膝关节骨关节炎康复治疗技术操作规范
康复技术操作规范简介
康复技术操作规范简介一、关节松动术治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
关节松动技术类似于我国传统医学中的手法治疗（推拿术或按摩术），但在理论体系、手法操作及临床应用中，两者均有较大的区别。
【适应症】1．任何因力学因素(非神经性)引起的关节功能障碍，包括：2．关节疼痛、肌肉紧张及痉挛。
3、可逆性关节活动降低。
4、进行性关节活动受限功能性关节制动。
对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影响。
【禁忌症】1．关节活动过度。
2，关节因外伤或疾病引起肿胀(渗出增加)3．关节的急性炎症。
4．关节部位的恶性肿瘤。
5．未愈合的关节内骨折。
【仪器设备】不需要设备。
【操作程序】1、患者体位治疗时，患者应处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被动松动。
2、治疗者位置治疗时，治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。
3、治疗前评估手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。
根据问题的主次，选择有针对性的手法。
当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛后，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。
治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。
4、手法实施（1）手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。
治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。
一般来说，关节分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。
（2）手法操作的程度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。
例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。
膝关节术后康复操作手册--供一级医院使用
第一部分康复方案基本原则一、骨科常见疾病术后分级康复目标：·恢复患者功能：关节活动度、力量、步态、无痛、无慢性炎症·预防及减少并发症：骨化性肌炎、创伤性关节炎、步态异常二、适用技术·炎症控制：冷敷，非甾体类消炎药物，理疗（激光），·维持与改善关节活动度：被动活动（患者自己进行，治疗师进行，关节松动，牵引，支具），主动活动（患者自主、辅助主动活动）·肌肉力量训练：等长训练，等张训练，等速训练·功能训练：步态训练，有氧训练·疼痛控制技术：中频电疗、激光照射、超声波·创伤性关节炎的预防与控制：健康教育、功能训练三、以上技术可能导致的风险（一）内固定松动、断裂及骨折区域再次骨折，原因·超过骨折区域屈服点的应力：杠杆作用造成的较大的力矩；相对于骨干长轴的剪切力、扭转力、张力；下肢骨折过早负重（二）内固定覆盖区域与未覆盖区域交接区的骨折·骨质疏松：应力遮挡导致内固定覆盖区域废用性骨质疏松；缺乏肌肉的主动收缩导致废用性骨质疏松；其他原因导致的骨质疏松·内固定的切割作用：张力带钢丝·不恰当的康复训练：与骨骼长轴呈切线位的作用力、较大的杠杆力矩（三）急性期炎症加重或转为慢性炎症：·处于炎症急性期（术后两周）时，粗暴的被动活动·处于亚急性炎症期时，过度的被动活动、超过组织符合强度的主动活动（四）骨化性肌炎：粗暴的康复训练四、风险预防机制·患者教育—包括生物力学知识、训练方案介绍、潜在风险、疼痛自我管理、健康知识宣教·预警机制：告知何种情况下需要联系手术医生（骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、严重肿胀）·必要时由手术医生决定下肢开始负重时间·综合骨骼内固定复合体的强度与软组织愈合情况，确定各类康复技术开始使用的时间、带有一定风险的技术在社区及家庭康复中推迟开始使用时间或不应用五、康复技术的分级以上技术中对患者存在一定风险的，包括：关节松动术、牵引、等张训练、腰椎稳定性训练、步态训练（开始负重）。
康复治疗技术操作规范实施细则
康复治疗技术操作规范实施细则1. 引言本文档旨在规范康复治疗技术的操作流程，确保技术的安全性、有效性和标准化。
以下是康复治疗技术操作规范的实施细则。
2. 技术操作规范2.1 准备工作在进行康复治疗技术操作前，必须完成以下准备工作：- 检查康复设备的运行状况和安全性。
- 准备所需的康复设备和材料，并确保其符合相关标准和规定。
- 准备康复治疗的操作区域，保证其整洁、卫生。
- 确认患者的身体状况和治疗计划，以确保技术的适用性。
2.2 技术操作步骤康复治疗技术的操作步骤应符合以下规范：1. 根据患者的具体情况和治疗计划，选择适当的康复治疗技术。
2. 与患者沟通，解释治疗目的、操作流程和可能的风险，征得其同意。
3. 告知患者注意事项和协助操作的方法，确保其能够配合治疗。
4. 严格按照操作手册或指导标准进行技术操作，确保操作的准确性和规范性。
5. 监测患者的反应和病情变化，根据需要进行调整和干预。
6. 完成技术操作后，将康复设备归位，并清理操作区域。
2.3 安全与风险控制在康复治疗技术操作过程中，应重视安全与风险控制，采取以下措施：- 检查康复设备的安全性和运行状况，确保不存在安全隐患。
- 佩戴适当的防护装备和隔离措施，保护技术操作人员和患者的安全。
- 定期检查和维护康复设备，确保其安全可靠。
- 注意康复治疗操作过程中的卫生，采取必要的消毒和清洁措施。
3. 总结本文档提供了康复治疗技术操作规范的实施细则，旨在确保康复治疗技术的安全和标准化。
操作人员应严格按照规范操作，注重安全与风险控制，以提供高质量的康复治疗服务。
骨性关节炎的康复治疗训练指南
骨性关节炎的康复治疗训练指南骨关节炎（OA）是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以软骨破坏为特征的骨关节疾病，因机械性、代谢、炎症、免疫等因素作用造成，伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成，可伴有不同程度的滑膜炎症反应，好发于人体负重部位，如膝、髋关节、腰椎等，尤其是膝关节。
临床表现1、症状（1）关节疼痛为常见首发症状，以钝痛为主。
隐匿发作，缓慢进展，初为间歇性疼痛，随病情加重疼痛呈持续性；颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性；关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例；活动后可加重，休息后可缓解，静止后再活动，局部可出现短暂僵硬感，不超过30分钟。
（2）活动受限呈缓慢进展，早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活（晨僵），随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。
2、体征（1）关节肿大：浮髌试验阳性；（2）触痛（压痛）；（3）骨摩擦音（感）；（4）畸形和功能障碍。
诊断骨关节炎无特异性的实验室检查指标，根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，诊断骨关节炎。
目前国内多采用美国风湿病学会的诊断标准，不同受累关节采用不同诊断标准。
1、影像学检查根据受累关节病情轻重程度，X线片出现的改变可进行一下分级（Kell gren分级）：0级：正常；1级：可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘；2级：有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无；3级：有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形；4级：有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形。
2、关节软骨破坏分度Ⅰ°（软化期）垂直纤维破裂。
关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性；Ⅱ°（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成；Ⅲ°（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露；Ⅳ°（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。
关节、软组织损伤的康复诊疗技术规范
关节、软组织损伤的康复诊疗技术规范一、康复住院标准1．手术治疗者术后2周，伤口愈合；2．非手术治疗，病情稳定；3．无其他重要器官功能不全合并症。
二、临床检查常规（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位X线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1、神经电生理检查：适用于合并或疑有神经损伤、椎间盘突出者。
2．CT或MRI检查；3．四肢多普勒血流图；4．关节镜检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1．药物治疗；2．伤口换药；3．疼痛治疗；4．中医中药治疗。
（二）常见并发症的处理1．创伤性关节炎：发病早期合并疼痛时可减少运动量，必要时予以药物镇痛、理疗、水疗、中药治疗。
2．骨化性肌炎：药物、手术、手法治疗、中医中药治疗等。
四、医疗康复规范（一）功能评价常规人院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。
评定项目如下：1．躯体功能评定肌力评定、关节活动范围评定、平衡评定、步态分析、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定等。
2．精神心理评定人格评定、情绪评定等。
（二）康复治疗常规1．物理治疗常规（1）运动疗法：关节和软组织损伤的患者早期主要进行被动活动、牵伸、CPM，随着受伤组织耐受能力的恢复，行关节松动、肌力训练，下肢损伤的患者除进行以上治疗外，同时行减重训练、负重训练、平衡训练和步态及步行耐力训练，上下斜坡和台阶的训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
骨关节炎康复诊疗规范
骨关节炎康复诊疗规范【概述】骨关节炎(osteoarthritis OA) 是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。
【临床表现】骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。
活动多时，疼痛加剧，休息后好转。
有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。
如果活动过量时，也可产生疼痛。
疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
病人常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声。
关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，关节内积液，浮髌试验(+)。
部分病人可出现关节游离体。
骨关节炎的影像学分级标准：1. 0级：正常；2. Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；3. Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；4. Ⅲ级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化；5. Ⅳ级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质硬化明显；关节肥大或变形。
【辅助检查】1.必需的检查项目：（1）完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、尿常规；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手术部位X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：如CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。
【康复评定】（1）疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）；结果判断：0-3 轻度疼痛；4-7 中度疼痛；8～10 重度疼痛。
（2）肢体围度和关节周径的测量。
（3）肌力评定：膝关节OA：股四头肌、腘绳肌肌力；髋关节OA：髋屈、伸肌群肌力、髋内收、外展肌群肌力、髋内外旋肌群肌力；手关节OA：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力、手指内收外展肌肉肌力及握力测定；脊柱关节OA：主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力。
膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范
膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范膝骨关节炎(KOA) 是指关节软骨退变伴有骨质增生与髌骨软化，使膝关节逐渐缺损，以膝关节的疼痛、肿胀、变形及功能障碍为主要临床表现的一种退行性疾病。
基础理论膝骨关节炎在传统中医学中属于“骨痹”的范畴，又名“骨疫”“历节”等。
中医学认为，本病多由气血亏虚、筋脉失于濡养，不荣则痛，或风、寒、湿等邪气侵入人体阻于膝部，造成局部经络不通、气血瘀滞，不通则痛，从而引发的病证。
中医推拿是以中医基础理论、经络学说为基础的具有疏通经络、调畅气血、理筋止痛作用的传统中医外治方法。
《素问·脉要精微论篇》曰: “膝为筋之府”，可见治疗膝关节疾病首先要治筋。
现代医学认为，动力平衡在膝关节的正常功能活动中至关重要，生物力学的失衡是膝关节退变的主因，维持动力平衡的因素是软组织，包括肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨及半月板等，以上均属于中医学“筋”的范畴，因此膝骨关节炎的治疗应以治筋为主。
本规范中放松手法选用揉法、拿法、滚法，这类手法动作和缓、着力面积大以达到放松肌肉、调畅气血、祛瘀止痛的效果。
故放松部位选择股四头肌与腓肠肌以恢复膝关节屈伸功能活动。
点穴选穴: 鹤顶是治疗鹤膝风的经外奇穴，有明显消除膝关节积液的作用 ; 内、外犊鼻可促进释放镇痛物质，从而减轻疼痛 ; 阳陵泉为筋之会穴，而膝为筋之府，故有舒筋健膝之效; 血海可健脾祛湿、活血止痛; 梁丘是足阳明胃经的郄穴，可活血止痛; 足三里属于足阳明胃经下合穴，可调动阳明经气血以润宗筋，宗筋主束骨而利关节 ; 委中、承山为膀胱经穴，膀胱经走行下肢，经脉所过主治所及故均可起到舒筋通络、散瘀止痛的效果。
膝骨关节炎以关节软骨退变并伴有骨质增生与髌骨软化为主要表现，理髌手法提髌骨，可松解髌骨与股骨之间的粘连; 揉髌手法可挤压软骨增加代谢产物，从而促进软骨的修复。
膝关节主要依赖前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌韧带及周围其他软组织包裹、束缚来维持平衡和稳定，并通过这些组织的伸缩完成关节的多维活动。
骨关节科临床诊疗指南与技术操作规范
骨关节科临床诊疗指南与技术操作规范骨关节科是一门研究人体骨骼和关节相关疾病的临床学科。
本文将介绍骨关节科的临床诊疗指南和技术操作规范。
一、骨关节科临床诊疗指南1.骨折(1) 诊断：骨折的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。
常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。
(2) 治疗：骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
对于稳定的骨折，可以行保守治疗。
对于不稳定的骨折和关节面骨折，应考虑手术治疗。
手术治疗包括内固定和外固定两种方法。
2.脊柱疾病(1) 诊断：脊柱疾病的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。
常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。
(2) 治疗：脊柱疾病的治疗包括手术治疗和非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗、物理治疗和康复治疗。
手术治疗包括椎板切除术、椎间融合术等。
3.关节炎(1) 诊断：关节炎的诊断应根据病史、体征和影像学检查进行。
常规的影像学检查包括X光检查、CT检查和MRI检查。
(2) 治疗：关节炎的治疗包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等。
手术治疗包括关节置换术和关节镜手术等。
二、骨关节科技术操作规范1. 骨折内固定术(1) 消毒：在手术前进行局部消毒。
(2) 手术标记：在X光透视下标记好骨折部位。
(3) 麻醉：在全身麻醉或局部麻醉下进行手术。
(4) 切口：选择切口时应尽量保留软组织完整，要求切口清晰、直线，离骨折的端点远离1/3处。
(5) 定位钻孔：用定位钻进行骨钉穿刺，并在钢板上做好定位钻位。
(6) 钻孔：在骨上钻出定位孔，穿过皮骨肌界面。
(7) 手术操作：选择适当的骨骼角度，将钢板按骨形塑形，将骨钉放置到合适的位置。
(8) 关节复位：钢板固定后进行局部解剖，并根据手术后情况进行修复。
(9) 选择合适的钢板材料。
2. 关节镜手术(1) 麻醉：在全身麻醉或局部麻醉下进行手术。
(2) 手术定位：确定关节镜进入点位、角度等。
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膝关节骨关节炎康复治疗技术操作规范
1、定义为膝关节退行性病变引起的骨性关节炎编排的运动项目。
2、适应证与禁忌证
（1）适应证：关节退行性变引起的骨性关节炎等。
（2）禁忌证：关节内或周围骨折非稳定期、关节结核、肿瘤和急性化脓性关节炎。
3、设备与用具徒手或牵伸弹力带。
4、操作方法与步骤
（1）髌骨运动：坐位，膝关节保持伸直，用力收缩股四头肌，坚持5s，然后放松，重复20～40次。
（2）伸膝运动：坐位，屈膝90度，小腿下垂。
轮流伸展一膝到180度，坚持5～10s，然后复原，休息5s，重复10次。
（3）直腿伸腿运动：立位或仰卧位，患腿在直膝姿势下举起30度，膝关节保持伸直，坚持5s，然后放下，休息5s，重复10次。
（4）腘绳肌练习：俯卧位，尽量屈膝，坚持5～10s，还原，休息5s，重复10次。
（5）内收肌练习：仰卧位，两大腿内侧放置枕头，夹紧，坚持5-10s，还原，休息5s，重复10次。
（6）外展肌练习：侧卧位，膝关节伸直，尽量外展，
坚持5～10s，还原，休息5s，重复10次。
5、注意事项
（1）练习力度以不引起膝关节疼痛为度。
（2）有关节腔积液时不做练习。
（3）练习后次日若关节疼痛加重，应减轻训练强度或停止练习。