PICC置管的风险因素评估
浅谈PICC置管前评估的重要性
浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。
那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。
2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。
B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。
置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。
3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。
无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。
公正：人人平等。
4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。
5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。
PICC术前评估表
2、穿刺部位皮肤：完整、破损、感染、水肿、瘢痕
3、穿刺肢体及胸部：血栓史、外伤手术史、放疗史
、 4、深既静往脉史置：管心史脏起搏器、乳腺癌手术史病历：心电图
化验单：白细胞、血小板
白蛋白、血糖
血凝系列
传染病系列
病人准备好了吗？
是
否
PICC术前评估表
一、适应症：需要长期输液（>7天）需要输注刺激性 强、高渗透压液体（发泡剂）、血管条件差，难以外 是 否 周输液
二、绝对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(导致静脉管 腔完全压迫者)双上臂已确诊血栓形成、水肿、感染 是 否 的患者血小板<3×109/L
三、相对禁忌症：上腔静脉压迫综合征(静脉管腔部
分压迫者)血液粘滞度增高；血小板＞300×109/L；
FIB(纤维蛋白)升高1倍以上：肿瘤疾病进展，有转移
病灶，相应肿瘤标志物异常：有血栓病史：出凝血时 是
否
间异常者，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再
置管：置管部位拟行放疗应暂缓置管
四、评估内容： 1、血管：左（贵要、正中、头）
右（贵要、正中、头）
PICC置管评估
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
渗透压与静脉炎的关系
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 ＞600 中度危险 400-600 低度危险 ＜400
渗透压
研究证明渗透压>600mOsm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
PICC适应症及禁忌症
PICC的适应症
需要长期静脉输液 （连续输液7天上）的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者 需要输注高渗或高浓度药液 （如TPN、脂肪乳、氨基酸 等） 需要输注刺激性药物（如化疗药物等）的患者 20-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg）营养支持治疗 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 家庭病床的患者
常见的刺激性及毒性药物
常见的刺激性药物
青霉素 钙制剂 头孢菌素 显影剂 二性霉素 多巴胺 阿昔洛韦 硝普钠 更昔洛韦 安定 苯丙巴比妥 钾制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂
常见的毒性药物
抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素
Chemical Properties 化学性质
许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内 膜具有刺激性
在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激 性药物会损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能 造成渗出坏死
皮肤坏死的图片
法律、法规
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射 造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于 体表面积5%。属于四级医疗事故。
PICC导管维护评价标准
PICC导管维护评价标准
PICC导管是广泛应用于临床的静脉留置导管，为了保持导管
的良好状态和预防并发症的发生，严格遵守维护评价标准十分重要。
以下是PICC导管维护评价标准的主要内容：
1. 皮肤穿刺部位的观察：每日检查穿刺部位的皮肤情况，包括
红肿、渗液、皮疹等异常情况。
2. 导管通畅性的评估：每天定时抽取导管内部的血液样本，观
察抽血是否顺利，以及有无阻塞或漏血现象。
3. 导管固定度的评估：每日检查导管固定装置的牢固程度，观
察有无松动或移位现象。
4. 输液情况的观察：定期观察导管的输液情况，包括输液速度、液体流动是否顺畅等。
5. 导管周围皮肤清洁的保持：每天进行导管周围皮肤的清洁，用无菌纱布和适合的消毒液轻拭导管周围皮肤，保持清洁卫生。
6. 导管封堵的预防：每日定时冲洗导管，防止导管内部的血液凝固，使用适当的溶液或药物进行冲洗。
7. 导管相关感染的预防：每日更换使用的敷贴和固定装置，定期更换导管固定装置，以减少感染的风险。
8. 导管使用后的维护：当导管不再使用时，及时拔除并进行适当处理，减少并发症的风险。
以上就是PICC导管维护评价标准的主要内容。
通过严格遵守这些标准，可以有效预防导管相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
临床经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估延伸学习与实践
临床经外周置入中心静脉导管相关皮肤损伤风险评估延伸学习与实践经外周置入中心静脉导管是化疗、肠外营养等患者便捷、安全、有效的输注工具。
但数据显示携管患者导管相关并发症的发病率为17.0%-36.2%，皮肤损伤是最常见的并发症，导管相关皮肤损伤是一种在导管穿刺部位周围出现的并发症,其特征是敷料下的皮肤出现渗液、红斑等异常现象，这可能包括水疱、大疱、皮肤浸渍或撕裂。
这些症状在移除敷料后若持续存在超过30min,则可被认可为CASI。
在临床护理工作中早期识别PICC患者发生CASI的风险因素、及时评估、早期干预，对保证患者留置PICC期间的安全尤为重要。
临床实践应用内在风险因素1.1 年龄：≥50岁、新生儿（证据等级2）1.2 性别：男性较女性更容易发生CASI（证据等级2）1.3 身体质量指数：≥28kg/m²（证据等级2）1.4 皮肤状况：干燥、松弛、脱水、潮湿（证据等级5）1.5 影响皮肤状况的基础疾病：糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制、慢性静脉功能不全（证据等级5）1.6营养状况：血清清蛋白＜35g/L（证据等级2）1.7 疾病的诊断：肿瘤（证据等级2）1.8 吸烟史（证据等级2）1.9 皮肤过敏史（证据等级3）1.10 医用粘胶相关性皮肤损伤史（证据等级2）1.11 睡眠质量差（证据等级2）1.12 Braden 评分低（证据等级2）外在风险因素2.1 使用刺激性药物：化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物（证据等级2）2.2 患者的生活方式：使用刺激性清洁剂（证据等级2）2.3 环境气候：光损失或暴露于紫外线、长期暴露于潮湿环境、环境湿度低（证据等级2）2.4 管路留置时间：不需要时应尽早去除导管（证据等级2）2.5 防腐剂的类型：首选含酒精的氯己定溶液（证据等级3）2.6 敷料的类型：首选无菌半透明敷料（证据等级3）2.7 静脉导管的材质：根据患者使用需求尽量选择柔软材质的导管（证据等级3）2.8 固定装置的放置：避免直接压迫皮肤（证据等级3）2.9 器材取出、重复粘贴胶带（证据等级2）2.10 维护及操作静脉导管人员的专业能力（证据等级2）2.11患者接受导管相关性皮肤损伤教育的能力（证据等级2）肤损伤评估内容3.1皮肤损伤发生后，进行风险因素的全面评估（证据等级1）3.2对患者已知或疑似过敏史或接触性皮炎发作史，评估既往皮肤防腐剂类型、皮肤屏障和产品使用情况（证据等级5）3.3评估皮损严重程度：颜色（粉红、红、紫、综褐、白）；类型（脓疱、丘疹、水疱）；形状（线状或环状）；尺寸和深度（浅表、部分厚、全厚）；皮肤破裂的分布及程度（局限于敷料表面或其他部位）（证据等级5）3.4评估皮肤损伤部位的渗出液：颜色（透明、琥珀色、浑浊、粉红色或红色、绿色、黄色或棕色）；稠度（高粘度、发粘、稀薄）；渗出物的气味；敷料渗出情况（非感染性渗出液；静脉穿刺出血造成的渗出，尤其是凝血功能障碍的患者）（证据等级5）3.5疼痛的评估：提高患者舒适度，使用标准化、有效的评估工具（证据等级5）3.6评估对消毒溶液的敏感性（证据等级5）3.7评估对敷料的敏感性（证据等级5）皮肤损伤评估时机4.1每日评估：受感染的皮肤应每24h进行一次评估，并监测感染的体征和症状（证据等级5）4.2额外评估：特殊用药时；每次更换敷料时；出现压力迹象时（证据等级5）皮肤损伤评估工具5.1渗出分级量表（证据等级2）5.2疼痛评估量表:视觉模拟量表或数字评定量表（证据等级2）。
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
picc置管前评估
选择依据：根据 评估结果选择合 适的置管类型
注意事项：避免 不必要置管，减 少并发症发生
PICC置管材料选择
PICC置管材料种 类：硅胶、聚氨 酯、聚氯乙烯等
材料选择依据： 患者病情、置管 目的、维护成本
等
常见材料优缺点： 硅胶材质柔软、 组织相容性好； 聚氨酯材质轻便、 价格实惠；聚氯 乙烯材质易老化、
需定期更换
材料选择建议： 根据患者具体情 况选择合适的置 管材料，确保安
全有效
PICC置管长度选择
测量方法：从预穿刺点沿静脉走向量取至右胸锁关节，再向下量至第3肋间 选择标准：根据患者具体情况选择合适的置管长度，避免过长或过短 注意事项：在测量时注意患者体位、姿势和测量点的准确性 评估因素：综合考虑患者的病情、身高、臂围等因素进行评估
按照医生的建议ห้องสมุดไป่ตู้ 行置管后的护理， 如定期更换敷料、 冲洗导管等，保持 导管通畅。
PICC置管后并发症预防
定期检查：定期进行PICC置管维护，观察置管位置和周围皮肤情况，及时 发现并处理并发症。 保持清洁：保持置管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致PICC置管移位或脱落。
及时就医：如有任何不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
PICC置管目的
长期输液治疗 肿瘤化疗 肠外营养 血样采集
PICC置管风险
感染：置管过 程中可能引起
感染
出血：置管时 可能损伤血管
导致出血
导管移位：置 管后可能因活 动等原因导致
导管移位
过敏：部分患 者可能对导管 材料产生过敏
反应
患者对PICC置管的认知程度
患者对PICC置 管的目的和作用 了解程度
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。
然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。
进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。
血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。
评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。
此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。
还需要评估患者的皮肤情况。
PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。
需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。
此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。
还需要评估患者的全身情况。
包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。
通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。
如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的血液检查指标。
血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。
如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的心理状况和配合程度。
PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。
如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。
PICC置管前的评估工作非常重要。
通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。
在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。
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善良 创新 精细 高效
• Basilic Vein 贵要静脉
• Median Basilic 贵要正中静脉
• Cephalic 头静脉
• Median Cephalic 头正中静脉
• Accessory Cephalic 附属头静脉
静脉评估
1、超声检查预置管血管的内膜是否粗糙、血 管壁薄厚
2、超声检查血管直径、血管曲直 3、了解静脉输液史和以往用药、置管情况
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由责任护士根据下面路径评估确定静脉治疗方案
药物渗透压
药物PH值
小于240mosm/2l 40-360mosm/l 大于360mosm/l
小于6
6-8
大于8
在外周静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间
小于4h
钢针
4h-96h
留置针
96h以上
在中心静脉输液完成静脉治疗 静脉治疗时间
大于7天 CVC导管
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善良 创新 精细 高效
六、评估PICC后续维护能力及患者意愿
1居住地医院能否维护PICC 2家属能否协助患者维护及日常照护 3核实签署知情同意书或拒绝同意书
是 选用
不选或 否 慎选
规避护理风险的三大因素
• 各项操作不能违法违规 • 患者知情同意书 • 产品责任
• 置管知情同意书 • 拒绝置管知情同意书 • 拒绝维护知情同意书 • 拔管知情同意书 • 带管出院知情同意书
肿瘤细胞可以诱发血小板聚集, 血小板的聚集以及肿瘤细胞 释放的促凝因子导致血液凝固性增强, 使肿瘤病人血液处于高凝状 态。
高血压、糖尿病包括患者的高龄，肥胖（BMI>30kg/m2） ， 体质指数超标都是深静脉血栓形成的独立危险因素。
三酰甘油水平>1.75g/l是DVT的独立危险因素。
脱水症状的患者血液浓缩，粘稠度高，易发生血栓。
过敏
更换相应物品
·穿刺部位不清洁或有毛发
清洗或剪去毛发
PICC风险评估的具体内容
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十、管路评估：
1、导管的材质： 美国疾病预防控制中心声明, 聚氯乙烯、聚乙烯材料导 管比聚氨酯、硅胶类导管发生血栓的危险性高; 应用聚氯乙烯导管其 血栓性静脉炎发生率为7 0 %,硅胶导管为2 0 %
重度肘部静脉炎无法再置入PICC
外周静脉输液氨基酸内 加入氯化钾,造成的后果
PICC风险评估的具体内容
八、评估与选择穿刺静脉 1、肉眼观察静脉显露程度粗细走向
弹性压痛等 2、超声观察静脉管径走向血流血栓
静脉瓣属支等 3、盲穿选择贵要静脉、肘正中静脉、
头静脉 4、小儿还可选择颞浅静脉耳后静脉
大隐静脉 5、超声引导选择贵要静脉、肱静脉、
PICC风险评估的目标
善良 创新 精细 高效
A 建立完整的术前评估机制
B 保证导管有效留置和安全使用
PICC风险评估的意义
PICC置管前进行全面评
估,是成功置管的基本
保证。
01
PICC护士需要掌握
的基本技能。
02
减少PICC手术并发症。 03
意义
善良 创新 精细 高效
为置管做好准备（确定 置管方式、置管部位,及 是否需要借助视觉辅助 04 设备等一系列具体问 题）。
05
为PICC的安全使用及 维护带来保证和便利。
06
提高了护理人员的安全防 范意识 。
PICC风险评估的步骤
善良 创新 精细 高效
PICC风险评估的具体内容
一、药物
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1、药物性质：需输注发疱剂或刺激性药物、需输注高渗性药物
2、给药速度
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素
头孢菌素
2、导管直径：与血栓形成密切相关,型号大的导管穿刺针和插管鞘也相对 较粗,穿刺创伤大,导管和血管腔的间隙相对狭窄, 血流速度减缓, 送 管过程中粗的导管对血管内膜的损伤程度要高于细的导管。
3、导管尖端位置 研究表明,PICC导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处 (上腔静脉下1 /3)血栓的发生率低,当PICC导管尖端异位于腋静脉、锁 骨下静脉或无名静脉,5 0 %确诊有静脉血栓。因为上腔静脉下1 / 3处 的血流量大,血流方向一致, 导管对血管的损伤最小。
INS实践标准
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不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物
静脉治疗方案评估表
获得医生药物治疗方案24H内
• 血小板参数 > 30 × 109/ L
• 纤溶系统分子标志物水平:
纤维蛋白>4.0g/L D-二 聚体 100-600ng/ml
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PICC风险评估的具体内容
五、感染的高危因素评估 1、白细胞 ＞100×1０９／L 2、粒细胞数＜0.5×1０９／L 3、血小板 ＜10×10９／L 4、血清蛋白 ＜ 25g／L
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患者病情与诊断 乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫
善良 创新 精细 高效
INS实践标准
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对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或 带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁 忌症病人进行静脉置管前，必须咨询医生并依 据医嘱执行
患者病情与诊断
相对禁忌症： 1血小板计数低 2服用抗凝药物 3出凝血异常 4白细胞异常 5感染引起的发热
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阿霉多新素巴生外表婴胺儿泰渗阿长液儿氨左渗素霉春头脚甲诺所帝素瑞部液碟导维外渗渗滨乳呤致本引渗漏输液外的外发注5渗肌渗-组渗F后出肉u织损输坏伤注死后
渗透压 Osmolarity
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• 正常人血液的渗透压 = 285 - 295 mOsm/l
• 文献表明： 药物渗透压＞450 mOsm/l会引起中度静脉炎 药物渗透压＞600 mOsm/l则必定会引起静脉炎
导管的选择
·三向瓣膜导管较末端开口导管在减少导管 堵塞方面具有优势
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负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液
平衡时，阀门关闭，避免了空气栓 塞、血液反流或凝固的风险
导管的选择
·硅胶导管较聚氨酯导管 在减少静脉血栓方面具有 优势
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导管的选择
常见的刺激性 喹诺酮类
及发疱剂
两性霉素B 阿昔洛韦
苯巴比妥
二氮卓平（安定）
钾制剂
抗肿瘤药物 柔红霉素 长春新碱 盐酸阿霉素 表阿霉素 诺维本 丝裂霉素
其它肠外输注药物 钙制剂/钾制剂 显影剂 多巴胺 硝化钠制剂 胺碘酮 10，20，50%的葡萄
糖制剂
PICC风险评估的具体内容
4、过敏
5、穿刺部位不清洁或有毛发（置管后一周内穿刺口 细菌培养阳性是置管后导管相关感染发生的危险 因素）
评估后的应对
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烦躁
Байду номын сангаас
·意识状态、配合程度
镇静或约束
不配合
·年龄：老人
血管壁脆和皮肤松弛
小儿
根据月龄及能否行走选择穿刺静脉
·合并肝炎、梅毒或艾滋病等
术者注意防护
·对消毒剂、导管材料、利多卡因、贴膜或胶布
渗透压对血管的影响
当高渗液体在血管中流动时， 会导致血管内膜和中膜 细胞萎缩、坏死、脱落；
渗透压高于600mOsm/L，从 周边静脉滴入24小时以 内就会导致沿途血管发 生静脉炎；
低渗压低于240mOsm/L，低 渗压的液体在血管中流 动时，同样对血管内膜 和中膜造成损害，导致 静脉炎的发生。
低渗
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其它结构 — 神经
• 肘窝处主要神经 – Median 正中神经： 在肘窝上部穿刺贵要静 脉有损伤的危险 – Radial 桡神经 – Ulnar 尺神经
善良 创新 精细 高效
PICC风险评估的具体内容
善良 创新 精细 高效
九、评估其他情况
1、意识状态
2、年龄、配合程度
3、合并肝炎梅毒或艾滋病等
善良 创新 精细 高效
患者在此医疗服务活动中 享有的权利 患者在享有上述权利的同 时，还应负有相应的义务 医疗服务活动中可能发生 和难以预料的严重后果
PICC风险评估的具体内容
七、评估患者双侧上肢
善良 创新 精细 高效
安装心脏起搏器
善良 创新 精细 高效
药物造成的肘部静脉炎
善良 创新 精细 高效
放疗病人
PICC风险评估的具体内容
善良 创新 精细 高效
静脉壁损伤 （1）导管因素 （2）药物因素 血流缓慢 （1）导管因素 （2）药物因素 （3）患者因素
血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素。
PICC风险评估的具体内容
2、评估血栓高危的生化指标 • 凝血系统 国际标准化比值 0.8-1.2
等渗
善良 创新 精细 高效
高渗
PH 值
善良 创新 精细 高效
• PH反映溶液H离子浓度 – Acidity 酸性 = ↓ pH – Alkalinity 碱性 = ↑ pH
• 风险 – pH < 4.1 或 > 8将严重破坏组织细胞
善良 创新 精细 高效
血化条下栓学索肢性性状静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎
善良 创新 精细 高效
医院谁来签署知情同意书？
管床医生 病区护士长 责任护士 置管护士
善良 创新 精细 高效
有效的知情同意书
病人和家属必须获得充分的信息 能够签署知情同意书 自愿接受 易于理解的语言/程序及特殊治疗 患者本人或授权的委托人意见 患者本人或授权的委托人签名 委托人与患者的关系 谈话医生/护士签名