全程护理管理在截瘫褥疮患者封闭负压灌注中的疗效探讨
封闭式负压吸引治疗褥疮感染创面的护理观察
封闭式负压吸引治疗褥疮感染创面的护理观察摘要】目的观察封闭式负压吸引治疗褥疮合并化脓性感染创面的临床治疗。
方法利用负压引流器接高负压，全创面持续封闭式引流,治疗褥疮合并化脓性感染创面,以创面的分泌物多少和伤口的愈合时间的指标观察指标。
结论负压封闭式引流是一种全创面引流法,具有引流管不容易被堵塞,操作简便易行等优点,对褥疮合并的难愈合性化脓性感染创面，引流效果好,创面愈合快。
【关键词】负压引流化脓感染褥疮褥疮是临床常见并发症之一, 主要是由于神经营养紊乱及血液循环障碍, 使局部组织持续缺血、营养不良而发生的全层皮肤组织的坏死。
在治疗上患者住院时间长, 费用高, 且严重时可造成终生残疾并危及生命。
据近年来临床治疗统计发现其发病率与年龄呈正相关, 年龄越大, 褥疮的发生率越高。
我们近来采用一种全新的局部治疗方法—封闭式全创面持续负压引流[1]治疗褥疮合并化脓性感染创面效果好。
1 材料(1)引流管选用进口生产的多侧孔硬质塑料引流管。
(2)透明薄膜,容易于粘贴,无过敏原性,透气渗透性能好。
(3)负压引流瓶,该装置能够形成并能维持80千帕以上的负压。
2 方法褥疮合并化脓者,创面较深,分离腔内纤维，分隔敞口死腔,溃烂创面进行局部清创,清除脓液及坏死组织。
取比脓腔或创面大小稍大的透明薄膜粘贴封闭整个创面,覆盖范围应超过创缘3cm以上以防漏气。
引流管自创口旁的正常组织另截孔或自薄膜下引出,接负压引流瓶,打开负压筏门,创口立即收缩,薄膜明显塌陷,如有引流液说明负压效果满意[2]。
3 护理创面封闭完毕以后,无需特殊处理。
应经常观察引流瓶上的负压指标,如果塌陷的薄膜下有分泌物积聚,提示负压消失需要更换负压引流瓶。
引流术后3-7天揭开薄膜取出油纱,若分泌物少,肉芽新鲜可盖以一般的无菌生理盐水敷料或生肌膏敷料,待其自行愈合，反之,则需继续引流[3]。
4 治愈创周分泌物减少,有新生的健康肉芽生长,创面的面积缩小或表皮覆盖完好。
VSD负压封闭引流技术治疗褥疮创面中的护理体会
VSD负压封闭引流技术治疗褥疮创面中的护理体会摘要】目的：探讨利用负压封闭引流技术治疗褥疮过程中的护理体会。
方法：对18例Ⅲ-Ⅳ期压疮患者的病情观察、护理、治疗效果进行总结。
结果：经治疗及护理，18例患者中17例好转出院，1例因多器官衰竭转科治疗。
结论：VSD可促进创面愈合、加速组织生长、缩短病程，减少患者痛苦，降低医护工作量，值得临床推广应用。
【关键词】负压封闭引流褥疮压疮护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0338-02褥疮，即压疮，是一种因局部皮肤软组织长时间受压、血运不佳，导致局部组织缺血缺氧坏死的疾病，多见于瘫痪及长期卧床患者，以Ⅲ、Ⅳ期褥疮更为难治。
该病病程长，费用高，难以治愈，给患者及家庭造成极大痛苦。
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）于1992年由德国ULM大学Fleischman博士首创。
该技术可及时引流坏死组织，保持无菌/少菌环境，改善局部血运，在治疗外伤创面及软组织缺损方面有显著效果，可在一定程度上改善创面情况、缩短病程、减少患者痛苦，降低医护人员工作量。
我科自2010年10月至2013年10月共收治18例Ⅲ-Ⅳ期褥疮患者，并给予VSD治疗，创面愈合情况及护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：2010年10月至2013年10月共18例采用VSD治疗的Ⅲ-Ⅳ期褥疮患者，其中男7例，女11例，年龄47-89岁，平均年龄68岁，病程6月-2年不等，创面6cm×7cm- 10cm×13cm不等。
其中骶尾部6例，髋部3例，臀部8例，多处压疮1例。
1.2 手术方法：麻醉满意后，清除创面坏死组织及陈旧肉芽组织，彻底止血，取VSD敷料修剪成合适大小，覆盖创面，间断缝合固定，并以透明贴膜覆盖以密闭，接负压见敷料泡沫皱缩，管形满意，持续接负压引流。
1.3 结果：本次共回顾18例患者，其中17例好转出院，1例高龄患者继发多器官衰竭转科治疗。
负压封闭引流技术在深度压疮应用中的护理体会
负压封闭引流技术在深度压疮应用中的护理体会摘要】目的探讨总结了5例应用负压封闭引流技术治疗深度压疮的护理。
方法做好心理护理，保持引流管路通畅，维持有效的负压吸引，密切观察引流液的量、颜色和性状，观察创面局部变化，做好体位护理是关键。
结果 5例患者创面瘢痕愈合。
结论在VSD负压封闭式引流技术治疗深度压疮过程中，细致到位的护理，对于提高疗效，缩短创面愈合时间具有重要意义。
【关键词】负压封闭引流压疮护理2007NPUAP压疮新定义是指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力、摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
深度压疮的治疗是护理上一个棘手的问题，传统治疗方法是长期换药，转移皮瓣。
治疗周期长，花费大，医护人员工作量大。
负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage VSD）是近年来用于治疗创面的一项新技术。
是在创面区形成一个相对清洁、干燥的负压环境，可以促使创面毛细血管扩张、增生，加速组织水肿的消退，促进修复增殖细胞，加速肉芽组织生成，从而达到促使创面愈合的目的[1]。
我科自2009年3月至20011年12月，应用负压封闭式引流技术治疗深度压疮5例，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料我科 2009年3月～2011年12月收治院外深度压疮患者中，5例应用VSD负压封闭引流技术进行治疗，取得了良好的效果。
其中男3例，女2例，年龄48～82岁，平均64岁，卧床时间3月～20年，均为骶尾部多发性压疮。
根据2007NPUAP压疮新分期[2]Ⅲ期压疮（浅度溃疡）6处，Ⅳ期压疮（深度溃疡）5处，不可分期3处，面积5cm×6cm～10cm×12cm不等。
使用VSD治疗时间28～49天，平均35天。
所用材料：VSD治疗专用一次性负压吸引装置，吸引接头。
VSD敷料为密闭无菌包装。
医用泡沫为武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料。
封闭负压引流技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效观察及护理
封闭负压引流技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效观察及护理洪庆华【摘要】目的探讨Ⅲ、Ⅳ期压疮患者使用封闭负压引流(VSD)技术治疗的效果.方法选择我院烧伤整形科Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者33例,随机分为负压组17例和对照组16例,负压组清创后使用封闭负压引流技术治疗,同时加强护理,对照组采取每日换药的方法,换药时剪除坏死组织,采用油纱覆盖创面.结果负压组在创面愈合时间上较对照组更短(P<0.05),在第7天以及第14天,创面分泌物检测阳性率更低(P<0.05).结论负压组治疗压疮,可以有效控制感染,促进创面基底部新鲜,缩短病程,提高治疗效果.【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】3页(P70-72)【关键词】封闭负压引流Ⅲ;Ⅳ期压疮;护理【作者】洪庆华【作者单位】泰州市人民医院烧伤整形科,江苏泰州 225300【正文语种】中文【中图分类】R473.6压疮是指人体的某个部分由于长时间的压迫，由压力、剪切力或者是摩擦力所造成的皮肤破溃从而导致了溃疡[1]。
当出现压疮时，继发感染可引起败血症而危及生命。
笔者对用VSD技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮进行了观察分析，现总结如下：1.1 一般资料选取2013～2015年泰州市人民医院烧伤整形科接诊的33例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，随机分为负压组和对照组，负压组男性10例，女性7例；患者年龄67～78岁，平均年龄72.35岁，创面面积86~180平方厘米，平均130.33平方厘米。
对照组男性8例，女性8例，患者年龄66～80岁，平均72.63岁，创面面积80~160平方厘米，平均130平方厘米。
两组病人年龄及创面大小在统计学上无显著差异。
1.2 方法负压组首先对患者创面进行清创，尽量清除坏死组织，必要时甚至可在麻醉的状态下进行，清除分泌物，将VSD医用海绵按创面形状修剪，贴敷于创面，无菌薄膜封闭，将引流管接负压，冲洗管可接生理盐水间断冲洗，防止分泌物堵塞导管，每7天去除敷料，视基底部情况决定采取皮瓣修复或者继续行负压治疗；对照组采用常规换药的方式，逐渐修剪去除坏死组织，采用油纱填塞创面，视敷料被分泌物浸染情况，每日或者隔日换药，视基底部情况决定采取皮瓣修复或者继续行常规换药治疗。
负压封闭引流术在治疗压疮中的应用及护理
负压封闭引流术在治疗压疮中的应用及护理【摘要】目的探讨负压封闭引流（VSD）技术治疗压疮的临床治疗效果及其护理措施。
方法对比分析应用VSD技术治疗压疮患者的临床资料及护理措施。
结果经过7 d治疗后，对照组压疮面积平均减少（0.83±0.753），深度平均减少（0.133±0.1506）；VSD组压疮面积平均减少（3.08±1.656），深度平均减少（0.323±0.1922）。
VSD组与对照组相比，P值均＜0.05有统计学意义。
结论VSD技术能有效促进压疮创面肉芽组织形成，加速创面愈合，有效的护理措施是VSD技术成功的保证。
【关键词】负压封闭引流技术；压疮；护理负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage，VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤或软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个封闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
观察使用VSD治疗临床病例13例，效果良好，现将其护理体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料对照组：仅常规换药治疗的压疮患者6例；VSD组：应用VSD治疗的患者13例（男6例，女7例）。
年龄51～78 岁，病程2～34个月。
观察两组治疗7 d后两组溃疡面积及深度变化情况。
数据以x-±s表示，采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
1. 2 VSD系统组成VSD 系统主要组成包括：①VSD 敷料：是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇。
②引流管：为多孔引流管。
③粘贴薄膜：为一种生物型半透膜。
④三通管：用于多根引流管间的连接。
⑤负压引流装置：本组采用病房中心负压引流装置。
1. 3 VSD操作方法①消毒后对创面彻底清创，去除创面坏死组织。
②根据创面形状裁剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充创面，敷料边缘超过创周0.5cm。
封闭负压引流治疗褥疮的护理疗效分析
封闭负压引流治疗褥疮的护理疗效分析
宋晓坤;韩玲芳
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2012(021)A02
【摘要】目的评价封闭负压引流技术（Vacuum—sealingdrainage，VSD）及常规换药在治疗褥疮的，临床疗效．为褥疮的护理洽疗提供依据。
方法观察2006年8月至2011年8月具有褥疮的创面给予VSD治疗26例（42处）的患者及给予常规换药治疗的26例（40处）患者进行对比，观察患者换药次数、住院时间、材料消耗费用、护理费用，比较治疗效果。
结果对应用VSD及常规换药在换药次数、住院时间、材料消耗费、护理费用的记录结果进行t检验的统计学分析，结果材料消耗费用无明显统计学意义（P〉0．05）．换药次数、护理费用、住院时间有统计学意义（P〈0．05）。
结论在治疗褥疮时，应用封闭负压引流技术治疗的患者与传统的换药治疗相比．护理费用、住院时间及换药次数明显减少，材料消耗费无明显增加，可以减轻社会及家庭负担，是一种安全、简单、有效的治疗方法。
【总页数】2页(P367-368)
【作者】宋晓坤;韩玲芳
【作者单位】北京航天总医院骨科,北京100076
【正文语种】中文
【中图分类】R473
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4.应用负压封闭引流治疗臀部大面积褥疮感染 [J], 张向臣;韩雪松;韩喜全
5.艾灸联合负压封闭引流治疗长期卧床褥疮患者的临床效果 [J], 李璟
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改良封闭式负压引流技术治疗压疮的临床护理研究
改良封闭式负压引流技术治疗压疮的临床护理研究【摘要】目的: 研究封闭式负压引流技术对3-4期压疮创面的治疗效果方法:将100例患者按随机抽样的方法分为负压引流组50例及对照组50例, 对照组患者均按常规处理创面，负压引流组除常规处理创面外，还对创面进行负压引流。
观察时间为3个月。
结果: 负压引流组的清洁创面及创面愈合的发生率高于对照组，组间比较有统计学差异（p 正常上限的3倍，血浆肌酐水平442 umol/l）；实验方法：对照组患者均按常规处理创面。
创面处理方法①消毒创面周围皮肤②清理创面，去除坏死组织和异物。
③再次消毒创面周围皮肤，并用干纱布擦干周围皮肤。
根据创面和引流液性状调整换药时间，一般24－72h 换药1 次。
创面有大量坏死组织及渗液时，宜每日换药1 次。
急性感染性伤口创面清洁后，可减少换药次数。
慢性伤口每隔7d 测量1次创面的变化，观察创面是否好转，进而调整创面处理方法。
负压引流组除常规处理创面外，还对创面进行负压引流。
创面清洁的标准［6］：①创面干燥、清洁、无坏死组织及渗液；②创面水肿消退；③创面肉芽组织新鲜，呈粉红色颗粒状，触之易出血；④创面能保证植皮成功。
负压引流方法1 材料：负压源为临床上使用的中心负压及中山大学附属第一医院研制的高真空引流瓶（高真空引流瓶通过挤压可产生负压）；医用海绵；引流管是不同型号的胃管、吸痰管、头皮针、氧气管、延长管等；医用薄膜为广东省医疗器械研究所生产的生物透性外科手术薄膜。
2 引流方法［3-6］：按创面大小修剪海绵和引流管侧孔，根据情况选用“缠蛇法”或“夹饼法”包埋引流管。
⑤对创面进行填充和封闭，海绵与创面完全接触，引流管于创缘直接引出，用手术薄膜封闭整个创面。
⑥负压引流：引流管直接连接高真空引流瓶，再通过连接管连接中心负压，调节负压至125mmhg （1mmhg=0.133kpa）。
资料统计所有计量资料表示为均数±标准差。
计量组间比较采用成组t检验，样本率组间比较采用χ2 检验。
封闭负压吸引技术治疗截瘫伴褥疮患者的疗效
移 皮 瓣 。末 次 创 面 培 养 均 无 细 菌 生 长 。结 论
关 键 词 ： 闭 负 压 引 流 ； 瘫 ； 疮 封 截 褥
中 图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ２ ２
Ｖ Ｄ技术治疗截瘫伴褥疮患者疗效显著 ， 使褥疮创面愈合 。 Ｓ 可 ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
褥疮是截瘫患者最常见的并发症之一。 其常规治疗方案
１ 资料与方法
为多次换药， 创面敷用各种药物促进愈合等。可这些方法大
多疗程长， 治疗费用高且伤 口 不易愈合。近来封闭负压吸引 技术（ａ ｕ ａｎ ｒｉ ｇ ，Ｓ ） ｖｃ ｍ ｓ ｌ ｇ ａ ａｅＶ Ｄ 已被用于急性创伤和慢 ｕ ｅｉ ｄ ｎ 性溃疡创面的治疗， 效果满意 ］ 。我科 自２０ 年 １月至 ０８
意义 。
及创面细菌感染情况。每次清创前用无菌塑料薄膜覆盖创
面， 用记号笔画出创面边界， 然后取下薄膜， ４ 用 ｍｍ 方格平 铺计算创面面积。 采用Ｓ Ｓ ｌ． 分析创面大小变化， Ｐ Ｓ １３ 术前和
１３ 材料 ａ 医用泡沫（ Ｓ ． ） Ｖ Ｄ材料）直接置人被引流区部 ，
分。 ） ｂ 引流管， 位于 Ｖ Ｄ材料内， Ｓ 向体外引流。） ｃ半透性分子 单、 方便实用、 成本低廉， 特别适宜在各医院骨科及基层医院 推广使用。
织红润 ， 平均 ２ 周左右即可行创面皮瓣转移手术 ， 且均一次
性 取得了愈合
Ｖ Ｄ更换时间一般为 ４ ～９ ｌ ， Ｓ ８ ６ ４ 整个治疗过程需多 ｈＪ 次更换 ， 费用大。 我们在使用中发现如果创面生长好， 敷料无
［］ ３
ｆｅｓ Ｊ ． ｄ ｋｎＷ ｏ ｎ ａｅ ２ ０ ， ７ ７ ： ５— ｅｔ［ ］ Ａ ｖＳ ｉ ｕ ｄＣ ｒ ， ０ ４ １ （ ） ３ ４
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全程护理管理在截瘫褥疮患者封闭负压灌注中的疗效探讨
作者：天天论文网日期：2016-1-20 10:04:16 点击：3
摘要: 目的:找出制约截瘫患者褥疮愈合的护理因素，对封闭持续负压灌注中实施全程护理管理，缩短疗程，提高愈合率。
方法:将40例截瘫褥疮患者分两组，常规组为换药后对症护理，对照组为封闭持续负压灌注给予全程的护理管理，观察分组护理14d 后的疗效。
结果:40 例截瘫褥疮患者的疗效指标按痊愈、好转、无效评价，对照组总治愈率明显高于常规组，且平均治疗时间和费用明显少于常规组。
结论:封闭持续负压灌注的截瘫褥疮患者，给予全程的护理管理，能维持负压参数的稳定和吸引管道的通畅，缩短患者的住院时间，降低治疗总费用，确保患者营养需求和治疗有效性，大大提高患者舒适度，成为更有优势的护理方法，可临床推广应用。
关键词: 截瘫褥疮; 持续负压; 封闭灌注; 全程管理
封闭负压引流技术是一种设计独特、对传统外科引流作出重大改进的新型引流技术，此技术能隔绝细菌的侵入，充分将创面内的脓液、渗液及部分坏死组织及时、较彻底地引出体外，改善微循环，增加局部血流，增强慢性创面修复细胞的活性，加快促进肉芽组织生长，适用于慢性经久不愈的溃疡创面［1］，是一种理想的引流方法［2］。
本科近年来应用封闭持续负压灌注引流治疗截瘫褥疮患者，经全程的护理管理，消除了影响截瘫褥疮患者愈合的护理因素，减轻了患者长期换药的痛苦，缩短了治疗周期，减少了总医疗费用，达到了较好的治疗效果，现总结如下:
1 临床资料筛选
2008 年2 月至2014 年9 月收治的截瘫褥疮患者40例，男36 例，女4 例，发生褥疮病史最长8 个月，最短20d，有糖尿病史9 例，全部患者均给予个性化治疗的基础上，依据截瘫褥疮患者住院时间分两组，每组20 例，常规组为换药后对症护理，对照组应用封闭持续负压灌注引流并给予全程护理管理，两周后统计护理后疗效，截瘫褥疮患者的情况见表1。
2 封闭持续负压灌注的全程护理管理
2．1 封闭持续负压灌注前护理: 护理人员充分评估创面情况，给予局部清洁备皮，为患者及家属进行相关知识的宣教，讲明封闭持续负压灌注治疗的必要性及注意事项，提高患者的依从性，同时行封闭负压灌注治疗的物品准备，并检查负压吸引装置的性能。
2．2 封闭持续负压灌注中护理: 严格无菌做好操作配合，协助医生修剪合适的敷贴，用透性生物膜密封贴合整个创面，连接吸引管，启动负压吸引装置，调整0．9%氯化钠注射液滴数及负压参数。
2．3 封闭持续负压灌注后护理2．3．1 适宜体位管理: 取舒适防创面受压的体位，与患者及家属有效沟通，嘱改变体位时勿牵拉引流管，患肢肿胀时可适当抬高利于静脉回流，并有针对性做好下肢肌肉萎缩、关节僵直及深静脉血栓的预防和健康指导。
2．3．2 负压吸引装置的管理: 创面封闭持续负压灌注治疗7d为一周期，吸引装置应妥善放置，引流管固定应低于患肢，防止扭曲、受压、打折、脱落，负压参数通常设定为0．02 ～ 0．06 MPa，可根据创面大小、引流液颜色、性质进行灌注滴数及负压参数的调整; 保持2 4h 持续负压吸引，负压引流瓶内液面不超过2 /3，以确保有效引流; 在治疗中护理人员发现2 例患者引流管堵塞，经挤压引流管，调整引流管的位置仍无效，及时报告医生给予生理盐水加压冲洗抽吸后通畅，1 例患者因引流瓶出现裂痕达不到有效的负压引起薄膜下积液，更换引流瓶后负压恢复积液消失。
2．3．3 创面敷料的管理: 封闭持续负压灌注敷料外观应呈橘皮样塌陷，且可视透明薄膜引流管管型清晰，在治疗期间确保生物透性薄膜与创缘皮肤粘贴严密，禁止抓挠刺破薄膜，如出现创面周围皮肤红肿、敷料漏气隆起及时通知医生进行处理。
2．3．4 机体营养的管理: 护理人员每日为患者进行引流液性质、量的评估，为血糖高患者建立监测记录卡，遵医嘱根据波动值调整饮食结构; 因患者吸出的渗出物中含有大量蛋白，给予个体化饮食结构的调整，避免发生负氮平衡影响创面的愈合。
3 结果护理
14d 后疗效按痊愈、好转、无效评价。
痊愈: 创面闭合; 好转: 创面变小、窦道变浅、肉芽组织新鲜，仍有少许坏死组织; 无效: 创面无缩小，出现感染性溃疡等恶化征象。
常规组痊愈3 例中直接愈合1 例，2 例植皮后愈合; 对照组痊愈8 例中一周愈合5 例，3 例再次给予封闭持续负压灌注一周后愈合。
疗效评价见表2。
与对照组比较P＜0．05所有数据经SPSS 进行卡方检验，统计分析结果表明对照组患者褥疮创面均得到一定的控制和改善，护理两周后对照组总治愈率高于常规组，差别经统计学分析有显著性( P ＜0．05)
4 讨论
截瘫患者损伤平面以下感觉与运动丧失、血管扩张、血循环障碍，神经营养失调，新陈代谢发生紊乱，食欲减退，机体消耗大，多数患者低蛋白，皮肤弹性差，抵抗力减低，因此发生褥疮几率、风险增加，临床应用封闭持续负压灌注吸引技术的优势可在创面区形成一个相对清洁、干燥的环境［3］，能隔绝细菌侵入，抑制创面厌氧菌生长，同时为创面提供均匀负压，可及时清除脓液和坏死组织，持续改善血流，有效促进肉芽组织生长，可充分满足截瘫褥疮患者软组织缺损的治疗需求。
在给予截瘫褥疮患者封闭持续负压灌注中实施全程护理管理，能合理指导患者饮食，及时调整负压参数，保持引流管道通畅，确保治疗的整体要求和有效性，同时创面的相对封闭避免了交叉感染，减少了抗生素使用，降低了治疗总费用，缩短了住院时间，杜绝长期换药给患者带来的痛苦［4］，大大提高舒适度，从根本改善了患者的生活质量，提高了患者及家属的满意度，获得了很好的经济效益和社会效益。
对截瘫褥疮患者封闭负压灌注中实施全程的护理管理不需特殊设备，方法简便，不但可体现护理人员的工作价值，而且能提高治疗疗效，具有很好的卫生经济学前景，可成为临床更有推广优势的护理方法。