回肠造口周围刺激性皮炎1例护理体会
1例回肠双腔造口患者周围皮肤粪水性皮炎的护理
1例回肠双腔造口患者周围皮肤粪水性皮炎的护理摘要】总结 1例回肠双腔造口患者发生粪水性皮炎后，应用造口附件产品的护理经验，使用康乐保的造口护肤粉，皮肤保护膜，防漏膏，5985型号的一件式造口袋等，促进愈合，观察疼痛程度，给予心里，饮食，生活指导。
处理4天后患者自觉舒适，疼痛缓解，1周后造口周围皮肤完好。
【关键词】回肠造口粪水性皮炎造口附件产品护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0269-02全球每年行肠造口手术的人数达数十万之多，因此肠造口并发症的防治工作尤为重要。
粪水性皮炎是肠造口术后的常见并发症之一，是由于粪水经常接触而引起造口周围皮肤糜烂，而回肠造口术后并发症发生率高，据国内文献报道为16.3%至53.8%，回肠造口的排泄物稀薄且量大，其中含大量消化酶，可腐蚀肠外组织，引起不同程度的红、肿、热、痛及皮肤炎症。
炎症的严重程度与肠道分泌物的化学成分及浸渍的时间有关[3]。
正确使用造口产品并及时有效的护理，可预防和治疗造口周围皮肤粪水性皮炎，提高病人的生活质量[2]。
2014年5月，我科发生1例回肠双腔造口周围皮肤粪水性皮炎患者，经过护士的治疗和护理，成功的收集了粪水，避免了对周围皮肤的刺激，效果显著，报道如下。
1 临床资料1.1一般资料患者，男性，53岁，因腹胀5月，发热，腹泻两周入院，于2014年5月10号行末端回肠部分切除+肠道双腔造口术，术后每3天更换一次造口袋，术后第10天，患者诉造口周围疼痛难忍，撕下造口底盘，发现造口底盘已被粪水浸湿，造口周围可见1.5cm×1.5cm的皮肤破溃，粘贴造口底盘区域可见散在的机械性损伤的皮肤。
造口评估：造口位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处，造口为椭圆形，大小为4.0cm×3.0cm×2cm，肠管粘膜红润，疼痛评价根据直观模拟量表评估，患者评分为5分。
1.2效果评价处理4天后，患者造口创口疼痛消失，直观模拟量表患者评分为0分，更换造口袋，机械性损伤的皮肤基本愈合。
凸面底盘应用于回肠造口并发粪水性皮炎一例护理体会
凸面底盘应用于回肠造口并发粪水性皮炎一例护理体会总结1例回肠造口老年患者发生粪水性皮炎后，应用使用二件式凸面底盘造口袋的护理经验。
使用水胶体敷料及造口护肤粉保护造口周围皮肤，促进伤口愈合，配合使用腰带固定造口袋，观察疼痛程度，加强健康教育，提供出院后的延续护理等。
处理1天后患者自觉造口周围舒适无疼痛，1周后造口周围皮肤完好。
标签：二件式凸面底盘造口袋；回肠造口；粪水性皮炎；护理肠造口术已经成为外科手术中最常实施的术式之一，它是腹部外科急症临时性或疾病根治永久性的治疗措施，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活质量的手段[1]。
肠造口术完全改变了患者原有的正常排便方式，由于造口没有括约肌功能，粪便的排出是不自主的。
如果由于护理不当或者造口产品使用不当等因素，则易造成粪水渗漏，刺激皮肤，导致造口周围皮肤粪水性皮炎的发生。
据报道，粪水性皮炎占造口周围皮肤并发症的22%，而临床上造口周围皮炎以回肠造口多见，回肠造口周围粪水性皮炎的发生率为10%[2]。
由于回肠造口的排出物较稀且量多，富含消化酶，对皮肤腐蚀性强，一旦渗漏，会引起局部皮肤疼痛，降低患者生活质量。
因此，做好回肠造口病人的护理，指导患者使用合适的造口产品，减少造口周围皮肤并发症，提高患者生活质量尤为重要。
出现粪水性皮炎时，采用新型敷料可以促进伤口愈合。
2013年11月，我们对l例回肠造口周围粪水性皮炎患者使用正确的护理措施和健康宣教，取得较好效果，现将相关护理过程报道如下：1、临床资料1.1患者一般资料患者，女，75岁，以“直肠癌”为诊断于2013年10月24日在全麻下行“Dixon+回肠造口术”。
术后护士即给予二件式透明造口袋使用，3 天后为一件式透明造口袋，患者住院期间造口袋粘贴良好，无粪水渗漏，周围皮肤完好。
术后患者恢复顺利，于2013年11月9日出院。
出院后患者一直使用一件式造口袋，5天后造口周围皮肤有明显刺痛感，造口袋底盘渗漏，粘贴困难。
1例回肠造瘘术后患者问题皮肤的护理
1例回肠造瘘术后患者问题皮肤的护理发表时间：2015-08-26T10:39:24.520Z 来源：《医药前沿》2015年第19期供稿作者：车银凤[导读] 四川省崇州市人民医院外一科进一步探讨肠造口术后的最佳皮肤护理方法，促进回肠造口患者更快更好地适应造口生活。
车银凤（四川省崇州市人民医院外一科四川成都 611230）【摘要】目的：进一步探讨肠造口术后的最佳皮肤护理方法，促进回肠造口患者更快更好地适应造口生活。
方法：1例因右腹股沟斜疝嵌顿，小肠穿孔的患者，行右腹股沟斜疝嵌顿、松解修补术，小肠部分切除，回肠造瘘术，术后发生造口周围刺激性皮炎，采用了有效的护理干预措施。
结果：患者在预期时间内皮肤刺激性皮炎愈合出院，无并发症。
结论：专业知识与精心护理及有针对性的护理干预措施，加上患者及家属的术后造口知识的掌握，是提高患者生活质量的重要手段。
【关键词】回肠造瘘术后；造口周围刺激性皮炎；护理干预【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0248-02Nursing care of 1 cases of patients with skin problems after ileostomyChe Yinfeng.The people's Hospital of Chongzhou City, Sichuan Sichuan Chengdu,611230,China【Abstract】Objective To further explore the colostomy after the best skin care methods, and promote the ileostomy patients faster better adapt to life stoma. Methods 1 case because of the right inguinal hernia incarceration, patients with small intestinal perforation and right inguinal hernia incarceration, loose solution repair, partial resection of small intestine, ileum fistulation and postoperative occurred around the stoma stimuli dermatitis. The effective nursing interventions. Results The patients within the expected time of skin irritant dermatitis healed and discharged, without complications. Conclusion Professional knowledge and careful nursing and the nursing intervention measures for, plus surgery on patients and their families after colostomy knowledge master, is an important means to improve the quality of life in patients with.【Key words】 Ileal fistula after surgery;Peristomal irritant dermatitis;Nursing intervention肠造口术后的目的是重建正常的排泄功能，或为治疗而必要施行外科手术的结果，以期延长患者生命。
1例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎患者的护理
1例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎患者的护理【摘要】总结一例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎的患者，运用新型湿性愈合理论进行造口护理及刺激性皮炎治疗的护理体会。
经过明确刺激性皮炎发生的原因，选择合适的造口护理产品及附件收集造口排泄物，并正确使用伤口产品治疗刺激性皮炎引起的皮肤破溃，配合积极、科学的健康指导和心理干预措施，有效管控造口袋渗漏，促进造口周围皮肤愈合，取得了明显的治疗效果，提高了患者的生活质量。
【关键词】回肠造口；刺激性皮炎；护理肠造口周围皮肤刺激性皮炎是由于肠造口周围皮肤受到浸润性损伤及化学刺激而引起，是肠造口术后最为常见的并发症之一[1]。
通常表现为造口周围皮肤局部受损，出现红肿、破溃并伴有疼痛主诉，增加患者痛苦，严重影响患者生活质量。
2020年10月至11月在院造口门诊护理了1例回肠造口周围皮肤刺激性皮炎的患者，经过对患者造口及其周围皮肤刺激性皮炎实施个性化的护理措施后取得明显效果，现报告如下。
1临床资料患者，女性，67岁，2020年9月因排便性状改变并加重至某三级医院门诊行肠镜检查发现直肠占位，入院行直肠肿瘤切除术及回肠造口术治疗，病理诊断为直肠腺癌。
术后发生造口周围皮肤刺激性皮炎，主诉疼痛剧烈，有烧灼感，造口护理效果不佳，10月23日出院后在家属陪同下至造口门诊就诊。
2护理2.1 患者的评估患者神志清楚，身高158cm，体重80kg，BMI为32kg/m2。
既往有高血压史、2型糖尿病史，脑梗后遗症，左下肢行动不利。
目前遵医嘱口服格华止、拜新同降压，皮下注射重合林R胰岛素以控制血糖，近期血压控制在140/80mmHg左右，查血糖10.62mmol/L，糖化血红蛋白10.4%，白蛋白35.2g/L，血红蛋白113g/L。
患者主诉造口处剧烈疼痛，粪便渗出，导致日间不敢随意走动，夜间睡眠欠佳，严重影响生活质量。
患者由女儿陪同就医，日常造口维护亦由女儿完成，遵医行为良好。
2.2 造口及造口周围皮肤评估2.2.1 造口评估造口位于右肋缘下，外部使用弹力腹带固定，腹带上可见黄色渗出，解开腹带，见造口使用一件式透明开口肠造口袋，粪水经造口底盘渗漏严重，污染造口袋背膜及患者自行垫于底盘下缘的卫生纸，造口旁开3cm处见一手术切口，纱布覆盖中，纱布边缘被粪水浸润。
1例造口周围粪水性皮炎的护理体会
1例造口周围粪水性皮炎的护理体会造口周围粪水性皮炎是肠造口术后常见的并发症之一，由于粪便经常刺激而引起造口周围皮肤的糜烂，造口周围皮炎约占并发症36.5%。
肠造口周围皮炎的发生以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多[1]。
当皮肤暴露在潮湿物质中，如尿液、粪便、汗液或伤口分泌物时，皆会造成皮肤受损或皮肤炎问题，尤其肠造口周围皮肤更需特别担心，因长时间粘贴造口底盘及暴露在尿液、粪便、汗液浸润的环境中，皮肤的弹性与质地会因而下降，较容易造成皮肤受损[2]。
现对1例造口周围粪水性皮炎患者采取了正确的治疗措施和健康宣教，取得较好效果，现将相关护理过程报道如下。
1.临床资料患者，王**，男性，50岁。
一年前确诊“结肠癌”行“结肠癌根治术”。
术后半年诊断“肠穿孔”行“肠修补术”。
2017年6月8日，出现全腹绞痛，停止排气、排便，行“剖腹探查术”。
患者右下腹有一造口，一周前诉造口排粘液便量多伴腹痛，于2017年6月22日收住我科。
患者诉造口周围皮肤出现糜烂，不适感明显。
2.护理2.1 认真评估造口及造口周围的皮肤2.1.1造口的评估检查发现在患者脐与右髂前上棘内1/3处，有一2.5×3×2cm圆形的回肠造口，造口黏膜色泽红润。
2.1.2造口周围的皮肤评估 DET评分为8分 D-变色：变色的面积=2分（底盘覆盖下的造口周围皮肤变色面积在25%～50%之间）、严重程度=1分（造口周围的皮肤有颜色改变）；E-侵蚀/溃疡：侵蚀/溃疡的面积 =2分（底盘覆盖下的造口周围皮肤被侵蚀的面积在25%～50%之间）、严重程度=1分（损伤累及表皮）；T- 组织增生：组织增生的面积=1分（底盘覆盖下的造口周围皮肤组织增生的面积＜25%）、严重程度=1分（皮肤表面有高出的组织）。
2.1.3造口周围并发症患者的造口一直由妻子护理，患者一直使用安舒一件式增强型造口袋（1903），此造口袋底盘比较大且患者诉躺着时腰背部疼痛明显，每天取半卧位时间比较长，故造口周围的皮肤易皱褶，造口周围的皮肤不平坦，加上造口的排泄物较多，因此造口袋粘贴不稳固，每日更换较频繁,患者造口周围皮肤有粪水性皮炎及造口周围增生。
1例回肠造口严重回缩伴周围粪水性皮炎患者的护理
1例回肠造口严重回缩伴周围粪水性皮炎患者的护理总结1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎的护理体会。
造口周围粪水性皮炎是由于经常接触粪水而引起造口周围皮肤的糜烂，是肠造口术后最常见的皮肤疾病。
据报道，粪水性皮炎占造口周围皮肤并发症的22%，而临床上造口周围皮炎以回肠造口多见[1，2]。
2013年9月～10月，我科对1例回肠造口严重回缩伴粪水性皮炎患者采取了正确的护理措施和健康教育，取得了满意的效果，现报告如下。
标签：回肠造口；粪水性皮炎；护理1 资料与方法1.1 一般资料患者，男性，57岁，因”大便性状改变伴便血2月余”在外院行”结肠癌切除术，后因并发肠梗阻在我科行”回肠造口术”，术中因肠管粘连，无法将回肠拖出腹壁作造口，因此造口位于切口正中，术后粘贴两件式透明造口袋，3d后患者造口周围皮肤充血、红肿、糜烂，局部皮肤刺痛难忍，根据数字评分法，疼痛评分为6分。
检查发现患者造口严重凹陷，位于切口正中，切口处减张缝合，周围皮肤呈粪水性皮炎，造口旁有大小为2×5cm的皮肤糜烂，以造口为中心呈放射性红色伤口，有少量血性液体渗出，痛觉敏感。
1.2效果评价经过精心护理后，患者精神状态明显好转，主动参与造口护理，7d后局部疼痛明显好转，根据数字评分法，疼痛评分为2分，皮肤糜烂区域由原来的2cm×5cm缩小为1.5cm×3cm，坚持1～2d更换造口袋1次，直至患者皮炎愈合。
待切口愈合后改用两件式凸面底盘加腰带，造口周围洒保护粉，喷洒皮肤保护膜，凹陷处予防漏膏填平，患者自觉舒适。
2原因分析2.1造口位于切口正中，严重回缩，一般造口回缩选择凸面底盤加防漏膏可有效的解决渗漏问题，但本例患者造口严重凹陷，并与伤口零距离，且伤口减压缝合，表面高低不平，导致实际粘贴面积减小，影响效果。
2.2小肠液持续排放，造成造口袋粘贴时间大大缩短，增加了渗漏的机率。
3护理措施3.1造口袋的选择与粘贴因患者造口与切口零距离，在清洗造口的同时做好伤口的处理，避免切口缝合处残留粪便。
回肠造口周围刺激性皮炎1例护理体会
回肠造口周围刺激性皮炎1例护理体会【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0297-01我院于2009年7月24日采用湿式愈合理论方法治疗回肠造口术后并发严重刺激性皮炎患者1例，报告如下，供同道参考。
1 临床资料患者董某，男性，62岁，沥青厂工人。
以“腹痛、腹胀、停止排便、排气2天”为主诉入院。
入院后询问病史、查体及辅助检查诊断为急性肠梗阻。
经保守治疗无效后于2009年6月20日在全麻下行肠粘连松解、小肠部分切除术。
于2009年6月26日发现切口裂开，遂于全麻下行粘连松解，空肠双腔造口术。
于2009年7月22日病情好转出院。
2009年7月24日因造口周围广泛红肿，疼痛造口周围皮肤黏膜分离，并发“粪水性皮肤炎”再次入院。
入院后采用湿式愈合理论造口护理方法治疗4天，粪水性皮肤炎治愈出院，2009年9月28日造口周围皮肤黏膜分离痊愈，于2009年10月26日行造口还纳术。
2 护理方法2.1 护理评估2.1.1 全身评估：吸烟史30年，每日20支，嗜酒30年，每日100毫升。
无家族史，否认肝炎结核病史，否认高血压病及糖尿病史。
营养评估采用体质指数（bmi）体重（kg）/身高（m2），本例为20.9,属于轻度营养不良。
2.1.2 局部评估：沿脐部右侧有腹直肌纵形切口疤痕长15厘米，愈合良好。
左侧腹部平脐旁6厘米处可见3.3厘米×5.0厘米空肠双腔造口，造口粘膜颜色玫红，有光泽，造口回缩，7点至11点处周围皮肤粘膜分离，造口左下侧可见13厘米×18厘米皮肤红肿，破溃，淡黄色血清状渗出，有腐蚀性改变，触之剧痛。
2.1.3 造口用品评估:使用老式橡胶圈透明造口袋，袋下垫卫生纸。
橡胶圈用2根布带固定于腰部。
2.2 造口处理2.2.1 材料准备：生理盐水100毫升，无菌碘伏棉球5个，无菌干棉球5个，一次性手套1副，换药包1个，水胶体敷料贴1贴，凸面底盘1个，造口袋1支，防漏膏1支，皮肤保护膜2袋、造口护肤粉1瓶，造口底盘裁剪刀1把，无菌棉签1袋，温水适量，卫生纸。
1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理
1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理葛慧芳,罗 洁关键词:膀胱癌;膀胱全切回肠膀胱造口术;真菌感染;皮炎;护理中图分类号:R 473.43 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.046 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,早期可表现为无痛性肉眼血尿,并伴有尿频㊁尿急㊁尿痛等尿路刺激征的症状[1]㊂治疗方法可分为经尿道膀胱肿瘤电切除㊁膀胱部分切除和膀胱全切,对恶性的膀胱肿瘤,需行根治性膀胱切除术,切除膀胱后需行膀胱替代治疗,回肠膀胱是治疗浸润性膀胱肿瘤的经典手术[2],即截取一部分回肠,一端接于输尿管,一端接于腹壁开口,病人的尿液经此开口流出,而皮炎是由于造口周围排泄物持续刺激造口周围皮肤所致,是尿路造口周围皮肤最常见的并发症㊂我科于2018年8月收治了1例此类病人,病人术后出现了皮炎等相关并发症,经我科护理人员精心护理,已好转出院㊂现将护理总结如下㊂1 病例介绍病人,男,50岁,自由职业,无食物药物过敏史,因尿频尿急尿痛伴血尿1年,门诊拟 膀胱肿瘤 收治入院㊂入院后完善各项常规检查㊂病人于入院4d 后行经尿道膀胱肿瘤切除术,术中发现膀胱左侧壁㊁后壁㊁右侧壁黏膜地毯样改变,左侧壁广基的占位,切除菜花样肿块2个,术后予左氧氟沙星(可乐必妥)针抗感染治疗,病理报告示高级别尿路上皮癌,于入院13d 后在全身麻醉下行膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+回肠膀胱术,继续予可乐必妥针抗感染治疗,术后第2天更换造口底盘发现造口周围皮肤出现大片皮肤发红,无溃疡,按常规造口皮炎处理后症状无好转,出现颗粒样隆起且融合成片,造口乳头周围皮肤出现溃疡,请造口护理师会诊后考虑造口周围皮炎伴真菌感染,予一系列对症处理后症状好转㊂术后第9天胸背部发现大片皮疹,予西替利嗪抗过敏治疗,改磷霉素抗感染治疗,术后第11天胸背部皮疹消退,术后21d 出院㊂2 评估皮炎发生时机以及程度病人入院13d 后行膀胱全切回肠膀胱造口术,术后第2天为病人更换造口底盘时发现病人造口周围皮肤发红,并逐渐发展至全身,病人主诉全身皮炎处皮肤发痒,且造口周围皮肤皮炎㊁溃疡并伴真菌感染,呈颗粒状突起㊂3 护理3.1 减少排泄物刺激 排泄物侵蚀皮肤是形成皮炎最主要的原因㊂排泄物主要为尿液及回肠分泌物㊂尿液中含有尿酸㊁尿作者简介 葛慧芳,主管护师,本科,单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院;罗洁单位:310003,浙江大学医学院附属第一医院㊂引用信息 葛慧芳,罗洁.1例膀胱全切回肠膀胱造口术后周围皮肤皮炎伴真菌感染的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3462-3463.素及结晶等,而回肠分泌物以碱性物质为主,均对皮肤有很强的腐蚀性㊂长期的排泄物刺激导致造口周围皮肤糜烂㊁肿胀和疼痛㊂护理:①选择合适的造口器具,在为病人安装造口器具时选择造口器具直径大于造口直径0.1~0.2c m ,如此既避免了暴露过多的皮肤,又防止了回肠造口乳头受压而导致造口挤压㊁回缩而影响血液供应㊂②每次为病人更换造口底盘时在造口周围皮肤使用防漏膏以及保护膜,使造口底盘与皮肤充分的黏合,减少了排泄物的渗漏㊂在容易发生皮炎的皮肤处使用3M 亲水性敷料㊂本例病人较肥胖,腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,予选择微凸底盘结合腰带及防漏膏增加造口底盘与皮肤黏合度,减少尿液积聚产生皮炎;发现造口周围皮炎时予增加更换造口底盘频率,粘贴底盘前在造口周围皮肤喷涂康乐保护肤粉及皮肤保护膜各3层,保护皮肤㊂③保持引流通畅,及时观察尿液量㊁性状及颜色㊂勿挤压㊁扭曲造口器具,避免排泄物反流造成皮肤损伤㊂3.2 减少物理性损伤 物理性损伤主要是由于病人及其家属对更换造口器具不熟练㊁强行剥离造口底盘而造成造口周围皮肤损伤[3]㊂护理:物理性损伤多为操作不当所致,因此让病人及其家属掌握正确的更换方法是解决此类问题的关键㊂我科人员在更换造口器具时边操作边向病人及其家属讲解更换的方法㊁步骤㊁技巧及注意事项,造口周围皮肤出现损伤㊁皮炎以及其他并发症的处理方法㊂让病人及其家属掌握更换造口器具的方法,教导病人及其家属操作过程中动作宜轻柔,勿强行剥离造口底盘㊂若出现自己无法处理的情况时应去医院寻求医护人员的帮助㊂3.3 选择合适的造口位置 有研究显示,造口并发症随着高度的增加而减少,其原因主要是造口位置及高度不当造成造口器具粘贴困难从而引起排泄物外漏[4]㊂因此,术前应由有资质及有经验的造口师确定造口的位置,造口的位置应满足病人在站位㊁坐位㊁卧位都能观察到,便于病人的自我管理㊂本例病人造口位置位于脐下,且腹部脂肪层厚,造口乳头内陷,导致更换造口底盘时粘贴困难,排泄物易外漏而导致皮炎发生,且随着病人活动量的增加底盘渗漏频率增加故更换造口底盘技术及造口产品的选择尤为重要㊂3.4 过敏性皮炎的护理 过敏体质或造口器具选择不当均会导致病人造口周围皮肤发生过敏性皮炎[5]㊂本例病人为过敏性体质,因此,在出现胸腹部皮疹时予全身抗过敏治疗及更改抗生素外,选择低敏造口材料非常重要㊂本例病人选用康乐保胜舒二件式造口产品,及使用皮肤保护膜以减轻过敏症状㊂㊃2643㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2019V o l .17N o .273.5 其他 皮炎伴真菌感染是造口周围皮肤较少见的并发症,因此在处理过程中及时寻求帮助非常必要㊂本例病人在出现造口周围皮炎使用合适的造口产品及3层护肤粉㊁皮肤保护膜涂擦后皮炎未好转,造口乳头附近皮肤发白并出现小溃疡,予使用银离子敷料加超薄溃疡贴覆盖后粘贴造口底盘,5d 后观察治疗效果不明显,请造口护理师会诊后考虑伴有真菌感染,在增加更换造口底盘频率的基础上,建议用布替萘芬乳膏擦拭造口周围皮肤,1周后观察症状仍无明显好转㊂洁悠神是一种长效的抗菌材料,适用于因病原微生物引起的炎症感染创面及物理㊁机械㊁热力因素引起的创面,以杀灭和隔离细菌㊁真菌及病毒㊂该制剂喷洒在皮肤表面,固化后形成生物正电荷膜,其正电荷膜极具强力静电吸附带负电荷的细菌㊁真菌等致使其破裂死亡,起到物理式杀灭病原微生物的作用,现广泛用于留置导尿病人预防尿路感染㊂本例病人更换造口底盘时将洁悠神喷于病人造口处皮肤,使用红外线灯照射患处皮肤20~30m i n ,在出院时皮疹明显好转㊂加强病人的营养,指导病人进食富含高蛋白以及高维生素饮食,以促进伤口的愈合并提高免疫力㊂4 小结造口周围皮肤并发症的护理对护理人员来说无疑是一种挑战,不但要了解造口周围皮肤受损的相关因素及并发症种类,还要明确预防胜于治疗的重要性,在造口护理中要不断探索新知识㊁新产品,提高病人的生活质量㊂本例病人出院10d 随访造口周围皮炎消退㊂参考文献:[1] 吴阶平.泌尿外科[M ].济南:山东科学技术出版社,1993:1.[2] 夏伟群,夏秀玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J ].护理与康复,2012,11(4):329-330.[3] 苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J ].中华护理杂志,2011,46(2):124-125.[4] C O T T AM J ,R I C H A R D SK ,H A S T E D A ,e t a l .r e s u l t so f an a -t i o n w i d e p r o s p e c t i v e a u d i t o f s t o m a c o m p l i c a t i o n sw i t h i n3w e e k s o f s u r g e r y [J ].C o l o r e c t a lD I S ,2007,9(9):834-838.[5] 刘海波,朱卉,胡芳.循证护理在肠造口周围皮炎预防及治疗中的应用[J ].中华护理杂志,2010,45(10):886-888.(收稿日期:2018-11-16)(本文编辑卫竹翠)1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理李晓清,熊亚芬关键词:伯基特淋巴瘤;利妥昔单抗;化疗;护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:B d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.27.047 伯基特淋巴瘤(B u r k i t t ᶄs l y m p h o m a ,B L )是一种极少见的高度侵袭性B 细胞非霍奇金淋巴瘤(N o n -H o d g k i n l y m p h o m a ,N H L ),占全部N H L 的3%~5%㊂临床上主要以无痛性淋巴结肿大为主要表现,节外病变可侵犯胃肠道㊁骨㊁骨髓㊁皮肤㊁唾液腺㊁甲状腺㊁神经系统等多种器官和组织,在成人少见且预后相对较差,B L 的恶性程度极高,生长迅速,体内瘤负荷很高,虽然目前大多数病人可通过高强度化疗得到长期缓解,但复发风险极高㊂B L 免疫表型:C D 20为阳性,利妥昔单抗对肿瘤细胞C D 20阳性的病人,可以明显提高其缓解率,延长病人生存时间[1]㊂2018年4月28日我科收治1例B L 侵犯心脏合并心脏多种疾病老年病人,入院时因右心房肿块压迫出现心力衰竭㊁心房颤动㊁呼吸困难等情况,化疗后出现重度骨髓抑制及肺部感染,经过43d 治疗及护理,病人好转出院㊂现将护理总结如下㊂作者简介 李晓清,护师,本科,单位:430071,武汉大学中南医院;熊亚芬(通讯作者)单位:430071,武汉大学中南医院㊂引用信息 李晓清,熊亚芬.1例利妥昔单抗治疗伯基特淋巴瘤合并多种心脏疾病病人的护理[J ].全科护理,2019,17(27):3463-3464.1 病例介绍病人,男,68岁,因 胸闷1周 入院㊂心电图示:心房颤动,部分导联T 波改变;心脏彩超示:升主动脉增宽,主动脉瓣轻度钙化,双心房扩大,心包腔少量积液,右心房内异常回声光团性质待查㊂既往高血压病史20余年,胆囊切除术20余年,腔隙性脑梗死病史10余年(无明显后遗症),查体:体温36.8ħ,脉搏74/m i n ,呼吸18/m i n ,血压123/75mmH g (1mmH g =0.133k P a ),意识清楚,心房颤动,锁骨上㊁腋下㊁腹股沟区可扪及约黄豆大小淋巴结,质稍硬,活动度可,腹软右侧有压痛,可见一5c mˑ5c m 包块,考虑腹股沟疝气,双下肢轻度水肿㊂免疫组化检查结果显示有异常㊂考虑:B L ㊁E B 病毒阳性的弥漫大B 细胞淋巴瘤㊂非放射性原位杂交技术(F I S H )检测:C -MY C 基因断裂重排㊂结合胸部纵隔肿块活检及流式分型,诊断为非霍奇金淋巴瘤(高级别B 细胞性淋巴瘤)Ⅳ期国际预后指数(I P I )评分为4分㊂病人入院完善相关检查,7月5日开始预化疗:地塞米松5m g +环磷酰胺100m g (第1天~第3天),10月5日行R -E P O C H 方案化疗:利妥昔单抗采取分割计量化疗,利妥昔单抗100m g +地塞米松10m g (第1天);利妥昔单抗200m g+地塞米松10m g (第2天);利妥昔单抗300m g +地塞米松10m g㊃3643㊃全科护理2019年9月第17卷第27期。
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回肠造口周围刺激性皮炎1例护理体会【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0297-01
我院于2009年7月24日采用湿式愈合理论方法治疗回肠造口术后并发严重刺激性皮炎患者1例，报告如下，供同道参考。
1 临床资料
患者董某，男性，62岁，沥青厂工人。
以“腹痛、腹胀、停止排便、排气2天”为主诉入院。
入院后询问病史、查体及辅助检查诊断为急性肠梗阻。
经保守治疗无效后于2009年6月20日在全麻下行肠粘连松解、小肠部分切除术。
于2009年6月26日发现切口裂开，遂于全麻下行粘连松解，空肠双腔造口术。
于2009年7月22日病情好转出院。
2009年7月24日因造口周围广泛红肿，疼痛造口周围皮肤黏膜分离，并发“粪水性皮肤炎”再次入院。
入院后采用湿式愈合理论造口护理方法治疗4天，粪水性皮肤炎治愈出院，2009年9月28日造口周围皮肤黏膜分离痊愈，于2009年10月26日行造口还纳术。
2 护理方法
2.1 护理评估
2.1.1 全身评估：吸烟史30年，每日20支，嗜酒30年，每日100毫升。
无家族史，否认肝炎结核病史，否认高血压病及糖尿病史。
营养评估采用体质指数（bmi）体重（kg）/身高（m2），本例
为20.9,属于轻度营养不良。
2.1.2 局部评估：沿脐部右侧有腹直肌纵形切口疤痕长15厘米，愈合良好。
左侧腹部平脐旁6厘米处可见
3.3厘米×5.0厘米空肠双腔造口，造口粘膜颜色玫红，有光泽，造口回缩，7点至11点处周围皮肤粘膜分离，造口左下侧可见13厘米×18厘米皮肤红肿，破溃，淡黄色血清状渗出，有腐蚀性改变，触之剧痛。
2.1.3 造口用品评估:使用老式橡胶圈透明造口袋，袋下垫卫生纸。
橡胶圈用2根布带固定于腰部。
2.2 造口处理
2.2.1 材料准备：生理盐水100毫升，无菌碘伏棉球5个，无菌干棉球5个，一次性手套1副，换药包1个，水胶体敷料贴1贴，凸面底盘1个，造口袋1支，防漏膏1支，皮肤保护膜2袋、造口护肤粉1瓶，造口底盘裁剪刀1把，无菌棉签1袋，温水适量，卫生纸。
2.2.2 处理流程：
①温水清洗造口，去除肉眼可见粪便。
②碘伏棉球消毒造口及周围皮肤破溃处。
③生理盐水冲洗造口及周围皮肤。
④无菌干棉球覆盖造口。
⑤造口护肤粉喷涂于造口周围糜烂、渗出患处，用无菌棉签均匀涂抹，待吸收（护肤粉忌涂多，影响水胶体敷料的粘贴）。
用皮
肤保护膜涂抹造口周围皮肤待干。
⑥使用造口测量尺分别测量造口的长或宽，以此剪裁水胶体敷料及造口底盘。
（剪裁时开口稍大于造口1—2mm。
）
⑦水胶体透明敷料贴紧密粘贴于造口周围。
⑧无菌盐水棉签涂防漏膏于造口周围与水胶体透明敷料贴连接的皮肤凹陷处，保护伤口，避免粪水与伤口接触。
⑨紧密粘贴凸面底盘造口袋于水胶体敷料之上。
○10造口周围渗出较为严重的皮肤可多次喷洒护肤粉，不需再使用任何外层敷料。
此过程要求动作迅速，避免清洁后的造口周围皮肤再次被涌出的粪水污染。
3 治疗效果
应用此种护理方法，第2日更换造口袋时可见造口周围皮肤炎已经明显好转，但仍红肿，有少量血清样液体渗出，触之疼痛。
第3日更换造口袋时破溃处已见新生表皮生长，周围红肿处可见明显色素沉着，触之不痛。
第4日急性炎性渗出部位的皮肤已恢复正常，造口周边1cm有明显色素沉着，触之不痛，炎症消退。
38天后该患者造口皮肤黏膜分离痊愈；3月后行造口还纳术。
附：治疗前后对比图（见图1）：
4 讨论
造口周围刺激皮肤炎是由于造口术后肠道分泌物长时间浸渍造
口周围皮肤所致的炎性变化。
因小肠造口排泄物多为稀便，含有消化酶，可腐蚀肠外的组织［1］，表现为不同程度的红、肿、热、痛及慢性皮肤炎症刺激症状。
护理难度较大，喻德洪报道，粪水性皮炎占造口皮肤病的22%，小肠造口患者有2/3深受其苦［2］。
本例患者形成粪水性皮炎的主要原因可归纳为四点：①回肠造口排泄物腐蚀性强，②缺乏造口护理相关知识，③缺少合适的造口产品，④粪水外漏刺激皮肤。
图1
1962年winter 提出湿润环境有利于创面愈合，由此产生一种全新的湿性伤口愈合理论［3］，并随之不断促进湿性愈合敷料的产生。
创面湿性愈合疗法是在闭合性敷料的支持下实现的。
这种敷料能透过空气和水蒸气, 但液体和细菌不能透过, 从而可快速创造
出利于伤口愈合的湿润环境［4，5］。
理论基础：①湿润和低氧的环境可刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进胶质细胞的增殖，②发挥了渗液的作用，保证伤口创面不黏连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，③保留创面中释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，渗液还能有效的维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖［。
我们护理的理论基础基于此之上。
针对本例患者我们选择了由抢亲水性的羟甲基纤维素钠（cmc）、人造橡胶等为主要原料制成的造口底盘、透明敷料贴、造口护肤粉、
皮肤保护膜来护理患者的造口及周围皮肤，因为cmc对皮肤友好，不但具有较好的粘贴性还具有很好的吸收性，吸收水份后形成凝胶，阻断了肠造口排泄物皮肤创面的刺激，达到止痛的效果，同时含有软化纤维原，能进行自溶性清创，并能刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合。
在阻隔粪水浸透外还能维持一定湿性环境，有利受损皮肤的愈合。
透明贴为伤口愈合创造一个最佳的湿性愈合环境。
它的大小也适和造口底盘牢固的粘贴。
防漏膏有效地防止造口排泄物对造口袋的粘贴面的侵蚀，从而延长产品的使用时间。
凸面底盘中央凸出设计可有效防止渗漏，双螺旋粘胶，对皮肤更加友好，透明超薄，柔软舒适抗腐蚀。
特别适合造口回缩的造口人士。
经随访我们取得良好效果。
笔者认为针对本例患者所取得的良好疗效可归纳为：我们应用适宜的造口用品，给予通俗易懂的造口指导以及心理康复指导，排泄物至造口袋的 1/2 或 1/3满及时排放同时冲洗更换引流袋，有粪便渗漏随时按上述方法更换，每次更换敷料及底盘时动作轻柔，避免对造口周围皮肤的撕拉，不可使用酒精等刺激性强的消毒液消毒，裁剪尺寸适当的造口边缘，是预防回肠造口皮炎复发的重要措施。
针对造口周围粪水皮肤炎，采用此种方法进行治疗护理，效果良好，值得推广。
但因回访病例较少，仍需回访大宗样本报道，以利更好总结应用。
参考文献
［1］徐洪莲,王汉涛.造口周围粪性皮肤炎的治疗.中国普外科基础与临床志,2005, 12（1）:13-14
［2］喻德洪.肠造口治疗.北京:人民卫生出版社,2004,197 ［3］袁宝芳. 一例回肠袢式造口严重粪性皮肤炎症患者的护理.实用临床医药杂志. 2008,4（2）： 20-21
［4］卢振海，万德森. 肠造口手术的并发症及其处理.广东医学，2009, 30（8）:1029-1030
［5］刘慧凤，鞠蓓蓓，王红萍. 湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展.解放军护理杂志，2008， 25（5）：42-43。