医疗卫生系统患者满意度调查问卷
社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1您的年龄是？
A18岁以下B18-30岁
C30-50岁D50-60岁E60岁以上
2.您的职业是？
A国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人B专业技术人员
C办事人员和有关人员
D商业、服务业人员
E农、林、牧、渔、水利业生产人员
F军人
G不便分类的其他从业人员
H托幼儿童
I散居儿童
J学生
K无职业
3..您对本中心环境、设施、设备是否满意？
A满意B基本满意C不满意
4.您对本中心导诊处的导诊服务是否满意？
5.您对本中心挂号缴费服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
6.您对本中心就诊流程的方便、快捷程度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
7.您对本中心护士服务态度以及技术操作满意吗？A满意B基本满意C不满意
8.护士对您疾病知识的健康宣教是否满意？
A满意B基本满意C不满意
9.您对本中心医生的服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
10.您对为您就诊的医生技术是否满意？
A满意B基本满意C不满意
I1您对门诊药房工作人员的服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
12.您对本中心检验科人员服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
13.您认为医院是否存在违规收费行为？
A是B否
14.您就诊过程中，是否被医生推诿、拒绝过？
A是B否
15.您对就诊的服务时间是否满意
16.您对本中心医疗服务的其他意见或建议?。
患者满意度调查表
患者满意度调查表入院日期：出院日期：亲爱的先生/女士：您好！我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！一、患者信息姓名：性别：电话：楼层/床号：二、请问您是初次在本院就诊吗？□第一次□第二次□三次及以上三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）□广告□自来（附近）□网络（微信）□病人介绍□熟人介绍□其它途径：五、您对医院环境设施方面：1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？□满意□一般□不满意（原因）2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？□满意□一般□不满意（原因）六、您对医疗技术方面：1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情2、您对护士穿刺的准确度是否满意？□满意□一般□不满意（原因）3、输液时医护人员是否有巡视？□有□无4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？□满意□一般□不满意（原因）七、您对医院服务方面：1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）5、您对医院发展宝贵的建议：感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。
本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。
第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。
住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。
居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。
您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。
您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。
不满意 3。
一般 4. 满意 5。
很满意 6。
不2。
您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。
不满意 3。
住院病人满意度调查表
住院病人满意度调查表为改进医院工作，我院对患者满意度开展调查。
我们将对您的信息保密，并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。
谢谢支持配合！由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力，对您的积极配合和大力支持我们在此谨表深深的谢意！祝身体健康！一、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，选择您认为合适的数字“1”不满意，“2”基本满意，“3”满意。
（满意80-100分，基本满意60-80分，不满意60分以下。
）环境设施您对病房卫生间的清洁程度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病房地面、墙面、病床等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区走道、公共设施等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院提供的趟椅、开水等便民服务感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院伙食感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院安全防范感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病人隐秘性保护情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意服务态度您是否知道医生的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道科主任的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道护士长的姓名？ 1、知道 2、不知道您对入院接诊医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院主管医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对入院接诊护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院责任护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区保洁人员的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院保安的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院收费人员的态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意医疗质量您对医生的技术水平感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医生的用药感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生的查房工作感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生对病情的解说、治疗方案介绍感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士的治疗及护理技术感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士巡视病房情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士指导您服药情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意总体评价您对这次住院的治疗效果感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医务人员的医德医风感到 1、满意2、基本满意3、不满意二、本次住院您最不满意的是什么？[多选题]1.无2.服务态度差3.技术水平低4.设备环境差5.收费不合理6.提供不必要服务（包括药品和检查）7.医疗费用高8.其它三、您的意见、建议。
医院患者满意度调查问卷
医院患者满意度调查问卷医院患者满意度调查问卷1.您是否对门诊护理人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意2.您是否对门诊医生的服务态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意3.您是否对收费处人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意4.您是否对药房人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意5.您是否对医技科室（B超、心电图、放射、化验室）人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意6.您是否对病房护理人员的服务态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意7.您是否对病房医生的服务态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意8.您在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待的时间是否超过10分钟？A。
不超过10分钟 B。
10-20分钟 C。
20分钟以上9.您是否对医院的环境、设施、卫生等满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意10.您是否对医生合理使用药物和进行相关检查针对您的病情满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意11.您是否对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意12.您是否了解常用药品价格和主要服务项目的收费公开情况？A。
公开 B。
不全面或不明显 C。
未公开13.总体来说，您对医院的总满意度如何？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意请您留下对医院医疗服务的建议：。
患者问卷调查表
患者问卷调查表调查目的该调查旨在了解患者在就医过程中的感受，以便医疗机构和医务人员改进服务质量，提高患者满意度。
调查内容1. 基本信息•姓名：____________________________•年龄：____________________________•性别：____________________________•联系电话：________________________•就诊科室：________________________•医生姓名：________________________2. 治疗过程1.您对医院的治疗流程是否了解清楚？（请选择）–是–否2.就治疗过程而言，您对医生的诊断及治疗方案是否满意？（请选择）–非常满意–比较满意–一般满意–不太满意–很不满意3.您是否清楚知晓了医生指示的用药方法及副作用？（请选择）–是–否4.您对医生的诊疗技术是否满意？（请选择）–非常满意–比较满意–一般满意–不太满意–很不满意5.您是否有建议或意见，可以帮助医生改进诊治方法？（请选择）–是–否3. 就医体验1.您在医院就医期间，是否感到温馨、舒适？（请选择）–非常感到–比较感觉–一般感觉–不太感觉–很不感觉2.您的家属是否得到了足够的关心和照顾？（请选择）–非常得到–比较得到–一般得到–不太得到–很不得到3.您是否感觉医院环境整洁、舒适？（请选择）–非常感觉–比较感觉–一般感觉–不太感觉–很不感觉4.您是否感觉医务人员态度友好、专业？（请选择）–非常感觉–比较感觉–一般感觉–不太感觉–很不感觉5.您是否有建议或意见，可以帮助医务人员改进服务质量？（请选择）–是–否调查以上调查内容仅供参考，医院将根据患者的反馈意见，进一步完善服务质量，提高患者满意度。
如果您在就医过程中还存在什么不满意的地方，请及时联系医务人员或拨打我们的客服热线，我们将竭诚为您服务。
医院患者满意度问卷调查
医院患者满意度测评表患者姓名：测评日期：1、您对医生的诊疗技术水平和服务态度满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不满意2、您对收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意3、您对药房人员的服务效率和服务态度是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意4、您对医技科室（B超、心电图、化验室）人员的服务效率和服务态度是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意5、您对护理人员的操作技术和服务态度满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不满意6、您对我院合疗工作人员的技术水平和服务态度满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意7、您认为我院的收费合理吗？（）A、合理B、一般C、不合理&您对医院的环境、医疗设施、清洁卫生等服务条件是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意9、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：（）A、满意B、基本满意C、不满意10、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：（）A、公开B、不全面或不明显C、未公开11、您对防疫、妇幼、慢病等公共卫生人员服务态度满意吗?（）A、满意B、基本满意C、不满意12、您对我院在医改、基本药物、新农合等医疗政策及扶贫政策宣传是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意13、您对我院的医德医风建设、亮晒作、健康扶贫等工作开展情况是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意14、总体来说，您对医院的总满意度？（）A、满意B、基本满意C、不满意>>您对医院的医疗服务有什么建议:精品文档。
(完整版)出院病人满意度调查表
XX 市中心医院病人满意度调查表尊敬的病员（家属）同志：我院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，并在此表相应的选项上打“V”。
为保障您的权益，本卷将由专人办理，并对回答内容予以保密，敬请安心作答。
基本情况1、您的出院日期是：年月日2、您的住院病区是：科3、您知道自己的主管医生吗？□知道□不知道4、您的身份是：□患者本人□家属□亲友二、请您对本院提供的服务满意度给予评价1. 您对医生给您的诊病效果：□很满意□满意□- 般□不满意2.您对护士的服务态度：□很满意□满意□--般□不满意3.您对护士的护理技术：□很满意□满意□- 一般□不满意4. 医护人员是否向您介绍住院的有关规定、注意事项及便民措施？□详细介绍口大概介绍口没有介绍5. 您对挂号收费处工作人员的服务是否满意？□很满意口满意□一般口不满意6. 您对出入院结账处工作人员的服务是否满意？□很满意口满意□一般口不满意7. 您对药房工作人员的服务是否满意？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意8. 您对辅检科室工作人员的服务是否满意？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意9. 您对病区的清洁卫生工作是否满意？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意10. 就医期间，医务人员是否就相关病情诊断、大型检查、医疗费用、预后指导、手术事项等问题与您沟通，征求您的意见？□ 有□ 没有11. 就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？□ 有□ 没有12. 您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？□ 很满意□ 满意□ 一般□ 不满意三、其他1.如果您再次需要医疗服务的话，您会选择？□ 再来本院□ 到其他医院□ 不一定2. 您对本院还有哪些意见或建议？3. 如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者满意度调查问卷
1、您对我院总体印象满意吗？
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
2、您对医院环境满意吗？
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
4、您对门诊药房人员的服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
5、您对经治医生的诊疗技术和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
6、您对我院检验科人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
7、您对我院B超、心电图室人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
8、您对我院放射科人员的服务效率和服务态度是否满意?
A、满意
B、较满意
C、基本满意
D、不满意
9、您在就诊期间医务人员有没有收受您的红包？
A、有
B、没有
C、医生暗示
10、就您的了解，对哪些科室的服务满意？哪些医务人员满意？
科室：____________ 医务人员：___________
11、您医院的门诊服务有何建议？（不够可写在反面）
________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ___________________________________________________。
1、总体来说，您对这次在门诊或急诊就医的总满意度
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
2、您对门诊医生的诊疗技术和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
3、您对门诊收费处人员的服务效率和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
4、您对门诊挂号处人员的服务效率和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
5、您对护士的护理技术和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
6、您对主诊医生的诊疗水平和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
7、您对门诊服务台人员的服务效率和服务态度是否满意
很满意测试ceshihuida 较满意一般不太满
意不满意
8、您对人民医院的门诊和急诊服务有何建议
9、您到人民医院就医的原因是什么？（此项最多复选三项）
以往就医习惯和经验就医时间方便医护人员的服务态度较好就医的交通
方便就医手续和流程便利他院转诊或亲友的介绍媒体的宣传医疗设
备完善其他
门诊病人满意度调查表
1、您在就诊期间对医院的门诊总的印象如何（）
A、好 B 、一般 C 、较差 D 、很差
2、门诊就医环境是否清洁（）
A 、好
B 、一般
C 、较差
D 、很差
3、医务人员仪表举止如何（）
A 、好
B 、一般
C 、较差
D 、很差
4、医师对您的态度如何（）
A 、亲切热情
B 、一般
C 、生硬
5、医师如何诊断您的病情（）
A、认真仔细
B、一般
C、粗心随意
6、医师如何解答您的疑问（）
A、耐心细致
B、一般
C、应付，或者置之不理
7、您需要做检查、手术治疗、用药等各种治疗时，医师有向您说明注意事项（）
A、经常
B、有
C、无
8、护士对您的态度如何（）
A、亲切负责 B 、一般 C 、生硬
6、您对挂号、收费人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
7、您对估价、药剂人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
8、您对检验人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
9、您对放射人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
10、您对 B 超、心电图室人员接待是否满意（）
A、满意 B 、一般 C 、不满意
11、您认为医院的医疗质量（）
A、很好 B 、满意 C 、一般 D 、有问题
12、您最满意的科室（请打“√”），您最不满意的科室（请打“?”）
内科、外科、泌尿科、肛肠科、胃肠科、中医科、肝病科、妇科，检验科，B 超科，输液室、护理部、治疗室、理疗科。
13、请您留下对医院工作的宝贵意见或建议 _ _
___________________________ _______________________________ 14、如果合适的话，请您留下您的资料，便于我们随访服务和感谢。
姓名： _____________ 住址： _______ ______ 联系电
话： _____________
15、只要您填完该表，您将获得一张“医疗健康卡”，终身享受健康大优惠。
如果您对我们的服务不满意，请投诉。
投诉电话：3801328。