『8分钟创伤』肩胛盂后缘、肩胛骨外侧缘骨折经简化的Judet入路切开复位内固定
肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床价值研究
肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床价值研究摘要:目的：探究肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床价值。
方法：选取在2016年3月-2018年5月期间在我院接受治疗的78例肩胛骨骨折患者作为研究对象，随机分为外侧缘组39例和标准Judet组，分别采取肩胛骨外侧缘入路、标准标准Judet入路，比较两组的手术治疗情况和肩关节功能评分情况。
结果：在手术时间、术中出血量和骨折愈合时间方面，同标准Judet组相比，外侧缘组均要明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）；外侧缘组的关节功能优良率为94.9%，标准Judet组的关节功能优良率为79.5%，外侧缘组要明显高于标准Judet组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：肩胛骨骨折手术治疗中，选择肩胛骨外侧缘入路要比标准Judet组入路效果更好，更具推广及应用价值。
关键词:肩胛骨外侧缘入路；标准Judet入路；肩胛骨骨折；效果肩胛骨骨折手术治疗中，手术的入路方式选择非常重要，会对手术的治疗效果产生十分重要的影响。
肩胛骨外侧缘入路和标准Judet入路均为常见的肩胛骨骨折手术入路方式，在肩胛骨骨折的手术治疗中得到了广泛地应用[1]。
本研究针对2016年3月-2018年5月收治的78例肩胛骨骨折患者，分析肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路的应用效果。
情况如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2016年3月-2018年5月期间，在我院接受治疗的肩胛骨骨折患者78例进行研究。
采用单双号数字分组法，将全部患者随机分为两组，一组为外侧缘组，另一组为标准Judet组，每组各有39例。
外侧缘组：男24例，女15例；平均年龄（42.53±1.27）岁；车祸致伤、高空跌路、重物砸伤、其它原因致伤各有12例、14例、11例、2例。
标准Judet组：男25例，女14例；平均年龄（42.69±1.37）岁；车祸致伤、高空跌路、重物砸伤、其它原因致伤各有11例、15例、9例、4例。
改良Judet入路治疗肩胛骨骨折17例疗效分析
改良Judet入路治疗肩胛骨骨折17例疗效分析作者：刘建国孟庆波来源：《中国实用医药》2015年第05期【摘要】目的探讨采用改良Judet入路治疗肩胛骨骨折并分析手术治疗效果。
方法 17例肩胛骨骨折均采用改良Judet入路行切开复位内固定术，其中肩胛颈骨折8例，肩胛盂骨折3例，肩胛体骨折合并锁骨骨折3例，肩胛体骨折合并肩锁关节脱位2例，肩胛颈、盂和体部复杂型骨折1例。
结果 17例患者有16例获得随访，随访时间6～36.5个月，平均18.4个月。
根据Hardegger功能评定标准，优9例，良5例，可2例，优良率87.5%，无手术并发症。
结论改良Judet入路治疗肩胛骨骨折操作简单，暴露充分，并发症少，大多数肩胛骨骨折可以通过改良Judet入路来完成。
手术后配合早期功能锻炼，可以最大限度地恢复肩关节功能，疗效满意。
【关键词】手术入路；肩胛骨骨折；内固定肩胛骨骨折临床上不多见，文献报道为0.5%～1.0%，多为高能量损伤所致。
多数肩胛骨骨折通过非手术治疗就能获得满意的功能恢复，但对于有移位的肩胛盂骨折和关节周围骨折骨折需行手术复位内固定治疗，否则患者极易出现肩关节创伤性关节炎等并发症，严重影响肩关节功能[1， 2]。
本院2006年4月～2012年8月采用改良Judet入路治疗肩胛骨骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组17例肩胛骨骨折患者，男12例，女5例；年龄19～53岁，平均年龄36.5岁。
致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤4例，直接暴力打击伤2例。
骨折按Hardegger等[1]分型标准：肩胛颈骨折8例，肩胛盂骨折3例（均伴有不同程度肩胛骨体部骨折），合并锁骨骨折3例，合并肩锁关节脱位2例，肩胛颈、盂和体部复杂型骨折1例。
所有骨折均为不稳定骨折。
17例患者中合并肋骨骨折5例，血气胸3例，肺挫伤2例，脑外伤2例。
本组17例均符合周龙等[3]肩胛骨骨折的手术指征，行切开复位重建钢板及拉力螺钉内固定术。
肩胛骨骨折的手术入路
·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１６作者单位：２０１３９９上海复旦大学附属浦东医院骨科（Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｙｂｑ＠１６３．ｃｏｍ）肩胛骨骨折的手术入路禹宝庆 【摘要】 肩胛骨骨折临床并不常见，肩胛骨有三边、三角、三突、两面。
肩胛骨骨折手术前方入路以前内侧切口应用最广泛，该入路切口与皮纹几乎垂直，显露充分，但易出现疤痕。
术中应注意保护头静脉，该切口常被用于肱骨近端骨折切开复位内固定、习惯性肩关节脱位修复术、肱二头肌长头肌腱断裂修补术、前方或前下方肩胛盂骨折切开复位内固定术、肩关节成形术或人工肱骨头置换术、肩关节融合术等。
进行肩关节后方入路操作时患者取侧卧位，沿肩胛冈切开皮肤及皮下组织，可显露肩胛盂后部、肩胛骨体部、肩胛冈、肩峰等结构。
该入路常用于习惯性肩关节后脱位修复术、肩胛盂颈部或体部骨折切开复位内固定术、肩关节后方游离体摘除术、肩关节化脓性关节炎的切开引流术等。
１９８４年Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ报道改良Ｊｕｄｅｔ入路———外侧直切口，该入路的优点是开窗暴露外侧柱，切口小，创伤小，肌肉软组织剥离少；缺点是无法显露内侧柱、肌肩胛冈。
在进行手术操作时，应注意保护四边孔内的腋神经和旋肱后动脉，三边体内桡神经。
另外应注意保护肩胛上神经，该神经起自臂丛上干，经肩胛切迹肩胛冈外缘进入冈下窝，支配冈上肌、冈下肌的运动。
而旋肩胛动脉升支损伤易导致出血而影响术野。
此外经肩峰入路不是一个常规的手术入路，该入路可通过肩峰截骨或已存在的肩峰骨折端进行暴露，肩峰需要进行有效固定，术中注意保护冈上肌。
【关键词】 肩胛骨骨折；手术入路；治疗·视频摘要· ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－５７９０．２０１６．０３．０１７作者单位：６１００４１成都，四川省骨科医院上肢科（Ｅｍａｉｌ：ｊｏｓｃｅｐｈ＿ｘｍ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ）肘关节术后医源性骨折伴僵硬向明 【摘要】 肘关节术后可因异位骨化而出现肘关节僵硬，如处理不当可出现医源性骨折伴关节僵硬。
切开复位内固定治疗 Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折
切开复位内固定治疗Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折胡传真;秦晖;薛子超;安智全【摘要】目的：探讨Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折的手术方式及疗效。
方法回顾性分析手术治疗Ideberg Ⅲ型肩胛骨骨折患者10例，1例合并肩峰及锁骨外端骨折，1例合并肩峰及肱骨小结节骨折，6例存在肩锁关节的Ⅱ度损伤，2例Ⅲ度损伤。
手术入路均为前入路，利用掌骨钢板和/或空心螺钉行切开复位内固定。
结果8例患者获得平均20.1个月随访。
对双肩功能均予以 Constant 评分，根据患肩占正常侧功能的百分比计算，患肩平均分数为（91.9±5）%。
加利福尼亚大学洛杉矶分校（university of California at Los Angeles，UCLA）评分（32.5±3.2）分。
肩关节前屈度数达（150±21.4）°，外旋度数达（53.8±11.9）°。
内旋伸拇指平均可达到T9±3水平。
结论经前入路切开复位内固定是治疗Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折的有效方式，结合对合并悬肩复合体损伤的修复，可以取得良好效果，恢复肩关节功能。
%Objective To explor e the surgical treatment of Ideberg type Ⅲ glenoid fractures. Methods The clinical out-comes of 10 cases(one case associated with acromion and lateral clavicle fracture,one with acromion and humeral tuberosity fracture,six with type ⅡA、acromioclavicular joint injury and two with type Ⅲ)of Ideberg type Ⅲ glenoid fractures treated surgically were retrospectively analyzed. The glenoid fractures were open reduced and fixed with metacarpal plates or cannulat-ed screws through an anterior approach . Results 8 pat ients with Ideberg Ⅲ fractures were followed up with an average of 20. 1 months. The mean Constant score was(91. 9 ± 5)% in compare with that of the contralateral shoulders. The mean UCLA score was(91. 9 ± 5)% points. At the latest visiting,the meananteri or flexion of affected shoulder was(150 ± 21. 4)°,the mean external rotation was(150 ± 21. 4)°and the mean internal rotation were reached toT9 ± 3 respectively. Conclusion Ideberg Ⅲ glenoid fractures can be successfully treated by open reduction and internal fixation through an anterior approach. The glenoid fractures and the injured SCCC should be treated simultaneously.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P693-696)【关键词】切开复位;内固定;肩胛盂骨折【作者】胡传真;秦晖;薛子超;安智全【作者单位】上海市第六人民医院骨科，上海232000;上海市第六人民医院骨科，上海232000;上海市第六人民医院骨科，上海232000;上海市第六人民医院骨科，上海 232000【正文语种】中文【中图分类】R683.41Ideberg Ⅲ型肩胛盂骨折是比较少见的肩部骨折类型[1]，骨折线始自肩胛盂关节面的上半部分，并向内侧延伸，出于肩胛上切迹附近的肩胛骨体部，部分病例同时合并锁骨肩峰端骨折或肩锁关节损伤。
『8分钟运医』切开Latarjet手术
『8分钟运医』切开Latarjet手术Latarjet术是一种通过切开手术行喙突截骨移位来治疗复发性肩关节前脱位的手术方法。
对于那些合并明显肩盂前缘骨缺损的患者，这一术式是最常用的手术方法之一。
今天，就来了解一下切开Latarjet 手术的手术技巧。
体位•需使用肌间沟神经阻滞。
•患者取沙滩椅位，头部抬高40°。
•将两个折叠的毛巾放在肩胛骨下面以使其变平并稳定。
•手臂自由下垂，允许术中外展和外旋。
•使用充气肢体定位器(Smith&Nephew，Andover，MA)或Mayo软垫支架。
手术入路•进行关节镜检查。
•从喙突尖端开始做一个5~7cm的斜切口，向下延伸到腋窝皱褶的上部。
•常采用一个标准的三角肌胸大肌间沟入路。
注意保护头静脉，将头静脉与三角肌肌肉一同横向牵开。
•在三角肌与胸大肌之间放置Kolbel自动撑开器以维持手术视野暴露。
•如果需要更多的术区暴露，可以将 Hohmann牵开器放置在喙突的顶部，同时将手臂处于外展和外旋位。
喙突截取•手臂处于外展外旋位同时适当暴露喙突，然后使用Mayo剪刀由喙突尖部到喙突基底部进一步显露喙突。
•识别喙肩(CA)韧带，并在距离喙突1cm处将此韧带锐性横断。
•保留1cm韧带很重要，以便以后修复关节囊以达到轮匝带效应。
•为了显露喙突内侧，手臂应放置在内收和内旋位。
•使用剥离器松解胸小肌。
•使用钝性牵开器时必须小心保护下方的血管神经结构。
•松解不能超过喙突尖，以免对移植物的血供产生影响。
•使用骨膜剥离器去除喙突下表面多余的软组织。
▲首先显露喙突以使于截骨•在显露喙突过程中，随时用手触诊以辨认和保护腋神经及肌皮神经。
•在喙突基底部喙锁韧带前方使用90°摆动锯片由内向外截取喙突。
•喙突移植物从尖端到基底部的长度应为22~25mm。
•截骨面应垂直于喙突，以避免截骨时意外损伤关节盂面。
▲ 截骨部位位于喙突的“膝”部•为避免医源性关节盂骨折的风险，可以用斜角锯代替1.3cm宽度的骨凿。
经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折
经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折龚健;吴月坚;杨迪;张可立【摘要】目的：探讨改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的治疗方法与效果。
方法对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用经改良Judet入路手术治疗的效果与方式进行回顾性分析。
改良经典的Judet入路，用经典Judet入路的皮肤切口，用Hardegger入路通过分离冈下肌与小圆肌间隙的方法来显露深层结构，对18例肩胛骨骨折患者进行切开复位内固定术。
结果18例肩胛骨骨折患者均获随访，随访时间为1～2年。
肩胛骨骨折患者均在3～5个月内痊愈。
结论经典Judet经过改良后，操作简单、方便，暴露充分，减少了并发症的出现，在很大程度上确保了患者肩袖肌肉的完整，利于促进患者恢复肩关节功能，是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)031【总页数】2页(P24-24,25)【关键词】改良;Judet入路;手术;治疗;肩胛骨骨折【作者】龚健;吴月坚;杨迪;张可立【作者单位】广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科;广东 526200 广东省四会市万隆医院骨科【正文语种】中文肩胛骨骨折的发生概率很低，在所有骨折病症中占0.4%～1%。
对于大多数肩胛骨骨折患者的治疗，不需要对其进行手术。
对于移位关节周围骨折以及关节盂内骨折进行手术治疗，可以最大限度地恢复患者的关节功能[1]。
本研究对广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者采用改良Judet入路进行手术治疗，效果良好，现报道如下。
1.1 一般资料选择广东省四会市万隆医院18例肩胛骨骨折患者作为研究对象，其中男12例，女6例，年龄22～64岁。
造成肩胛骨骨折的原因：1例摔倒，3例高处坠落，14例车祸，18例全部属于闭合损伤。
18例患者在手术前，全部实行三维螺旋CT检查与肩关节正位片检查，按Hardegger标准骨折分型：肩胛冈骨折(G)2例，肩胛盂骨折(C)2例，肩胛颈骨折(D、E)4例，肩胛体骨折(A)10例。
肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折临床分析
参考文献：［1］Thom T，Haase N，Ｒosamond W，et al.Heart disease and stroke statistics—2006update：a report from the American Heart Associ-ation Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee［J］．Circulation，2006，113：e85-e151．［2］Gu DF，He J，Duan XF，et al.Main causes and its modifiable risks of death among men and women in China［J］.Chin J PrevChron Non-commun Dis，2006，14：149-154．［3］胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压-预防脑卒中的新思路［J］.中华内科杂志，2008，47（12）：976-977．［4］何秉贤．动态血压的意义及其正确应用［J］．心电与循环杂志，2012，11（6）：421．［5］E ikelboom JW，H ankey GJ，Anand SS，et al.Ass ociation be-tween high homocyst（e）ine an disch emic stroke due to large andsmall-artery disease but not other etiologic subtypes of ischemicstroke［J］.Stroke，2000，31（5）：1069-1075．［6］陈健，张金枝，程龙献．高同型半胱氨酸血症：心脑血管疾病的独立危险因素［J］.心血管病学进展，2000，21（2）：75-78．［7］侯振江，张宗英.血浆高半胱氨酸与心血管疾病［J］.国外医学：临床生物化学与检验学分册，2001，22（2）：65-66．［8］霍勇，陈光亮，徐希平.马来酸依那普利叶酸片的药理学及临床评价［J］.中国新药杂志，2010，19（18）：5-8．［9］Ozk an Y，Ozkan E，Simsek B.Plasma total homocysteine and cys-teine levels as cardiovas cular risk factors in coronary heart disease ［J］.Int J Cardiol，2002，82：267-277．（收稿日期2016-03-21）肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折临床分析*苗瑞瑞张文龙商振德邱南海（天津市海河医院骨科，天津海河300350）摘要：目的探索分析肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床效果。
两种入路治疗肩胛骨骨折的效果及对肩关节功能恢复的影响
Key words: scapular lateral approach; judet approach; scapular fracture; shoulder joint function
肩胛骨属于形状特殊的不规则骨,连接躯干与
上肢,并参与上肢运动。 由于肩胛骨前后均有肌肉
软组织包绕,一般不易受伤,因此肩胛骨骨折在临
床工作中比较少见,多由交通事故、高空坠落等意
外伤害引起
[1]
。 由于肩胛骨形态和位置的特殊性,
一旦发生骨折后的治疗难度较大,治疗后恢复往往
不甚理想。 对于粉碎性骨折、移位较大、合并盂肱
关节脱位者必须接受手术治疗,以恢复肩关节正常
的对合及稳定性
[2]
。
收稿日期:2019-01-14;修回日期:2020-03-24
肩胛骨骨折具有术后恢复更快、术后肩关节功能恢复的更好。
关键词: 肩胛骨外侧缘入路手术; Judet 入路手术; 肩胛骨骨折; 肩关节功能
中图分类号:R683. 41
文献标识码:A
Effect of two approaches for scapular fracture and its effect on
ation of the lateral scapula incision assisted with Judet approach for internal fixation has a faster postoperative recovery and
better functional recovery of the shoulder joint after a simple scapular lateral incision approach.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
『8分钟创伤』肩胛盂后缘、肩胛骨外侧缘骨折经简化的
Judet入路切开复位内固定
体位及术前准备
•全麻;
•患者取侧卧位，稍向前倾卧于垫上，腋部垫枕防止压疮，上肢置于托盘上，呈90°前屈轻度外展位；
•术中C形臂辅助透视，术中调整透视肩胛骨正位、腋位。
▲患者取侧卧位，C形臂置于患者头端(A,B)
▲术中调整C形臂位置，透视肩胛骨正位（C）和腋位（D）
切口体表投影
•简化的 Judet入路可供显露肩胛盂后唇、肩胛颈、肩胛外侧缘：•在体表触摸、标记出肩胛骨轮廓，在肩胛冈稍下方，延其全长做一直切口，切口线与肩胛冈平行。
•如果需要更好的暴露肩胛岗，甚至肩胛骨内侧缘，则应采取Judet入路。
▲简化的Judet入路
手术技巧
手术入路
•切开皮肤、皮下组织，做筋膜下解剖锐性游离。
•在肩胛冈下缘，切断三角肌，注意保留一部分肌肉组织附着于肩胛冈便于术后修复，注意翻转、牵拉三角肌时，要保护其内侧附着的旋肱动脉。
•拉开三角肌后，可以显露冈下肌及小圆肌肌间隙，自冈下肌和小圆肌间隙进行钝性分离，分别将冈下肌、小圆肌向上、下方向牵开，显露后方的肩关节囊。
•在骨膜下沿肩胛盂颈向下剥离，充分暴露肩胛盂、颈、肩胛骨外侧缘以及肩胛体大部分。
•剥离肩胛颈外缘时，注意在正确的肌间隙中进行剥离，如果进入错误的肌间隙，有可能损伤走行于四边孔内的腋神经、旋肱后动脉。
•如果骨折需要处理肩胛冈基底部、粉碎关节内大骨折，可在距大结节1cm处止点切断，自关节囊表面锐性解剖游离冈下肌腱，充分显露肩关节及肩胛冈基底部。
•在将冈下肌翻向内侧时，应注意保护好由肩胛上切迹向后延伸支配冈下肌的肩胛上神经。
▲A-B:沿肩胛冈下方切断三角肌起始部，显露冈下肌及小圆肌间隙
C:向上牵开冈下肌，向下牵开小圆肌，通过二者间显露关节囊后部及肩胛肌，注意勿伤及神经及动脉。
D:切开关节囊，显露关节盂，肱骨头
E:如果需要扩大显露范围，可在距大结节1cm处止点切断冈下肌腱，自关节囊表面锐性解剖游离冈下肌腱。
F:术中图像
骨折的复位与固定
•对于后方的关节盂撕脱骨折和Ⅱ型骨折，可以应用两枚空心螺钉，或选用3.5mm重建钢板，塑形后固定。
•对于Ⅲ以上型骨折和肩胛颈骨折复位后行3.5mm重建钢板固定。
•对于浮肩损伤的患者，应根据评估结果，选择固定锁骨及肩胛颈，或固定一处。
▲术中示意图，X线片及手术前后X线片
伤口闭合
•2号编织线缝合切断的冈下肌腱，术后6周内支具保护、避免肩关节抗阻力外旋。
术后处理
•术后第1周：开始肩关节全程活动范围的被动活动。
•术后第4周：目标是重新获得并保持伤前关节的活动水平；鼓励做日常生活活动，但不允许提、推、拉和拿东西。
•冈下肌、小圆肌以及三角肌从止点上游离，需要三角巾保护6周；6周后患者可以开始负重，从1~2kg开始，逐渐增加到患者自身能够承受的程度。
•为了防止肌肉萎缩、促进肢体肿胀消退，鼓励同侧肘、腕、手的功能锻炼，包括肘在有支撑的情况下拿1~2kg重物。
经验与教训
•肩关节功能锻炼的辅助方法：术后48-72h斜角肌间隙置管行阻滞镇痛泵，无痛下活动；平卧位，与对侧上肢通过滑轮做推拉杆运动。
•如果肩关节僵硬、活动差,6周时可臂丛麻醉下肩关节被动活动、或关节镜手术松解粘连。
•肩胛骨外缘的重建有利于关节盂、颈复合体的精确复位。
•2.7mm动力加压或重建钢板可满足肩胛骨骨折固定的力学要求，钢板容易塑形并与骨折固定部位贴附紧密。
•使用3.5mm或2.7mm钢板沿肩胛骨外缘固定骨折时，由于复位钳放置的位置与钢板放置的位置有冲突，可以使用2.0mm接骨板临时固定，然后移走复位钳，然后终极固定。
•小接骨板作为临时固定，也可以作为辅助固定而保留。
•喙突置入长螺钉可以加强固定的稳定性。
•肩骨“Y”位透视确定喙突螺钉置入的方向。
•肩胛骨前后位确定喙突螺钉置入的位置。
◆◆◆ ◆◆医学很有料，选择很重要
靠人不如靠自己现在宝典来了我们自己买
点击图片即可购买！。