结直肠癌术前准备探讨
结直肠癌术前准备探讨
结直肠癌术前准备探讨作者：罗明瑞来源：《中国实用医药》2013年第21期【关键词】结直肠癌；术前准备；探讨施行结直肠手术患者的术前肠道准备，是整个手术过程的重要一环，有时甚至是手术成败的关键步骤，必需要认真的对待。
肠道清洁而血运良好的状态，为手术顺利实施，术后良好恢复提供了可靠保障。
鉴于此，在执行结直肠癌患者术前灌肠医嘱或术中协助医生完成灌肠时，除了严肃认真，一丝不苟，一定要做到真正清洁灌肠外，还要清楚认识结直肠癌患者术前灌肠的重要意义。
以提高对该项操作重要性的认识，现将我院的做法介绍如下：1 资料与方法1. 1 一般资料本院自2012年6月-2012年12月共进行结直肠癌手术64例，其中男34例，女30例，最大年龄74岁，最小年龄43岁，行MELIES手术28例， DICXION手术36例，肿瘤位于直肠、乙状结肠部位53例，位于回盲部及右半结肠5例，位于左半结肠并伴有不同程度梗阻6例，其中3例梗阻已致腹痛、腹胀，排便排气的肠道梗阻状况，已有肠道梗阻患者采用术前梗阻远端常规灌肠加术中梗阻近端清洁灌肠，一期切除吻合。
其余无梗阻患者采用常规我院结直肠癌术前准备方法，取得了良好效果，所有患者均术中达到肠道清洁，术后一期愈合率达100%。
1. 2 方法1. 2. 1 结直肠癌诊断明确且无肠道梗阻患者常规准备。
①口服抗生素，结直肠中充满大量的细菌，并以革兰氏阴性菌及厌氧菌为主，术前第三天口服庆大霉素片8万U， t.i.d，甲硝唑片0.4 t.i.d，连服3d，可杀灭肠道中大量细菌。
②泻药的应用排空肠腔中的粪便是结直肠癌术前必须完成的工作，一个肠腔中充满粪便的手术野是不可想象的。
本院采用的泻药为20%甘露醇加温开水稀释成10%甘露醇。
术前第三天进流质饮食， 10%甘露醇500 Ml分次口服，同时补液2000 ml当晚温盐水300 ml灌肠一次。
术前第二日方法与第一日相同，术前第一日10%甘露醇1000 ml在二小时内口服完，禁食水，补液2500 ml，术前晚温盐水300 ml灌肠一次，术晨患者入手术室前清洁灌肠，需要强调的是术晨一定要认真做到，确保灌入液排出后清亮无粪便。
肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用
［ ］Ｐｎ － ｒ ｔ， ａ ｌ Ｍ， ｎ ｌ Ｆｒａｄｚ Ｒ ｅ ａ Ｍ ｃａ ｉ ｌ １ ｅａ ｏ ａ＾ Ｍ ｙ Ａ ｕ — ｎｎ ｅ ，ｔ１ ｅ ｎｃ Ｓｉ Ｊ ｏＪ ａｅ ． ｈ ａ ｂｗ ｌ ｒ ａ ｔ ｎ ｏ ｅ ｃ ｖ ｃｌ ｅ ａ ｓｒ ｒ［ ］ Ｃ ｃｒ ｅ ａ － ｏ ｅ ｐｅ ｒ ｉ ｒ ｌ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔ ｇ ｙ Ｊ ． ｏ ａ ｔ ｐ ａｏ ｆ ｅ ｉ ｏ ｃ ｌｕ ｅ ｈｎＤａ
ｈ （．３±１７ ） ， 组 比较 ， 、８９ ．６ ｄ两 Ｐ均 ＞ ．５ ００ 。术 后两
肠癌 ３ 例 ， ８ 直肠癌 ２ 例 ；ｕ ｅ 分期 Ａ期 ６ Ｂ期 ３ Ｄ ｋｓ 例， ３ 例， ６ ｃ期 １ 例 ； ９ 高分化腺癌 ２ ２例 ， 中分化腺癌 ２ ９ 例， 低分化及 未分 化 １ ０例 ； ａ ｏ ｋ Ｋｒ ｆ ｙ评分均 ≥９ ｎｓ ０ 分。将患者随机分为肠 内营养组 ３ ０例和对照组 ３ １
有 较多粪 水及粪 渣 。术后第 １ 天检 测血常规 和肝功
术后并发症 ， 促进患者早 １ ３ 康复。目前 ， 国内采用的
传统肠道准备方法 ， 需进食流质饮食 、 禁食补液、 反
复导 泻及机 械性灌肠 。这不 仅影 响患者术 前有 效 的
能， 以血淋 巴细胞数及 白蛋 白、 前白蛋白的量表示患
１９ １ 。对 照组术前 ３ｄ采用 传统 的流质饮食 、 ３ ．２ｇ 禁 食补 液方法 进行肠 道 准 备 工作 ， 他 准备 同肠 内营 其
养组。对于 口服复方 Ｐ Ｇ Ｅ Ｓ未达到肠液清亮、 Ｅ ．Ｌ 无
结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备
结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，手术是治疗大肠癌的主要方法。
由于结肠、直肠的生理特性，大肠癌手术前必须要进行肠道准备。
下面济南癌症网为大家介绍一下这方面的知识。
人体肠道内有百余种细菌，据统计，未做肠道准备的大肠癌手术感染性并发症高达70%。
而经过肠道准备后，这一数值可以降至10%。
由此可见大肠癌手术前的肠道准备十分重要，是手术成功的重要先决条件。
结肠癌和直肠癌手术前如何做肠道准备？其主要包括以下几个方面的内容：1、饮食方法该方法主要适用于非梗阻性的大肠癌患者，可以同时达到清洁肠道又平衡代谢不足的目的。
应按照4天模式进行。
大肠癌患者每天要进食富含氨基酸的少渣饮食，保证充足的热量。
如果摄入不足，可以通过静脉补充1升氨基酸注射液和1升电解质平衡液。
另外大肠癌患者可饮用不含糖的茶或矿泉水。
近年来，全肠道内营养液的临床应用使大肠癌术前准备简便化。
大肠癌患者每天饮用4瓶肠内全营养液（如全能力），加之少量饮水即可以满足人体需要。
同时要采取传统的通便措施，在大肠癌手术前2天，1汤匙蓖麻油或硫酸镁或硫酸钠，同时给予硫酸镁灌肠，3 次每天。
2、机械性肠道准备大肠癌手术前机械性肠道准备，即肠道清洁，具体方法有口服药物、全消化道灌洗和灌肠。
（1）传统的硫酸镁3天准备方法，因准备时间长、饮食控制时间长、影响大肠癌患者营养供应、反复灌肠患者耐受性差等而很少使用，已经改进为磷酸钠1天肠道准备法。
（2）全消化道灌洗又称为顺行灌肠法，优点是大肠癌患者饮食受限时间可以缩短到24小时，基本不影响大肠癌患者手术前的正常饮食，且肠道清洁效果好。
缺点为大肠癌患者常感到腹胀难忍，鼻胃管也会使患者感觉不适，但口服绝大多数大肠癌患者达不到手术要求。
全消化道灌洗的禁忌证有心肺功能不全、脱水、高龄、肠道狭窄、肾功能损害、电解质失衡和低钙血症。
（3）甘露醇法是迄今为止应用最广泛的机械性肠道准备方法。
简便易行，也用于结肠镜检查前的术前肠道准备。
结直肠癌的术前肠道准备ppt课件精选全文
直至足量
无法忍耐时给予
术中安置镇痛泵或定时应用止痛药
谢谢
术晨常规放置，术后平 手术前开始放置，结肠手术清醒即拔
均放置3-5d
除，低位直肠术后2-3d拔除
自愿活动或在护理人员 协助下被动活动
鼓励协助床上早期自主活动，早期下 床；术后协助床上翻身活动，第2d 指导翻身和下床活动，第3d病房或 走廊活动
肛门排气后饮水，逐渐 术后12h经营养管滴入少量生理盐水，
泻药
泻药种类
容积性泻药（聚乙二醇电解质） 刺激性泻药
高渗性泻药 （甘露醇）
润滑性泻药 灌肠及栓剂 粪便松软药
等渗电容解积质性口泻服药液（含聚与乙肠道二内醇环电境解相质似）电
解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠粘膜扩 散，促进其吸收，补充丢失，维持内环境平衡， 同时肠腔可吸收水分发挥导泻作用。
结直肠癌的术前肠道准备
肠道准备
作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利 于吻合口良好愈合。
目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减少。
准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达到肠道 清洁。
饮食
宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、 营养丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。
护理措施 传统护理组
快速康复组
术前禁食 肠道准备 胃管 尿管 术后早期
活动
术后早期肠 内营养 疼痛护理
禁食24h禁水4h
禁食6h禁水2h，术前晚饮碳水化物 液体800ml，术前2-3h饮400ml
术前1d用口服泻剂全肠 口服安全泻剂或仅灌肠一次 道清洗和清洁灌肠
术前常规放置，术后肛 不放置或手术麻醉清醒后即拔除 门排气后拔除
结直肠癌的术前肠道准备
对于存在营养不良的患者，应在术前 进行营养支持，如给予肠内或肠外营 养，以改善患者的营养状况，提高手 术耐受性。
患者的健康状况
评估患者的健康状况
在术前应对患者的整体健康状况进行评估，包括心、肺、肝、肾 等重要脏器的功能状况。
控制基础பைடு நூலகம்病
对于存在高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，应在术前进 行相应的治疗和控制，以确保手术安全。
肠道清洁有助于清除肠道内的 粪便、细菌和毒素，减少术后 感染和并发症的风险。
注意观察患者是否有脱水、电 解质紊乱等症状，及时处理。
抗生素的使用
根据患者情况，在术前适当使用 抗生素，以减少肠道内细菌数量，
降低术后感染风险。
抗生素的选择和使用时间需遵循 医生建议，避免产生耐药性。
注意观察患者是否对抗生素过敏， 及时处理。
家属的支持和理解对于患者的心理状况具有重要影响，因此应
鼓励家属给予患者足够的关心和支持。
04 术前肠道准备的评估与监测
肠道清洁度的评估
肠道清洁度评估方法
通过观察患者排便情况、腹部X光检查结果等手段，评估肠道清洁 程度是否符合手术要求。
肠道清洁度标准
通常要求肠道内无粪便残留，无气泡影，腹部X光检查结果显示肠 道扩张不明显。
02 术前肠道准备的步骤
饮食调整
术前2-3天开始低渣 饮食，减少食物中纤 维素含量，以免影响 肠道准备。
增加蛋白质、热量和 维生素的摄入，提高 手术耐受性。
避免进食难以消化、 坚硬、刺激性食物， 以免肠道受损或引发 肠梗阻。
肠道清洁
术前1天或2天开始进行肠道清 洁，常用方法有口服泻药、灌 肠等。
清洁的肠道可以减少腹腔感染的可 能性，从而降低术后并发症的发生 率。
结直肠癌术前肠道准备进展
而减 少发 热 和感染 等并 发症 的发生 ］ 。有人 曾经怀
疑 ３天机 械肠 道 清洗 可能 导致 肠道 黏膜 形 态学 的 改
３ ３ 口服 电解 质 溶 液清 洁肠 道 是 一 种 较理 想 ．
变 ｌ 或此 改变 至少 比 ｌ 肠 道准 备 明显 ， 研究 发 ＿ １ ， 天 但 现它 们之 间并 无 明显 差 异口 ¨ ， 有 观察 到 明显 的 ］没
一 刚 感 染率 为 ２ 一Ｏ／， 瘘 发生 率 为 １ 一 ６ ［ 。 ６ 肠 ６ 肠 ９ ６ ４ ２ ４ ］
１ 肠道 准 备的 要求 口影 响较小 ］ 。据 统计 ， 经 胃肠 准 备 的 大肠 手术 未
目前 ， 机 械 肠 道 准 备 和药 物 肠 道 准 备 法 已 １天 成 为 术前 常规 ， 道 准 备 的 时 间 有越 来 越 短 之 势 ， 肠 １
要 原 因 ， 理 良好 的肠 道 准备 对 术 后 感 染 有 预 防 作 合
卣
查 及 手 术前 的常 规 程 序＿ ， 目的在 于 消 除结 直 肠 １其 ］
肠 内容 物 。 良好 的肠 道 准 备 可 以清 洁肠 道 ， 于 手 术 便 癌 量 ， 进 切 口愈 合 ， 少 术后 操作 ， 减少肠 道 细 菌数 促 减 感 染发 生 。而 且使 术 后 首次 排 便 较 晚 ， 肛 门 切 ］ 术 对
进 的基 本原 则 已有共 识 ， 展 但具 体方 法 国际 上未 能统 一 。
尽 管该 假 说 缺 乏 足够 的理 论 依 据 ， 前 肠 道准 备 ］术
２ 肠 道 准 备 的 进 展
及孕 妇 慎用 。因其 在 肠 道 内被 细 菌 酵解 产生 气 体 ，
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其护理常规包括术前准备、术后护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防等方面。
以下将详细介绍结直肠癌护理的常规措施。
术前准备：1.了解患者的病情及手术方案，帮助解除患者的恐惧和焦虑情绪。
2.完善患者的疾病史、过敏史及药物史等相关信息，为手术提供必要的参考。
3.检查患者的体格状况，并进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以确保手术安全性。
4.与团队成员协商制定术前的肠道准备计划，如使用泻剂、灌肠或清液饮食等，并告知患者相应的注意事项和注意事项。
术后护理：1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行相关记录。
2.密切观察患者排便情况，注意观察粪便的性质、颜色、次数及是否有腹泻、便血等异常情况。
3.注意观察患者的伤口情况，如有出血、渗液、红肿等，需及时报告医生。
4.协助患者进行疼痛评估，根据评估结果及时给予相应的镇镇痛治疗。
5.协助患者进行疾病相关知识的宣教，如术后饮食调整、运动锻炼、药物使用等。
疼痛管理：1.根据患者的疼痛程度，评估疼痛的性质、强度和持续时间，并及时给予镇痛治疗。
2.可根据医嘱给予口服镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，也可以给予镇痛贴片或静脉注射镇痛药物。
3.定期观察患者的疼痛反应及镇痛效果，及时调整镇痛方案。
营养支持：1.根据患者的营养状况和手术后的消化功能恢复程度，制定个体化的饮食计划。
2.术后早期可采用少量、高蛋白、高热量的半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。
3.监测患者的体重变化、腹胀、腹泻等症状，及时调整饮食计划，并辅助开展可能需要的肠外营养。
并发症预防：1.术前采取适当的肠道准备措施，预防术后感染风险。
2.预防深静脉血栓形成，鼓励患者进行早期活动，促进血液循环。
3.注意术后伤口护理，保持伤口清洁干燥，监测伤口炎症和感染的迹象。
4.加强术后的宣教工作，帮助患者了解并掌握自我监测和并发症早期预警的方法。
结直肠癌护理常规的实施需要护士具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，同时要注重与患者的良好沟通和有效的团队合作。
结、直肠癌术前肠道准备方法
２７
中国 乡村 医药 杂志
道准备 的目的就 是使肠道 内粪便排空 ，减少细 菌数量 ， 防 止 术 后 腹 腔 和 切 口感 染 。 但 本 研 究 发 现 ， 术 前 口服 抗 生 素 并没有降低术 后吻合 口漏 的发生率 ，反 而增加术后 感染性 并发症的发生 。也有研究 证实 ，结 、直肠疾病 术前 口服抗 生素 ３日对 预防术 后并 发症 无好 处 。
分别抽 取 ２ｍｌ静脉 血作 需氧 菌和厌 氧菌培 养 。术 后观察 并发症 ，包括 感染情况 （肺部 、腹腔 、会 阴和 切 口部位 ） 及 吻 合 口漏 。 ２ 结累
２．１肠道 菌群分析 观察 组患者肠道 菌群无 明显变化 ，而 对照组病 人术 后肠道菌群 却发生明显变化 ，具体表 现为大 肠埃希 菌 、肠球 菌计数较 观察组 明显增高 ，而双 歧杆菌 、 乳杆 菌 、真 杆菌 计数则 明显 降低 ， 双歧 杆菌 ／ 大肠埃希 菌 （双 歧 ／大 肠 ）值 倒置 比观察组 更为 明显 ， 所有 比较 两组 之间 的差异 均有 统计学 意义 。 详 见表 ｌ。 ２．２ 血 细菌 培养 所 有病例 术 前血培 养均 为 阴性 。 术 后 观察组细 菌培 养阳性率 ３．３％ （１／３０），对照组 为 ２０．０％ （６／３０） （均 为大 肠埃希 菌 ），两组 之 间差异有 统计学 意 义 （Ｘ ２＝４．０４， Ｐ ＜ ０．０５）。 ２．３ 术后并 发症 术后 观察组感 染性并发症 发生率为 ３例 （１０．Ｏ％）。对照 组为 ｌ０例 （３３．３％），两组 之问差 异有 统计 学 意 义 （ｘ ｋ ４．８ ｌ，Ｐ ＜ ０．０５）。 观 察 组 发 生 术后 吻合 口漏 １例 （３．３％ ），对 照 组 ２例 （６．７％）， 两 组 发 生术 后 吻合 口漏 情 况接 近 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 （ｘ ２＝０．３５， Ｐ ＞ ０．０５）。
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结直肠癌术前准备探讨
【关键词】结直肠癌；术前准备；探讨
施行结直肠手术患者的术前肠道准备，是整个手术过程的重要一环，有时甚至是手术成败的关键步骤，必需要认真的对待。
肠道清洁而血运良好的状态，为手术顺利实施，术后良好恢复提供了可靠保障。
鉴于此，在执行结直肠癌患者术前灌肠医嘱或术中协助医生完成灌肠时，除了严肃认真，一丝不苟，一定要做到真正清洁灌肠外，还要清楚认识结直肠癌患者术前灌肠的重要意义。
以提高对该项操作重要性的认识，现将我院的做法介绍如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料本院自2012年6月-2012年12月共进行结直肠癌手术64例，其中男34例，女30例，最大年龄74岁，最小年龄43岁，行MELIES手术28例，DICXION手术36例，肿瘤位于直肠、乙状结肠部位53例，位于回盲部及右半结肠5例，位于左半结肠并伴有不同程度梗阻6例，其中3例梗阻已致腹痛、腹胀，排便排气的肠道梗阻状况，已有肠道梗阻患者采用术前梗阻远端常规灌肠加术中梗阻近端清洁灌肠，一期切除吻合。
其余无梗阻患者采用常规我院结直肠癌术前准备方法，取得了良好效果，所有患者均术中达到肠道清洁，术后一期愈合率达100%。
1. 2 方法
1. 2. 1 结直肠癌诊断明确且无肠道梗阻患者常规准备。
①口服抗生素，结直肠中充满大量的细菌，并以革兰氏阴性菌及厌氧菌为主，术前第三天口服庆大霉素片8万U，t.i.d，甲硝唑片0.4 t.i.d，连服3d，可杀灭肠道中大量细菌。
②泻药的应用排空肠腔中的粪便是结直肠癌术前必须完成的工作，一个肠腔中充满粪便的手术野是不可想象的。
本院采用的泻药为20%甘露醇加温开水稀释成10%甘露醇。
术前第三天进流质饮食，10%甘露醇500 Ml分次口服，同时补液2000 ml当晚温盐水300 ml灌肠一次。
术前第二日方法与第一日相同，术前第一日10%甘露醇1000 ml在二小时内口服完，禁食水，补液2500 ml，术前晚温盐水300 ml灌肠一次，术晨患者入手术室前清洁灌肠，需要强调的是术晨一定要认真做到，确保灌入液排出后清亮无粪便。
1. 2. 2 对已有肠道梗阻患者，采用术中清洁灌肠
①清洁梗阻的远端肠腔采用术前晚温盐水300 ml灌肠一次. 术晨清洁灌肠，注意操作中动作要轻柔，防止因灌肠而致患者肠穿孔，若梗阻在结肠脾区或横结肠，此时，梗阻远端仍有很长一段肠管，其清洁程度对手术亦是至关重要的。
②术中灌肠配合手术医生术中对梗阻近端肠腔进行清洁灌肠，方法是在梗
阻近端肠管上行两处荷包缝合，于荷包中央切小口置胃管和导尿管各一根，胃管应较深，必要时可达回盲部，然后经胃管灌入温生理盐水，导尿管接吸引器，吸除肠腔中的粪便及灌入的生理盐水，反复进行以达到清洁肠腔为主，肠腔上所缝荷包处于术中同肿瘤一并切除。
我院以此方法行施的6例患者均一期切除肿瘤行肠吻合术，术后均愈合良好。
2 结果
以上述方法所行施的64例结直肠癌患者术后均恢复良好，达到一期愈合，其中无梗阻患者所采用的肠道清洁方法，术中所见肠腔内清洁，基本无粪水，肠管塌陷48例（90.6%），肠腔中很少量粪水，基本无胀气3例（5.8%），肠腔中有少量稀水可见粪便沉渣2例（3.6%），已有梗阻患者的术中，清洁肠道里在直视肠管情况下进行，可以达到清洁肠腔使扩张肠管塌陷，血运改善，只要注意无菌操作，亦可取得良好肠道准备。
3 讨论
结直肠癌患者充分的术前准备，可以减少手术中的腹腔和切口污染，防止或减少术后污染，有利于切口愈合，减少肠漏的发生。
结直肠癌的术前准备方法很多，各个医院和地区都有所不同，目前在许多地方存在争议，|结直肠癌患者术前准备是围绕清洁肠腔，减少术中腹腔污染及术后吻合口漏及切口，腹腔感染这一中心目的展开的。
各家医院都在实践中推敲实行一种简便，经济，有效，患者痛苦小，术后并发症少的方法，本院采用的方法使肠腔优良率达到96.4%，其优点有以下几点：①术前三天口服庆大霉素及甲硝唑片可消除|结直肠中大量存留的革兰氏阴性菌及厌氧菌；②甘露醇为不吸收渗透性泻下药，对患者全身生理干扰轻微，口感好易被患者接受，③术晨清洁灌肠，保证了即行手术时肠腔的清洁，这一点经以前的手术病例证实，术中所见肠道清洁情况良好，我们认为以上方法符合简便，易行，经济，无创伤，痛苦小的宗旨。