特种行业法人、负责人登记表
西安市《特种行业备案证》申请表
西安市《特种行业备案证》申请表
（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
西安市特种行业法定代表人资格审核表（二）
（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
西安市特种行业备案证受理表（三）（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
西安市特种行业从业人员登记表（四）（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
西安市特种行业备案证变更审批表（五）
（提供按摩服务的洗浴、足浴等经营性休闲场所）
编号：
1、此表一式二份（派出所，分、县局各存档一份）。
2、名称变更：持《工商营业执照》原件及复印件，交回原名称的特种行业备案证。
3、法人变更：现法定代表人和原法定代表人的身份证原件及复印件，先法定代表人和原法定代表
人签字按手指纹的转让协议或上级任命书或股东决议等变更证明；交回原法定代表人
的特种行业备案证。
4、地址变更：持现地址的房屋所有权、使用权证明；现地址的《工商营业执照》原件及复印件；
交回原地址的特种行业备案证。
特种行业换证申请书
特种行业换(发)证申请书派出所：兹有我单位（本人）拟在开办,已具备开办条件,特提出申请。
我单位（本人）将严格遵守国家的法律法规，服从公安及其他相关部门的管理，文明守法经营，请予审核。
申请单位：申请人（签字）：责任人姓名性别年龄籍贯健康状况文化程度身份证号照片现住址电话经营范围经营性质单位从业人员合计名，其中男名，女名从业人员登记表编号:姓名性别籍贯文化程度别名出生日期民族政治面貌居民身份证号码照片公共场所备案号或特种行业许可证号备注单位名称、职务常住户口地址是否暂住人口奖惩记录（单位盖章）年月日派出所意见（派出所盖章）年月日从业变动情况备注江苏省特种行业申请登记表企业名称经营地点经营范围经济性质法人代表联系电话身份证号负责人联系电话身份证号营业面积职工人数房间数床位数物品保管设施监控数治安责任姓名性别出生年月照片文化程度职务政治面貌家庭住址人基本情况身份证号码治安防范管理制度和措施姓名年龄政治面貌职务或技术职称治安防范管理人员旅馆《特种行业许可证》申请人须知1、用于投建旅馆的建筑物应符合设计规范，房屋建筑应是钢筋、混凝土或砖石等坚实的材料构成，无坍塌危险，客房隔墙应是砖石或耐火材料。
2、旅馆开设地点应于易燃、易爆、剧毒、放射性等危险物品的厂、库保持安全距离。
3、旅馆相对独立。
属综合性建筑的，如度假村、商业城、娱乐中心等，应与经营旅客住宿的客房部分分道出入。
机关、学校、团体、企事业单位利用现有房屋开办的招待所，应与生产、办公室和库房等区域隔离。
个人利用私房开办旅馆。
房屋不得为违章建筑，建筑布局应是独门独院，不得与其他居民住宅混杂。
4、毗邻其他建筑或临街的客房的窗户，应安装防盗栅栏。
5、旅馆的安全通道口既要保持畅通，又要有相应的安全防范措施。
相关位置要安装照明灯，配备一定数量的灭火器材。
6、高层宾馆、旅店的室内装修，应当采用非燃或难燃材料。
7、新建、扩建和改建高层宾馆、饭店，其建筑防火设计必须符合《高层民用建筑防火设计规范》和其他有关消防法规的要求。
特种行业经营申请登记表(旅馆业)填表样例
卫生设施
浴室 47 间
厕所 52 间
应急照明灯
22（只）
疏散标志
24（块）
消防设备
喷淋、烟感报警器、干粉灭火机
专职保卫机构名称
**旅社安保部
保卫负责人
钱××
专职保卫人员
4（名）
治保组织
治保会
1（个）
治保员
4（名）
治保组
2（个）
登记验证人
6
门卫值班
2（人）
会客室
2
34 M
行李保管
2（人）
行李寄存
特种行业经营申请登记表
（旅 馆 业）
企业名称××旅 社
地 址××路××号
上 海 市 公 安 局
企业名称
××旅社
地 址
××路×号
电话
12345678
邮编
200000
企业负责人
章××
治安责任人
李×
经济性质
私营
经营范围
主营
住宿
兼营
餐饮、棋牌、KTV
客房数
45（间）
床位
86（只）
合 计
90 （只）
临时床
4（只）
开户银行
××银行
银行帐号
3101010000002
上级主管部门
××有限公司
地 址
××路×弄×号
电 话
11111111
企业总人数
87
旅馆部人数32旅馆部人员Fra bibliotek况管理人员
5（名）
正式工
18（名）
技术人员
1（名）
合同工
12（名）
服务人员
26（名）
特种行业经营申请登记表【模板】
专职保卫人员
治
安
保
财务保管员
卫
治保成员
人
员
备注
1、旅店业：指接待旅客住宿的宾馆、旅馆、饭店、招待所、客货栈、车马店、洗浴场所、停车场、度假村等。2、登记员、保管员及治安保卫人员情况可附纸续填。
主管部门意见
公安派出所意见
公安分（县、市）局意见
市公安局意见
经审批，发给特种行业许可证晋公特字第号
年月日
备注
特种行业开业检查鉴定表
检查单位:检查时间：年月日
公司名称
地址
经济性质
电话
法人代表
治安负责人
占地面积
使用面积
建筑结构
出入通道
（处）
安全设施
消防设施
治保组织名称
治保人员
鉴定人意见
年月日
发证公安机关意见
年月日
注：聘用保安人员的，在“治保组织名称”一栏内填保安人员所属保安服务公司名称，在“治保人员”一栏内填保安人员数。
业务样表：
特种行业经营申请登记表
企业名称
负责人
姓名
性别
企业地址
户口所在地
经济性质
电话
从业人数
合计
男女Leabharlann 其中登记员财务保管员
何种建筑
建筑面积
房间数
床位数
安全通道数
财务保管设置数
是否涉外
星级及评级时间
有何种服务性设施
停车场
经营范围
主营
兼营
安全防盗消防设施及消防部门审核意见
项目
姓名
性别
出生日期
项目
姓名
性别
出生日期
特种行业治保组织登记表
新版特种行业登记表(二)
特种行业登记表〔二〕
某某某旅店从业人员
姓名
张三
性别
男
出生日期
1980年12月1日
民族
汉
电子照片
绰号
无
曾用名
无
政治面目
群众
文化程度
初中
籍贯
北京
户口所在地
〔身份证地址〕
北京市XX区XX街XX号
从业单位名称
XXX公司
从业时间
XX年XX月XX日—XX年XX月XX日
效劳处所职务
经理
效劳处所岗位
XX
现住址
北京市XX区XX街XX号
身份证号码
XXX
暂住证号码
XXX
个人简历
XXX
是否被公安机关处理过
否
身高
175cm
脸型
长
体型
中等
口音
北京
家庭主要成员及联系XXXຫໍສະໝຸດ 是否通过考试境内境外
本人
〔手机〕
XXX
注：1、每人填写一张，包括各级领导。
2、所有的旅馆业从业人员包括治安保卫负责人员、治安保卫人员、登记验证人员、法人、总经理、副总经理、客房部人员、楼层人员、餐饮人员、后勤人员、大堂人员、办公室领导人员、娱乐部人员又包括〔歌厅人员、游泳馆人员、桑拿人员、洗浴人员、保健人员、足疗按摩人员、美容美发人员、保龄人员、沙狐球人员、乒乓球人员、棋牌室人员、游艺厅人员等等从业人员〕等等?都填此表，没有的可不填。
特种行业许可证申请表-示例表格
浙 江 省
特种行业许可申请登记表
单位名称XXXXX典当有限公司
----------------------
经营地址XX区XXX路88号XX室
----------------------
法定代表人（负责人）张三
----------------------
浙 江 省 公 安 厅 制
单位名称
XXXXX典当有限公司
审核意见
治安部门
县级公安机关
审核（批）意见
县级公安机关
审核意见
业务主管部门
市级公安机关
审批意见
市级公安机关
备
注
特种行业许可证
编 号
发ห้องสมุดไป่ตู้证
日 期
年 月 日
领证人
开设地址
XX区XXX路88号XX室
法定代表人（负责人）
姓名
张三
联系电话
138XXXX8888或87XXXX88
身份证号
33020419XX08083011
经济性质
有限公司
职工总数
X人
主管部门
贸易局
安全保卫人数
X人
安保机构
负责人
李四
联系电话
138XXXX7777或87XXXX77
经营范围
（一）动产质押典当业务；（二）财产权利质押典当业务；（三）房地产（外省自治区、直辖市的房地产或者未取得商品房预售许可证的在建工程除外）抵押典当业务；（四）限额内绝当物品的变卖；（五）鉴定评估及咨询服务；（六）商务部依法批准的其他典当业务
房屋结构安全设施
砖混
旅馆业
房间数 总床位数 核定旅客限额
其他
公 章
刻制业
特种行业管理档案
编号：物流寄递业治安管理档案行业名称：建档单位：建档人：建档时间：档案目录序号内容页码备注1物流寄递业存案登记表2法人或负责人身份证复印件3治安捍卫责任书4经营允许证复印件（交通、邮政部门核发的允许证照，分支机构除许可证外需供给受权资料）5营业执照复印件6单位捍卫负责人登记表7技防设备登记表8寄递业从业人员登记表9从业车辆状况10方向图11平面图12门面照片13公安机关到单位工作状况登记表14寄递业经营承诺书1516物流、寄递业存案登记表行业名称法人或负责人详尽地点一寸彩照经济性质□物流□寄递业务范围主营：兼营：要点部位姓性别身分证号名法人联系方式（手机）（办）代表住址共计管理人员其余人员从业人数负责人姓名性别治保身份证号组织联系方式（手机）（办）派出所存案建议年月日治安大队存案建议年月日物流、寄递公司治安捍卫责任书为进一步增强全市物流、寄递渠道治安管理，保护物流、寄递渠道生产治安次序，保护国家安全、公共安全和社会稳固，依据《治安管理处罚法》、《公司事业单位内部治安捍卫条例》和危险化学物件、管束用具管理规定，签署本责任书。
一、依据“单位负责，政府看管”的原则，物流、寄递公司的法定代表人或主要负责人为本单位的治安捍卫工作第一责任人。
物流寄递公司作为治安捍卫要点单位应设置治安捍卫机构，装备专职治安捍卫人员，落实人防、物防、技防举措。
将治安捍卫机构的设置和人员的装备状况报辖区派出所存案，执行治安捍卫要点单位职责，逐级落实治安捍卫工作责任。
二、应该主动将本单位及所属机构基本状况（证照、法定代表人或主要负责人及职工的基本信息、车辆登记信息等）及有关改动状况实时报辖区派出所存案，并按要求向公安机关主管部门上报有关状况信息。
三、应依法成立并严格执行货物、邮件、快件收寄验视制度，落实落地检查和实名制。
在用户在场状况下，当面验视交寄物件，检查能否属于国家严禁流通、寄递的物件，发现用户寄递禁寄物件的，要拒绝收寄；所有所有托运的包裹、货物，收寄的邮件、快件，用户一律实名制填写寄递详情单。
重庆市特种行业备案登记表docx
企业名称
法定代表人
企业性质开ຫໍສະໝຸດ 日期经营地址联系电话
所属分(县)局
璧山县公安局
所属派出所
经营范围
企
业
规
模
从业人员
从业人员
注册资金
营业面积
工商执照号
备案种类
税务登记证号
经营许可证号
登
记
签
字
单位签名:
盖章
年月日
派出所意见:
盖章
年月日
(区)县公安局意见:
盖章
年月日
法
人
身
份
证
复
印
件
注:本表一式两份,区县(自治县、市)局、派出所各一份。
许可证号码
领照人签字
填照日期
领照人身份
证号码
填表说明
1、用钢笔或毛笔填写，字迹清楚，情况要真实。
2、意见栏按先后顺序填写转递。
3、旅馆、刻字、典当、拍卖四个行业均用此表填写，写在其上注明行业。
此表填写一式三份
填表日期：年月日
重庆市特种行业行业治安管理申请表
企业名称
经济性质
照片
经营地址
邮编
电话
企业负责人
性别
年龄
政治面貌
经营项目
资金
固定
客房数
流动
床位数
主管单位
地址
电话
申
请
理
由
申请企业盖章
年月日
上
级
主
管
部
门
意
见
盖章
年月日
区
县
文
化
出
版
部
门