PICC置管置管前评估
浅谈PICC置管前评估的重要性
浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。
那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。
2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。
B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。
置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。
3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。
无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。
公正：人人平等。
4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。
5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。
PICC术前评估表
2、穿刺部位皮肤：完整、破损、感染、水肿、瘢痕
3、穿刺肢体及胸部：血栓史、外伤手术史、放疗史
、 4、深既静往脉史置：管心史脏起搏器、乳腺癌手术史病历：心电图
化验单：白细胞、血小板
白蛋白、血糖
血凝系列
传染病系列
病人准备好了吗？
是
否
PICC术前评估表
一、适应症：需要长期输液（>7天）需要输注刺激性 强、高渗透压液体（发泡剂）、血管条件差，难以外 是 否 周输液
二、绝对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(导致静脉管 腔完全压迫者)双上臂已确诊血栓形成、水肿、感染 是 否 的患者血小板<3×109/L
三、相对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部
分压迫者)血液粘滞度增高；血小板＞300×109/L；
FIB(纤维蛋白)升高1倍以上：肿瘤疾病进展，有转移
病灶，相应肿瘤标志物异常：有血栓病史：出凝血时 是
否
间异常者，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再
置管：置管部位拟行放疗应暂缓置管
四、评估内容： 1、血管：左（贵要、正中、头）
右（贵要、正中、头）
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
picc置管前评估
选择依据：根据 评估结果选择合 适的置管类型
注意事项：避免 不必要置管，减 少并发症发生
PICC置管材料选择
PICC置管材料种 类：硅胶、聚氨 酯、聚氯乙烯等
材料选择依据： 患者病情、置管 目的、维护成本
等
常见材料优缺点： 硅胶材质柔软、 组织相容性好； 聚氨酯材质轻便、 价格实惠；聚氯 乙烯材质易老化、
需定期更换
材料选择建议： 根据患者具体情 况选择合适的置 管材料，确保安
全有效
PICC置管长度选择
测量方法：从预穿刺点沿静脉走向量取至右胸锁关节，再向下量至第3肋间 选择标准：根据患者具体情况选择合适的置管长度，避免过长或过短 注意事项：在测量时注意患者体位、姿势和测量点的准确性 评估因素：综合考虑患者的病情、身高、臂围等因素进行评估
按照医生的建议ห้องสมุดไป่ตู้ 行置管后的护理， 如定期更换敷料、 冲洗导管等，保持 导管通畅。
PICC置管后并发症预防
定期检查：定期进行PICC置管维护，观察置管位置和周围皮肤情况，及时 发现并处理并发症。 保持清洁：保持置管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致PICC置管移位或脱落。
及时就医：如有任何不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
PICC置管目的
长期输液治疗 肿瘤化疗 肠外营养 血样采集
PICC置管风险
感染：置管过 程中可能引起
感染
出血：置管时 可能损伤血管
导致出血
导管移位：置 管后可能因活 动等原因导致
导管移位
过敏：部分患 者可能对导管 材料产生过敏
反应
患者对PICC置管的认知程度
患者对PICC置 管的目的和作用 了解程度
picc置管前评估
•pH •渗透压
输液目的
• • • • • • 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
药物性质－pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数 值 • 表示溶液或体液的酸碱性
•
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
局部因素
• • • • • 静脉置管史：置管次数、位置、顺利与否、留置时间、有无并发症 起搏器置入史 穿刺侧肢体肌张力？有无偏瘫或肌张力过高 关节疾病史，活动度？ 预插路径的肿瘤或外科手术史：锁骨肉瘤、乳腺肿瘤伴淋巴清扫、肺癌伴淋 巴结肿大、食道癌、胸腺肿瘤、上纵隔肿瘤
过
• 用药过敏史
敏
• 首剂风险
3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响
4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长可留置1年
6.感染率的发生率较CVC低， ＜3%
PICC管的适应症
1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物，如化疗药
3.需输注高渗性或粘稠性液体，如 肠外营养液、脂肪乳等
4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者
穿刺部位评估
• 穿刺点选择 • 静脉评估
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 - 95 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5
上腔静脉 2 - 2.5
L/分
L/分
头静脉
（第三选择）
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。
然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。
进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。
血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。
评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。
此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。
还需要评估患者的皮肤情况。
PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。
需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。
此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。
还需要评估患者的全身情况。
包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。
通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。
如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的血液检查指标。
血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。
如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的心理状况和配合程度。
PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。
如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。
PICC置管前的评估工作非常重要。
通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。
在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。
PICC置管前评估的研究进展
PICC置管前评估的研究进展经外周穿刺中心静脉导管（PICC）广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[1-2]。
PICC置管属于侵入性的有创操作具有一定的难度和不可预测的风险，全面、系统的规范评估是预防风险的必要条件[2-3]。
本文阐述了 PICC置管前评估意义及内容，展示PICC置管前评估的国内外研究状况及国内的评估现状，以期为PICC置管的临床实践提供信息。
PICC置管前评估意义及内容1．置管前评估的意义PICC置管前评估作为PICC留置的第一步关系到后续穿刺、置管、使用和维护等多个环节［4］。
置管前评估的意义首先可以判断患者是否适合放置PICC; 其次对于适合放置PICC 的患者，决定选择何种PICC 导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等一系列具体问题；而且还可提高PICC穿刺成功率，规避因评估不全导致的相关并发症[5]。
2．置管前评估内容2.1禁忌证和适应症的评估王建荣主编[6]的《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确了PICC置管的适应症和禁忌证。
通过评估患者治疗方案、药物性质等是否符合适应证。
置管前对患者是否存禁忌证进行准确地评估，能够筛查不合适位置管的患者，并给予正确处置，避免了不良后果的发生[7]。
2.2风险因素评估风险因素的评估是对患者的病史、身体状况、支持系统、患者的意愿、认知与配合、穿刺部位皮肤情况和置管通路、导管材料、麻醉药是否过敏等［6-10］。
美国INS的2011版《输液治疗护理实践标准》关于导管相关的静脉血栓实施细则中明确指出在中心血管装置置入前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估［10］。
PICC置管前评估国内外的研究状况及国内的评估现状1．国外置管前评估的研究状况国外有成熟的临床实践指南，美国 INS 在循证研究基础上，听取多学科权威的意见，制定了PICC实践标准。
该标准全国统一，定期改版，不断更新[11] 。
PICC置管、心电定位操作流程及评分标准2024
0.5分。
⑧床旁固定上臂恒温器，调节距离上臂的距离，达到皮肤温度适宜。而后移开。
5.皮肤消毒
①洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
②以预穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm,用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒三遍（或用2%碘酊+75%乙醇分别消毒3遍，或用75%乙醇+0.
2
一项未做到扣1
分。
9.纵轴穿刺，卡座上安装导针器
①助手在安装卡座的探头上涂抹耦合剂，并协助罩上保护套（或先把无菌套套在探头上，然后在探头的保护套内注射3ml盐水替代耦合剂，这样效果更好）
②根据血管深度选择合适的导针器，血管深度在Wmm以内的，用2.0导针器；如果血管深度在1Omm以上的选择1.5导针器。
5
未评估扣4分；
评估每缺一项扣0∙5
分；
未签知情同意书
扣2分。
3.物品准备：
①PlCC穿刺套件：PICC导管、塞丁格套件。
②PICC穿刺包1件，包含：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带、无菌耦合剂一包，保护套一个
10
少1项扣0.5分。
等。
③血管穿刺导航系统1台、上臂恒温器一个、耦合剂1瓶、纸巾1包。③其他物品：皮肤消毒液（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,2%碘酊+75%酒精，或0.5%碘伏+75%乙醇），生理盐水1瓶，输液器一个（EKG定位用），穿刺记录单，一次性口罩、帽子，皮尺、止血带。
操作注意事项
1、操作好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态
2、针进入血管后降低角度进针少许。
3、穿刺前必须用多普勒区分动静脉，避免穿刺入动脉
4、有出血倾向的要注意加压包扎
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使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L
800 ml/min
无名静脉 19mm
800 ml/min
上腔静脉
20-30mm
2000-2500 ml/min
a
9估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
– pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
– pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
– pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
a
13
药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子
a
17
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
a
18
病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
科手术史、放疗史
4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
a
5
诊断与治疗方案
*确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案
a
6
了解PICC的既往史和禁忌症
1.在预定插管部位有放射治疗史
2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
a
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
1190
• 50%葡萄糖
2526
a
15
影响皮肤/静脉完整的药物
• 类固醇皮质激素 • 化疗药物
a
16
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
持续腐蚀性药物化疗
超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液
PH值低于5或大于9的液体和/或药物
渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
a
19
疾病状态
• 心脏疾病/水肿 – 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩
• 糖尿病 – 神经系统 – 高危感染
• 肿瘤 – 化疗 – 白血球计数减少
• 免疫抑制 – 感染机率增加
• 乳癌术后 – 循环受阻
a
20
风险评估
• 感染 –风险 • 年龄 • 疾病 • 药物 • 营养不良 • 压力 –住院日延长或长期疾病
10
输液目的
• 液体和电解质治疗 • 抗感染治疗 • 抗肿瘤治疗 • 全血和血液成分 • 营养治疗 • 其他
a
11
• PH值是指药氢离物子性浓度--的p负H对值数值
• 表示溶液或体液的酸碱性
a
12
• 血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
• 凝血机制紊乱 –危险因素 • 血小板计数（PLT) • 抗凝治疗
• PT/APTT
a
21
病人教育
• 条件
–提供足够的信息以让患者作出决定 –评估病人作决定的能力 –无强迫
• 拒绝治疗
a
22
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置 药物
–
a
14
临床常用药物的渗透压
• 药物
渗透压
• 阿霉素
280
• 5-FU
650
• 环磷酰胺
352
• 长春新碱
610
• 3%氯化钠
1030
• TPN
1400
• 甘露醇
1098
• 5%碳酸氢钠
a
3
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
a
4
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外
a
7
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。
•次选静脉：肘正中静脉
•末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
a
8
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉 16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
PICC置管置管前评估
放疗三病区 许林萍
a
1
PICC经外周插管的中心静脉导管
• 什么是PICC：经 外周插管的中心 静脉导管，用于 为病人提供中期 至长期的静脉治 疗（5天-1年）
a
2
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定