急性胃肠损伤课件
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重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
THANKS
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05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。
急性胃肠炎汇报ppt课件
发病机制
主要包括感染性和非感染性因素。感染性因素包括细菌、病毒、寄生虫等；非 感染性因素包括饮食不当、药物刺激、应激反应等。这些因素导致胃肠黏膜受 损，引发炎症反应。
流行病学特点
发病率
急性胃肠炎是一种常见的消化系 统疾病，发病率较高，尤其在夏
秋季节。
人群分布
各年龄段均可发病，但以儿童、老 年人和免疫力低下的人群为主。
危及生命。
预防措施建议
饮食调整
避免进食不洁或变质食物，减少生冷、辛辣等刺 激性食物的摄入，以降低胃肠道负担。
个人卫生
注意餐前便后洗手，避免病从口入。同时，保持 生活环境的清洁和通风。
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，及时接种相关疫苗， 如轮状病毒疫苗等，以预防病毒感染。
处理方法指导
及时就医
补液治疗
02
03
04
寒湿困脾证
治以散寒除湿、健脾和胃为主 ，可选用藿香正气散加减治疗
。
湿热中阻证
治以清热燥湿、和胃降逆为主 ，可选用黄连温胆汤加减治疗
。
食滞肠胃证
治以消食导滞、和胃降逆为主 ，可选用保和丸加减治疗。
脾胃虚弱证
治以健脾益气、和胃止泻为主 ，可选用参苓白术散加减治疗
。
04 并发症预防与处 理措施
病原学研究进展
近年来在急性胃肠炎病原体的研究方面取得了重要突破，如新型 病毒和细菌的发现。
诊断技术改进
随着分子生物学技术的发展，急性胃肠炎的诊断方法不断改进， 提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗药物研发
针对急性胃肠炎的治疗药物研发取得了一定进展，如新型抗生素 和抗病毒药物的应用。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来急性胃肠炎的治疗将更加注重个体化， 根据患者的基因型、病原体类型等因素制定个性化治疗方案。
主要包括感染性和非感染性因素。感染性因素包括细菌、病毒、寄生虫等；非 感染性因素包括饮食不当、药物刺激、应激反应等。这些因素导致胃肠黏膜受 损，引发炎症反应。
流行病学特点
发病率
急性胃肠炎是一种常见的消化系 统疾病，发病率较高，尤其在夏
秋季节。
人群分布
各年龄段均可发病，但以儿童、老 年人和免疫力低下的人群为主。
危及生命。
预防措施建议
饮食调整
避免进食不洁或变质食物，减少生冷、辛辣等刺 激性食物的摄入，以降低胃肠道负担。
个人卫生
注意餐前便后洗手，避免病从口入。同时，保持 生活环境的清洁和通风。
接种疫苗
根据当地疫情和自身情况，及时接种相关疫苗， 如轮状病毒疫苗等，以预防病毒感染。
处理方法指导
及时就医
补液治疗
02
03
04
寒湿困脾证
治以散寒除湿、健脾和胃为主 ，可选用藿香正气散加减治疗
。
湿热中阻证
治以清热燥湿、和胃降逆为主 ，可选用黄连温胆汤加减治疗
。
食滞肠胃证
治以消食导滞、和胃降逆为主 ，可选用保和丸加减治疗。
脾胃虚弱证
治以健脾益气、和胃止泻为主 ，可选用参苓白术散加减治疗
。
04 并发症预防与处 理措施
病原学研究进展
近年来在急性胃肠炎病原体的研究方面取得了重要突破，如新型 病毒和细菌的发现。
诊断技术改进
随着分子生物学技术的发展，急性胃肠炎的诊断方法不断改进， 提高了诊断的准确性和敏感性。
治疗药物研发
针对急性胃肠炎的治疗药物研发取得了一定进展，如新型抗生素 和抗病毒药物的应用。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来急性胃肠炎的治疗将更加注重个体化， 根据患者的基因型、病原体类型等因素制定个性化治疗方案。
AGI急性肠功能损伤
消化液丢失 肠瘘 T管引流 胰腺炎致胰漏
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
急性胃肠炎的健康宣教ppt课件
急性胃肠炎的健康宣教
急性胃肠炎
急性胃肠炎：急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不 当，如过量的有刺激性的不易消化的食物、或食入生冷腐馊、秽浊不洁的 食品而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率 较高，无性别差异，一般潜伏期为１２～３６小时。
有可能是这样引起的
食用变质的肉、 剩饭剩菜等变 质的食物。
有可能是这样引起的
吃了生冷食物
服用对胃有刺 激性的药物
您会有这些不适
恶心、呕吐
Hale Waihona Puke 您会有这些不适 腹痛、腹泻
您也可能有这些不适
头痛、发热
主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重 者可致脱水、电解质紊乱、休克等。 病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5 次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色 ，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
关于用药
药物治疗 根据病情服用解痉止痛、粘膜保护剂益生菌、抗感染 药物等。
关于用药
补液治疗：补充水分和保持水电解质平衡
呕吐或腹泻会丢失水和电解 质，如果不及时补充，会出 现头晕等循环血量不足的症 状，重者会引起脱水、休克。
在院期间关于饮食
定时定量 要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到 了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免 过饥或过饱。 温度适宜 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
居家护理
充足睡眠
合理用药
及时就诊
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/25
肠道恢复期
此时肠道对食物非常敏感,因此，要特别注意节制 饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥 肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔 等。恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。
急性胃肠炎
急性胃肠炎：急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不 当，如过量的有刺激性的不易消化的食物、或食入生冷腐馊、秽浊不洁的 食品而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。在我国以夏、秋两季发病率 较高，无性别差异，一般潜伏期为１２～３６小时。
有可能是这样引起的
食用变质的肉、 剩饭剩菜等变 质的食物。
有可能是这样引起的
吃了生冷食物
服用对胃有刺 激性的药物
您会有这些不适
恶心、呕吐
Hale Waihona Puke 您会有这些不适 腹痛、腹泻
您也可能有这些不适
头痛、发热
主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重 者可致脱水、电解质紊乱、休克等。 病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5 次甚至数十次不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色 ，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
关于用药
药物治疗 根据病情服用解痉止痛、粘膜保护剂益生菌、抗感染 药物等。
关于用药
补液治疗：补充水分和保持水电解质平衡
呕吐或腹泻会丢失水和电解 质，如果不及时补充，会出 现头晕等循环血量不足的症 状，重者会引起脱水、休克。
在院期间关于饮食
定时定量 要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到 了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免 过饥或过饱。 温度适宜 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
居家护理
充足睡眠
合理用药
及时就诊
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/25
肠道恢复期
此时肠道对食物非常敏感,因此，要特别注意节制 饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥 肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔 等。恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。
急性胃肠损伤PPT课件
内镜检查
可以直接观察到胃肠道黏膜的 病变情况，是诊断急性胃肠损
伤的重要手段。
组织病理学检查
对于难以确诊的病例，可以通 过病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
急性阑尾炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症 状，但阑尾炎的腹痛更为固定，
多位于右下腹。
急性胆囊炎
与急性胃肠损伤有相似的腹痛症状， 但胆囊炎的腹痛多位于右上腹，并 伴有发热等症状。
急性胃肠损伤ppt课件
目录
• 急性胃肠损伤概述 • 急性胃肠损伤的诊断 • 急性胃肠损伤的治疗 • 急性胃肠损伤的预防与护理 • 急性胃肠损伤的预后与转归
01
急性胃肠损伤概述
定义与分类
定义
急性胃肠损伤是指由于各种原因 引起的胃肠道急性炎症反应，导 致胃肠道黏膜损伤和功能障碍。
分类
急性胃肠损伤可分为感染性和非 感染性两类，其中感染性最常见 ，如细菌、病毒、寄生虫等引起 的感染。
临床表现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
急性胃肠损伤时，患者可能出现恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重时可 导致脱水、电解质紊乱等。
发热
食欲不振
由于胃肠道功能受损，患者可能出现 食欲不振、厌食等症状。
感染性急性胃肠损伤患者可能出现发 热症状，体温可高达38℃以上。
02
急性胃肠损伤的诊断
诊断标准
病史
患者是否有胃肠道疾病 史、腹部手术史、创伤
切除手术
对于坏死或严重病变的胃 肠组织，可进行切除手术 治疗。
04
急性胃肠损伤的预防与 护理
预防措施
饮食调整
保持饮食卫生，避免食用不洁、变质 食物，减少刺激性饮食。
生活规律
保持作息规律，避免过度劳累，及时 调整情绪。
内科学_各论_疾病：急性胃肠炎_课件模板
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相关疾病： 副伤寒、急性出血坏死型胰腺炎、生长激 素释放抑制素瘤、小儿粘连性肠梗阻、气 秘。
谢谢！
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诊断： 如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差， 常在短期内死亡。
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并发症： 急性胃肠炎并发症_急性胃肠炎有哪些并 发症
脱水、电解质不平衡、肠穿孔、败血 症。
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治疗：
急性胃肠炎治疗方法_如何治疗急性胃肠 炎
（3）抗菌治疗：抗菌素对本病的治 疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可 适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素 0.3g口服，1日3次或庆大霉
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治疗：
素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素 滥用。
中医治疗 （1）肠胃湿热：病起急骤，恶心频 发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便 行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦， 尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。 治法：清热化湿，理气止泻。 方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6
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诊断：
急性胃肠炎鉴别诊断_如何诊断急性胃肠 炎
诊断 大便常规检查及粪便培养可确诊 鉴别 （一）寄生虫感染周围血嗜酸粒细胞 增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆 线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。 （二）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可 有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，
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病因：
急性胃肠炎原因_由什么原因引起急性胃 肠炎
2024小儿急性肠胃炎ppt课件
01定义02发病机制小儿急性肠胃炎是指由各种原因引起的胃肠黏膜急性炎症，是小儿最常见的消化系统疾病之一。
主要包括感染性和非感染性两大类。
感染性肠胃炎可由细菌、病毒、寄生虫等引起；非感染性肠胃炎则与饮食不当、过敏、药物等因素有关。
定义与发病机制01发病率小儿急性肠胃炎发病率较高，尤其在季节交替和气候变化时更为明显。
02年龄分布各年龄段儿童均可发病，但以婴幼儿和学龄前儿童多见。
03地域差异无明显地域差异，但不同地区的流行病原可能有所不同。
流行病学特点临床表现与分型临床表现主要症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
部分患儿可伴有发热、脱水、电解质紊乱等。
分型根据病程和临床表现，可分为轻型、中型和重型。
轻型以胃肠道症状为主，中型可伴有全身症状，重型则可出现严重脱水、休克等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合患儿病史、临床表现及实验室检查，如大便常规、血常规等，可进行诊断。
鉴别诊断需与细菌性痢疾、食物中毒、过敏性腹泻等疾病进行鉴别。
细菌性痢疾以黏液脓血便为主，食物中毒有明确的食物摄入史，过敏性腹泻则有过敏史和相应症状。
03如沙门氏菌、志贺氏菌等，通过食物或水源进入体内，引起肠胃感染。
细菌如轮状病毒、诺如病毒等，通过空气传播或接触感染，导致肠胃炎症。
病毒如阿米巴原虫、隐孢子虫等，寄生于肠道内，引起肠道病变。
寄生虫感染性因素如暴饮暴食、食物过敏、食物不耐受等，刺激胃肠道，引发炎症。
饮食不当药物刺激应激反应如抗生素、非甾体抗炎药等，长期使用或不当使用，损伤胃肠道黏膜。
如手术、创伤、精神刺激等，导致胃肠道功能紊乱，诱发炎症。
030201非感染性因素危险因素及预防措施危险因素包括免疫力低下、营养不良、饮食卫生差等，增加患病风险。
预防措施注意个人卫生，勤洗手；保持饮食卫生，不吃生冷食物；加强锻炼，提高免疫力；定期接种疫苗，预防病毒感染。
季节性与地域性差异季节性小儿急性肠胃炎在秋冬季节高发，与气温变化、病毒活跃等因素有关。
地域性不同地区的饮食习惯、卫生条件、气候环境等差异，导致小儿急性肠胃炎的发病率和病原体分布有所不同。
急性胃肠损伤PPT课件
术、腹部创伤等。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
精品
继发性AGI
• 定义：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系 统原发疾病（第二打击）。
• 基本原理：无胃肠道系统直接损伤。 • 举例：发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创
伤、心肺复苏后等。
精品
AGI 严重程度分级：
• AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险） • AGIⅡ级（胃肠功能障碍） • AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） • AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
精品
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
• 指IAP持续增高，6小时内至少两次IAP测量均超 过20mmHg，并出现新的器官功能障碍。
精品
急性胃肠损伤（AGI）定义与分级
精品
• 急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身 导致的胃肠道功能障碍。
精品
原发性AGI
• 定义：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损 伤导致的AGI（第一打击）。
• 基本原理：常见于胃肠道系统损伤初期。 • 举例：腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手
精品
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
精品
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
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补片，除非术后可以立即进行肠内营养，一般需考虑FI。
急性胃肠损伤
腹腔内高压（IAH）
• 定义：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。
• 基本原理：正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化 和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于 12mmHg，同样需考虑IAH。
急性胃肠损伤
– 消化吸收功能：营养物质、水 – 屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收 – 内分泌功能 – 免疫功能
• 肠道功能正常的先决条件
灌注、分泌、运动和肠道正常菌群
急性胃肠损伤
病理生理表现
• 胃肠动力异常 • 消化吸收不良 • 屏障功能障碍 • 分泌功能障碍
急性胃肠损伤
胃肠功能障碍诊治 的现状
• 胃肠道功能障碍无客观定量 指标
道内容物经口排出。与呕吐不同，返流是胃内容物在无作用力情况下 返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程， 因此通常将返流和呕吐一起进行评估。
急性胃肠损伤
胃潴留
• 定义：单次回抽胃内残留物超过200ml。 • 胃潴留的基本原理：暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没
有标准的测量胃残留方法。 • 当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留
腹腔间隔室综合症（ACS）
• Abdominal compartment syndrome。
急性胃肠损伤
你知道多少···
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
胃肠道的结构（structure of the gastrointestinal tract）
消化系统组成
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
急性胃肠损伤
胃肠道的生理功能
• 正常胃肠道功能
量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。 • 尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常
胃排空的一项指征，需要给予特殊水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。
• 基本原理：正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分 为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征（FI）
• feeding intolerance syndrome
• 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃 潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内 营养无法充分实施的通用名词。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征
• FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症 状或指标来定义。
• 胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症 状和诊断。
• 重症患者建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤
胃肠道常见症状、体征和概念
急性胃肠损伤
呕吐与返流
• 定义：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少 • 基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠
急性胃肠损伤
肠道扩张
• 定义：当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（ 盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。
• 基本原理：肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患 者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假 性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张 。
MODS
• 2004年黎介寿：肠功能障碍应是肠实质与（或）运动功能 的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生 障碍。
• 目前：胃肠功能障碍包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收 和动力障碍。
急性胃肠损伤
概念沿革（急性胃肠损伤）
• 2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组建议对重症患者的 胃肠道功能进行定义和分级。
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 随着医学的发展和营养支持的进步，肠衰竭的定义更为具 体和严格。
• 2001年，Nightingale将肠衰竭的标准定义为“由于肠吸 收减少，需要补充营养、水和电解质等, 以维持健康和 (或 )生长”。
急性胃肠损伤
概念沿革（胃肠功能障碍）
• 1991年ACCP/ACC:MOF
• 当经过72小时，20kcal/kg·day的能量供给目标不 能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停 止肠内营养的，需考虑FI。
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
– 瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠 功能）
• 缺乏正式的定义和分级
• 治疗策略缺乏客观的临床证 据
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 1956 年Irving 即提出肠衰竭 (intestinal failure)一词，定 义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收” 。
• 1981 年，Flaming和Rerning对肠衰竭的含义加以深化为 “肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” 。
急性胃肠损伤
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
急性胃肠损伤
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
• 基本原理：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括 排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无 法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概 念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是 否为下消化道麻痹。
• 而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相 关性和药物相关性腹泻。
急性胃肠损伤
胃肠道出血
• 定义：指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内 容物或粪便等肉眼可见来证实。
• 基本原理：大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查 阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显 出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发 生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。
急性胃肠损伤
腹腔内高压（IAH）
• 定义：指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。
• 基本原理：正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化 和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于 12mmHg，同样需考虑IAH。
急性胃肠损伤
– 消化吸收功能：营养物质、水 – 屏障功能：调控肠道菌群及其产物的吸收 – 内分泌功能 – 免疫功能
• 肠道功能正常的先决条件
灌注、分泌、运动和肠道正常菌群
急性胃肠损伤
病理生理表现
• 胃肠动力异常 • 消化吸收不良 • 屏障功能障碍 • 分泌功能障碍
急性胃肠损伤
胃肠功能障碍诊治 的现状
• 胃肠道功能障碍无客观定量 指标
道内容物经口排出。与呕吐不同，返流是胃内容物在无作用力情况下 返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程， 因此通常将返流和呕吐一起进行评估。
急性胃肠损伤
胃潴留
• 定义：单次回抽胃内残留物超过200ml。 • 胃潴留的基本原理：暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没
有标准的测量胃残留方法。 • 当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留
腹腔间隔室综合症（ACS）
• Abdominal compartment syndrome。
急性胃肠损伤
你知道多少···
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
胃肠道的结构（structure of the gastrointestinal tract）
消化系统组成
急性胃肠损伤
胃肠道的结构
黏膜
黏膜下层 黏膜下神经丛
环形肌层 肌间神经丛
纵形肌层
肠壁组织结构
急性胃肠损伤
胃肠道的生理功能
• 正常胃肠道功能
量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。 • 尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常
胃排空的一项指征，需要给予特殊水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。
• 基本原理：正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分 为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征（FI）
• feeding intolerance syndrome
• 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃 潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内 营养无法充分实施的通用名词。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征
• FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症 状或指标来定义。
• 胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症 状和诊断。
• 重症患者建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。
急性胃肠损伤
胃肠道常见症状、体征和概念
急性胃肠损伤
呕吐与返流
• 定义：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少 • 基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠
急性胃肠损伤
肠道扩张
• 定义：当腹部X光平片或CT扫描显示结肠直径超过6cm（ 盲肠超过9cm）或小肠直径超过3cm即可诊断。
• 基本原理：肠道扩张是消化道梗阻常见的体征。非梗阻患 者也可见肠道扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假 性梗阻（Ogilvies综合征），被用于描述急性重症结肠扩张 。
MODS
• 2004年黎介寿：肠功能障碍应是肠实质与（或）运动功能 的损害，导致消化、吸收营养与（或）粘膜屏障功能产生 障碍。
• 目前：胃肠功能障碍包括粘膜屏障功能障碍、消化、吸收 和动力障碍。
急性胃肠损伤
概念沿革（急性胃肠损伤）
• 2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组建议对重症患者的 胃肠道功能进行定义和分级。
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 随着医学的发展和营养支持的进步，肠衰竭的定义更为具 体和严格。
• 2001年，Nightingale将肠衰竭的标准定义为“由于肠吸 收减少，需要补充营养、水和电解质等, 以维持健康和 (或 )生长”。
急性胃肠损伤
概念沿革（胃肠功能障碍）
• 1991年ACCP/ACC:MOF
• 当经过72小时，20kcal/kg·day的能量供给目标不 能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停 止肠内营养的，需考虑FI。
• 如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发 生FI。
急性胃肠损伤
喂养不耐受综合征特殊情况
• 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同。 • 如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。 • 如果患者ACS需要实施腹腔开放或者更换腹腔开放表面的
– 瓜氨酸、肠道脂肪酸结合蛋白（小肠 功能）
• 缺乏正式的定义和分级
• 治疗策略缺乏客观的临床证 据
急性胃肠损伤
概念沿革（肠衰竭）
• 1956 年Irving 即提出肠衰竭 (intestinal failure)一词，定 义为“功能性肠道减少，不能满足食物的充分消化吸收” 。
• 1981 年，Flaming和Rerning对肠衰竭的含义加以深化为 “肠功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量” 。
急性胃肠损伤
异常的肠鸣音
• 肠蠕动消失：仔细听诊时仍未闻及肠鸣音。 • 肠蠕动增强：听诊时闻及过多的肠鸣音
急性胃肠损伤
下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）
• 定义：指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临 床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失 ，同时需排除机械性肠梗阻。
• 基本原理：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括 排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无 法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概 念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是 否为下消化道麻痹。
• 而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相 关性和药物相关性腹泻。
急性胃肠损伤
胃肠道出血
• 定义：指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内 容物或粪便等肉眼可见来证实。
• 基本原理：大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查 阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显 出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发 生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血。