结直肠癌的术前肠道准备.
肠道准备
结直肠手术前肠道准备结直肠手术前常规肠道准备包括机械准备和药物准备两种，其最初的目的是降低吻合口漏、腹腔和切口感染等并发症的发生率。
目前国内很多医院尚沿用3天肠道准备法，而国际上肠道准备的方法已发生了很大的变化，西方国家在10余年前开始常规采用术前1天肠道准备，所用的泻药主要是磷酸钠溶液和聚乙烯甘醇两种。
目前认为过强的肠道机械和药物准备还可能造成肠道复合屏障的破坏，引起一系列并发症。
国际上甚至有取消机械肠道准备的趋势，但尚无定论。
国内需要一些设计良好的大宗临床研究来调整和规范结直肠手术前肠道准备的时间和强度机械肠道准备和药物肠道准备是结直肠手术前的常规准备之一，国内很多医院还一直常规沿用3天肠道准备方法。
目前，国际上肠道准备的方法已经发生了很大的变化，西方国家现常规应用的是术前1天肠道准备法，且肠道准备的发展趋势是时间越来越短，甚至不进行机械肠道准备[1]。
本文从保护肠道粘膜屏障的角度阐述了缩短结直肠手术前肠道准备的益处。
结直肠手术前肠道准备的根本目的20世纪前半叶，结直肠手术术后并发症如：吻合口漏、腹腔和切口感染等发生率较高，死亡率可高达20%[2]，其中多数并发症被认为与肠道内细菌和内容物污染有关。
故结直肠手术前肠道准备的根本目的是清洁肠腔内粪便，减少肠道内致病菌，最终降低并发症的发生率。
多年来，术前肠道准备可分为机械肠道准备和药物肠道准备两类，前者包括服用不同类型泻药和各种形式的灌肠，而后者主要是应用抗生素来降低肠道内细菌的总量[3]。
肠道准备的国内外现状国内情况目前国内很多医院沿用3天肠道准备方法[4]，这也是国内多数教材推荐的方法。
服用的泻药包括硫酸镁、甘露醇、番泻叶、石腊油，甚至等渗洗肠液等[4]。
经过3天的泻药服用，可使患者在手术中具备一个“清洁”的肠道环境，但同时也丢失了大量的体液，破坏了业已受损的营养状态，并且损害了肠道粘膜屏障。
一般口服药物准备也从术前3天开始，并可在术前或术中应用静脉抗生素。
肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用
［ ］Ｐｎ － ｒ ｔ， ａ ｌ Ｍ， ｎ ｌ Ｆｒａｄｚ Ｒ ｅ ａ Ｍ ｃａ ｉ ｌ １ ｅａ ｏ ａ＾ Ｍ ｙ Ａ ｕ — ｎｎ ｅ ，ｔ１ ｅ ｎｃ Ｓｉ Ｊ ｏＪ ａｅ ． ｈ ａ ｂｗ ｌ ｒ ａ ｔ ｎ ｏ ｅ ｃ ｖ ｃｌ ｅ ａ ｓｒ ｒ［ ］ Ｃ ｃｒ ｅ ａ － ｏ ｅ ｐｅ ｒ ｉ ｒ ｌ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔ ｇ ｙ Ｊ ． ｏ ａ ｔ ｐ ａｏ ｆ ｅ ｉ ｏ ｃ ｌｕ ｅ ｈｎＤａ
ｈ （．３±１７ ） ， 组 比较 ， 、８９ ．６ ｄ两 Ｐ均 ＞ ．５ ００ 。术 后两
肠癌 ３ 例 ， ８ 直肠癌 ２ 例 ；ｕ ｅ 分期 Ａ期 ６ Ｂ期 ３ Ｄ ｋｓ 例， ３ 例， ６ ｃ期 １ 例 ； ９ 高分化腺癌 ２ ２例 ， 中分化腺癌 ２ ９ 例， 低分化及 未分 化 １ ０例 ； ａ ｏ ｋ Ｋｒ ｆ ｙ评分均 ≥９ ｎｓ ０ 分。将患者随机分为肠 内营养组 ３ ０例和对照组 ３ １
有 较多粪 水及粪 渣 。术后第 １ 天检 测血常规 和肝功
术后并发症 ， 促进患者早 １ ３ 康复。目前 ， 国内采用的
传统肠道准备方法 ， 需进食流质饮食 、 禁食补液、 反
复导 泻及机 械性灌肠 。这不 仅影 响患者术 前有 效 的
能， 以血淋 巴细胞数及 白蛋 白、 前白蛋白的量表示患
１９ １ 。对 照组术前 ３ｄ采用 传统 的流质饮食 、 ３ ．２ｇ 禁 食补 液方法 进行肠 道 准 备 工作 ， 他 准备 同肠 内营 其
养组。对于 口服复方 Ｐ Ｇ Ｅ Ｓ未达到肠液清亮、 Ｅ ．Ｌ 无
结肠切除手术前肠道准备一例分析
结肠切除手术前肠道准备一例分析一、案例背景知识简介外科手术前肠道准备的目的是通过清除肠道内容物、减少肠道细菌数量，达到便于手术操作、促进切口愈合、减少术后并发症的目的，目前为肠镜检查前、结直肠外科等手术前准备的必要环节。
随着临床研究的深入，部分学者对肠道准备的方法标准、必要性提出了质疑，本案例拟基于肠道术前准备的传统观点及新型观点，结合一例右半结肠切除手术病例的肠道准备，探讨如何实施规范、有效的手术前肠道准备。
二、病例内容简介患者，女性，41岁，主因“右下腹部肿物2个月余伴疼痛1周，加重3天”于2011年10月3日入院。
患者2个月前发现右下腹部包块，无腹痛、腹泻及便血，1周前自觉右下腹疼痛，腹痛呈持续性钝痛渐加重，并且于当地医院完善腹部CT检查，考虑为回盲部肿物，予以对症治疗（具体用药不详），患者腹痛症状未见缓解。
近3天来患者腹痛症状加重，本院行腹部CT示升结肠占位，门诊以腹痛待查、腹腔肿物性质待定收入院。
患者既往体健，否认个人史和家族遗传性病史，无吸烟和饮酒史，否认药物食物过敏史。
入院诊断：升结肠占位待查。
三、治疗经过与典型事件入院后完善相关检查、检验，血常规（10月4日）：白细胞8.07×109/L，中性粒细胞0.66，血红蛋白114g/L↓，血小板计数533×109/L↑，余正常；血生化（10月4日）：血清白蛋白26.6g/L↓，尿素8.37mmol/L↑，余未见异常；肿瘤标志物：CA724 23.87ng/ml↑，血清铁蛋白506.30ng/ml↑，余正常；凝血四项正常；心电图、胸部X线片未见异常。
结合患者发病情况，考虑为肠道肿瘤，同时检查检验中未发现手术绝对禁忌证，拟行右半结肠切除术。
10月5日-10月7日给予患者禁食、肠外营养支持、术前肠道准备。
其中术前肠道准备口服药疗医嘱：庆大霉素8万U+甲硝唑片0.4g+硫酸镁粉12.5g；围术期抗生素预防用药为：10月8日-10月15日给予头孢噻肟钠舒巴坦钠4.5g静脉注射，每天2次联合奥硝唑0.5g静脉注射，每天2次。
结肠直肠癌手术前、后护理常规
结肠直肠癌手术前、后护理常规(一)术前护理1、按外科一般手术前护理常规护理。
2、做好心理护理，消除病人对疾病及手术的顾虑，耐心细致做解释安慰工作，使患者接受手术治疗，树立治病的信心。
3、给予高蛋白、高热量、少渣易消化的饮食。
4、结肠癌病人因有便血及肠道吸收不良，常有贫血及营养不良，应输血、输液、改善全身情况。
5、肠道准备：(1)术前三天给流质饮食并酌情补液。
(2)术前两天开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵。
(3)术前一日晚服轻泻剂并清洗灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次。
(4)手术日晨留置胃管。
6、直肠癌根治术病人除备腹部皮肤外，还要准备会阴及肛门周围皮肤。
(如灌肠后行坐浴)7、直肠癌病人，送手术前应放置尿管，防止术中损伤膀胱。
(二)术后护理1、按外科一般术后护理常规护理。
2、结肠切除术后，病人血压平稳改半卧位，直畅癌术后24小时改斜坡位或侧卧位。
3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引流量。
4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。
5、注意维持水电解质及酸碱平衡。
6、开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。
如开放三天后无排便或排气，应查明原因，也可用导尿管从造瘘口注入石腊油50一100ml，如仍不能排便，2小时后可用温盐水300mI灌入，一周后教患者带手套用食指插入瘘口扩张瘘口，隔日一次，出院后定期扩张瘘口．防止狭窄。
7、肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。
8、结肠造瘘口约2—3cm肠管外露，应注意观察。
如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时报告医生。
9、直肠癌手术后，常因骶丛神经损伤并发尿潴留。
一般留置尿管5—7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身，防上匕泌尿系结石。
10、术后一周拔除各种引流管后，要鼓励病人离床活动，术后1—3个月内避免重体力劳动，防止增加腹压造成结肠外翻。
结直肠癌的术前肠道准备ppt课件精选全文
直至足量
无法忍耐时给予
术中安置镇痛泵或定时应用止痛药
谢谢
术晨常规放置，术后平 手术前开始放置，结肠手术清醒即拔
均放置3-5d
除，低位直肠术后2-3d拔除
自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
鼓励协助床上早期自主活动，早期下 床；术后协助床上翻身活动，第2d 指导翻身和下床活动，第3d病房或 走廊活动
肛门排气后饮水，逐渐 术后12h经营养管滴入少量生理盐水，
泻药
泻药种类
容积性泻药（聚乙二醇电解质） 刺激性泻药
高渗性泻药 （甘露醇）
润滑性泻药 灌肠及栓剂 粪便松软药
等渗电容解积质性口泻服药液（含聚与乙肠道二内醇环电境解相质似）电
解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠粘膜扩 散，促进其吸收，补充丢失，维持内环境平衡， 同时肠腔可吸收水分发挥导泻作用。
结直肠癌的术前肠道准备
肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利 于吻合口良好愈合。
目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达到肠道 清洁。
饮食
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、 营养丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。
护理措施 传统护理组
快速康复组
术前禁食 肠道准备 胃管 尿管 术后早期
活动
术后早期肠 内营养 疼痛护理
禁食24h禁水4h
禁食6h禁水2h，术前晚饮碳水化物 液体800ml，术前2-3h饮400ml
术前1d用口服泻剂全肠 口服安全泻剂或仅灌肠一次 道清洗和清洁灌肠
术前常规放置，术后肛 不放置或手术麻醉清醒后即拔除 门排气后拔除
结直肠癌的术前肠道准备
对于存在营养不良的患者，应在术前 进行营养支持，如给予肠内或肠外营 养，以改善患者的营养状况，提高手 术耐受性。
患者的健康状况
评估患者的健康状况
在术前应对患者的整体健康状况进行评估，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器的功能状况。
控制基础பைடு நூலகம்病
对于存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应在术前进 行相应的治疗和控制，以确保手术安全。
肠道清洁有助于清除肠道内的 粪便、细菌和毒素，减少术后 感染和并发症的风险。
注意观察患者是否有脱水、电 解质紊乱等症状，及时处理。
抗生素的使用
根据患者情况，在术前适当使用 抗生素，以减少肠道内细菌数量，
降低术后感染风险。
抗生素的选择和使用时间需遵循 医生建议，避免产生耐药性。
注意观察患者是否对抗生素过敏， 及时处理。
家属的支持和理解对于患者的心理状况具有重要影响，因此应
鼓励家属给予患者足够的关心和支持。
04 术前肠道准备的评估与监测
肠道清洁度的评估
肠道清洁度评估方法
通过观察患者排便情况、腹部X光检查结果等手段，评估肠道清洁 程度是否符合手术要求。
肠道清洁度标准
通常要求肠道内无粪便残留，无气泡影，腹部X光检查结果显示肠 道扩张不明显。
02 术前肠道准备的步骤
饮食调整
术前2-3天开始低渣 饮食，减少食物中纤 维素含量，以免影响 肠道准备。
增加蛋白质、热量和 维生素的摄入，提高 手术耐受性。
避免进食难以消化、 坚硬、刺激性食物， 以免肠道受损或引发 肠梗阻。
肠道清洁
术前1天或2天开始进行肠道清 洁，常用方法有口服泻药、灌 肠等。
清洁的肠道可以减少腹腔感染的可 能性，从而降低术后并发症的发生 率。
直肠癌术前1日肠道准备法的应用体会
镁导 泻 ， 术晨 灌 肠 １次 ， 醉诱 导 期 静 脉 应 用 抗 生 麻
素 。Ａ、 Ｂ两 组 病 例 年 龄 、 养 状 况 及 病 期 情 况 近 营
似 。术后 连续 测定体 温 ５ｄ 术 后 ２３ ５ｄ查 血 常规 ， 、、
屏障 ， 可有效 地 防止外 来菌 对机体 的侵 袭 。 甲硝 唑
直肠 癌术前 肠道 准备是 必须 的。传统 的方法 为
各 １次 ， 观 察切 口愈合 情况及 感染 情况 。 并
１ ３ 结 果 术 后 体 温变 化 ： ． 体温 ＞３ ． ￣ Ａ 组 ８ ７ ５Ｃ，
３ 日准 备 法 ， 括 饮 食 限 制 、 生 素 使 用 及 清 洁 灌 包 抗
２ 讨 论
１ １ 一般 资料 ．
直 肠癌 患者 １０例 ， １３例 ， ６ ７ 男 ０ 女 ７例 ； 年龄 ３ ７ １～ ６
岁， 平均 年龄 ５ ． ９ ２岁 ； Ｄ ｋ ’分期 ， 按 ｕｅ Ｓ Ａ期 ｌ 例 ， Ｉ Ｂ
期 １３例 ， ２ Ｃ期 ３ ６例 ； 经病 理诊 断为高 分化腺 癌 １ ８ ２
第～作者： 龚汉 昌， ， 男 江苏启 东人 ， 副主任 医师 ， 研究方向 ： 普通 外科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ４— １ ６ ２ １ ． ４ ０ ０ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） ４— ２ １ ０ １７ ４ ３ （０ ０ ０ ０ ５ — ２
肠道 细菌 数量 ， 有利 吻合 口愈 合和 降低感 染发 生率 。
正 常人 胃肠道 含 有 ３ ０多 个 菌 属 ，０ ５ ０多 种 细 菌 ， 其 中包 括需 氧菌 、 氧 菌 及兼 性 厌 氧 菌等 。传 统 的肠 厌 道准 备为 ３ 日法 ， 括术前 ３ｄ口服 抗生 素 、 包 进半 流
结直肠癌术前肠道准备进展
而减 少发 热 和感染 等并 发症 的发生 ］ 。有人 曾经怀
疑 ３天机 械肠 道 清洗 可能 导致 肠道 黏膜 形 态学 的 改
３ ３ 口服 电解 质 溶 液清 洁肠 道 是 一 种 较理 想 ．
变 ｌ 或此 改变 至少 比 ｌ 肠 道准 备 明显 ， 研究 发 ＿ １ ， 天 但 现它 们之 间并 无 明显 差 异口 ¨ ， 有 观察 到 明显 的 ］没
一 刚 感 染率 为 ２ 一Ｏ／， 瘘 发生 率 为 １ 一 ６ ［ 。 ６ 肠 ６ 肠 ９ ６ ４ ２ ４ ］
１ 肠道 准 备的 要求 口影 响较小 ］ 。据 统计 ， 经 胃肠 准 备 的 大肠 手术 未
目前 ， 机 械 肠 道 准 备 和药 物 肠 道 准 备 法 已 １天 成 为 术前 常规 ， 道 准 备 的 时 间 有越 来 越 短 之 势 ， 肠 １
要 原 因 ， 理 良好 的肠 道 准备 对 术 后 感 染 有 预 防 作 合
卣
查 及 手 术前 的常 规 程 序＿ ， 目的在 于 消 除结 直 肠 １其 ］
肠 内容 物 。 良好 的肠 道 准 备 可 以清 洁肠 道 ， 于 手 术 便 癌 量 ， 进 切 口愈 合 ， 少 术后 操作 ， 减少肠 道 细 菌数 促 减 感 染发 生 。而 且使 术 后 首次 排 便 较 晚 ， 肛 门 切 ］ 术 对
进 的基 本原 则 已有共 识 ， 展 但具 体方 法 国际 上未 能统 一 。
尽 管该 假 说 缺 乏 足够 的理 论 依 据 ， 前 肠 道准 备 ］术
２ 肠 道 准 备 的 进 展
及孕 妇 慎用 。因其 在 肠 道 内被 细 菌 酵解 产生 气 体 ，
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肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染， 有利于吻合口良好愈合。
目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减 少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达 到肠道清洁。
饮食
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易 于消化、营养丰富的少渣食物，以增强 机体的抵抗力。
过渡饮食
24小时后开始逐渐增加肠内营养液
直至足量
无法忍耐时给予
术理组
快速康复组
术前禁食 肠道准备 胃管 尿管 术后早期
活动
术后早期肠 内营养 疼痛护理
禁食24h禁水4h
禁食6h禁水2h，术前晚饮碳水化物 液体800ml，术前2-3h饮400ml
术前1d用口服泻剂全肠 口服安全泻剂或仅灌肠一次 道清洗和清洁灌肠
术前常规放置，术后肛 不放置或手术麻醉清醒后即拔除 门排气后拔除
肠道清洁度效果判定
清洁程度分级标准 I级:肠腔内无粪渣，无粪水潴留，肠液清
亮，操作顺利，观察良好； II级：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊
粪水，操作顺利观察基本清晰； III级：肠腔内无粪渣或粪块，操作不顺
利，甚至因准备不足，检查或治疗被迫 停止。
快速肠道准备的发展前景
快速简化的肠道准备具有更好的患者依 从性，缩短了结直肠手术的术前住院时 间，减轻了患者的经济负担，并在一定 程度上减小了对患者生理和精神状态的 影响。而在感染并发症和吻合口漏方面 ，与传统肠道准备相比，也显示出了一 定的优势，更能符合快速流程。
忌辛辣、坚硬食物，以减少对肠道肿瘤 的刺激。
手术前3天半流、术前1天流质（减少大 便生成），术前12hr禁食，4hr—6hr禁 水（防止术中呕吐，引起窒息）
药物
术前3天口服肠道不吸收的抗生素：甲硝 唑片、卡那霉素、庆大霉素等。其作用 的抑制肠道细菌、预防术后感染。
由于肠道在使用抑菌素时对维生素k吸收 障碍，故同时要肌肉注射或静脉滴注维 生素k。
泻药
泻药种类
容积性泻药（聚乙二醇电解质） 刺激性泻药
高渗性泻药 （甘露醇）
润滑性泻药 灌肠及栓剂 粪便松软药
容积性泻药（聚乙二醇电解质）
等渗电解质口服液含与肠道内环境相似电 解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠 粘膜扩散，促进其吸收，补充丢失，维 持内环境平衡，同时肠腔可吸收水分发 挥导泻作用。
术晨常规放置，术后平 手术前开始放置，结肠手术清醒即拔
均放置3-5d
除，低位直肠术后2-3d拔除
自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
鼓励协助床上早期自主活动，早期下 床；术后协助床上翻身活动，第2d 指导翻身和下床活动，第3d病房或 走廊活动
肛门排气后饮水，逐渐 术后12h经营养管滴入少量生理盐水，
高渗性泻药
口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其 原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道 分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤 增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排 空。
缺点
（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是
左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧 增而导致完全性肠梗阻。 （2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘 露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。 （3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增 加感染。 （4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用 电刀可引起爆炸。