PICC置管置管前评估
picc置管工作制度
PICC置管工作制度一、目的为确保PICC（经外周插管的中心静脉导管）置管工作的规范化、标准化和安全性，提高护理质量，保障患者安全，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于全院开展PICC置管工作的护理人员。
三、工作原则1. 遵循患者自愿原则，充分沟通，确保患者或家属知情同意。
2. 遵循医疗安全原则，严格执行操作规程，确保置管过程安全。
3. 遵循专业培训原则，加强护理人员PICC置管技能培训，提高操作水平。
4. 遵循持续改进原则，不断优化工作流程，提高服务质量。
四、工作内容1. PICC置管前的准备工作（1）了解患者病情，评估患者置管适应症及禁忌症。
（2）向患者及家属解释PICC置管的目的、过程及可能的风险，取得书面同意。
（3）准备相关器材和药物，包括PICC导管、穿刺针、敷料、消毒液等。
（4）检查设备性能，确保仪器正常运行。
2. PICC置管操作流程（1）遵循无菌操作原则，进行皮肤消毒。
（2）选择合适的静脉，进行穿刺。
（3）插入PICC导管，确保导管尖端位于中心静脉。
（4）固定导管，包扎伤口。
（5）进行X线片检查，确认导管位置。
3. PICC置管后的护理（1）观察患者局部伤口情况，及时发现并处理异常情况。
（2）指导患者进行日常护理，避免置管侧手臂过度用力。
（3）定期进行PICC导管维护，包括更换敷料、冲封管、更换接头等。
（4）定期评估导管留置情况，必要时进行拔管。
4. PICC置管并发症的处理（1）出血：轻微出血可局部压迫止血，严重出血需立即报告医生，采取相应措施。
（2）感染：加强局部消毒，必要时给予抗生素治疗。
（3）静脉炎：停止在此部位输液，给予抗炎、抗过敏治疗。
（4）导管堵塞：尝试正向冲管、负向抽吸，无效时拔管。
五、工作要求1. 护理人员应具备PICC置管相关知识和技能，通过专业培训并考核合格。
2. 严格执行PICC置管操作规程，确保操作过程安全。
3. 加强置管后护理，预防并发症的发生。
4. 定期进行工作总结，不断优化工作流程，提高服务质量。
浅谈PICC置管前评估的重要性
浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。
那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。
2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。
B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。
置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。
接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。
确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。
3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。
无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。
公正：人人平等。
4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。
5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。
picc置管评估
钢针
留置针
置管因素评估
病人的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育需求 疾病状况 特殊考虑
疾病状况
通常需要中/长期治疗的疾病
骨髓炎 肺炎 心内膜炎 综合症 短肠综合症 艾滋病 癌症 蜂窝组织炎
特殊考虑
PICC适应症及禁忌症
PICC的适应症
需要长期静脉输液 （连续输液7天上）的患者 缺乏外周静脉通路倾向的患者 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者 需要输注高渗或高浓度药液 （如TPN、脂肪乳、氨基酸 等） 需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者 20-30周的早产儿 （极低体重儿<1.5kg）营养支持治疗 需反复输血或血制品，或反复采血的患者 家庭病床的患者
低渗溶液 渗透压<240mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水分过多---细胞破裂 、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 渗透压240-360mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 渗透压>360mOsm/L 吸收细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
PH 6.0-8.0 内膜刺激小 PH>8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大
当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导 管
环丙沙星 多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂
血液 PH
环呲嘧啶
庆大霉素 钾盐
万古霉素 阿霉素
大仑丁
5-Fu
氨苄青霉素
0
1
2
3
4
5
6
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。
这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。
2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。
这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。
3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。
可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。
4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。
这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。
5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。
这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。
6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。
这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。
7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。
这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。
9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。
这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。
10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。
这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。
picc门诊置管流程
picc门诊置管流程PICC置管是一种常规操作，但是在进行PICC置管前，医务人员需要对患者进行评估，了解其病史，确保患者适合进行置管手术。
在以下文章中，我将详细介绍PICC门诊置管的流程。
1. 术前准备患者在到达手术室前需要进行一系列的准备工作。
首先，患者需要禁食禁水6-8小时，确保手术操作时体内处于空腹状态，减少术后恶心呕吐等并发症的发生。
其次，患者需要签署手术同意书，明白手术的风险和可能发生的并发症，如感染、出血等。
医务人员需要测量患者的身高、体重和血压等基本生理指标，确保患者的身体状况适合进行置管手术。
2. 皮肤消毒患者到达手术室后，医务人员需要对患者的手臂进行皮肤消毒。
首先，医务人员需要用肥皂和水洗净手臂，并戴好手套，然后用碘酒或酒精对患者的手臂进行彻底消毒，确保手术操作的无菌环境。
消毒完毕后，医务人员需要用无菌巾将患者的手臂包裹起来，以防止污染。
3. 麻醉接着，医务人员需要给患者进行局部麻醉，在置管部位注射麻醉药物，使患者感到局部麻木，减轻置管过程中的疼痛感。
医务人员需要等待麻醉药物发挥作用后再进行下一步操作。
4. 导管插入在患者局部麻醉后，医务人员将导管插入患者的血管内。
医务人员需要通过超声波仪器找到合适的血管，并用针头穿刺血管，然后将导管沿着针头插入血管内，直至达到合适的位置。
置管过程中需要注意避免穿破血管壁或者导管脱出，以免造成并发症。
5. 定位及修正导管插入后，医务人员需要通过X光或超声波等影像学检查手段确认导管的位置是否正确。
如导管未能正确进入静脉，医务人员需要及时进行修正，避免导管错位导致的并发症。
6. 固定与包扎完成导管插入及定位后，医务人员需要将导管固定在患者的手臂上，避免导管脱出或移位。
医务人员可以使用透明敷料或者导管固定器将导管固定在手臂上，并用无菌敷料包扎好置管部位，保持导管的清洁和干燥。
7. 术后观察置管手术完成后，患者需要在手术室内观察一段时间，确保没有出现术后并发症。
picc置管前评估
选择依据：根据 评估结果选择合 适的置管类型
注意事项：避免 不必要置管，减 少并发症发生
PICC置管材料选择
PICC置管材料种 类：硅胶、聚氨 酯、聚氯乙烯等
材料选择依据： 患者病情、置管 目的、维护成本
等
常见材料优缺点： 硅胶材质柔软、 组织相容性好； 聚氨酯材质轻便、 价格实惠；聚氯 乙烯材质易老化、
需定期更换
材料选择建议： 根据患者具体情 况选择合适的置 管材料，确保安
全有效
PICC置管长度选择
测量方法：从预穿刺点沿静脉走向量取至右胸锁关节，再向下量至第3肋间 选择标准：根据患者具体情况选择合适的置管长度，避免过长或过短 注意事项：在测量时注意患者体位、姿势和测量点的准确性 评估因素：综合考虑患者的病情、身高、臂围等因素进行评估
按照医生的建议ห้องสมุดไป่ตู้ 行置管后的护理， 如定期更换敷料、 冲洗导管等，保持 导管通畅。
PICC置管后并发症预防
定期检查：定期进行PICC置管维护，观察置管位置和周围皮肤情况，及时 发现并处理并发症。 保持清洁：保持置管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致PICC置管移位或脱落。
及时就医：如有任何不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
PICC置管目的
长期输液治疗 肿瘤化疗 肠外营养 血样采集
PICC置管风险
感染：置管过 程中可能引起
感染
出血：置管时 可能损伤血管
导致出血
导管移位：置 管后可能因活 动等原因导致
导管移位
过敏：部分患 者可能对导管 材料产生过敏
反应
患者对PICC置管的认知程度
患者对PICC置 管的目的和作用 了解程度
picc置管前评估内容
picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。
然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。
进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。
血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。
评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。
此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。
还需要评估患者的皮肤情况。
PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。
需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。
此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。
还需要评估患者的全身情况。
包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。
通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。
如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的血液检查指标。
血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。
如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。
还需要评估患者的心理状况和配合程度。
PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。
如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。
PICC置管前的评估工作非常重要。
通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。
在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。
PICC置管前评估的研究进展
PICC置管前评估的研究进展经外周穿刺中心静脉导管（PICC）广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[1-2]。
PICC置管属于侵入性的有创操作具有一定的难度和不可预测的风险，全面、系统的规范评估是预防风险的必要条件[2-3]。
本文阐述了 PICC置管前评估意义及内容，展示PICC置管前评估的国内外研究状况及国内的评估现状，以期为PICC置管的临床实践提供信息。
PICC置管前评估意义及内容1．置管前评估的意义PICC置管前评估作为PICC留置的第一步关系到后续穿刺、置管、使用和维护等多个环节［4］。
置管前评估的意义首先可以判断患者是否适合放置PICC; 其次对于适合放置PICC 的患者，决定选择何种PICC 导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等一系列具体问题；而且还可提高PICC穿刺成功率，规避因评估不全导致的相关并发症[5]。
2．置管前评估内容2.1禁忌证和适应症的评估王建荣主编[6]的《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确了PICC置管的适应症和禁忌证。
通过评估患者治疗方案、药物性质等是否符合适应证。
置管前对患者是否存禁忌证进行准确地评估，能够筛查不合适位置管的患者，并给予正确处置，避免了不良后果的发生[7]。
2.2风险因素评估风险因素的评估是对患者的病史、身体状况、支持系统、患者的意愿、认知与配合、穿刺部位皮肤情况和置管通路、导管材料、麻醉药是否过敏等［6-10］。
美国INS的2011版《输液治疗护理实践标准》关于导管相关的静脉血栓实施细则中明确指出在中心血管装置置入前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估［10］。
PICC置管前评估国内外的研究状况及国内的评估现状1．国外置管前评估的研究状况国外有成熟的临床实践指南，美国 INS 在循证研究基础上，听取多学科权威的意见，制定了PICC实践标准。
该标准全国统一，定期改版，不断更新[11] 。
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– pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子
量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液 而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物 –
知情同意
*医院应规定谁将签署 知情同意书 *有效地知情同意书
1.病人和家属必须获得充分的 信息 2.能够签署知情同意书 3.自愿接受 4.易于理解的语言/程序及特殊 治疗
拒绝PICC治疗同意书
• 病人有权利接受或拒绝治疗 • 拒绝PICC治疗同意书的内容
拒绝治疗后的不益之处 病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
•
年龄性别
病人情况的评估
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程
• 病人准备
• 教育
疾病状态
• • 心脏疾病/水肿 – 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩 糖尿病 – 神经系统 – 高危感染 肿瘤 – 化疗 – 白血球计数减少 免疫抑制 – 感染机率增加 乳癌术后 – 循环受阻
INS实践标准
• 穿刺部位血管的选择应包括对病人身体状况、年龄和诊断、 血管条件、输液工具使用史以及治疗类型和周期的评估 • 所选血管的粗细应根据医嘱治疗要求，与穿刺针的内径规 格及长度相匹配 • 插入经外周中心静脉导管（PICC）时，应根据病人身体解 剖位置的测量结果决定选择导管长度，以保证导管的尖端 防置在腔静脉内。 • 放置中心静脉导管不同于经外周穿刺的中心静脉导管
1.在预定插管部位有放射治疗史
2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静疗专家-CRNI 评估血管通路的需要 PICC置入 并发症的管理 带教
• • • •
资深专家 执业护士 外科性的导管置入 有处方权
专业要求
• 能力及资格 • 基本要求：
• 基本静脉治疗的教育和 技能 • 理解中心静脉导管 • 参加过教育项目 • 资格认证
持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物
渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
7、减少针刺伤
输液目的
• • • • • • 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
药物性--pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数值 • 表示溶液或体液的酸碱性
•
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
•
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
– pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
– pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
•
• •
风险评估
• 感染 –风险 • 年龄 • 疾病 • 药物 • 营养不良 • 压力 –住院日延长或长期疾 病 • 凝血机制紊乱 –危险因素 • 血小板计数（PLT) • 抗凝治疗 • PT/APTT
病人教育
• 条件
–提供足够的信息以让患者作出 决定 –评估病人作决定的能力 –无强迫
• 拒绝治疗
穿刺限制
• 乳癌根治术后术侧手 臂 • 动静脉瘘 • 疤痕静脉 • 静脉完整性 • 皮肤完整性 • 肥胖 • 脱水
医护人员评估
• • • • 专业要求 能力及资格 规章及程序 结果监测
静疗护士的职业 发展
• • • 注册护士 外周导管（留置针） • • 置入
输液管理 中心静脉导管的基 础护理
• • • •
4.
5. 6.
化疗病人避免了化疗药物的外渗
保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向
PICC管的适应症
2.
3. 4. 5.
需输注刺激性药物，如化疗药
需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童
接的途径，经腋静脉、锁
骨下、无名静脉，达上腔
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在锁 骨下方汇入腋静脉。 • 进入腋静脉处有较大角度，可 能有分支与颈静脉或锁骨下静 脉相连，引起推进导管困难， 使病人的手臂与躯干垂直将有 助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈静 脉。
穿刺部位的选择
临床常用药物的渗透压
• • • 药物 阿霉素 5-FU 渗透压 280 650
•
• •
环磷酰胺
长春新碱 3%氯化钠
352
610 1030
பைடு நூலகம்
•
• •
TPN
甘露醇 5%碳酸氢钠
1400
1098 1190
•
50%葡萄糖
2526
影响皮肤/静脉完整的药物
• 类固醇皮质激素 • 化疗药物
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
PICC置管置管前评估
放疗三病区 许林萍
PICC经外周插管的中心静脉导管
• 什么是PICC：经 外周插管的中心 静脉导管，用于 为病人提供中期 至长期的静脉治 疗（5天-1年）
PICC的特点
1. 2. 3. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响
病人准备
• 心理准备
• 年龄
• 治疗目的 • 期限
• 长期输液的可能
• 治疗方式 • 各种输液工具的可能
• 穿刺过程
• 活动的影响
穿刺部位评估
• 皮肤解剖
• 静脉解剖
• 相关组织结构 • 穿刺点选择
• 颈部静脉
• 静脉评估
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 - 95 肘部及上臂静脉 100 – 300 锁骨下静脉 1 - 1.5 ml/分 ml/分 L/分
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型 穿刺导管材料的 选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm 40 ml/min
贵要静脉
腋静脉 16mm 锁骨下静脉
8mm
19mm
95 ml/min
333 ml/min 800 ml/min
无名静脉
上腔静脉
19mm
20-30mm
800 ml/min
2000-2500 ml/min
PICC置管评估
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压
上腔静脉
2 - 2.5
L/分
头静脉
（第三选择）
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。
• 当手臂与躯干垂直时，为最
直和最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下、无名静脉，达 上腔静脉。
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。 • 故应于静脉穿刺前确认定 位。 • 理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉，形成最直
（PICC），是一种医疗行为。
穿刺部位的评估
• 评估包括：
– 两侧手臂静脉状况 – 周边组织状况
– 皮肤完整性
– 禁忌症 – 排除颈内锁骨下穿刺的可能性
整体评估 **既往有锁骨下静脉穿刺史的一
侧手臂不作首选
最佳静脉