性改变：心脏缺血或心绞痛发作时ST 段压低。
心肌梗死时ST段呈弓背向上型抬高，出现病理性Q波，T波倒置，并且随病情发展呈心肌梗死特有的动态性改变。
根据心电图可确定梗死部位及范围。
2、血清心肌坏死标记物检查肌钙蛋白在发病3-4小时后可升高。
3、多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）可以判断冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，明确管壁内斑块分布范围和性质。
4、冠脉造影是有创检查手段，目前仍是诊断冠心病的金标准，准确率100%。
可发现冠脉狭窄性病变的部位并估计其程度。
心脏介入医师在行冠脉造影术诊断及鉴别根据典型心绞痛及心肌梗死的症状，特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查，可诊断。
冠心病分级诊疗指南
冠心病分级诊疗指南冠心病是一种常见心血管疾病，也是造成心脏血供不足的主要原因之一、根据2024年版的冠心病分级诊疗指南，冠心病可分为无症状、稳定性心绞痛和急性冠脉综合征三个不同的阶段，并为不同阶段提供了相应的诊断和治疗方法。
无症状阶段是指患者没有明显的心绞痛症状，但仍存在冠状动脉狭窄或闭塞的情况。
此时可通过常规体检或相关检查（如心电图、冠状动脉CTA等）发现心脏病变。
对于无症状的冠心病患者，首要的治疗目标是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时采取健康的生活方式，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动等。
稳定性心绞痛是冠心病的常见表现，在体力或情绪激动等活动时出现胸闷、胸痛症状，休息或使用硝酸酯类药物可缓解。
诊断稳定性心绞痛主要依靠患者的病史、体格检查和心电图等辅助检查。
治疗方面，首先需要根据患者的症状和冠状动脉病变情况进行药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以控制症状和预防心肌梗死。
对于高危患者或药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑介入治疗，如冠状动脉血运重建术（包括支架植入术）或冠状动脉搭桥术等。
急性冠脉综合征是冠心病最严重的一种表现，包括心绞痛不稳定型心绞痛和心肌梗死。
急性冠脉综合征的诊断主要依靠患者的病史、心电图和心肌酶学指标等。
治疗方面，需要立即采取急救措施，包括给予硝酸酯类药物、阿司匹林、肝素等进行急性期管理，同时尽早进行冠状动脉造影和介入治疗，以恢复血流通畅。
除了药物治疗和介入治疗，冠心病患者还应注意改善生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食和适度锻炼等。
此外，心脏康复程序也是冠心病治疗的重要组成部分，包括监测和调整药物治疗方案、心理支持和教育等，以提高患者的生活质量和长期预后。
综上所述，2024年版的冠心病分级诊疗指南针对不同阶段的冠心病提供了相应的诊断和治疗方法，旨在通过控制危险因素、药物治疗和介入治疗等手段，达到减轻症状、防止心脏事件和改善患者预后的目标。
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安徽省冠心病分级诊疗指南（2015年版）一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）：（一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。
（二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。
（三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。
（四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。
（五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。
20004000600080001000012000140002009年2010年2011年2012年2013年2014年二、冠心病的定义及分类：（一）冠心病定义：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。
（二）冠心病分类：按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。
近年来，从提高诊治效果和降低死亡率出发，临床上提出两种综合征的分类：⑴慢性心肌缺血综合征：包括隐匿性或无症状性冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。
⑵急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）：包括非ST 段抬高型急性冠脉综合征和ST 段抬高型急性冠脉综合征。
非ST 段抬高型急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（unstableangina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）。
ST段抬高型急性冠脉综合征即ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）。
三、冠心病患者的筛查、诊断与评估：（一）冠心病筛查：对于冠心病高危人群（男性年龄＞55岁、女性年龄＞65岁、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖、早发心血管病家族史）宜尽早开始冠心病筛查，重点关注病史中有无胸痛以及胸痛的特点，注意心电图的动态ST-T改变以及新发的左束支传导阻滞等心律失常。
对于无冠心病高危因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。
首次筛查正常者，宜至少每2年筛查1次，65岁以上老年人每年1次。
（二）冠心病诊断：1.冠心病的诊断：⑴慢性心肌缺血综合征：①隐匿型冠心病诊断：主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查，放射性核素心肌缺血改变，而无其他原因解释，又伴有动脉粥样硬化的危险因素,可行选择性冠状动脉造影（coronary arteriongraphy，CAG），必要时借助血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）或光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)、冠脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）可确立诊断。
②缺血性心肌病诊断：主要依靠动脉粥样硬化的证据和摒除可引起心脏扩大、心力衰竭和心律失常的其他器质性心脏病。
有下列表现者应考虑缺血性心脏病。
A.有心脏明显扩大，以左心室扩大为主；B.超声心动图有心功能不全征象；C.冠状动脉造影发现多支冠状动脉狭窄病变。
但是必须除外由冠心病和心肌梗死后引起的乳头肌功能不全、室间隔穿孔以及由孤立的室壁瘤等原因导致心脏血流动力学紊乱引起的心力衰竭和心脏扩大，它们并不是心肌长期缺氧缺血和心肌纤维化的直接结果。
⑵急性冠脉综合征：对年龄＞30岁的男性和＞40岁的女性（糖尿病患者更年轻）主诉符合心绞痛时应考虑急性冠脉综合征，但须与其他原因引起的疼痛相鉴别。
随即进行一系列的心电图和心肌坏死标记物的检测，以判断为不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死抑或是ST段抬高型心肌梗死。
①心绞痛诊断标准：根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T 波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。
心电图无改变的患者可考虑做心电图负荷试验。
发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，或做24小时的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。
诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。
但心绞痛并不全由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，需除外其他原因引起的心绞痛如非粥样硬化性冠状动脉病及非冠状动脉心脏病后，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛诊断才能成立。
②急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的诊断标准：根据“心肌梗死全球统一定义”，存在下列任何一项时可以诊断心肌梗死：A.心肌坏死标记物（最好是肌钙蛋白）增高≥正常上限2倍或增高后降低，并有以下至少一项心肌缺血的证据：a.心肌缺血临床症状。
b.心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支阻滞（又分为急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死）。
c.心电图出现病理性Q波。
d.影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。
B.突发、未预料的心脏性死亡，冠状动脉造影或尸体解剖显示新鲜血栓的证据。
C.基线肌钙蛋白正常，接受介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者肌钙蛋白超过正常上限的3倍，定为PCI相关的心肌梗死。
D.基线肌钙蛋白值正常，行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）患者，肌钙蛋白超过正常上限5倍并发新的病理性Q波或左束支阻滞，或有冠脉造影或其他心肌活力丧失的影像学证据，定义为与CABG相关的心肌梗死。
E.有AMI的病理学发现。
2.稳定型心绞痛的危险分层：可根据临床评估、负荷试验反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。
⑴临床评估：典型心绞痛是主要的预后因子，与冠状动脉病变程度相关；有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良，易增加心血管事件的危险性；心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞、左室肥厚、二-三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也高。
⑵负荷试验：运动早期出现阳性（ST段压低＞1mm）预示高危，运动试验能坚持进行预示低危；超声负荷试验有很好的阴性预测价值，而静息时室壁运动异常、运动引发更严重的异常提示高危；核素检查运动时心肌灌注正常预后良好，心脏性猝死、心肌梗死发生率与正常人群相似，相反，运动灌注异常预示高危，应该进一步做冠状动脉造影及血运重建治疗。
⑶左室功能：是长期生存率的预测因子，LVEF＜35%的患者死亡率＞3%/年。
⑷冠状动脉造影：是重要预后的预测指标，最简单、最广泛应用的分类方法为单支、双支、三支病变或左主干病变，CASS注册登记资料显示正常冠状动脉12年的存活率91%，单支病变74%、双支病变59%、三支病变50%、左主干病变预后不良。
3.不稳定型心绞痛的危险性分层：⑴低危组：新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间＜20分钟。
⑵中危组：就诊前1个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20分钟。
⑶高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。
（三）冠心病的评估：1.病史采集：⑴病史：最重要的是了解胸痛的特征，如胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。
同时还应了解冠心病危险因素，如吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、早发冠心病家族史。
⑵个人史：生活方式（饮食、酒、烟），体力活动，育龄女性的避孕药使用情况。
⑶既往史：了解有无高血压、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、睡眠呼吸暂停综合征、肾病等病史。
⑷家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
⑸社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。
2.体格检查：测量血压、身高、体重、腰围，注意心率、心律、大动脉搏动、血管杂音等。
3.基本实验室检查：⑴了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂（至少包括TC、HDL-C、LDL-C、TG），必要时查糖化血红蛋白及糖耐量试验。
⑵了解有无贫血：血红蛋白。
⑶尿常规、肝肾功能、电解质，必要时查甲状腺功能。
⑷胸痛明显者需查血肌钙蛋白（cTnT或cTnI）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），以明确有无急性冠脉综合征。
4.心电图检查：⑴所有胸痛患者均应行静息心电图检查。
⑵在胸痛发生时力争即时心电图检查，缓解后立即复查心电图以观察有无动态ST-T缺血性改变。
必要时行24小时动态心电图检查，了解有无与症状一致的ST-T变化。
5.胸部X线检查：对于稳定型心绞痛无诊断意义，主要有助于了解心肺疾病的情况，如有无充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等。
6.病情需要时转诊至有条件的二级以上医院行超声心动图、核素心肌扫描、负荷试验、冠状动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）检查及选择性冠状动脉造影。
7.各级医疗卫生机构对冠心病患者的检查权限：⑴基层医疗卫生机构开展的检查项目：①实验室检查：血常规、尿常规、大便隐血、肝功能、肾功能、空腹及餐后2小时血糖、尿酸、血脂，有条件的社区可以开展CK、CKMB、TnI、D二聚体。
②辅助检查：心电图、胸片。
⑵县级医院开展的检查项目：①实验室检查：血常规、尿常规、大便隐血、肝功能、肾功能、空腹及餐后2小时血糖、尿酸、血脂，CK、CKMB、TnI、D二聚体。