结直肠癌的术前肠道准备
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规一、执行外科一般护理常规。
二、术前护理1．做好心理护理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2．加强营养，给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食，必要时输血，以纠正贫血和低蛋白血症。
3．做好肠道准备：术前3日进少渣半流质，术前2日起进流质；术前3日遵医嘱口服肠道不吸收的抗生素，抑制肠道细菌；术前晚和术晨清洁灌肠或口服等渗平衡电解质液进行肠道灌洗。
4．女病人若癌肿侵犯阴道后壁，术前2日每晚阴道冲洗。
5．手术日晨留置胃管及导尿管。
三、术后护理（一）一般护理（体位、活动、饮食）1．病人意识清楚、病情平稳者可改半卧位，以利于腹腔引流。
2．禁饮食、胃肠减压。
术后2~3日肛门排气或结肠口开放后可拔除胃管，进流质，根据病情逐步过渡至普食。
3．鼓励病人早期下床活动。
4．鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。
（二）病情观察1．严密监测生命体征变化，观察切口渗出及引流情况，准确记录24小时出入量。
（三）用药护理禁食期间静脉补充水、电解质，维持酸碱平衡。
遵医嘱应用抗生素。
（四）引流管的护理1．留置导尿管护理：除常规护理外，拔管前应每4~6小时或病人有尿意时开放导尿管，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。
2．保持各引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
（五）症状护理：执行普外常见症状护理常规。
（六）并发症的观察及护理：1．切口感染：预防应做到术后给予抗生素；保持伤口周围清洁干燥，及时换药；观察体温变化及局部切口有无红肿热痛；若发生感染则开放伤口，彻底清创。
2．吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察，若发生吻合口瘘应行盆腔持续滴注吸引，同时予肠外营养支持。
3．结肠造口护理：执行肠造口护理常规。
健康指导1．饮食：出院后进食要有规律。
应选用易消化的少渣食物，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免过稀和粗纤维较多的食物。
肠道准备
结直肠手术前肠道准备结直肠手术前常规肠道准备包括机械准备和药物准备两种，其最初的目的是降低吻合口漏、腹腔和切口感染等并发症的发生率。
目前国内很多医院尚沿用3天肠道准备法，而国际上肠道准备的方法已发生了很大的变化，西方国家在10余年前开始常规采用术前1天肠道准备，所用的泻药主要是磷酸钠溶液和聚乙烯甘醇两种。
目前认为过强的肠道机械和药物准备还可能造成肠道复合屏障的破坏，引起一系列并发症。
国际上甚至有取消机械肠道准备的趋势，但尚无定论。
国内需要一些设计良好的大宗临床研究来调整和规范结直肠手术前肠道准备的时间和强度机械肠道准备和药物肠道准备是结直肠手术前的常规准备之一，国内很多医院还一直常规沿用3天肠道准备方法。
目前，国际上肠道准备的方法已经发生了很大的变化，西方国家现常规应用的是术前1天肠道准备法，且肠道准备的发展趋势是时间越来越短，甚至不进行机械肠道准备[1]。
本文从保护肠道粘膜屏障的角度阐述了缩短结直肠手术前肠道准备的益处。
结直肠手术前肠道准备的根本目的20世纪前半叶，结直肠手术术后并发症如：吻合口漏、腹腔和切口感染等发生率较高，死亡率可高达20%[2]，其中多数并发症被认为与肠道内细菌和内容物污染有关。
故结直肠手术前肠道准备的根本目的是清洁肠腔内粪便，减少肠道内致病菌，最终降低并发症的发生率。
多年来，术前肠道准备可分为机械肠道准备和药物肠道准备两类，前者包括服用不同类型泻药和各种形式的灌肠，而后者主要是应用抗生素来降低肠道内细菌的总量[3]。
肠道准备的国内外现状国内情况目前国内很多医院沿用3天肠道准备方法[4]，这也是国内多数教材推荐的方法。
服用的泻药包括硫酸镁、甘露醇、番泻叶、石腊油，甚至等渗洗肠液等[4]。
经过3天的泻药服用，可使患者在手术中具备一个“清洁”的肠道环境，但同时也丢失了大量的体液，破坏了业已受损的营养状态，并且损害了肠道粘膜屏障。
一般口服药物准备也从术前3天开始，并可在术前或术中应用静脉抗生素。
结肠直肠癌手术前、后护理常规
结肠直肠癌手术前、后护理常规(一)术前护理1、按外科一般手术前护理常规护理。
2、做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。
3、给予高蛋白、高热量、少渣易消化的饮食。
4、结肠癌病人因有便血及肠道吸收不良，常有贫血及营养不良，应输血、输液、改善全身情况。
5、肠道准备：(1)术前三天给流质饮食并酌情补液。
(2)术前两天开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。
(3)术前一日晚服轻泻剂并清洗灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。
(4)手术日晨留置胃管。
6、直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。
(如灌肠后行坐浴)7、直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。
(二)术后护理1、按外科一般术后护理常规护理。
2、结肠切除术后，病人血压平稳改半卧位，直畅癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。
3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。
4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。
5、注意维持水电解质及酸碱平衡。
6、开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。
如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石腊油50一100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300mI灌入，一周后教患者带手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口．防止狭窄。
7、肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。
8、结肠造瘘口约2—3cm肠管外露，应注意观察。
如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时报告医生。
9、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。
一般留置尿管5—7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防上匕泌尿系结石。
10、术后一周拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1—3个月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。
结直肠癌的术前肠道准备ppt课件精选全文
直至足量
无法忍耐时给予
术中安置镇痛泵或定时应用止痛药
谢谢
术晨常规放置，术后平 手术前开始放置，结肠手术清醒即拔
均放置3-5d
除，低位直肠术后2-3d拔除
自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
鼓励协助床上早期自主活动，早期下 床；术后协助床上翻身活动，第2d 指导翻身和下床活动，第3d病房或 走廊活动
肛门排气后饮水，逐渐 术后12h经营养管滴入少量生理盐水，
泻药
泻药种类
容积性泻药（聚乙二醇电解质） 刺激性泻药
高渗性泻药 （甘露醇）
润滑性泻药 灌肠及栓剂 粪便松软药
等渗电容解积质性口泻服药液（含聚与乙肠道二内醇环电境解相质似）电
解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠粘膜扩 散，促进其吸收，补充丢失，维持内环境平衡， 同时肠腔可吸收水分发挥导泻作用。
结直肠癌的术前肠道准备
肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利 于吻合口良好愈合。
目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达到肠道 清洁。
饮食
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、 营养丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。
护理措施 传统护理组
快速康复组
术前禁食 肠道准备 胃管 尿管 术后早期
活动
术后早期肠 内营养 疼痛护理
禁食24h禁水4h
禁食6h禁水2h，术前晚饮碳水化物 液体800ml，术前2-3h饮400ml
术前1d用口服泻剂全肠 口服安全泻剂或仅灌肠一次 道清洗和清洁灌肠
术前常规放置，术后肛 不放置或手术麻醉清醒后即拔除 门排气后拔除
结直肠癌的术前肠道准备
对于存在营养不良的患者，应在术前 进行营养支持，如给予肠内或肠外营 养，以改善患者的营养状况，提高手 术耐受性。
患者的健康状况
评估患者的健康状况
在术前应对患者的整体健康状况进行评估，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器的功能状况。
控制基础பைடு நூலகம்病
对于存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应在术前进 行相应的治疗和控制，以确保手术安全。
肠道清洁有助于清除肠道内的 粪便、细菌和毒素，减少术后 感染和并发症的风险。
注意观察患者是否有脱水、电 解质紊乱等症状，及时处理。
抗生素的使用
根据患者情况，在术前适当使用 抗生素，以减少肠道内细菌数量，
降低术后感染风险。
抗生素的选择和使用时间需遵循 医生建议，避免产生耐药性。
注意观察患者是否对抗生素过敏， 及时处理。
家属的支持和理解对于患者的心理状况具有重要影响，因此应
鼓励家属给予患者足够的关心和支持。
04 术前肠道准备的评估与监测
肠道清洁度的评估
肠道清洁度评估方法
通过观察患者排便情况、腹部X光检查结果等手段，评估肠道清洁 程度是否符合手术要求。
肠道清洁度标准
通常要求肠道内无粪便残留，无气泡影，腹部X光检查结果显示肠 道扩张不明显。
02 术前肠道准备的步骤
饮食调整
术前2-3天开始低渣 饮食，减少食物中纤 维素含量，以免影响 肠道准备。
增加蛋白质、热量和 维生素的摄入，提高 手术耐受性。
避免进食难以消化、 坚硬、刺激性食物， 以免肠道受损或引发 肠梗阻。
肠道清洁
术前1天或2天开始进行肠道清 洁，常用方法有口服泻药、灌 肠等。
清洁的肠道可以减少腹腔感染的可 能性，从而降低术后并发症的发生 率。
直肠癌术前1日肠道准备法的应用体会
镁导 泻 ， 术晨 灌 肠 １次 ， 醉诱 导 期 静 脉 应 用 抗 生 麻
素 。Ａ、 Ｂ两 组 病 例 年 龄 、 养 状 况 及 病 期 情 况 近 营
似 。术后 连续 测定体 温 ５ｄ 术 后 ２３ ５ｄ查 血 常规 ， 、、
屏障 ， 可有效 地 防止外 来菌 对机体 的侵 袭 。 甲硝 唑
直肠 癌术前 肠道 准备是 必须 的。传统 的方法 为
各 １次 ， 观 察切 口愈合 情况及 感染 情况 。 并
１ ３ 结 果 术 后 体 温变 化 ： ． 体温 ＞３ ． ￣ Ａ 组 ８ ７ ５Ｃ，
３ 日准 备 法 ， 括 饮 食 限 制 、 生 素 使 用 及 清 洁 灌 包 抗
２ 讨 论
１ １ 一般 资料 ．
直 肠癌 患者 １０例 ， １３例 ， ６ ７ 男 ０ 女 ７例 ； 年龄 ３ ７ １～ ６
岁， 平均 年龄 ５ ． ９ ２岁 ； Ｄ ｋ ’分期 ， 按 ｕｅ Ｓ Ａ期 ｌ 例 ， Ｉ Ｂ
期 １３例 ， ２ Ｃ期 ３ ６例 ； 经病 理诊 断为高 分化腺 癌 １ ８ ２
第～作者： 龚汉 昌， ， 男 江苏启 东人 ， 副主任 医师 ， 研究方向 ： 普通 外科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ４— １ ６ ２ １ ． ４ ０ ０ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） ４— ２ １ ０ １７ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ５ — ２
肠道 细菌 数量 ， 有利 吻合 口愈 合和 降低感 染发 生率 。
正 常人 胃肠道 含 有 ３ ０多 个 菌 属 ，０ ５ ０多 种 细 菌 ， 其 中包 括需 氧菌 、 氧 菌 及兼 性 厌 氧 菌等 。传 统 的肠 厌 道准 备为 ３ 日法 ， 括术前 ３ｄ口服 抗生 素 、 包 进半 流
结直肠癌术前肠道准备进展
而减 少发 热 和感染 等并 发症 的发生 ］ 。有人 曾经怀
疑 ３天机 械肠 道 清洗 可能 导致 肠道 黏膜 形 态学 的 改
３ ３ 口服 电解 质 溶 液清 洁肠 道 是 一 种 较理 想 ．
变 ｌ 或此 改变 至少 比 ｌ 肠 道准 备 明显 ， 研究 发 ＿ １ ， 天 但 现它 们之 间并 无 明显 差 异口 ¨ ， 有 观察 到 明显 的 ］没
一 刚 感 染率 为 ２ 一Ｏ／， 瘘 发生 率 为 １ 一 ６ ［ 。 ６ 肠 ６ 肠 ９ ６ ４ ２ ４ ］
１ 肠道 准 备的 要求 口影 响较小 ］ 。据 统计 ， 经 胃肠 准 备 的 大肠 手术 未
目前 ， 机 械 肠 道 准 备 和药 物 肠 道 准 备 法 已 １天 成 为 术前 常规 ， 道 准 备 的 时 间 有越 来 越 短 之 势 ， 肠 １
要 原 因 ， 理 良好 的肠 道 准备 对 术 后 感 染 有 预 防 作 合
卣
查 及 手 术前 的常 规 程 序＿ ， 目的在 于 消 除结 直 肠 １其 ］
肠 内容 物 。 良好 的肠 道 准 备 可 以清 洁肠 道 ， 于 手 术 便 癌 量 ， 进 切 口愈 合 ， 少 术后 操作 ， 减少肠 道 细 菌数 促 减 感 染发 生 。而 且使 术 后 首次 排 便 较 晚 ， 肛 门 切 ］ 术 对
进 的基 本原 则 已有共 识 ， 展 但具 体方 法 国际 上未 能统 一 。
尽 管该 假 说 缺 乏 足够 的理 论 依 据 ， 前 肠 道准 备 ］术
２ 肠 道 准 备 的 进 展
及孕 妇 慎用 。因其 在 肠 道 内被 细 菌 酵解 产生 气 体 ，
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其护理常规包括术前准备、术后护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防等方面。
以下将详细介绍结直肠癌护理的常规措施。
术前准备：1.了解患者的病情及手术方案，帮助解除患者的恐惧和焦虑情绪。
2.完善患者的疾病史、过敏史及药物史等相关信息，为手术提供必要的参考。
3.检查患者的体格状况，并进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以确保手术安全性。
4.与团队成员协商制定术前的肠道准备计划，如使用泻剂、灌肠或清液饮食等，并告知患者相应的注意事项和注意事项。
术后护理：1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行相关记录。
2.密切观察患者排便情况，注意观察粪便的性质、颜色、次数及是否有腹泻、便血等异常情况。
3.注意观察患者的伤口情况，如有出血、渗液、红肿等，需及时报告医生。
4.协助患者进行疼痛评估，根据评估结果及时给予相应的镇镇痛治疗。
5.协助患者进行疾病相关知识的宣教，如术后饮食调整、运动锻炼、药物使用等。
疼痛管理：1.根据患者的疼痛程度，评估疼痛的性质、强度和持续时间，并及时给予镇痛治疗。
2.可根据医嘱给予口服镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，也可以给予镇痛贴片或静脉注射镇痛药物。
3.定期观察患者的疼痛反应及镇痛效果，及时调整镇痛方案。
营养支持：1.根据患者的营养状况和手术后的消化功能恢复程度，制定个体化的饮食计划。
2.术后早期可采用少量、高蛋白、高热量的半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。
3.监测患者的体重变化、腹胀、腹泻等症状，及时调整饮食计划，并辅助开展可能需要的肠外营养。
并发症预防：1.术前采取适当的肠道准备措施，预防术后感染风险。
2.预防深静脉血栓形成，鼓励患者进行早期活动，促进血液循环。
3.注意术后伤口护理，保持伤口清洁干燥，监测伤口炎症和感染的迹象。
4.加强术后的宣教工作，帮助患者了解并掌握自我监测和并发症早期预警的方法。
结直肠癌护理常规的实施需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要注重与患者的良好沟通和有效的团队合作。
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护理措施 传统护理组
快速康复组
术前禁食 肠道准备 胃管 尿管 术后早期
活动
术后早期肠 内营养 疼痛护理
禁食24h禁水4h
禁食6h禁水2h，术前晚饮碳水化物 液体800ml，术前2-3h饮400ml
术前1d用口服泻剂全肠 口服安全泻剂或仅灌肠一次 道清洗和清洁灌肠
术前常规放置，术后肛 不放置或手术麻醉清醒后即拔除 门排气后拔除
结直肠癌的术前肠道准备
肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染， 有利于吻合口良好愈合。
目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减 少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达 到肠道清洁。
饮食
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易 于消化、营养丰富的少渣食物，以增强 机体的抵抗力。
过渡饮食
24小时后开始逐渐增加肠内营养液
直至足量
无法忍耐时给予
术中安置镇痛泵或定时应用止痛药
谢谢
泻药
泻药种类
容积性泻药（聚乙二醇电解质） 刺激性泻药
高渗软药
容积性泻药（聚乙二醇电解质）
等渗电解质口服液含与肠道内环境相似电 解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠 粘膜扩散，促进其吸收，补充丢失，维 持内环境平衡，同时肠腔可吸收水分发 挥导泻作用。
术晨常规放置，术后平 手术前开始放置，结肠手术清醒即拔
均放置3-5d
除，低位直肠术后2-3d拔除
自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
鼓励协助床上早期自主活动，早期下 床；术后协助床上翻身活动，第2d 指导翻身和下床活动，第3d病房或 走廊活动
肛门排气后饮水，逐渐 术后12h经营养管滴入少量生理盐水，
忌辛辣、坚硬食物，以减少对肠道肿瘤 的刺激。
手术前3天半流、术前1天流质（减少大 便生成），术前12hr禁食，4hr—6hr禁 水（防止术中呕吐，引起窒息）
药物
术前3天口服肠道不吸收的抗生素：甲硝 唑片、卡那霉素、庆大霉素等。其作用 的抑制肠道细菌、预防术后感染。
由于肠道在使用抑菌素时对维生素k吸收 障碍，故同时要肌肉注射或静脉滴注维 生素k。
肠道清洁度效果判定
清洁程度分级标准 I级:肠腔内无粪渣，无粪水潴留，肠液清
亮，操作顺利，观察良好； II级：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊
粪水，操作顺利观察基本清晰； III级：肠腔内无粪渣或粪块，操作不顺
利，甚至因准备不足，检查或治疗被迫 停止。
快速肠道准备的发展前景
快速简化的肠道准备具有更好的患者依 从性，缩短了结直肠手术的术前住院时 间，减轻了患者的经济负担，并在一定 程度上减小了对患者生理和精神状态的 影响。而在感染并发症和吻合口漏方面 ，与传统肠道准备相比，也显示出了一 定的优势，更能符合快速流程。
高渗性泻药
口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其 原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道 分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤 增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排 空。
缺点
（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是
左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧 增而导致完全性肠梗阻。 （2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘 露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。 （3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增 加感染。 （4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用 电刀可引起爆炸。