外科手术切口感染的原因分析及预防措施

外科手术切口感染的原因分析及预防措施手术切口感染是外科手术病人最常见的医院感染之一，为医院感染的第三大因素。

本文通过分析原因，从患者自身因素及医院内的因素分析中探讨外科手术切口感染的高危因素，并提出相关预防措施。

标签：外科手术；切口感染；危险因素；预防措施手术切口感染指手术期（或围手术期以后）发生的感染，是手术外科最常见的并发症之一，其受多种因素影响。

手术切口感染可严重影响患者康复过程，增加患者痛苦，导致住院时间延长，增加患者的经济负担。

本文结合有关文献，对于手术患者切口感染的原因进行分析，探讨具有重要意义的高危因素以及预防措施，为临床控制切口感染的发生、降低医院内感染提供依据。

1切口等级分类与切口感染的关系1.1切口等级分类目前公认的切口的等级来源于Berard标准，分为I类（清洁切口）即切口愈合良好，无感染现象；II类（清洁—污染切口）即切口有轻微感染，表现为轻微红肿，但没有出现肿胀和硬结；III类（污染切口）即切口感染明显，周围有明显的肿胀和硬结；IV类（淫秽—感染切口）即切口感染严重，有脓液形成，表面发亮，需要重新敞开引流。

1.2切口感染标准参考《医院感染诊断标准》，具备下列条件之一即可诊断为切口感染：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据；⑤临床医师诊断的切口感染；⑥临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性；⑦排除切口脂肪液化。

1.3切口等级分类与切口感染的关系各类切口的感染率是不一致的，Ⅱ、Ⅲ类切口是预防感染的重点。

II类切口为切口感染的主要来源，属内源菌，多来源于开放的消化道和腹腔感染性渗液，占切口感染的绝大部分。

Ⅲ类切口感染属于外源性感染，主要来源于手术病人和病房的空气，医护人员的手，灭菌不合格的器械、物品及手术区皮肤的暂居菌。

2 手术切口感染的高危因素2.1 患者因素2.1.1 年龄因素高龄患者术后易发生感染，这可能与免疫应答降低，老年性生理变化有关。

根据张荣太等研究结果显示，切口感染发生率观察组平均年龄（57.7+7.3）岁远高于对照组的（43.7±5.3）岁[1]，老年人由于外周血管对炎症反应能力降低，細胞免疫功能衰退，抵抗疾病能力下降，加上生理功能下降、基础病、慢性病的出现，机体康复过程缓慢越大其院内感染的机率也越大，尤其是60岁以后感染率较高。

王灵等报道，大于60岁的患者切口感染率为9.2%，小于60岁的感染率为2.7%[2]。

2.1.2 体重指数肥胖患者易于发生切口部位脂肪液化、坏死、液体积聚，发生感染，概率显著高于正常体重者。

近年来随着生活水平提高，肥胖患者明显增多，导致切口感染中该危险因素增强。

这是近年来流行病学调查中新的趋势，反之，营养不良导致体重下降的肿瘤患者亦增加了术后切口感染的危险。

2.1.3 糖尿病有研究表明，伴有糖尿病患者切口感染发生率为17.3%，非糖尿病患者切口感染发生率为2.1%[2]，两组相比存在显著性差异。

糖尿病患者机体免疫功能下降。

高血糖环境易引起水肿，利于细菌生长，易招致切口裂开和感染。

因此，对伴有糖尿病患者，若能充分认识，通过及早检测发现、及时应用胰岛素治疗，相信会降低切口感染发生率。

2.2.环境因素2.2.1 手术室因素空气中的尘埃可携带细菌直接落入切口造成直接感染，对于手术室空气质量比较，在普通手术间实施的I、II类手术切口发生感染率分别为0.59%和1.63%，层流洁净手术室实施的I、II类手术切口发生感染率分别为0.25%和0.77%[3]。

其次手术间过多人员走动，手术器械、物品的灭菌不合格，均增加了切口感染的危险。

接台手术时空气中悬浮菌数增高，也是易感因素之一。

研究发现第2台、第3台接台手术前采样的10个培养皿中，空气平均细菌总数分别是575 cfu/m3和785 cfu/m3[4]。

依据卫生部对重点科室的空气微生物监测标准，二者空气菌落数均不合格（二类环境空气菌落数≤200 cfu/m3）。

2.2.2 病区床单位密集由于大型综合性医院的患者来源广泛，住院难，为缓解患者待床时间，科室加床收治患者，增加单元床位人员的密度，对手术后免疫力下降及营养不良的病人，特别是夏季，易造成感染。

2.3 外科因素2.3.1 备皮时间与方法备皮时间距手术时间越长，切口感染的风险越高。

使用剃毛法备皮，易造成小伤口，增加感染机会。

目前国内外常用的备皮方法有剃毛备皮法、脱毛剂备皮法、推毛备皮法、不剃毛备皮法。

2.3.2 医疗侵入性因素使用灭菌不合格的手术器械、敷料以及手术人员手消毒不合格，会使细菌通过切口皮肤进入组织，是形成手术切口感染的主要原因。

2.3.3 手术时间有研究显示，手术时每小时降落手术区的细菌数可达35000～60000个[5]。

手术时间越长，切口暴露的时间越长，切口长度越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌污染切口造成感染的机会就越大。

有研究报道，术中浸血盐水纱布和器械随时间的增长，含菌量呈上升趋势。

其以100例I、II类手术病例为研究对象，10例发生切口感染，手术时间≥90min，其中8例≥120min[6]。

说明浸血盐水纱布在90min含菌量上升，所以控制手术时间是控制术中含菌量的关键。

2.3.4 缝合技术周维等临床观察发现[7]，非主刀医生（包括实习生和进修生）缝合切口感染发生率较主刀医生高，主刀缝合切口感染率为 5.1%，非主刀缝合感染率为9.7%。

如果在皮下残留的线头过多，会形成局部炎症，增加感染机会。

2.3.5 急症手术在紧急情况下，急症患者的病史、检查不完善，抢救过程中无菌操作不严格，对于创伤性污染性伤口清创消毒不彻底，术后发生手术切口感染的风险增大。

2.4 其他因素2.4.1 术前不合理应用抗生素据卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则，清洁手术一般不主张使用抗菌药物，除手术范围大，时间过长，涉及重要器官等。

但由于医生担心术后切口感染而过分依赖抗菌药物防治感染，对于所有手术患者大量使用抗菌药物及免疫抑制剂造成菌群失调，而且用药时间和用药疗程不合理，从而增加感染机会。

2.4.2 围手术期输血输血对术后切口感染具有一定的风险，特别是肿瘤患者。

根据何凤娥的研究报道，156例胃肠肿瘤手术患者，按接受输血与未接受输血分组，术后切口感染率为19.6%和8.5%[8]，输血患者的切口感染发生率是不输血患者的两倍。

2.4.3 低体温造成手术中患者体温过低的原因有很多，例如：室温过低，失血过多，大量输液和冰冻的库存血，麻醉对机体的抑制作用等。

有研究表明：术中体温低于35℃，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约3倍[9]。

围手术期低体温导致蛋白衰竭，负氮平衡，使伤口感染机率增加。

3 手术切口感染的主要预防措施3.1 术前预防措施3.1.1备皮对于毛发稀疏的手术部位，我们改进传统的备皮方法而采用术前2h清洁皮肤，不剃毛的方法。

临床研究显示，不剃毛只在术前2h清洁皮肤的切口感染率为1.13%，采用常规术前1d清洁皮肤剃毛的切口感染率为5.28%[10]，说明了术前2h清洁皮肤不剃毛的方法更有效预防切口感染的发生。

但对于毛发较浓密的手术部位，可能遮挡手术野或造成污染，应该采取备皮，而备皮方法主张采用备皮器或剃毛膏，降低可能造成的手术区皮肤损伤风险。

3.1.2 手术室及手术人员准备手术室的空气质量也直接影响到手术切口感染发生率，手术室空气中的尘埃、飞沫等可能携带病原菌，带菌微粒可直接进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。

人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。

预防措施有：手术间设专人管理、手术前手术间内空气中的细菌总数控制在低于200 cfu/m3的水平、且不能检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；手术间避免过多人员流动，保证空气净化质量；手术器械、物品敷料应严格高压灭菌消毒；急診手术病人，手术间必须接台手术的，必须按接台手术消毒方法进行术前常规消毒，消毒时间要充足；病人衣物不得带入手术间，如果病人有血迹污物时巡回护士要清理干净后再行手术，尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌区；术者洗手应规范，严格执行手的消毒方法和步骤；手套破损时要及时更换。

3.1.3 改善患者机体状况对伴有糖尿病的患者，应术前行血糖检查，将血糖控制在正常范围再实施手术；贫血的患者应先纠正贫血。

3.2 术中预防措施3.2.1 手术野皮肤消毒人体皮肤对于微生物起到了防御的作用，而外科手术不可避免的破坏了皮肤屏障，因而手术前的皮肤消毒对于预防与控制手术部位切口感染起到重要作用。

3.2.2严格执行无菌操作技术无菌技术是控制手术室医院感染的重要措施之一，应提高手术人员医院感染意识，严格执行无菌操作规程。

监督手术人员手消毒，保护手术野皮肤；切口冲洗时对于污染手术切口应加强保护；视为污染的器械必须单独放置，保护其他器械不被污染，未使用的器械加盖双层治疗巾；保护无菌台干燥清洁，减少细菌的污染，及时更换破损污染的手套，手术衣等。

3.2.3缩短手术视野暴露时间，提高术中、术后无菌技术操作质量据有关文献报道，当手术时间≥150 min时，同台无菌物品微生物监测合格率较术前下降38%，合格率仅56%[11]。

由此可见，随着手术持续时间延长，手术野受手术室环境、手术者及手术人员身上携带的病原菌污染的机会也增加，加之手术创面大、术中出血多及局部组织损伤严重，成为术中定植到创面的污染菌生长繁殖的培养血。

3.2.4 保暖术中注意对病人进行保暖[12]。

对于麻醉可能引起的低体温、失血过多、大量输液的患者，巡回护士应加强观察患者体表温度和血氧饱和度，采取毛毯加盖腿和足部，调高空调温度，术中使用电热毯，足底放热水袋等方法，以保证患者温暖舒适，体温正常。

3.2.5碘伏冲洗碘伏可在创面形成一层极薄的杀菌膜，具有较持久的消毒作用，可预防伤口感染。

胡海军等[13]对急诊III类手术334例，分别运用0.5%灭滴灵和2%碘伏溶液清洗切口，结果显示：灭滴灵组切口感染27例，碘伏组切口感染11例。

切口感染程度与切口的细菌数量和毒力有直接关系，还有临床试验显示，对比108例腹部外科手术，A组使用碘伏稀释液感染率为3.7%，B组使用甲硝唑冲洗感染率为5.6%[14]，因此切口冲洗尤其必要，用碘伏对切口进行反复冲洗，减少了切口细菌数量，且杀死了部分细菌，腹部切口感染率明显下降。

3.3 术后预防措施3.3.1 重视术后护理术后麻醉清醒、血压平稳后患者采取低坡半卧位，降低腹壁张力，也有利于腹腔的渗血渗液的引流。

密切观察伤口情况，有无渗血，红肿及硬结，及时更换渗湿敷料，换药时严格无菌操作。