结直肠外科术前快速肠道准备研究进展
结直肠手术患者采用能全素在术前肠道准备中应用护理
结直肠手术患者采用能全素在术前肠道准备中应用护理摘要目的分析结直肠手术患者术前采取整蛋白型肠内营养剂（全能素）肠道准备的作用价值。
方法42例结直肠手术患者，随机分为观察组及对照组，每组21例。
观察组术前给予全能素，对照组患者给予传统的流质食品，两组患者均根据实际情况做相应的护理干预，比较两组的肠道清洁度以及术前 3 d 和术后1 d的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平。
结果观察组患者中Ⅰ级15例（71.4%），Ⅱ级3例（14.3%），Ⅲ级3例（14.3%），Ⅳ级0例（0）；对照组患者中Ⅰ级8例（38.1%），Ⅱ级6例（28.6%），Ⅲ级4例（19.0%），Ⅳ级3例（14.3%）；观察组患者的肠道清洁度显著优于对照组，差异具有统计学意义（U=2.024，P＜0.05）。
术前3 d，两组患者的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论结直肠手术患者在术前给予全能素进行肠道准备，可以在清洁的情况下保证营养的供给，明显提高护理效果。
关键词结直肠手术；整蛋白型肠内营养剂；临床护理结直肠手术是消化科比较常见的手术方式，为了保证手术可以顺利的进行，降低术后的感染事件发生率，需要在术前3 d进行肠道的准备[1]。
结直肠手术前的肠道准备的护理工作的重点，常规是给患者食用容易消化、无残渣的食物并且配合泻药和灌肠等方式进行清洁肠道[2]。
因为手术对患者造成一定的伤害，因此应该在术前就进行肠道的准备，术后禁食会影响患者的营养摄入，因此术前肠道准备不仅要求清洁肠道还要保证患者的营养供给，满足机体需要。
作者在临床工作中发现在结直肠手术前采用全能素加上合理的临床护理可以达到满意的效果，因此将治疗整理如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年6月～2017年6月收治的42例实施结直肠手术的患者，疾病类型：溃疡性结肠炎19例，结肠癌10例，直肠癌13例。
结肠镜检查前肠道准备不良反应的研究新进展
结肠镜检查前肠道准备不良反应的研究新进展摘要：结肠镜检查是筛查结直肠癌的主要方式，必要情况下还可以针对结直肠癌的癌前病变开展内镜下治疗。
充足的肠道准备能够为结肠镜检查奠定基础。
现阶段，肠道准备方法持续创新和升级，该方法的安全性和有效性也得到了进一步的提高，但是不良反应的发生率却没有降低，轻度不良反应会引发腹泻、恶心等胃肠道不适症状，重度不良反应则会导致肠梗阻、肠穿孔等并发症，进而给患者的生命安全造成威胁。
本文主要探究结肠镜检查前肠道准备不良反应研究的新进展，旨在能够为结肠镜检查前的准备工作提供值得参考的意见和建议。
关键词：结肠镜检查；肠道准备；不良反应；研究；新进展结肠镜检查的准确性以及治疗方式的安全性一般都依赖于肠道清洁质量。
高质量的肠道准备工作能够降低进境难度，缩短进境时间，提高病情诊断的准确率，进而减少操作风险，缓解患者的痛苦，预防术后并发症。
现阶段主要应用的肠道准备方法有口服肠道清洁剂和清洁灌肠方式，应用较为广泛的肠道清洁剂主要有聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠盐和甘露醇等等，一些地区还利用联合口服中药的方式优化肠道准备工作质量，上述方法都能够有效提高肠道准备的成功率，但是也都容易引发一定程度的不良反应。
现阶段，结肠镜检查方式正在大范围地推广和普及，其不良反应也慢慢受到了诸多关注，但是对于肠道准备不良反应的研究报告数量比较稀少，因此需要对此进行更加深入地探究。
一、肠道准备给结肠镜操作带来的影响优质全面的肠道准备工作在结肠镜的操作过程中发挥着至关重要的作用和价值。
我国医学专家针对结肠镜检查患者开展具有前瞻性的研究，他们发现大约有五分之一的结肠镜操作失败案例都和肠道准备工作不充分具有直接的关联性[1]。
还有医学专家针对门诊患者开展前瞻性地研究，发现肠道准备不充分是导致插镜至盲肠时间延长的主要因素。
还有研究报道显示，肠道准备工作不够充分会导致肠道镜操作不完整，增加肠道镜检查费用，加大成本消耗。
肠道准备
结直肠手术前肠道准备结直肠手术前常规肠道准备包括机械准备和药物准备两种，其最初的目的是降低吻合口漏、腹腔和切口感染等并发症的发生率。
目前国内很多医院尚沿用3天肠道准备法，而国际上肠道准备的方法已发生了很大的变化，西方国家在10余年前开始常规采用术前1天肠道准备，所用的泻药主要是磷酸钠溶液和聚乙烯甘醇两种。
目前认为过强的肠道机械和药物准备还可能造成肠道复合屏障的破坏，引起一系列并发症。
国际上甚至有取消机械肠道准备的趋势，但尚无定论。
国内需要一些设计良好的大宗临床研究来调整和规范结直肠手术前肠道准备的时间和强度机械肠道准备和药物肠道准备是结直肠手术前的常规准备之一，国内很多医院还一直常规沿用3天肠道准备方法。
目前，国际上肠道准备的方法已经发生了很大的变化，西方国家现常规应用的是术前1天肠道准备法，且肠道准备的发展趋势是时间越来越短，甚至不进行机械肠道准备[1]。
本文从保护肠道粘膜屏障的角度阐述了缩短结直肠手术前肠道准备的益处。
结直肠手术前肠道准备的根本目的20世纪前半叶，结直肠手术术后并发症如：吻合口漏、腹腔和切口感染等发生率较高，死亡率可高达20%[2]，其中多数并发症被认为与肠道内细菌和内容物污染有关。
故结直肠手术前肠道准备的根本目的是清洁肠腔内粪便，减少肠道内致病菌，最终降低并发症的发生率。
多年来，术前肠道准备可分为机械肠道准备和药物肠道准备两类，前者包括服用不同类型泻药和各种形式的灌肠，而后者主要是应用抗生素来降低肠道内细菌的总量[3]。
肠道准备的国内外现状国内情况目前国内很多医院沿用3天肠道准备方法[4]，这也是国内多数教材推荐的方法。
服用的泻药包括硫酸镁、甘露醇、番泻叶、石腊油，甚至等渗洗肠液等[4]。
经过3天的泻药服用，可使患者在手术中具备一个“清洁”的肠道环境，但同时也丢失了大量的体液，破坏了业已受损的营养状态，并且损害了肠道粘膜屏障。
一般口服药物准备也从术前3天开始，并可在术前或术中应用静脉抗生素。
结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展
·２２４８·护士进修杂志 ２０１１年 １２月第 ２６卷第 ２４期·综 述·结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展宋燕 汪景丽（上海交通大学医学院附属仁济医院消化内镜中心 ，上 海 ２００１２７）关键词 结肠镜检查 肠道准备 健康教育 护理Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ＨｅａｌｔｈＥｄｕｃａｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇ中图分类号 ：Ｒ４７２．３文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００２－６９７５（２０１１）２４－２２４８－０３结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法 ，并 可对结肠疾病进行治疗。
结肠镜检查前肠道准备的 清洁度直接影响结肠镜检查的结果 ，肠 腔内的粪便 可掩盖黏膜病变。
有报道［１］认为因肠道准备不 不充 分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达 ２７％，甚 至可因 视野不清、肠腔走 向不明，导 致肠穿孔、出 血等严重并发症［２］。
有效的清洁肠道是结肠镜检查成功 的关 键，清洁的肠道为 顺利插镜、观 察结肠黏膜、准 确取 得活检组织标本、经结肠镜切除息 肉等治疗活动顺 利进行提供了基本条件，且术后局部感染率低。
肠镜检查前肠道准备的方法比较多 ，疗 效存在 差异，选择清肠效 果好、对 身体干扰小、及 适应范围 广的肠道准备方式很重要［３］。
现将结肠镜检查 前肠道准备的现状和进展综述如下。
１ 结肠镜检查前肠道准备１．１ 清 洁 灌 肠 灌 肠 液在直肠内积聚 １５０～２００ ｍｌ时，直肠内压力达到７．３ｋＰａ，直肠壁 感受强 烈，通过神经反射，患者马上产生便意，立即排便，多 数患者灌肠治疗中途被迫停止。
每次灌肠量小，液 体总停留在直肠、结肠下端，未能到达结肠的上端即 开始排便，因此不能软化结肠内全部的粪便 ，排出物 先是液体后是粪便，尽管灌肠次数多，但总有灌不干净的感觉［４］。
由于灌肠次数多，肛管反复受刺 激，可损伤肠道黏膜。
结肠切除手术前肠道准备一例分析
结肠切除手术前肠道准备一例分析一、案例背景知识简介外科手术前肠道准备的目的是通过清除肠道内容物、减少肠道细菌数量，达到便于手术操作、促进切口愈合、减少术后并发症的目的，目前为肠镜检查前、结直肠外科等手术前准备的必要环节。
随着临床研究的深入，部分学者对肠道准备的方法标准、必要性提出了质疑，本案例拟基于肠道术前准备的传统观点及新型观点，结合一例右半结肠切除手术病例的肠道准备，探讨如何实施规范、有效的手术前肠道准备。
二、病例内容简介患者，女性，41岁，主因“右下腹部肿物2个月余伴疼痛1周，加重3天”于2011年10月3日入院。
患者2个月前发现右下腹部包块，无腹痛、腹泻及便血，1周前自觉右下腹疼痛，腹痛呈持续性钝痛渐加重，并且于当地医院完善腹部CT检查，考虑为回盲部肿物，予以对症治疗（具体用药不详），患者腹痛症状未见缓解。
近3天来患者腹痛症状加重，本院行腹部CT示升结肠占位，门诊以腹痛待查、腹腔肿物性质待定收入院。
患者既往体健，否认个人史和家族遗传性病史，无吸烟和饮酒史，否认药物食物过敏史。
入院诊断：升结肠占位待查。
三、治疗经过与典型事件入院后完善相关检查、检验，血常规（10月4日）：白细胞8.07×109/L，中性粒细胞0.66，血红蛋白114g/L↓，血小板计数533×109/L↑，余正常；血生化（10月4日）：血清白蛋白26.6g/L↓，尿素8.37mmol/L↑，余未见异常；肿瘤标志物：CA724 23.87ng/ml↑，血清铁蛋白506.30ng/ml↑，余正常；凝血四项正常；心电图、胸部X线片未见异常。
结合患者发病情况，考虑为肠道肿瘤，同时检查检验中未发现手术绝对禁忌证，拟行右半结肠切除术。
10月5日-10月7日给予患者禁食、肠外营养支持、术前肠道准备。
其中术前肠道准备口服药疗医嘱：庆大霉素8万U+甲硝唑片0.4g+硫酸镁粉12.5g；围术期抗生素预防用药为：10月8日-10月15日给予头孢噻肟钠舒巴坦钠4.5g静脉注射，每天2次联合奥硝唑0.5g静脉注射，每天2次。
简易灌肠法在手术前肠道准备的临床研究
５ ｃ ｍ（ ／ Ｊ ￣ Ｊ ［ ， 插入长度 ３ ～７ ｃ ｍ） ， 成人 插至 第二个 刻度 为 １ ０ ｃ ｍ （ 成人插入长度 ６ ～１ ０ ｃ ｍ） ， 然后挤 压容器将药 液缓慢注 入直 肠内， 边挤边从容器 尾部 卷起容 器 ， 至 注入完 药液 后停 留 １ ｍｉ ｎ ， 嘱患者深呼吸再将注入管缓缓拔 出， 为防止负压作 用 回
年龄 （ ５ １ ． ４ 土９ ． ６ ） 岁， 结 肠癌 ２ ８例 ， 直肠 癌 １ １例 ； 观察 组患 者 中男 ２ ４ 例， 女 １ ５例 ， 年龄 ２ ９ ～７ Ｏ岁 ， 平 均年 龄 （ ４ ８ ． ６ ± ８ ． ８ ） 岁， 结肠癌 ２ ８ 例， 直肠癌 ｌ １ 例， 两组患者 的年 龄、 性别 、
关键词 简易灌肠法 手术前肠道准备 临床指标 疼痛 心理耐受 中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ６ ７ ４ — ０ ２ 肠道清洁是腹部 外科手 术 ， 尤其是 结 、 直肠 癌手术 顺利 １ ． ４ 观察指标 （ １ ） 观察记 录两 组患者 的灌入 液体量 、 灌肠
简易灌肠方法 ， 方便 、 快捷 有效 的清洁 了肠道 ， 减少 了患者疼
痛感 ， 现报道如下 。
结直肠癌的术前肠道准备
对于存在营养不良的患者，应在术前 进行营养支持，如给予肠内或肠外营 养，以改善患者的营养状况，提高手 术耐受性。
患者的健康状况
评估患者的健康状况
在术前应对患者的整体健康状况进行评估，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器的功能状况。
控制基础பைடு நூலகம்病
对于存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应在术前进 行相应的治疗和控制，以确保手术安全。
肠道清洁有助于清除肠道内的 粪便、细菌和毒素，减少术后 感染和并发症的风险。
注意观察患者是否有脱水、电 解质紊乱等症状，及时处理。
抗生素的使用
根据患者情况，在术前适当使用 抗生素，以减少肠道内细菌数量，
降低术后感染风险。
抗生素的选择和使用时间需遵循 医生建议，避免产生耐药性。
注意观察患者是否对抗生素过敏， 及时处理。
家属的支持和理解对于患者的心理状况具有重要影响，因此应
鼓励家属给予患者足够的关心和支持。
04 术前肠道准备的评估与监测
肠道清洁度的评估
肠道清洁度评估方法
通过观察患者排便情况、腹部X光检查结果等手段，评估肠道清洁 程度是否符合手术要求。
肠道清洁度标准
通常要求肠道内无粪便残留，无气泡影，腹部X光检查结果显示肠 道扩张不明显。
02 术前肠道准备的步骤
饮食调整
术前2-3天开始低渣 饮食，减少食物中纤 维素含量，以免影响 肠道准备。
增加蛋白质、热量和 维生素的摄入，提高 手术耐受性。
避免进食难以消化、 坚硬、刺激性食物， 以免肠道受损或引发 肠梗阻。
肠道清洁
术前1天或2天开始进行肠道清 洁，常用方法有口服泻药、灌 肠等。
清洁的肠道可以减少腹腔感染的可 能性，从而降低术后并发症的发生 率。
结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展
结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展结肠镜检查是诊断结直肠疾病并进行某些治疗的一种重要方法，肠道准备的满意程度是影响结肠镜检查能否成功的关键。
结肠镜检查前肠道准备不足将会导致粪便残渣遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，也是内镜检查时常见漏诊和失败的原因，并且存在诱发并发症的潜在危险。
结肠镜肠道准备的方法很多，但效果存在差异，较为理想的方法，应以安全、迅速、清洁效果为原则。
现将结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展综述如下。
1结肠镜检查前的肠道准备1.1肠道灌洗：传统的清洁灌肠方法为0.1%~0.2%肥皂水灌肠，肥皂水可降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便，通过稀释、软化粪便，刺激肠蠕动，使粪便易于排出[1]。
传统肥皂水灌肠，需重复灌肠，肠道准备时间较长，一方面增加患者的疲惫感和疼痛感，其次反复肛管刺激使交感、副交感神经兴奋，容易引起心率加快、呼吸急促、血压变化等情况发生。
为此，清洁灌肠的方法也在不断的改进。
裘惠英等[2]报道，采用和爽清洁灌肠可以缩短肠道准备时间，肠道清洁度优于肥皂水灌肠，认为老年结肠镜检查肠道准备宜选用和爽灌肠液。
尹彩兰[3]通过对比研究，认为应用自动大肠水疗仪进行结肠灌洗清洁肠道作为结肠镜检前的肠道准备，作用迅速彻底，肠道清洁效果好，副作用小。
龙晓英等[4]则认为，从肠道清洁程度或范围来看，结肠途径治疗机清洁肠道满意率和全结肠清洁率不如口服药物洁肠法。
但特殊病人如：年老体弱、肠梗阻、肿瘤患者可选用结肠途径治疗机清洁肠道。
1.2口服药物导泻1.2.1 20%甘露醇：甘露醇系高渗液体，分子量大，口服后在肠道内不被吸收，而使肠道内形成高渗环境。
口服甘露醇并增加饮水量，可使肠道内水分大量增加，刺激肠道蠕动，产生腹泻作用，达到清洁肠道的目的[5]。
使用甘露醇作肠道准备时，要求患者在接受结肠镜检查前禁食，且每次饮水量大，易导致恶心、腹痛，口服后有17%被吸收而产生利尿作用和升高血糖作用，因此，对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体弱、心肾功能不好者也禁用此方法。
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结直肠外科术前快速肠道准备研究进展作者：汪晓东赖玮婧肖凌李立【关键词】结直肠术前快速肠研究进展近年来的观点认为[1,2]，传统的肠道准备对患者的内环境造成了一定程度的影响，同时也加重了患者的经济和精神负担。
寻找一种低干预、微反应的肠道准备方法成为现代消化外科的重要内容之一。
简化快速的肠道准备方式由于具有更短的禁食时间、更小的副作用，有效地克服了传统肠道准备的许多不足，且不增加手术风险,促进患者术后快速康复[3] ,成为当今结直肠外科发展的方向。
快速肠道准备是指从开始做肠道准备到进行手术的时间间隔不超过24 h，包括术前1 d的机械肠道准备或不做肠道准备。
本文将对结直肠外科术前快速肠道准备的发展状况作一综述。
1 抗生素准备肠道内存在大量细菌，不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠黏膜表面。
故传统的观点[4]认为单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度，肠内使用抗生素成为必然。
传统肠道准备方法需口服抗生素3～5 d，且主张联合应用肠道可吸收与不可吸收的两类抗生素，效果较好,但耗时较长。
快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合用药。
术前1天口服抗生素,术前30 min左右开始静脉滴注抗生素,可有效避免手术部位的感染[4]，但应注意抗生素及其组合须对需氧和厌氧菌都有效;同时确保在术中发生污染时切口周围组织有足够的抗生素浓度。
为了提高抗感染效果，部分研究者[5,6]建议使用广谱、长效抗生素，保证整个手术过程中手术部位的抗生素浓度大于最低抑制浓度，避免术中二次给药。
有研究指出[7]，虽然快速肠道准备缩短了抗生素使用时间，但术后第3 d体温、白细胞总数、切口愈合情况、感染率和肠液培养、血培养阳性率等与传统的全程运用抗生素相比，均无显著性差异。
直肠癌围手术期短期预防性应用抗生素安全、经济、可靠,应当在临床推广使用。
此外短期预防性应用抗生素可以有效减少药物副作用。
近年来，部分学者发现，传统的预防性抗生素使用并不能有效减少吻合漏的发生率[8]，认为抗生素的用量应受到严格控制,过量[9]甚至常用量服用,都会杀灭肠道内的部分或大部分细菌，破坏肠内菌群原有的平衡[10]。
在失衡状态下，某些致病菌或条件致病菌过度繁殖就会穿越屏障，损害机体[11]进而增加并发症的发生率[12],影响患者术后康复。
相反，大肠癌术前肠道准备短期应用抗生素，甚至未口服抗生素可以避免肠道菌群失调、损害肠屏障功能而导致的细菌易位,从而降低术后感染性并发症发生率。
这一观点的提出，将成为对肠道准备常规使用抗生素的一个新挑战[10]。
2 饮食调整饮食控制是肠道准备的基础辅助方法。
传统的肠道准备要求术前2～3 d给予少渣(半流质)饮食,术前1 d进流质饮食或禁食[4]。
由于限制饮食时间过长，常常造成患者碳水化合物、蛋白质、维生素等的摄入和合成不足;进而可能打击患者免疫功能和营养状态，打破负氮平衡。
另外，机体处于饥饿状态时，肠黏膜屏障功能损害,增加了肠道细菌易位发生率，肠源性感染机会增多[13]。
有关学者进行了饮食控制与肠道清洁度关系的调查研究,认为饮食影响不大,无需控制饮食,但需服足量泻剂[14]。
近年发现，口服洗肠液(如聚乙二醇、磷酸钠) 更为安全有效。
其肠道清洁度良好[4],且考虑到患者的营养状况及其术后免疫功能和对手术的耐受性,有研究提出简化的饮食调整方案，将术前肠道准备时间缩短至1 d以内：术前3 d常规饮食，术前1 d进易消化食物[15]或禁食，可以适当配合营养制剂，辅以肠内或(和)肠外营养。
近年来甚至有学者[3]提出术前常规进食为主，而不作传统的饮食限制的观点。
简化的饮食调整方案，不仅能够保证营养供给，维持患者术后免疫水平，加快组织修复，减小吻合口漏发生率[6],且并不会增加手术风险，同时能够在一定程度上缓解患者的紧张情绪和对手术的恐惧，提高依从性而有益于患者的术后康复[16]。
尽管饮食限制时间有日益缩短的趋势，但需要指出的是，若患者合并有其它不宜进食的疾病，如：完全性肠梗阻，仍须严格选择饮食。
但可适当再辅以其他营养支持。
故快速肠道准备中提出的饮食调整的观点，在肠道通畅的情况下才是可行的。
3 机械肠道准备传统肠道准备即逆行肠道准备，患者于术前3 d开始进硫酸镁、蓖麻油等缓泻剂，每晚洗肠1次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样[2]。
但长期服用泻剂和反复灌肠可导致脱水、电解质失衡和营养不良，消耗患者体质，降低了患者对手术的耐受力;高压逆流灌肠反复刺激肿瘤增加其转移机会;逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，术后随肠内容物的下排而种植于创面，增加局部复发的可能性;对于存在肠道梗阻的患者即使反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。
基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机械肠道准备法及肠道抗生素使用)逐渐占据主导地位[4]。
全肠道灌洗最初使用平衡电解质溶液，被肠道大量吸收可导致其容量超负荷。
20世纪80年代后期改用不吸收的聚乙烯二醇为主的灌洗液，避免了上述并发症的发生，且经此法行肠道准备的患者，术中可见肠道空虚、清洁。
但因其存在水钠储留的副作用，在心肾疾病者中的应用受到了限制，对于机械性肠梗阻者亦不适用。
目前在临床上最常见的是口服机械肠道准备法[4]。
20世纪70 年代末,临床上开始口服5%～20%甘露醇，利用其导致渗透性腹泻作用进行肠道准备[17]。
但部分患者用甘露醇作肠道准备会引起较剧烈的腹泻,导致液体丢失,且甘露醇可促进大肠杆菌的生长,术后感染率可增加[18]，准备效果不理想。
20世纪80年代，Davis 等[19]首先应用了聚乙二醇(PEG)非吸收性渗透性洗肠剂,该法肠道清洁度好,对水电解质影响小。
小肠对钠、氯几乎不吸收,仅少量分泌水分,无电解质移动[20],且有较好口感。
Vanner 等[21]于1990 年介绍了口服小量的磷酸钠溶液(NaP),该法基本上达到了安全、有效、价廉的要求,并且用量小、口感好。
PEG和NaP的引入，大大地提高了肠道清洁效果，减少了传统肠道准备法的不良反应，为肠道准备的快速实现提供了有利条件。
但目前对PEG和NaP肠道准备价值的高低还存在着一定的争议。
PEG法口服量大,常常引起恶心、呕吐、腹胀等不适感觉，且对合并严重左心功能不全和慢性肾功能不全者可能有水钠潴留和加重充血性心力衰竭的危险[22]。
1998年Hsu和Imperiale[23]对8个对比聚乙二醇和磷酸钠的随机临床试验进行了Meta分析，共计评估了1 286名患者。
结果显示，磷酸钠和聚乙二醇在清肠效果方面相似，但许多用聚乙二醇洗肠的世纪患者不能顺利完成肠道准备。
虽然NaP 法较PEG法的耐受性好,但同时对水、电解质影响也相对明显,会导致血容量过低、肠黏膜改变和电解质紊乱，尤其是高磷、低钙、低钾血症[20]，因此磷酸钠的运用在一定程度上也受到了限制，不宜用于已经存在慢性肾功能衰竭、肝硬化晚期、严重心衰和腹水的患者。
实际运用时须综合分析患者的病情，进行适当的选择。
虽然目前机械肠道准备(Mechannical bowel preparation,MBP)在我国结直肠外科仍是一个普遍的术前常规，但机械肠道准备的运用价值却是近20年来国内外广泛关注的话题。
Irving和Scrimgeour[24]于1987年发表了一系列没有机械清肠，且未引起吻合口漏的案例，提出MBP不能减少术后伤口感染率的观点，MBP的运用价值首次受到了重大冲击。
经过10多年的研究，许多随机对照试验和meta分析认为：没有证据支持机械清肠;与不做准备相比，两者在临床效果方面没有显著差异，在某些情况下，采取机械肠道准备的吻合口漏发生率更高;结肠和直肠分别考虑也没有在本质上改变优势比。
机械肠道准备的价值也受到了Cochrane协作网系统评价的置疑[25]，Guenaga等[22]经过系统评价发现，在择期手术中，并无确切证据表明机械肠道准备与吻合口漏发生率的降低有关，同时还有可能会导致吻合口漏发生率和伤口并发症的增加。
在病死率、再手术率、感染性腹外并发症和外科手术部位感染等方面，是否进行机械肠道准备并无显著差异。
针对上述观点，学者们提出了许多的理论依据。
与不做机械肠道准备(no Mechannical bowel preparation，no MBP)相比,MBP可增加术后伤口感染率,原因[26]在于大部分不做机械肠道准备者的肠道内多为固体粪便，在手术过程中,这个“污染物”不易溢出肠外污染盆腹腔。
相反，行MBP者的肠道内多为半固体或液体粪便,手术时很容易溢出肠外,污染术区,增加手术风险。
MBP还会增加术后吻合口漏发生率，这可能与肠黏膜屏障改变有关[22、29]。
肠黏膜屏障包括物理屏障,微生态屏障及肠道淋巴免疫屏障。
MBP易造成肠道表面黏液及上皮细胞减少,损害肠黏膜物理屏障;与此同时，淋巴细胞和多形核白细胞的增多[27],常使肠道炎性反应增强,不仅使肠道发生水肿,不利于伤口愈合,还会使肠道成为一个促炎器官,产生破坏作用;此外，MBP的过度腹泻会干扰肠道正常菌群,让条件致病菌有机会大量繁殖并穿越屏障,损害机体。
另外,MBP会引起水、电解质失衡,使得老年人或危重患者的手术风险增高,术后康复过程缓慢。
对于完全性肠梗阻的患者,行机械灌肠后其梗阻的一段肠管扩张,又不能马上排出粪便,腹压增加,腹痛加剧，并且梗阻上段的粪便得不到灌肠液的稀释,无法使口服的抗生素在肠道内充分发挥抑菌作用。
另有研究[28]指出，与机械肠道准备相比，不做机械肠道准备者术前主观感受更好,避免了因大量使用洗肠液所带来的头晕、恶心、呕吐及频繁上厕所,术前紧张情绪有所缓解,依从性有所提高,有利于术后恢复。
由上述可知,在不提高感染和吻合口等并发症发生率的前提下，适当的缩短肠道准备的时间，降低肠道准备的强度，减小对肠道复合屏障的破坏，可能会对患者术后的康复、营养状态的改善以及菌群平衡的重新建立起到积极的作用。
术前肠道准备为择期结直肠手术术前必需安排的观点值得重新考虑。
不做机械肠道准备即不做常规机械洗肠和(或)口服灌肠，作为快速肠道准备的一个重要研究领域，近年来受到越来越多临床工作者的关注，它不但避免了常规机械肠道准备的一些劣势，也缩短了术前准备时间，且未增加手术风险，一定程度上加快了患者康复流程。
同时也减少了患者的经济负担。
但是要使不做机械肠道准备的观点被广泛地接受，尚需大量随机对照试验加以证实。
4 快速肠道准备的发展前景快速简化的肠道准备具有更好的患者依从性，缩短了结直肠手术的术前住院时间，减轻了患者的经济负担，并在一定程度上减小了对患者生理和精神状态的影响。
而在感染并发症和吻合口漏方面，与传统肠道准备相比，也显示出了一定的优势，更能符合快速流程(Fast Track，FT;又称作快速康复Fast Track Rehabilitation，或“ERAS” ，enhanced recovery after surgery programme)的要求。