肠造口患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防及护理的最佳证据总结
1例肠造口伴天疱疮感染患者的护理
1例肠造口伴天疱疮感染患者的护理【摘要】目的通过对一例肠造口伴天疱疮患者的护理总结经验，为该病的治疗及护理提供参考。
方法对患者的伤口进行清洗后根据湿性愈合理念采用新型敷料，观察患者疼痛，并给予饮食、心理护理。
结果患者经换药16天，伤口愈合良好。
结论本例患者采用新型敷料，有效的促进伤口愈合，提高疗效。
【关键词】天疱疮；造口周围潮湿相关性皮肤损伤；护理天疱疮是以大疱为基本损害的自身免疫性皮肤黏膜大疱性皮肤病。
临床表现为正常皮肤或黏膜上成批出现松弛、极易破裂的水疱、大疱,疱壁薄,尼氏征阳性,以皮损瘙痒、灼热及疼痛为主要临床特征[1]。
皮损多发于躯干、四肢伸侧、腋窝和腹股沟等易受摩擦的部位，该病病程进展缓慢，表现为水疱不断愈合及新生[2]。
由于大面积糜烂，渗出多，蛋白质丢失，如出现严重水电解质紊乱将危及患者生命，死亡率高达10%，其中感染是患者死亡的最主要原因。
因此，控制和预防皮肤感染以及早促进创面愈合，是降低感染所致死亡的关键，创面护理极其重要，直接影响重症天疱疮患者的预后[3]。
造口周围潮湿相关性皮肤损伤（peristomal moisture-associated skin damage,PMASD）是指由于长期暴露于各种潮湿源（如粪便、汗液、伤口渗出物）引起的从造口/皮肤交界处开始，与潮湿有关的表皮不完全性、局限性的缺失，有时可深及真皮层［4］。
造口周围潮湿相关性皮肤损伤是最普遍的造口周围皮肤损伤，发病率高达69%—72%［5］，表现为黏膜结合部和周围区域的炎症和侵蚀，主要与排泄物渗漏、刺激与浸渍、长期佩戴造口底盘等因素有关，若未得到及时有效干预，易反复渗漏，加重潮湿与浸渍。
由于天疱疮导致皮肤大面积受损、渗出多从而造成肠造口患者的造口底盘难以粘贴，粪便无法收集。
2022年6月22日，本科室收治了一例肠造口伴天疱疮感染患者，经过针对性的处理，获得了良好的效果，现汇报如下：1.临床资料1.一般资料：患者，陈某，男，53岁，患者全身红斑、水泡，2022年1月因全身红斑、水泡至皮肤科医院治疗，诊断为天疱疮。
肠造口的健康教育
肠造口的健康教育
肠造口是一种通过手术在腹壁上建立的人工肠道通道，用于排泄体内的废物物质。
为了保证肠造口的健康，需要注意以下几点：
1. 保持肠造口周围皮肤清洁：每天用温水和非刺激性肥皂轻轻清洁造口周围的皮肤，然后用干净柔软的毛巾轻拍干燥。
2. 定期更换肠袋：肠袋是盛放排泄物的袋状物，应定期更换，避免满溢和感染的风险。
根据医生或护士的建议，可选择合适的肠袋类型。
3. 饮食方面的注意事项：肠造口的患者应遵循医生或营养师的指导，合理安排饮食。
避免摄入过多油脂、纤维素含量高的食物，以免引起腹泻或造成肠造口损伤。
4. 注意体位：在上下床或转身时，尽量避免对肠造口施加过大的压力，以防止其脱垂或难以清洁。
5. 视察肠造口周围情况：注意观察肠造口周围有无红肿、渗液、异味、疼痛等异常情况，及时向医生或护士报告。
6. 定期随访：定期到医院进行随访，检查肠造口的情况，及时发现问题并得到解决。
请根据以上要点，合理撰写肠造口的健康教育内容。
肠造口周围并发症的预防与康复指导
肠造□周围并发症的预防与康复指导何谓肠造口皮肤黏膜分离？肠造口皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁缝合处愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是肠造口术后常见的并发症之一。
皮肤黏膜分离包括浅层分离或深层分离、部分分离或完全分离；完全深层分离时可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。
常见原因有造口黏膜缺血坏死、缝线脱落、脂肪液化、腹压过高、伤口感染、营养不良、长期服用激素类药物等。
皮肤黏膜分离常发生在术后7日内，一般发生在术后48h。
一旦发生造口皮肤黏膜分离，分离处的伤口将会影响造口袋的粘贴。
如果造口袋粘贴不牢，粪水渗漏污染伤口及造口周围皮肤，不仅影响伤口愈合，还会刺激皮肤，增加患者心理与经济负担。
如何预防和处理肠造口皮肤黏膜分离？为预防肠造口皮肤黏膜分离，应常规在术后第1日、第3日、第5日或第6日更换造口袋，密切观察造口情况，及时发现有无肠造口皮肤黏膜分离出现。
处理造口皮肤黏膜分离之前，首先应评估造□皮肤黏膜分离的大小、深度、颜色，是否有潜行及潜行的深度、范围，创面渗液的量、颜色、气味。
对伤口的评估采用时钟法，头部为O点方向，脚为6点方向，用专用的伤口测量尺测量伤口面积及深度。
应用伤口湿性愈合理论进行伤口处理。
对于浅层皮肤黏膜分离，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，创面局部使用造口护肤粉或溃疡贴，或取适当大小藻酸盐敷料覆盖创面，外层涂抹防漏膏，也可覆盖水胶体或薄泡沫敷料，最后粘贴造口袋。
对于深层皮肤黏膜分离，如果伤口有感染，则彻底清除坏死组织，用生理盐水清洗，0.5%活力碘消毒，使用藻酸盐银离子填充，感染控制后改用藻酸盐敷料填充，再粘贴裁剪好的凸面底盘并套造口袋，并配套使用造口腰带。
早期每2日更换一次造口底盘，感染控制后，皮肤黏膜分离处全部呈红色肉芽组织时，可3~4日更换一次造口底盘，直至创面愈合。
粘贴造口袋时注意造口袋底板必须将伤口全部覆盖，防止粪水污染伤口，必要时使用防漏膏。
伤口愈合后应评估造口有无狭窄，及时进行处理，适时扩张造口。
术前肠造口定位的最佳证据总结
术前肠造口定位的最佳证据总结陈淑雷,魏 民,高 倩S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o n C H E N S h u l e i ,W E I M i n ,G A O Q i a n (S h a n d o n g P r o v i n c i a l H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S h a n d o n g Fi r s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 250021C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :B a s e d o n e v i d e n c e -b a s e dm e t h o d s a n d r e q u i r e m e n t s ,t h e r e l e v a n t e v i d e n c e of p r e o p e r a t i v e e n t e r o s t o m y p o s i t i o n i ng w a s r e t r i e v e da n d s c r e e n e d ,a n d th eb e s t e vi d e n c ew a s s u mm a r i z e d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r c l i n i c a l pr a c t i c e o fm e d i c a l s t a f f .M e t h o d s :A c c o r d i n g t ot h e"6S "e v i d e n c e m o d e l ,t h ed o m e s t i ca n df o r e i g nd a t a b a s e ss u c ha s U p T o D a t e ,J B I ,C o c h r a n eL i b r a r y ,R e gi s t e r e d N u r s e sA s s o c i a t o n o f O n t a r i o ,C I N A H L ,N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e ,S c o t t i s hi n t e r c o l l e gi a t e g u i d e l i n e s n e t w o r k ,N a t i o n a lG u i d e l i n eC l e a r i n g h o u s e ,G u i d e l i n e sI n t e r n a t i o n a lN e t w o r k ,W o r l dC o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a pi s t sw e b s i t e ,J o u r n a lW o u n d O s t o m y Co n t i n e n c e N u r s ,P u b M e d ,C h i n aB i o l o g y M e d i c i n ed i s c ,M e d l i v e g u i d e l i n e ,w e b s i t eo fC h i n e s e N u r s i n g A s s o c i a t i o nw e r e s e a r c h e d t h r o u g ha p p r o p r i a t e r e t r i e v a l s t r a t e gi e s .T h e r e t r i e v a l t i m e l i m i t i s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h ed a t a b a s e t oD e c e m b e r2019.T h ei n c l u d e dc l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,b e s tc l i n i c a l p r a c t i c e s ,e x p e r tc o n s e n s u sa n do r i g i n a l l i t e r a t u r e w e r e e v a l u a t e db y A G R E EⅡs c o r i n g ,J B I (2016)i n d e p e n d e n t l y a n d c o m b i n e d w i t ht h e j u d g m e n to f p r o f e s s i o n a l s .I te x t r a c t e d a n d s u mm a r i z e d t h e e v i d e n c e s t h a tm e e t t h e s t a n d a r d s .R e s u l t s :At o t a l o f 8p i e c e so f e v i d e n c ew e r e i n c l u d e d ,i n c l u d i n g 2cl i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ,1c l i n i c a ld e c i s i o n ,4e x p e r tc o n s e n s u sa n d 1o r i g i n a ll i t e r a t u r e .F i n a l l y,at o t a lo f16p i e c e so fb e s te v i d e n c e w e r e s u mm a r i z e d f r o m6a s p e c t s :a p p l i c a b l e p o p u l a t i o n ,l o c a t o r ,p o s i t i o n i n gp r i n c i p l e ,l o c a t i o ns e l e c t i o n m e t h o d ,l o c a t i o n m a r k i n g me t h o d a n d p r e c a u t i o n s .C o n c l u s i o n s :C l i n i c a lm e d i c a l s t af f e ng a g e d i no s t o m y r e l a t e dw o r ksh o u l d l e a r n t h e r e l e v a n t e vi d e n c eo f e n t e r o s t o m yl o c a l i z a t i o na n d p e r f o r ms t o m y l o c a l i z a t i o n f o r a l l p a t i e n t sw h o a r e t o u n d e r g o e n t e r o s t o m y s u r g e r y b e f o r e s u r g e r y,s o a s t o r e d u c e t h e i n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v ee n t e r o s t o m y a n ds u r r o u n d i n g s k i nc o m p l i c a t i o n s .E v i d e n c ea p p l i c a t i o n p e r s o n n e ls h o u l ds e l e c tt h eb e s t e v i d e n c e a c c o r d i n g t o t h eh o s p i t a l a n d c l i n i c a l pr a c t i c e .K e yw o r d s l o c a l i z a t i o no f e n t e r o s t o m y ;b e f o r e o p e r a t i o n ;e v i d e n c e -b a s e dn u r s i n g ;e n t e r o s t o m y ;c o m p l i c a t i o n s ;b e s t e v i d e n c e 摘要 目的:基于循证的方法和要求,检索㊁筛选术前肠造口定位的相关证据,并对最佳证据进行总结,为医务人员的临床实践提供参考㊂方法:通过适当的检索策略,依据 6S 证据模型,系统检索U p T o D a t e ,J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e (J B I )循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e 图书馆,加拿大安大略注册护士网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L ),英国国家卫生与临床优化研究所,苏格兰校际指南网㊁美国指南网㊁国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W C E T )网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会官方杂志,P u b M e d ,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂分别采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c h a n dE v a l u a t i o n I n s t r u m e n t ,A G R E E Ⅱ)㊁澳大利亚J B I 专家共识评价标准(2016)对纳入的临床决策㊁临床实践指南㊁专家共识㊁原始文献进行3人独立文献质量评价,结合专业人员判断,对纳入的证据进行提取与汇总㊂结果:共纳入证据8篇,包括临床实践指南2篇㊁临床决策1篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇㊂最终从适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面汇总最佳证据共16条㊂结论:从事造口相关工作的临床医护人员应学习肠造口定位相关证据,在术前为所有拟行肠造口手术的病人进行造口定位,以降低术后肠造口及周围皮肤并发症发生率㊂证据应用人员需结合医院及临床实际,选择适合的最佳证据㊂关键词 肠造口定位;术前;循证护理;肠造口;并发症;最佳证据d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.002 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口,把一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁,用于排泄粪便[1]㊂基金项目 山东省科学技术厅 山东省财政厅基金项目,编号:2016G S F 201224㊂作者简介 陈淑雷,主管护师,硕士,单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院;魏民(通讯作者)㊁高倩单位:250021,山东第一医科大学附属省立医院㊂引用信息 陈淑雷,魏民,高倩.术前肠造口定位的最佳证据总结[J ].全科护理,2023,21(20):2742-2746.肠造口术常用于肠癌等的治疗[2]㊂若造口位置不当会降低病人对造口的适应能力[3],增加造口袋泄漏㊁造口周围刺激性皮炎㊁造口旁疝等发生率[4],降低病人生活质量,增加医疗费用[5]㊂造口定位是指术前选择合适的造口位置并进行标记,准确的造口定位是避免肠造口位置不当的前提和基础[6]㊂国外早在1978年的文献中就提出了造口定位的概念[7],但目前临床落实情况仍不容乐观,土耳其的一项调查显示只有38.4%的造口病人在术前进行了造口定位[8]㊂研究显示约20%从事造口相关工作的医护人员不了解造口定位的㊃2472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.知识[9]㊂国内现有的造口护理指南或指导意见中针对如何定位阐述相对简单㊁临床使用指导意义有限[10-11]㊂本研究采用循证医学的方法,通过检索证据㊁评价文献质量和总结最佳证据,汇总术前肠造口定位的最佳证据,为从事肠造口相关工作的医护人员的临床实践和培训提供参考和借鉴㊂1资料与方法1.1文献检索策略以(s t o m aO Ro s t o m y O Ri l e o s t o m y O Rc o l o s t o m y O Ru r o s t o m y)A N D(s i t i n g O Rl o c a t i o nO R p l a c e m e n t O Rs i t e)为英文关键词,以(造口O R造瘘)A N D(部位选择O R定位O R位置O R标记)为中文关键词,检索U p T o D a t e,澳大利亚J B I循证卫生保健中心数据库,C o c h r a n e图书馆,加拿大安大略注册护士(R e g i s t e r e d N u r s e s'A s s o c i a t o no fO n t a r i o,R N A O)网,护理文献累积索引数据库(C I N A H L),英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a lI n s t i t u t ef o r H e a l t h a n d C a r e E x c e l l e n c e,N I C E),苏格兰校际指南网(S c o t t i s h I n t e r c o l l e g i a t eG u i d e l i n e sN e t w o r k,S I G N)㊁美国指南网,国际指南协作网,世界造口治疗师协会(W o r l d C o u n c i l o fE n t e r o s t o m a lT h e r a p i s t s,W C E T)网站,美国伤口㊁造口㊁失禁护士协会(W o u n dO s t o m y C o n t i n e n c e N u r s e s S o c i e t y,WO C N)官方杂志,P u b M e d,中国生物医学文献数据库,医脉通临床指南网,中华护理学会网站等㊂检索时限为建库至2019年12月㊂文献筛查流程见图1㊂图1文献筛查流程图1.2文献纳入㊁排除标准纳入标准:研究对象为行肠造口术的成人病人;涉及到术前肠造口定位标记的研究;语种为中文或英文;研究类型为临床实践指南㊁证据总结㊁临床决策㊁系统评价/M e t a分析㊁专家共识及与证据关系密切的原始研究㊂排除标准:内容仅涉及造口护理,未提及造口定位;研究类型不符合纳入标准㊂1.3文献质量评价标准对纳入的指南使用2017年更新的临床指南研究与评价系统(A G R E EⅡ)进行质量评价[12]㊂该评价工具包括六大领域㊁23个条目和2个全面评价条目㊂每条评分1~7分,得分越高说明该条目符合程度越高㊂使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心专家共识评价标准(2016)对纳入研究的专家共识进行评价[13]㊂该评价工具包括6个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂纳入研究的原始文献为回顾性病例系列研究,使用澳大利亚J B I循证卫生保健中心病例系列研究的质量评价工具(2016)评价其质量[14]㊂该评价工具包括10个条目,每个条目包括 是㊁否㊁不清楚㊁不适用 等评价标准㊂追溯临床决策所依据的原始文献,根据原始文献类型选择相应的评价标准评价其质量㊂1.4文献质量评价过程由3名评价员分别独立完成文献质量评价㊂当各研究员评价结果不一致时提请本单位循证护理组裁决㊂当各研究证据之间存在冲突意见时本研究最终结论优先遵循循证证据㊁文献评价质量高的证据㊁最新发表及权威证据㊂㊃3472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2 结果2.1 纳入文献的一般特征共纳入证据8篇,包括临床决策1篇,临床实践指南2篇㊁专家共识4篇㊁原始文献1篇,见表1㊂表1 纳入文献的一般特征(n =8) 纳入文献 文献来源文献性质 文献主题发表时间F r a n c o n e 等[15]U pT o D a t e 临床决策转流粪便的造口术概述2019年WO C N [2]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s临床指南W O C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e :m a n a g e m e n t o f t h e a d u l t pa t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y -a n e x e c u t i v e s u m m a r y2018年R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o no f O n t a r i[16]R N A O 临床指南S u p p o r t i n g a d u l t sw h o a n t i c i p a t e o r l i v ew i t ha no s t o m y 2019年G i n g e r 等[17]J W o u n d O s t o m y C o n t i n e n c eN u r s专家共识WO C Ns o c i e t y a n d A S C R S p o s i t i o ns t a t e m e n to n p r e o pe r a t i v e s t o m a s i t e m a r k i n gf o r p a t i e n t s u n d e rg o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y 2015年C r a w s h a w 等[18]W C E T专家共识W C E T g u i d e t o s t o m a s i t em a r k i n g2018年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[11]中华护理学会网站专家共识成人肠造口护理2019年中华护理学会造口㊁伤口㊁失禁护理专业委员会[10]中华护理学会专家共识中国肠造口护理指导意见2013年K e l l i e[19]J o u r n a l o f S t o m a l T h e r a p y Au s t r a l i a 原始文献T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e ns t o m a s i t i n g b y a s t o m a l t h e r a p y nu r s e a n d t h e r a t e o f p o s t -o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d l e n g t h o f s t a y2017年2.2 纳入文献的质量评价结果2.2.1 临床指南的质量评价结果本研究纳入的2篇指南均由3名评价员独立评价,质量评价结果见表2㊂表2 本研究纳入指南的方法学质量评价结果纳入指南 各领域标准化百分比(%)范围和目的牵涉人员指南开发的严格性指南呈现的清晰性指南的适用性指南编撰的独立性综合评价ȡ60%的领域数ȡ30%的领域数推荐级别WO C N 等[2]98.1568.0675.2294.4468.0697.22推荐66A 级R e gi s t e r e dN u r s e s 'A s s o c i a t i o n o fO n t a r i 等[16]90.7465.2884.1394.4484.7272.22推荐66A 级2.2.2 专共识的质量评价结果本研究纳入的4篇专家共识,1篇来源于J W o u n d O s t o m y Co n t i n e n c eN u r s ,1篇来源于W C E T 官方网站,另2篇来源于中华护理学会网站㊂该4篇专家共识所有条目的评价结果均为 是 ,其研究设计完整,整体质量高,准予纳入㊂2.2.3 原始文献的质量评价结果本研究评价的1篇原始文献为回顾性研究,来源于J o u r n a lo f S t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a ㊂采用J B I 关于病例系列研究的质量评价工具进行质量评价,在条目6是否清晰报告了研究对象的人口学信息 的评价结果为 否 ,条目10 统计分析方法是否恰当 的评价结果为 不清楚 ,其余条目评价结果均为 是 ,研究设计完整,准予纳入㊂2.2.4 临床决策的文献质量评价结果本研究纳入的1篇临床决策来源于U pT o D a t e ,追溯其所依据的原始文献,根据原始文献类型,选择相应的评价标准进行质量评价,根据评价结果准予纳入㊂2.3 证据描述及汇总对最终纳入的文献进行证据提取,采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014版),对纳入的证据划分等级㊂考虑证据的等级㊁证据实施的利弊㊁对资源分配的影响以及病人家属的意愿将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)与B 级推荐(弱推荐)㊂2.4 最佳证据总结通过对术前肠造口定位的证据进行汇总,最终确定适用人群㊁定位者㊁定位原则㊁定位点选择方法㊁定位点标记方法㊁注意事项6个方面,形成16条最佳证据,见表3㊂㊃4472㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 术前肠造口定位的最佳证据总结项目 证据内容推荐级别适用人群1)推荐对所有可能行肠造口手术的病人均进行术前造口定位,包括术前既定行造口手术的病人和术中可能临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人A 级定位者2)推荐手术前1d 由造口专科护士㊁手术医生㊁病人及家属共同进行造口定位A 级定位原则3)建议行造口定位前应了解病人的手术方式和拟行的造口类型,并进行造口定位相关的全身评估及腹部评估A 级4)建议以病人为中心,尊重病人和家庭的个性化需求和价值观,同时考虑病人的诊断㊁年龄㊁职业对造口位置的要求A 级定位点选择方法5)推荐识别腹直肌方法:让病人平卧,做抬头离床的动作或咳嗽,触诊腹直肌的边缘并标记;推荐造口定位点选在腹直肌上,以预防造口旁疝等并发症A 级6)初步选定定位点,回肠造口在右下腹,脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐㊁髂前上棘㊁耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点;乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹;横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线,两水平线之间,且旁开腹中线5~7c m A 级7)调整至最佳定位点㊂医护人员决策部分:定位点与手术切口㊁腹部皱襞㊁皮褶㊁瘢痕㊁腰带㊁肚脐和骨性突起的距离至少为5c m ,以使造口器材粘贴牢固;建议定位点在腰带线以下,以便于隐藏造口袋;建议定位点周围皮肤应平坦,以方便粘贴造口器材㊂病人决策部分:推荐定位点应在病人能看见的位置,以方便自我护理造口;采取平卧㊁坐㊁弯腰和站立等常用的姿势来评估造口位置,根据自身生活习惯㊁职业需求等调整,直至确认最佳位置A 级8)建议计划行两个以上造口手术者,定位不在同一条水平线上,造口之间上下应相距5~7c m ,以方便使用造口腰带A 级9)建议对于一侧肢体活动障碍的病人,造口最好定位在健侧,以方便病人自己护理造口B 级10)建议对于使用轮椅的病人,定位前让他们坐在轮椅上,身体摆成他们惯用的姿势,再行造口定位A 级11)建议对于腹部肥胖的病人,定位点选择在腹部轮廓的顶端,或者选择在上腹部象限中,以使造口具有更好的可见性A 级定位点标记方法12)推荐定位前物品准备:不脱色标记笔㊁贴纸㊁乙醇㊁透明薄膜敷料和造口底盘A 级13)建议使用可移动的贴纸标记初步定位点㊂选定最佳位置后用乙醇清洁所需部位,用不脱色标记笔画实心圆标记最佳造口定位点进行标记,必要时用透明薄膜敷料覆盖标记点A 级注意事项14)为防术中手术方式改变,推荐在腹部左右两侧均标记造口位置,并将首选定位点标记为 1# A 级15)若外科医生打开腹腔发现病人状况不允许使用最佳的造口位置,最终的造口位置由外科医生在术中决定A 级16)在医疗和护理文书中记录定位过程B 级3 小结目前,医护人员在临床实践中缺乏简明㊁实用㊁全面并且证据级别高的循证依据㊂本研究按照循证方法学总结有关术前肠造口定位的最佳证据,对肠造口定位的临床实践具有一定的指导意义㊂术前,在病人共同参与下为所有可能行肠造口手术的病人进行造口定位,可以减少或避免造口位置不当给病人带来的困扰,有利于术后病人自我护理造口,减少肠造口及周围皮肤并发症的发生,提高术后生活质量,及早回归社会功能㊂临床上术前既定行造口手术的病人造口定位率较高,术中临时决定行造口手术的病人以及急症手术的病人,因限于特殊时段专业人才的缺乏及病人病情特殊等,造口定位率仍较低,术后造口位置相关并发症发生率高㊂因此,应对造口手术团队进行造口定位相关知识和技能培训,以最大限度提高术前肠造口定位率㊂进行造口定位时应积极争取病人和家庭的参与,在满足治疗需要的前提下根据病人的个性化需要调整造口位置㊂为病人造口定位时还应考虑到术中手术方式改变的可能性,可在腹部左右两侧均标记造口位置,并标记首选定位点,最终的造口位置由手术者在术中根据病人的具体情况决定㊂在证据应用过程中还应综合考虑我国医疗服务系统中护士的专科护理服务能力㊁医护人员专科合作能力等,以及病人年龄㊁社会支持㊁文化背景㊁知识水平㊁主动参与医疗护理过程的能力等现状和特点,在临床实践中,国内从事造口相关工作的医护人员还需对自我和成人肠造口手术病人进行全面评估,以便制定符合国情和病人个性化需要的操作标准㊂参考文献:㊃5472㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.[1]张清,魏力.造口伤口临床护理实践[M].北京:人民军医出版社,2009:1.[2] W o u n d,O s t o m y a n dC o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t y G u i d e l i n eD e v e l o p m e n tT a s kF o r c e.WO C Ns o c i e t y c l i n i c a l g u i d e l i n e:m a n a g e m e n to f t h ea d u l t p a t i e n t w i t h a f e c a l o r u r i n a r y o s t o m y:a n e x e c u t i v es u mm a r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g, 2018,45(1):50-58.[3]王敏,钱卫红.输尿管回肠皮肤造口术前造口定位的方法及其效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):66-67.[4] A L I FKG,I L K E R O,M E R A L A,e t a l.C o m p l i c a t e d o r n o tc o m p l i c a t e d:S t o m a s i t e m a r k i n g b e f o r e e m e r g e n c y a bd o m i n a ls u r g e r y[J].U l u sT r a v m aA c i l C e r r a h i D e r g,2019,25(1):60-65.[5]袁春艳,宋慧敏,周瑶,等.术前造口定位对于提高造口人术后生活质量的观察分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):345. 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L].(2019-04-01)[2019-11-19].h t t p s://r n a o.c a/b p g/g u i d e l i n e s/o s t o m y.[17] G I N G E RS,S AMA N T HA H,L I N D A M K,e t a l.WO C Ns o c i e t ya n d A S C R S p o s i t i o n s t a t e m e n t o n p r e o p e r a t i v e S t o m a s i t em a r k i n g f o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g c o l o s t o m y o r i l e o s t o m y s u r g e r y[J].J o u r n a l o fW o u n d,O s t o m y&C o n t i n e n c eN u r s i n g,2015,42(3):249-252.[18] C R AW S H AW A,A Y E L L O E A.W C E T g u i d et o s t o m as i t em a r k i n g[M].P e r t h,A u s t r a l i a:W C E T,2018:1.[19] K E L L I EB.T h ec o r r e l a t i o n b e t w e e ns t o m as i t i n g b y as t o m a lt h e r a p y n u r s ea n dt h er a t eo f p o s t-o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n sa n dl e n g t ho fs t a y[J].T h eJ o u r n a lo fS t o m a lT h e r a p y A u s t r a l i a, 2017,37(4):10-12.(收稿日期:2023-02-22;修回日期:2023-07-06)(本文编辑卫竹翠)基于C i t e S p a c e的情绪释放技术相关研究的可视化分析尚雪莹,郭英,刘婵婵,张玲玲,李莉莉,赵燕V i s u a l i z a t i o na n a l y s i s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e b a s e d o nC i t e S p a c eS H A N GX u e y i n g,G U O Y i n g,L I U C h a n c h a n,Z H A N G L i n g l i n g,L IL i l i,Z H A O Y a n(S c h o o lo fN u r s i n g,H e n a n U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y,H e n a n471003C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc l e a r i n g t h er e s e a r c hs t a t u s q u oa n dd e v e l o p m e n t t r e n do fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e,s oa st o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r f u r t h e r r e l a t e d r e s e a r c h e s.M e t h o d s:T h e r e l e v a n t p a p e r s o f e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u e c o l l e c t e db y W e bo f S c i e n c e a n d C N K I d a t a b a s e f r o m F e b r u a r y24,2022w a s r e t r i e v e d,a n d t h e y r e c e i v e d t h ev i s u a l a n a l y s i sb y C i t e S p a c e s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f 139p a p e r sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n g83i nE n g l i s h a n d56i nC h i n e s e;t h e a n n u a l n u m b e r o f p u b l i s h e dd o c u m e n t sw a s r e l a t i v e l y s m a l l, b u t t h e o v e r a l l t r e n d w a s i n c r e a s i n gy e a rb yy e a r;t h ec o u n t r y w i t ht h el a r g e s tn u m b e ro f p a p e r si st h e U n i t e dS t a t e s;t h e m o s t p u b l i s h e d i n s t i t u t i o n i sB o n d U n i v e r s i t y i n A u s t r a l i a,w h i l et h en u m b e ro fd o m e s t i c i n s t i t u t i o n s i sr e l a t i v e l y s m a l l.C o m p a r e d w i t h f o r e i g nc o u n t r i e s,t h er e s e a r c h o n e m o t i o nf r e e d o m t e c h n o l o g y w a sc a r r i e d o u ti n C h i n al a t e l y.D o m e s t i cr e s e a r c hf o c u s e d o n i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c h,w h i l e f o r e i g n r e s e a r c h f o c u s e s o n t h e o r e t i c a l b a s i s,m e c h a n i s mo f a c t i o n,i n t e r v e n t i o n a l r e s e a r c ha n de v i d e n c e-b a s e d r e s e a r c h.C o n c l u s i o n s:T h ee m o t i o n a lf r e e d o m t e c h n i q u ei sa t t r a c t i n g m o r ea n d m o r ea t t e n t i o nf r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n s c h o l a r s.I t i ss u g g e s t e dt h a td o m e s t i cs c h o l a r s l e a r nf r o mf o r e i g nr e s e a r c he x p e r i e n c et oc o n d u c td e e p e ra n db r o a d e rr e s e a r c ho n e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n i q u ef r o m d i f f e r e n t p e r s p e c t i v e s,s oa st o p r o m o t et h ea p p l i c a t i o na n dd e v e l o p m e n to fe m o t i o n a l f r e e d o m t e c h n i q u e i nC h i n a.K e y w o r d s e m o t i o n a l f r e e d o mt e c h n o l o g y;v i s u a l i z a t i o na n a l y s i s;C i t e S p a c e s o f t w a r e基金项目洛阳市科技计划项目,编号:2302011Y㊂作者简介尚雪莹,硕士研究生在读,单位:471003,河南科技大学护理学院;郭英㊁刘婵婵单位:471003,河南科技大学护理学院;张玲玲(通讯作者)㊁李莉莉㊁赵燕单位:471000,河南科技大学第一附属医院临床医学院㊂引用信息尚雪莹,郭英,刘婵婵,等.基于C i t e S p a c 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肠造口患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防及护理的最佳证据总结
肠造口患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防及护理的最佳证据总结【摘要】肠造口患者常因长期的造口留置而出现周围皮肤损伤，其中潮湿相关性皮肤损伤是常见并可避免的并发症。
本文通过对相关研究进行梳理和整合，总结出预防和护理肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤的最佳证据，以期提供临床护理工作者在此领域中的参考和指导。
【关键词】肠造口；造口周围皮肤；潮湿相关性皮肤损伤；预防；护理；证据一、引言肠造口术是指将肠管与腹壁外口相连接的外科手术，广泛用于治疗消化道疾病和恶性肿瘤。
然而，长期使用造口留置，容易引起周围皮肤损伤，其中潮湿相关性皮肤损伤是常见的并发症之一。
潮湿环境会破坏皮肤屏障功能，使皮肤易受损和感染，严重影响患者生活质量。
因此，预防和护理肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤具有重要意义。
二、潮湿相关性皮肤损伤的发生机制造口周围潮湿相关性皮肤损伤的发生机制涉及多个方面。
首先，人体自然分泌物的积蓄会导致周围皮肤潮湿。
其次，粪便或尿液的渗漏会进一步增加潮湿程度。
第三，摩擦力和剪切力的作用下，皮肤细胞之间的结构被破坏，继而增加皮肤受损的风险。
最后，潮湿环境有利于细菌滋生，增加感染的机会。
三、肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤的预防策略根据最新的证据，以下是预防肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤的最佳策略：1. 选用适当的造口袋：根据患者特点和具体情况，选择合适的造口袋，确保其粘附性能好、密封性好，并且可以随造口的蠕动而伸缩，减少渗漏。
2. 定期更换造口袋：频繁更换造口袋可以减少潮湿情况，并保持周围皮肤的干燥。
建议根据患者的具体情况制定更换计划，一般情况下，每2-5天更换一次。
3. 注意皮肤清洁和护理：定期清洁周围皮肤，避免使用刺激性洗涤剂和擦拭物。
使用温水轻柔清洁，并保持皮肤干燥。
同时，使用护肤品或者屏障膏，以增加皮肤屏障功能，减少皮肤受损的风险。
4. 管理皮肤红肿和潮湿：当发现周围皮肤出现红肿或潮湿时，要及时采取措施。
可使用吸湿剂或吸湿垫，吸收分泌物并保持干燥。
肠造口周围皮肤并发症的护理
造口周围皮肤浸润破损——化学刺激
2、接触性皮炎
• 多由于造口用具选择不当 ，或是在清洗皮肤的过程 中未将清洗剂擦拭干净， 以致引起皮肤问题，常见 脱皮、发红。
• 护理原则：评估造口用具 是否适当，了解患者及家 属造口周围皮肤的清洁方 式，是否使用忧碘、沙威 隆、双氧水、酒精等消毒 液擦拭。
接触性皮炎
• 临床上也有患者因造口底盘粘贴过久，加上天 气闷热，流汗，患者对胶布出现过敏反应，无 法有效透气，造成的底盘周围胶布粘贴之处出 现瘙痒，发红。通常大部分病人是对造口底盘 的黏胶过敏，临床表现为皮肤痒、水泡、真是 烧灼感。还有少数患者对防漏膏里的酒精成分 过敏，少数病人对造口腰带、束腹带过敏。
3、念珠菌感染
4、毛囊炎
•
患者经常会抱怨撕
除造口袋时，会有毛发
拉扯的疼痛，因此他们
经常用剃刀刮除体毛，
太过频繁的刮毛会伤害
毛囊。临床变现为造口
周围皮肤毛囊处出现红
疹。
毛囊炎
• 指导患者用剪刀将毛发 剪平，不可使用剃刀防 止损伤毛囊。指导患者 更换底盘时，应一手按 压皮肤，一手缓慢撕除 造口底盘；若底盘粘贴 过紧，不易撕除时，则 用湿纱布先湿敷几分钟 后在慢慢撕除。避免使 用过多的及粘性过强的 防漏膏。
• 1、撕除造口底盘步骤及注 意事项 一手固定造口边缘皮肤 ，一手慢慢的将底盘撕除 ；若不易撕除的可用湿纱 布湿润造口底盘边缘皮肤 后再撕除；若周围有粘贴 胶布不易撕除，可用婴儿 油沾湿胶布，待1分钟后再 撕除，忌用松节油去除胶 质，以免损伤皮肤。
（三）肠造口周围皮肤的护理
• 2、正确的清洁方法 • 术后1~2周，生理盐水纱布将肠造口粘膜上的排泄
念珠菌感染
• 预防：1、评估造口底盘选 择是否适当，避免造口周 围皮肤受到排泄物的污染 ；2、粘贴底盘的皮肤区域 若有毛发时，需指导患者 用剪刀剪除毛发，不可使 用剃刀剔除；3、出现造口 底盘渗漏应及时更换。
肠造口患者皮肤黏膜分离预防与护理的证据总结
肠造口患者皮肤黏膜分离预防与护理的证据总结1. 内容概要本文档旨在总结肠造口患者皮肤黏膜分离预防与护理的最新证据。
肠造口患者由于身体结构和生理功能的改变，容易导致皮肤黏膜分离，这可能会增加感染的风险，延长住院时间，甚至可能导致严重的并发症。
对肠造口患者的皮肤黏膜分离进行有效的预防和护理至关重要。
本文档首先介绍了肠造口患者皮肤黏膜分离的定义、原因和相关症状，以便读者对这一问题有一个基本的了解。
本文详细阐述了预防肠造口患者皮肤黏膜分离的方法，包括术前准备、术后护理、营养支持和心理干预等方面的措施。
本文还讨论了如何识别肠造口患者皮肤黏膜分离的早期症状，以及在发现分离迹象时应采取的紧急处理措施。
本文总结了目前关于肠造口患者皮肤黏膜分离预防与护理的最佳实践指南，并提出了未来研究的方向，以期为临床医生和护理人员提供更有效的指导。
1.1 研究背景肠造口是一种外科常见的手术方法，用于在患者的腹部创建一个开口，以便于肠道排泄物的引流。
肠造口术后常常伴随一系列并发症，其中皮肤黏膜分离（Peristomal Skin and Mucosal Separation，简称PMS）是一种常见的并发症之一。
皮肤黏膜分离可能导致伤口疼痛、出血、感染风险增加，并可能影响患者的日常生活质量和康复过程。
对于肠造口患者皮肤黏膜分离的预防和护理显得尤为重要，随着医疗技术的不断进步和护理理念的不断更新，关于肠造口患者皮肤黏膜分离的预防和护理的研究逐渐增多，本文旨在总结现有的研究证据，为临床护理工作提供指导依据。
1.2 研究目的该研究旨在深入探究肠造口患者皮肤黏膜分离的预防与护理方法，通过系统性的文献回顾和实证分析，旨在为临床医护人员提供一套科学、有效且易于操作的预防措施和护理指南。
这一研究不仅有助于减少肠造口患者皮肤黏膜分离的发生率，还能提升他们的生活质量，同时降低整体治疗成本。
通过本研究，我们期望能够为肠造口护理领域的发展贡献一份力量。
肠造口并发症的预防与处理健康指导
肠造口并发症的预防与处理健康指导肠造口可能出现哪些并发症？肠造口术是治疗肠道疾病常施行的手术之一，肠造口术虽然可以挽救患者的生命，但由于肠造口术后并发症发生率高，如果护理不当，患者在生理、心理、社会上都会承受巨大的压力，生活质量也会受到很大影响。
肠造口本身常见的并发症有肠造口出血、肠造口缺血性坏死、肠造口水肿、肠造口回缩、肠造口脱垂、肠造口狭窄、肠造口旁建等，肠造口周围常见并发症有肠造口皮肤黏膜分离、肠造口旁疝、肠造口周围粪水性皮炎、肠造口周围过敏性皮炎等。
何谓肠造口出血？肠造口出血一般发生在术后48h内，可表现为渗血或大量出血。
渗血多源于静脉或毛细血管出血，更换造口袋时摩擦造口引起的少量出血即渗血，出血量较多时可能是肠系膜动脉结扎不牢或未结扎。
术后化疗的患者，因化疗药物副作用引起凝血功能障碍，肠造口受到机械刺激时易出血不止。
肠造口出血时应如何护理？肠造口黏膜因受到摩擦少量出血时，一般用棉球压迫可达到止血目的，也可用造口护肤粉喷撒止血。
肠造口大量出血时应及时查出出血原因，密切观察患者生命体征变化等，遵医嘱及时应用止血药物并输血、补液。
造口周围皮肤与黏膜结合处大量出血时需拆除出血处皮肤与黏膜处缝线，找到出血动脉，结扎或电凝止血。
肝硬化门脉高压患者皮肤与黏膜结合处可能存在静脉曲张,若破裂出血后果严重，甚至危及生命。
可采用局部压迫、结扎或局部注射硬化剂止血。
何谓肠造口缺血性坏死？肠造□缺血性坏死是造口术后早期严重的并发症，一般发生在术后24~48h0造口黏膜由淡红色逐渐变为暗红色、紫色，甚至变成黑色，有臭味；肠造口坏死区域达到腹壁筋膜下时，肠内容物可渗入腹腔，患者可出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。
导致肠造口缺血性坏死的原因有哪些？多由于肠管游离不充分，肠管或系膜拖出时张力过大，扭曲或压迫肠系膜血管导致供血不足，过分修剪肠系膜破坏边缘动脉而影响肠造口血液循环，或因造口太小或缝合过紧而影响肠壁血供，以及双腔造口支撑管压迫边缘动脉等。
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肠造口患者造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防及护理的
最佳证据总结
随着医疗技术的不断发展，肠造口术已经成为一种常见的手术方法，可以改善患者的生活质量。
然而，肠造口患者容易出现造口周围潮湿相关性皮肤损伤，严重影响患者的生活质量。
因此，预防和护理肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤成为一个非常重要的问题。
本文通过总结最佳证据，为肠造口患者提供相关的预防和护理建议。
首先，保持造口周围的干燥非常重要。
潮湿的环境容易导致皮肤瘙痒、皮疹等问题的发生。
因此，肠造口患者应避免使用湿润的纸巾或湿巾清洁皮肤，最好选择干燥透气的棉质纱布进行清洁。
此外，造口周围的粪便和尿液要及时清除，保证皮肤的清洁和干燥，有利于预防潮湿相关性皮肤损伤的发生。
其次，正确选择合适的皮肤保护剂也非常重要。
应选择对皮肤刺激小，而且有一定润滑作用的保护剂。
在每次更换造口袋之前，将合适的皮肤保护剂涂抹在造口周围皮肤上，可以有效预防摩擦和潮湿对皮肤的损害。
另外，定期更换造口袋和清洁造口袋周围的皮肤也是非常重要的。
造口袋和胶布应每天更换一次，保持皮肤的清洁和干燥。
在更换造口袋时，应尽量避免摩擦和拉扯皮肤，以减少对皮肤的损伤。
此外，每天定期清洁皮肤，去除污渍和残留物，还可以预防皮肤感染的发生。
此外，在日常生活中，肠造口患者还要注意保持合理的营养，保持良好的体质。
充足的营养可以增强皮肤的抵抗力，减少皮肤受损的可能性。
综上所述，预防和护理肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤是
非常重要的。
保持皮肤的干燥，选择合适的皮肤保护剂，定期更换造口袋和清洁皮肤，以及保持良好的营养和体质，可以有效预防潮湿相关性皮肤损伤的发生。
对于肠造口患者来说，遵循这些预防和护理原则，可以提高生活质量，减少并发症的发生，获得更好的康复效果。
需要注意的是，本文仅通过总结最佳证据来提供相关的预防和护理建议，并不能替代专业医生的指导。
肠造口患者在实施预防和护理措施时，应当在医生的指导下进行，并及时报告任何异常情况
综合所述，预防和护理肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤是非常重要的。
通过保持皮肤的干燥，使用合适的皮肤保护剂，定期更换造口袋和清洁皮肤，以及保持良好的营养和体质，可以有效预防潮湿相关性皮肤损伤的发生。
肠造口患者应在医生的指导下进行预防和护理措施，并及时报告任何异常情况。
这些措施可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生，并获得更好的康复效果。