PICC置管评估
浅谈PICC置管前评估的重要性
浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。
那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。
2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。
B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。
置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。
3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。
无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。
公正：人人平等。
4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。
5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。
PICC管护理操作流程及评分标准
PICC管护理操作流程及评分标准PICC（全称：Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮静脉中心插管，是一种中长期静脉置管，常用于静脉输液、营养支持和静脉药物给予等治疗过程中。
为了确保PICC的正常使用，保障患者的安全与舒适，在 PICC管留置期间需要进行管护理。
本文将介绍PICC管护理的操作流程，并详细介绍如何根据评分标准对其进行评估。
一、PICC管护理操作流程1. 准备工作在进行PICC管护理之前，护士需要进行详细的准备工作，包括准备所需要的工具和材料。
主要的准备工作包括清洁双手，佩戴手套和其他个人防护设备，确认患者的身份，检查医嘱和相关文书。
2. 患者沟通和准备在进行PICC管的留置前，护士应与患者进行沟通，详细解释该操作的目的、过程和风险，取得患者的同意，并告知患者如何配合操作。
然后帮助患者采取舒适的体位，并清洁插管部位。
3. 管道穿刺根据预定的插管部位，护士准备好所需的穿刺器具，确保其无菌状态。
然后，护士将穿刺针以适当的角度插入皮肤，并沿着穿刺导管导向进入静脉。
4. 引管和固定引入导向线后，护士用适当的方式将导管跟随引入静脉。
完成引入后，护士会留下一段导管在体外，以便后续使用。
接下来，护士会使用透明半透膜固定导管，避免其脱落。
5. 管道评估和清洗在管道固定完成后，护士需要进行管道的评估和清洗。
评估包括检查导管插管深度和站立性褪色指数（STASIS），以确保导管位置正确。
然后，用生理盐水进行导管清洗，以确保导管通畅。
6. 导管连接和泵设定完成管道清洗后，护士将连接导管至输液设备或其他静脉通路，确保其正确连接且无漏气。
然后，根据医嘱设置输液设备，设定液体流速和泵的相关参数。
7. 导管皮肤固定和敷料将导管连接到泵设备后，护士需要注意固定导管与患者皮肤的连接，以确保导管不会被拉扯或移位。
然后，使用透明透气敷料覆盖插入点，以保持皮肤干燥和减少感染风险。
PICC置管评分标准
4
仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒
精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备肝素盐水
1、洗手戴口罩。
1
2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
1
3、协助患儿做好准备，取合适体位。向患儿及家长解释操作目的及流 程。
1
4、选择静脉和穿刺点
①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带
1
⑥拍片定位
1
11、修剪安装导管
①重新消毒皮肤及外露导管，修正导管位置
1
②抽出导丝，保留体外导管5cm，剪断导管，注意不要剪出斜面或毛蹅
1
③预冲连接管、减压套筒，将减压套筒套到导管外，导管连接到连接器 翼型部分的金属柄，翼型部份的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两
1
12、冲管与封管
①连接肝素帽
1
②生理盐水脉冲式冲管，正压封管
PICC置管评分标准
日期：
科室：
姓名：
监考官：
项目
质量标准
标准分值
目的 1、提供长时间静脉给药管道,减轻患儿频繁穿刺的痛苦
2
5分 2、减少药物对外周静脉的刺激,保护静脉
3
1、核对置管医嘱
2
2、核对患儿身份
2
评估 3、评估患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时Байду номын сангаас 10分 等），过敏史
2
4、穿刺部位有无感染或损伤
2
⑤1%碘伏摩擦消毒皮肤3遍：以穿刺点为中心，由内向外，整臂用力摩 擦消毒
2
⑥脱手套，洗手，待消毒液自然干燥
1
7、建立无菌区域
①穿无菌隔离衣，戴无菌无粉手套
PICC导管维护评价标准
PICC导管维护评价标准
背景
穿刺置管术（PICC）已经成为治疗多种疾病的一种重要手段。
在临床上，PICC导管的维护是非常重要的，它能够减少并发症和
感染的风险，使得患者的生命质量得到提高。
因此，制定合理的PICC导管维护评价标准对于提高临床护理水平至关重要。
目的
本文旨在梳理PICC导管维护的评价标准以及相应的临床应用。
内容
- PICC导管穿刺后的护理
在PICC导管穿刺后，正确固定导管，保证导管的通畅，避免
导管发生静脉内血栓，定期检查导管固定情况和通畅性。
- PICC导管的护理
每日更换敷料，保持导管周围清洁干燥，避免污染导管和穿刺部位，定期更换输注管道。
- PICC导管拔管的护理
拔管前，进行引流管的引流，保持穿刺口的清洁，并确保拔管过程中患者的安全与舒适，避免拔管过程中的疼痛或感染。
结论
合理的PICC导管维护评价标准不仅能够明确PICC导管护理的重点和难点，也很好的指导临床护士进行PICC导管的护理，提高临床护理的安全性和有效性。
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
picc置管前评估
选择依据：根据 评估结果选择合 适的置管类型
注意事项：避免 不必要置管，减 少并发症发生
PICC置管材料选择
PICC置管材料种 类：硅胶、聚氨 酯、聚氯乙烯等
材料选择依据： 患者病情、置管 目的、维护成本
等
常见材料优缺点： 硅胶材质柔软、 组织相容性好； 聚氨酯材质轻便、 价格实惠；聚氯 乙烯材质易老化、
需定期更换
材料选择建议： 根据患者具体情 况选择合适的置 管材料，确保安
全有效
PICC置管长度选择
测量方法：从预穿刺点沿静脉走向量取至右胸锁关节，再向下量至第3肋间 选择标准：根据患者具体情况选择合适的置管长度，避免过长或过短 注意事项：在测量时注意患者体位、姿势和测量点的准确性 评估因素：综合考虑患者的病情、身高、臂围等因素进行评估
按照医生的建议ห้องสมุดไป่ตู้ 行置管后的护理， 如定期更换敷料、 冲洗导管等，保持 导管通畅。
PICC置管后并发症预防
定期检查：定期进行PICC置管维护，观察置管位置和周围皮肤情况，及时 发现并处理并发症。 保持清洁：保持置管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致PICC置管移位或脱落。
及时就医：如有任何不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
PICC置管目的
长期输液治疗 肿瘤化疗 肠外营养 血样采集
PICC置管风险
感染：置管过 程中可能引起
感染
出血：置管时 可能损伤血管
导致出血
导管移位：置 管后可能因活 动等原因导致
导管移位
过敏：部分患 者可能对导管 材料产生过敏
反应
患者对PICC置管的认知程度
患者对PICC置 管的目的和作用 了解程度
PICC置管前评估的研究进展
PICC置管前评估的研究进展经外周穿刺中心静脉导管（PICC）广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[1-2]。
PICC置管属于侵入性的有创操作具有一定的难度和不可预测的风险，全面、系统的规范评估是预防风险的必要条件[2-3]。
本文阐述了 PICC置管前评估意义及内容，展示PICC置管前评估的国内外研究状况及国内的评估现状，以期为PICC置管的临床实践提供信息。
PICC置管前评估意义及内容1．置管前评估的意义PICC置管前评估作为PICC留置的第一步关系到后续穿刺、置管、使用和维护等多个环节［4］。
置管前评估的意义首先可以判断患者是否适合放置PICC; 其次对于适合放置PICC 的患者，决定选择何种PICC 导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等一系列具体问题；而且还可提高PICC穿刺成功率，规避因评估不全导致的相关并发症[5]。
2．置管前评估内容2.1禁忌证和适应症的评估王建荣主编[6]的《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确了PICC置管的适应症和禁忌证。
通过评估患者治疗方案、药物性质等是否符合适应证。
置管前对患者是否存禁忌证进行准确地评估，能够筛查不合适位置管的患者，并给予正确处置，避免了不良后果的发生[7]。
2.2风险因素评估风险因素的评估是对患者的病史、身体状况、支持系统、患者的意愿、认知与配合、穿刺部位皮肤情况和置管通路、导管材料、麻醉药是否过敏等［6-10］。
美国INS的2011版《输液治疗护理实践标准》关于导管相关的静脉血栓实施细则中明确指出在中心血管装置置入前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估［10］。
PICC置管前评估国内外的研究状况及国内的评估现状1．国外置管前评估的研究状况国外有成熟的临床实践指南，美国 INS 在循证研究基础上，听取多学科权威的意见，制定了PICC实践标准。
该标准全国统一，定期改版，不断更新[11] 。
PICC置管置管前评估
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
2. 病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
疾病状态
• 心脏疾病/水肿
– 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩
PICC置管置管前评估
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外 周插管的中心静脉 导管，用于为病人 提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1 年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
皮肤解剖 – 皮下组织
皮下组织
第三层 个体差异大 组织疏松、能吸收大量水份 弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪 贮存热量
IV输液相关因素
渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织
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PICC概述
优点：
减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦 PICC留置时间可达一年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗， 能满足肿瘤病人常规化疗疗程的需要 导管不易脱出，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极 大方便了病人的活动 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周静脉 彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人 的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生 PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低，避免了颈部和胸部穿刺 引起的严重并发症，如气胸、血胸 感染的发生率较CVC低，<3% 解决了外周血管条件差的病人输液难题
特殊考虑
肾透析 动静脉瘘 肥胖 血管部位较深 血管硬化 血管有打滑 漏液 行动不便 血液回流受阻 需持拐行走
特殊要求
影响皮肤及血管完整性
抗凝药物 抗炎药物
化疗药物
心血管药物 过敏
过敏
用药过敏史
碘剂过敏 改用酒精或洗必泰 胶乳过敏
局麻
风险评估及输液治疗
酸
生理pH
碱
置管因素评估-渗透压
渗透压
用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开
时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸 引力，水即渗过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力就叫 做渗透压。 通常以毫渗摩尔（mOsm）为单位
渗透压与静脉炎的关系
正常人血液的渗透压：280-295mOsm/L
自愿接受
易于理解的语言/程序及特殊治疗
拒绝PICC治疗同意书
病人有权利接受或拒绝治疗 拒绝PICC治疗同意书的内容
•
• •
拒绝治疗后的不益之处 病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式
有效的知情同意书
患者在此医疗服务活动中享有的权利
患者在享有上述权利的同时，还应负有相应的义务（病人和家属必须获得 充分的信息） 医疗服务活动中可能发生和难以预料的严重后果（常规及针对此病人的特 殊后果） 患者本人或授权的委托人意见 患者本人或授权的委托人签名 委托人与患者的关系 谈话医生签名
鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问
题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度
低渗溶液 渗透压<240mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水分过多---细胞破裂 、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 渗透压240-360mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 渗透压>360mOsm/L 吸收细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
渗透压与静脉炎的关系
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 ＞600 中度危险 400-600 低度危险 ＜400
渗透压
研究证明渗透压>600mOsm/L的药 物可在24小时内造成化学性静脉炎
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
营养治疗
其他
置管因素评估
PH值 PH值是指氢离子浓度的负对数值
表示溶液或体液的酸碱度
置管因素评估-PH值
血液PH值为7.35-7.45
PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
PH<4.1 无充分血液，可见明显静脉内膜组织改变
PICC概述
定义：
外周静脉留置中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter，PICC) ，是指从周 围静脉置入导管，并将导管尖端置于上腔静脉的 方法。
PICC概述
PICC特点
减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长，导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须缝针固定
年龄 皮肤状况（是否有外伤) 疾病状况（相互关联的问题） 特殊考虑 药物治疗 压力（住院周期，紧张） 营养不良 心理因素 教育/顺应性 血栓
穿刺部位的评估
置管因素评估
穿刺部位及血管的评估（两侧手臂） 局部皮肤情况
静脉能见度及直径、深度
相关组织结构---肌腱、动脉、神经、静脉瓣 穿刺点选择
PH 6.0-8.0 内膜刺激小 PH>8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大
当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导 管
环丙沙星 多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂
血液 PH
环呲嘧啶
庆大霉素 钾盐
万古霉素 阿霉素
大仑丁
5-Fu
氨苄青霉素
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 13
14
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
置管因素评估
治疗方案的评估
输液目的 速度要求 输液疗程 溶液性质 PH值 渗透压刺激性
置管因素评估
输液目的
液体和电解质治疗 抗感染治疗
抗肿瘤治疗
全血和血液成分
PICC适应症及禁忌症
PICC的适应症
需要长期静脉输液 （连续输液7天上）的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者 需要输注高渗或高浓度药液 （如TPN、脂肪乳、氨基酸 等） 需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者 20-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg）营养支持治疗 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 家庭病床的患者
PICC发展史
周静脉置入中心静脉 导管技术 国外80年代，PICC应用于新生儿重症监护病房 （NICU）和需要中长期输液治疗的家庭护理患 者当中 PICC 在1997年被美国BD公司引进中国，近十 年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治 疗、长期静脉输液患者中得到广泛临床应用 近些年超声导引结合改良MST技术、心电定位技 术使PICC的发展又推进了一步
拟置导管型号 辅助工具
选择导管的规格及型号
根据置管部位的血管大小，导 管选择最小原则 血管的特性
穿刺点外的状况
治疗及输液的要求
导管植入的评估
穿刺方式
超声导入
MST技术
传统穿刺
辅助工具
超导仪
塞丁格套件
绿色 区域
•躯干的IV导管移置肘部
国际OSHA组织建议：
•肘下的IV导管移置肘上
选择静脉
治疗的考虑
病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
最佳静脉
柔软、粗直、有弹性
皮肤完整有弹性
充盈、易触及
易固定 无静脉瓣
血管评估及选择
临床考虑
病人条件，年龄，诊断，活动度，病人喜好及舒 适度 治疗种类及周期 血管状况及周期 其他组织的位置
病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗
心脏疾病/水肿 血管不易触及 刺激性的心脏药物 糖尿病/艾滋病 外周血管状况差 高危感染 癌症/其他 化疗 白细胞数量下降
特殊考虑
免疫反应 增加感染风险 脱水 血容量减少 乳房切除术 循环障碍 淋巴组织问题 凝血治疗 血小板降低 高凝血综合症
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作
评价
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
2、减少穿刺次数
3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
PICC患者置管因素评估
1
PICC概述 PICC适应症与禁忌症
2
3
置管因素评估
知情同意
4
PICC概述
PICC发展史
1929年德国外科医生 Werner Forssmann从自己 前臂肘窝放置了第一根静 脉导管，成为历史上第一 个使用PICC的人
1956年因此项技术获得诺 贝尔医学奖
PICC概述
上肢静脉血管
穿刺限制
乳癌根治术后术侧手臂
受损的血管（瘀紫、外渗、静脉炎、硬化或条索状的血管）
皮肤完整性受损
肥胖（预穿刺静脉走形不清或不可触及） 脱水
超导下直视目标血管
穿刺点选择
常规穿刺：肘窝下两横指 超声导引下：肘上7-8cm
置管因素评估