胸膜剥脱术
慢性结核性包裹性脓胸行纤维板剥脱术的护理
【 ２ ］ 魏萍 ， 刘华 ， 等． 血液透析中低血压 发生原 因及护理对策 ． 齐鲁
护理 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ １ ） ： １ １ ９ ．
慢 性 结 核 性 包 裹性 脓 胸 行 纤 维 板 剥 脱 术 的护 理
高华 盂景 玲 张 晓英 刘淑 丽 梁 闯
探讨 慢性结核性脓胸施行胸 膜纤维板 剥脱术 的护理。方法 回顾性分析 ３ ５ 例 慢
愈合速度 。
或者肱动脉一 贵要静脉 内瘘成形术 … 。右 侧颈 内静 脉是建 立 隧道 、 带袖套 的双 腔 中心静脉 留置 导管 的首选放 置部 位 ， 插
３ ． ２ ． ２ 内瘘穿刺 护理
术前 仔 细 了解 血管 的趋 势后 穿刺 ，
确保 一针 见血 。穿刺点 一般 暂时远 离瘘 口的肘关 节或肘 关 节 附近的“ 动脉化 ” 的静脉 离心或 向心方 向穿刺 动脉端 的方 向， 另择一个静脉 或其他 小静 脉静 脉 回路 ， 等 内瘘进 一 步成 熟后 ， 动 脉穿 刺点然后向下 移动 。在血液透 析过程 中避免过 度活动 ， 为避 免穿刺 针损 伤引 起 的血 管 内膜 ， 血栓形 成 。结 束透析后护士负责 止血 ， 棉花 球压 针点 强度要 适 当 ， 不 能超 重， 皮肤 穿刺 点和血管穿刺点在同一位 置。穿刺点上 边缘和 下边缘的血管也需 要应 用压力 ， 手 臂 略稍 举 高 ， 以减 少静 脉
患者体 质 。
２ 术后护理
１ ． １ 一般资料
均５ ５岁。所有 患者均 有① 明确 的结核 病史 ， 术前 结核 症状 变窄 ， 呼吸运动和语颤减弱 ， 叩诊 浊音或 实音 ， 呼吸音减 弱或 消失 。③胸部 ｘ线示患侧 胸膜腔 局部 或全胸 腔大 片状高 密 度 阴影 。肺 功能检查 均提示为限制性通 气功能 障碍 ， 局 限性 脓胸 １ ２例 ， 全脓胸 ２ ３例。术前 病程 均 在 １年 以上 ， 抗结 核 药 物治疗 ６个月以上 。 １ ． ２ 术前治疗 全 部病例术前均在 结核 内科经过 ２个月 以 上 的正规抗结核治 疗 ， 行胸 腔闭 式引流 术 以引流 胸腔脓 液 ， 使肺及早复张 ， 减少细菌毒素吸收 ， 控制感染 ， 保持 肺的 呼吸 功能 。患者精 神压 力 比较 大 ， 应 对 患者进 行 安 慰支 持 和鼓
76例胸膜纤维板剥脱术后病情观察及护理
１ 临床 资料
患者 回病室后 ，应 备好 热水袋 （加套 ，防烫 伤 ），将 室温 调 到
１．１ 一 般 资 料 ７６例 患 者 中 ，男 性 ５８例 ，占 ７６．３％ 。 女性 ２５℃为宜 ，注意保暖 ，患者寒战症状 消失后 ，如体温 过高 ，应
１８例 ，占 ２３．７％。年龄 １３～６８岁 ，平均 ３５．４岁 。单纯胸膜 给予物理降温或应用解热镇 痛剂 ，体温一般在 术后 １周恢复
纤 维 板 剥 脱 术 ５０例 ，占 ６５．７９％ ，同 时 做 肺 叶 切 除 或 肺 内病 正 常 。
灶楔切术 的 ｌ８例 ，占 ２３．６８％ ，同时做 胸壁结 核病灶 清除术 ２．２ 密 切 观 察 引 流 管 及 引 流 液 的 变 化 胸 膜 剥 脱 术 后 患 的 ５例 ，占６．５８％ ，同时做胸椎结核病灶清除术 的３例 ，占３． 者 ，放置上下腔胸腔引流管各 ｌ枚 ，连接 闭式引流瓶 ，上腔引
文 章编 号 ： １６７２—０３６９（２０１０）１９—２５４８一ｏ２
胸膜纤维板剥脱术是治疗包裹性胸膜炎 ，慢性胸膜纤维 人护理 ，密切观察患者 的意识 、面色 、生命体征 的变化 ，每 １５
板增厚 ，支气管胸 膜瘘 ，结核性 脓胸 的重要方 法之一 。一般 ｍｉｎ测量一次血压、脉搏 、呼吸 、体温 的变化 ，３ ｈ后若 生命体
继发肺结核的 １８例 ，结核性胸 膜炎 同时继发胸壁 结核 ５例 ， 维 板 剥 离 面积 较 大 ，术 后 出血 是 严 重 并 发 症 之 一 。 因此 ，术
结 核 性 胸 膜 炎 同 时继 发 胸 椎 结 核 ３例 。
后应经常挤压引流管 ，防止引流管 阻塞 ，观察 引流管波 动情
２ 术 后 病 情 观 察 及 护 理
手术讲解模板：胸膜剥除术
手术资料：胸膜剥除术
适应证：
胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸； 慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量 在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续 不断；肺内无广泛病变，无纤维化改变， 无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支 气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板 剥脱术。
手术资料：胸膜剥除术
适应证： 胸膜剥脱术适用于：
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
2.切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。胸 膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止（图5.3.2.5-2，5.3.2.5-3）。增厚的壁 层胸膜表面常有肋骨压迹。在剥下的胸膜表面如有肌肉纤维，应及时纠正 剥离界面，以防损伤胸膜外的血管神经，
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
特别是后面的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下动静脉和纵隔面上的 膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。
手术资料：胸膜剥除术
手术步骤：
3.切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出 纱布垫，电凝止血。在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这 是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。超过此脊之后，要 注意寻找正常胸膜，终止剥离（图5.3.2.5-4）。
适应证： 4.特发性胸膜纤维化。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 1.结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支 气管胸膜瘘者一般不宜此手术。
手术资料：胸膜剥除术
手术禁忌： 2.患者身体虚弱，全身情况差，不能承受 手术创伤者。
手术资料：胸膜剥除术
术前准备：
术前应做痰和胸液检查，以发现致病菌和 恶性肿瘤细胞。痰液中应无抗酸杆菌，痰 和胸液中应无恶性肿瘤细胞。胸部平片检 查，对侧肺内应无活动性结核病灶。断层 胸片、CT扫描或MRI检查可显示患侧有无 空洞及其他肺内病变。纤维支气管镜检查 对排除支气管内病变十分重要，必要时做 支气管碘油造影。 结核性
胸膜间皮瘤最新治疗方案
胸膜间皮瘤最新治疗方案第1篇胸膜间皮瘤最新治疗方案一、背景概述胸膜间皮瘤（Pleural Mesothelioma）是一种源于胸膜间皮的恶性肿瘤，其发病与长期接触石棉等有害物质密切相关。
随着医疗技术的不断发展，胸膜间皮瘤的治疗手段日益丰富。
本方案旨在结合国内外最新研究成果，制定一套合法合规、人性化的胸膜间皮瘤治疗方案。
二、治疗方案1. 诊断与分期（1）详细询问病史，了解患者职业史、生活环境及家族肿瘤史。
（2）进行全面的体格检查和影像学检查，包括胸部CT、MRI等。
（3）疑似病例需行胸腔镜或开胸手术活检，以明确病理诊断。
（4）根据病理类型、肿瘤分期、患者全身状况等因素，对患者进行分期。
2. 非手术治疗（1）药物治疗：根据患者病情和分期，选择合适的化疗药物，进行全身或局部化疗。
（2）免疫治疗：利用免疫检查点抑制剂等药物，提高患者自身免疫力，抑制肿瘤生长。
（3）靶向治疗：针对肿瘤细胞特异性分子靶点，使用靶向药物进行治疗。
（4）放疗：对于局部晚期或术后残留病灶，可采用放疗进行局部控制。
3. 手术治疗（1）对于早期局限性胸膜间皮瘤，可行根治性手术切除。
（2）对于晚期或广泛转移的患者，可考虑姑息性手术，如胸膜剥脱术、胸膜固定术等。
（3）术后辅助治疗：根据患者病情和手术切除范围，给予化疗、放疗等辅助治疗。
4. 综合治疗（1）多学科协作：组建包括肿瘤科、胸外科、病理科、影像科等多学科团队，共同为患者制定个性化治疗方案。
（2）个体化治疗：根据患者病情、分期、全身状况等因素，制定针对性的治疗方案。
（3）动态监测：治疗过程中，定期评估疗效，根据病情变化调整治疗方案。
三、注意事项1. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
2. 遵循医嘱，按时按量服药，确保治疗效果。
3. 加强患者心理护理，提高患者治疗信心。
4. 定期随访，评估病情，及时发现并处理复发或转移病灶。
四、总结本方案结合国内外最新研究成果，针对胸膜间皮瘤的病理特点，制定了包括诊断、治疗、综合护理等多方面的合法合规、人性化的治疗方案。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
胸部小切口胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸
胸部小切口胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸廖勇; 许建荣; 韦鸣; 唐际富; 黄喜峰; 蔡青【期刊名称】《《微创医学》》【年(卷),期】2006(001)004【摘要】目的总结经胸部小切口胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床经验。
方法对18例慢性结核性脓胸患者行经胸部小切口胸膜纤维板剥脱术治疗，手术切口长度为8—15cm。
结果 16例在小切口范围内完成手术，2例因胸腔内粘连紧密，分离时失血多而中转为常规切口手术。
术后第1天出现血胸1例，经原切口血块清除＋止血术后治愈。
出院前胸片复查18例患者，患侧胸部脓腔均消失，肺脏均膨胀良好，无围术期死亡。
结论胸部小切口胸膜纤维板剥脱术适合于刚进入慢性阶段的结核性脓胸患者。
【总页数】3页(P259-261)【作者】廖勇; 许建荣; 韦鸣; 唐际富; 黄喜峰; 蔡青【作者单位】广西区龙潭医院胸外科柳州545005【正文语种】中文【中图分类】R655【相关文献】1.单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的可行性分析 [J], 胡汶斌;蔡军辉;王春煜;陈雪芳;袁顺达;朱锦龙;裘文刚;俞幼林;张康;骆锴冉;谢克举;张卓良2.分析胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的效果及安全性 [J], 夏雅铭3.胸膜纤维板剥脱术的不同手术时机对慢性结核性脓胸治疗效果的影响 [J], 杨文荣;李庄;李爱民;杨利杰;茶剑媛4.胸膜纤维板剥脱术的不同手术时机对慢性结核性脓胸治疗效果的影响 [J], 杨文荣;李庄;李爱民;杨利杰;茶剑媛5.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效研究 [J], 程岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察
胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察何长林【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)013【摘要】目的：探讨胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效，并对其进行评价。
方法选取我院2012年11月～2014年12月收治的56例慢性脓胸患者，对其进行回顾性分析，观察患者在接受治疗后的效果并对其进行评价。
结果通过观察患者治疗后的效果可知，治愈38例，显效14例，无效4例，其治疗的总有效率为92.9%；术后出现胸腔渗血1例，在经过相应治疗后痊愈，且在其围术期未有死亡患者。
结论通过研究发现，胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的临床效果明显。
%Objective To explore the clinical effect of pleural fibreboard stripping operation in the treatment of chronic pyothorax. Methods 56 cases of chronic pyothorax were selected from November 2012 to December 2014 in our hospital. Retrospectively analyzed the effect of the patients and observed the clinical effect. Results Through treatment,38 case were cured,14 cases were markedly effective and 4 cases were ineffective. The total effective rate was 92.9%.Moreover,1 case had thoracic cavity bleeding after surgery and recovered after appropriate treatment. No patients died in the perioperative. Conclusion The study found that fibreboard stripping operation has obvious curative effect to chronic pyothorax.【总页数】2页(P73-74)【作者】何长林【作者单位】150080哈尔滨，黑龙江省监狱管理局中心医院【正文语种】中文【中图分类】R561【相关文献】1.用胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 周建林2.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸疗效观察 [J], 陈向来;彭金华;江涵;杨崛圣3.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的疗效观察 [J], 胡伟4.电视胸腔镜辅助下行胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的有效性评价 [J], 王瑞5.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸65例疗效观察 [J], 杨景春;杨景林;牛玉英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸膜纤维板剥脱术
胸膜纤维板剥脱术在数种手术方式中胸膜纤维板剥脱术应列为首选，是治疗慢性脓胸最理想的术式，治疗原则：是消除感染，消灭脓腔和恢复肺功能，在实际工作中发现，是否能有效消灭脓腔，则是治疗成功与否的关键适应症慢性脓胸，病程已经3个月左右，脓腔较大而肺膨胀受限，肺压缩50%以上，肺不能复张者结核性脓胸，病期超过1 年，胸膜增厚，肺膨胀受限；机化性血胸，病期1个月左右，肺膨胀受限。
慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内肺内无广泛病变无广泛纤维性改变、无空洞、无支气管扩张及狭窄、无大的支气管胸膜瘘术前1.体位：侧卧位2.向病人交代手术的相关情况，家属签字3.身体状况：应补充营养、纠正低蛋白和贫血、选用有效的抗生素、控制感染、维持水电解质平衡、鼓励患者咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效的防治呼吸道吸入感染。
4.手术准备：气管内插管全身麻醉下进行（气管双腔插管，静脉复合麻醉）5.摄胸部正、侧位X射线片6.使用抗生素，控制感染手术1、切口：根据脓腔（充满脓液的空隙、通常与周围组织分界清楚）的位置和范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除次根肋骨，如果是全脓胸应切除第六肋骨2、常规消毒，铺无菌巾3、切开皮肤和皮下组织（浅筋膜、深筋膜）、将其向切开两侧分离、切断附着于胸骨上的胸大肌，显露出肋骨。
4、切开肋床（肋间外肌、肋间内肌、肋间后动脉、肋间后静脉、肋间神经）5、从切口的肋骨床下找到胸膜外层（壁胸膜），从胸膜外层分离纤维板。
严格沿边界剥离，避免大出血。
准确估计脓肿位置、大小以决定分离范围，先分离疏松（纵膈处）出血少的部位，后分离粘连紧密（隔肌区）、出血多的部位，有时交替进行，边分离、边用干纱垫或热纱布压迫剥离部位，动作要缓慢，活动性出血点可电烙止血；全脓胸因体积大、操作不方便或纤维板增厚无法分离时，可用纱布垫保护术野，打开脓腔，清除内容物，刮净肉芽，对脓腔进行消毒，根据脓腔大小剥除或剪去脓腔壁；6、胸膜外剥离到达一定范围后，放入撑开器有助于进一步像脓腔上下部分离7、分离过程中，应尽量避免损伤迷走神经、膈神经、奇静脉、无名静脉（头臂静脉）、锁骨下静脉等。
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胸膜剥脱术
1. 适应症
胸膜炎治疗半年以上，已成为慢性脓胸;慢性脓胸已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然存在，脓液持续不断;肺内无广泛病变，无纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸均可行胸膜纤维板剥脱术。
胸膜剥脱术适用于：
1、慢性脓胸肺内无病灶，无广泛的肺纤维性变，剥除脏层纤维板后，估计肺组织能扩张者。
2、慢性脓胸无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张和支气管胸膜瘘者。
3、机化性和凝固性血胸。
4、特发性胸膜纤维化。
2. 禁忌症
1、结核性脓胸并有活动性肺结核或伴有支气管胸膜瘘者一般不宜此手术。
2、患者身体虚弱，全身情况差，不能承受手术创伤者。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、根据脓腔的位置、范围，通过脓腔中部的肋骨作后外侧切口，切除
此根肋骨，如为全脓胸应切除第6肋骨。
2、切开肋床及壁层胸膜纤维板，进入脓腔，吸尽脓液。
3、于脏层纤维板表面"十"字形切开，在脏层纤维板与肺表面之间隙钝
性分离，肺即可向外膨出。
4、以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板，边剥离边切开，力求彻底
切除肺表面上的任何纤维带并尽量避免损伤肺组织，使肺组织能充分
松解复张。
5、对局部难以剥离的纤维板，可将其旷置于肺表面，以避免肺组织的
损伤。
6、对肺表面的支气管瘘管可做局部切除，荷包或褥式缝合。
7、如有可能，应将膈面的纤维板一并剥除。
操作中要注意仔细止血。
8、冲洗胸腔，于腋中线与腋后线之间，切口下两肋间置胸腔闭式引流。
如全脓胸者，则应在第8肋间和锁骨中线第2肋间分别置胸腔闭式引流。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、经第5或第6肋骨床入胸，上下兼顾，便于胸顶和后肋膈角同时解剖
分离。
2、切除肋骨，切开骨膜，进入胸膜外层，用弯剪刀或手指做钝性分离。
胸膜外剥离至能插入肋骨牵开器为止。
增厚的壁层胸膜表面常有肋骨
压迹。
在剥下的胸膜表面如有肌肉纤维，应及时纠正剥离界面，以防
损伤胸膜外的血管神经，特别是后面的奇静脉、胸导管和食管，上面的锁骨下动静脉和纵隔面上的膈神经、喉返神经和上腔静脉等重要结构。
3、切口周围的壁层胸膜剥离后，用热盐水纱布垫填塞，压迫数分钟后取出纱布垫，电凝止血。
在胸膜剥离过程中常会遇到一个增厚的脊状突起，这是正常胸膜与异常胸膜会合处的标志，即脓腔的边缘。
超过此脊之后，要注意寻找正常胸膜，终止剥离。
4、右侧向后剥到奇静脉，左侧向后剥到主动脉弓之后，应改从前面解剖分离。
看到上腔静脉及膈神经后，改为向上剥离，最后解剖肺门。
在解剖分离过程中应注意保护膈神经、迷走神经和喉返神经。
5、如果胸膜顶粘连十分紧密，可以在奇静脉或主动脉弓水平，从纵隔胸膜面上用手指或“花生米”打一个隧道，然后扩大隧道。
6、分离胸顶粘连最好用双手钝性分离。
方法是将一只手放在肺的纵隔面上，另一只手放在对侧胸壁上，互相捏挤移动，完成胸顶剥离。
分离动作应轻柔，应在直视下进行锐性解剖，不能盲目用力撕扯，防止损伤锁骨下动静脉。
7、脊柱旁沟和后肋膈角常常粘连紧密，解剖分离困难。
分离下叶粘连时应从前面心包开始，注意保护膈神经。
解剖到心膈角后，应找准界面，在直视下锐性解剖膈肌上的粘连。
分离紧密粘连时可能会误伤膈肌，要注意及时纠正解剖界面，发现膈肌破损及时修补。
术者站在患者前面(第1助手的位置)，便于分离膈肌和后肋膈角。
壁层胸膜剥离到第9后肋水平即应停止解剖，使部分纤维层留在胸壁和后肋膈角上，以保护后面的膈肌附着点。
在右胸手术时，解剖后纵隔应注意保护食管和胸导管。
8、肺表面脏层胸膜的分离更应耐心、仔细。
首先用组织钳将纤维层提起，然后在较正常的部分找准界面。
用小刀、“花生米”、剪刀和电
刀剥离脏层纤维板，剥离面与肺表面平行。
在剥离过程中，如破入脓
腔则应吸净脓液，消毒脓腔后继续进行剥离。
原发病灶附近粘连较紧密，甚至脏层胸膜与肺内病变纤维瘢痕化融为一体而无法剥离，可以
在肺表面和膈肌上面留下无法剥除的纤维“孤岛”。
经“蚕食”切除后，肺表面的“孤岛”可做“井”形切开，切开深度为到达脏层胸膜
肺表面，以利于肺膨胀。
剥离时如有小的出血点可用热敷和电凝止血。
如撕裂小肺泡漏气，用热盐水纱垫压迫，待剥除整个纤维层后，仍有
漏气的裂口应用小圆针细丝线仔细缝合。
最后分开叶间裂中的粘连。
9、手术结束前，应给予正压通气，使肺膨胀，检查并缝扎细支气管漏
气部位，电凝止血，用1/5000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液或1/2000氯己
定(洗必泰)溶液或稀释的过氧化化氢溶化氢溶液冲洗胸腔，最后用温
盐水冲洗胸腔2次，胸腔置闭式引流管2根，胸上部引流管开口应固定
在距第1肋骨前上缘1cm处(相当于肋骨和肋软骨关节外侧3cm)，这样既
能充分引流气体又不与自主神经链接触，以防术后造成Horner综合征。
下面引流管的开口应位于后肋膈角，引流管接水封瓶负压吸引。
7. 并发症
1、出血
关胸前止血不彻底或患者血压偏低，关胸后血压升高;胸腔冲洗，将电
凝止血时形成的焦痂冲洗脱落以及有凝血机制障碍者均可引起出血。
如果手术后每小时胸腔引流出的血性液达200ml，应立即分析出血原因，采取止血措施，有凝血机制障碍者，应先静脉输入新鲜血、纤维蛋白原，给予10%葡萄糖酸酸酸钙、酚磺乙胺(止血敏)及氨甲苯酸(止血芳酸)等药物。
怀疑关胸前止血不彻底，经非手术治疗无效，出血不止，
摄胸片发现胸内有大凝血块或积血较多以及血压不稳者，在充分准备的情况下，可以再次开胸止血。
2、肺不张、支气管胸膜瘘
无支气管胸膜瘘的肺不张可通过雾化吸入、口服祛痰药物、鼻导管吸痰及纤维支气管镜吸痰而使肺复张。
伴有支气管胸膜瘘的肺不张，临床上多表现为肺膨胀不全，仍有脓腔存在，碘油造影可明确诊断，治疗应先做引流，待病情稳定后再做支气管胸膜瘘修补，带蒂肌瓣、大网膜填塞和(或)胸廓成形术。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。
2、忌食辛辣刺激性食物。
3、忌饮酒。
10. 术后护理
1、保持胸腔闭式引流管的持续通畅，适当延长放管时间。
必要时可作
1.5kPa的负压吸引。
拔管前应行胸部X线检查，证实肺已复张。
2、鼓励病人经常作深呼吸、咳嗽及吹气球等运动，促使肺的膨胀。
3、全身用抗生素或抗结核药物。
11. 注意事项
1、手术要在准确的解剖层次下进行，剥离壁层纤维板应在壁层胸膜外
层剥离;剥离脏层纤维板应在脏层纤维板与脏层胸膜之间剥离。
2、手术失败的主要原因是血胸和肺严重漏气。
术中要彻底止血，可采
用电烙止血或干纱布、热盐水纱布压迫止血;用可吸收缝线缝合漏气的
肺表面，以利肺的膨胀。
3、术后必须加强护理，保证引流管通畅，经常观察引流瓶中水柱波动，如有血块堵塞或引流不畅，要立即调整、挤压引流管以恢复通畅，必
要时加负压吸引。
12. 手术影响
暂无可参考资料。