周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。
（二）血管痉挛
1、血管呈细索条状，血流减少甚至完全阻塞。
血管组织学
• 动脉：管壁有三层结构。
• 内膜：光滑、薄而致密的 半透明膜，分为内皮、内 皮下层和内弹性膜三层。 • 中膜：最厚，由环形平滑 肌和弹性纤维等结缔组织 组成。 • 外膜：较中膜薄，以疏松 结缔组织为主，内有神经、 营养血管。
• 大A：主A、肺A、头臂干等 —弹性型
• 中A：桡A、尺A、胫A等 —肌性型，对调节 血压重要
感觉障碍多呈套式，与神经损伤引起的感觉障碍
有区别。
（7）运动障碍：肌肉对缺血很敏感，缺血时间稍
长，肌肉运动力即减退以至完全丧失。下肢拇长 伸肌对缺血极为敏感。
（8）远端无活跃性出血：如经上述观察和检查仍
不能确定肢体有无血循环障碍，可在伤肢末端（手
指或足趾）用粗针或小尖刀刺一小创口，观察有无
活动性出血和出血的颜色。无出血或仅有少量出血 即中止者，均为血运丧失。
而不能确诊的病例，其它检查方法又无
法使用时，应立即作手术探查。
四、血管损伤的处理
（一）处理原则
1、首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员 的生命。 2、伤口清创术，完善处理损伤血管及合并伤，
力争尽早恢复肢体血循环，以保全肢体，减少残疾。
（二）急救止血
1、加压包扎法：常用的四肢临时止血法，四
肢血管伤大多可用此法止血。用较多无菌纱布
• 小A：直径0.3mm以下A
血管组织学
静脉
同动脉，分三层，比 同等动脉管壁薄（特 别中层）、管腔大、 管内压低。
特点：有静脉瓣。
二、血管损伤分类
• 开放性：火器、切割、 刺伤等严重创伤。复 合、复杂伤较多见。
• 闭合性：多骨折、脱 位、捻挫等伤引起。 较少见。
二、血管损伤分类
（一）血管断裂
1、完全断裂
2、长时间痉挛可导致血栓形成，血管栓塞。
3、大多发生在受刺激部位，但也可波及该动脉
的全程及其分枝。
主要是动脉痉挛，由于血管受到损伤、骨折端 压迫及寒冷刺激，动脉外膜中交感神经纤维的
过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使
血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻
塞，有的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血
（1）较大的血管断裂，多有大出血，常伴有休克。
（2）断端可向两端回缩、血栓形成，出血减少或 自行停止。
动脉断裂是一种严重损伤，除引起大出血和 休克外，还可导致肢体缺血，缺血程度取决于损 伤的性质、范围、程度和部位。侧支循环建立可 减轻肢体缺血程度，一般上肢侧支循环较下肢丰 富，对动脉突然断裂后肢体缺血的耐受力较强。 下肢侧支循环较差，动脉断裂后发生坏死的机会 较上肢为多。
（五）血管损伤的清创术
1、应争取6～8小时内尽快地做好清创术。
2、彻底去除创口内的污染、异物、失活及坏死组 织。
3、切除血管断端外膜 和损伤的管壁，应在肉 眼观察到损伤部位以外 再切除3毫米。
（六）血管结扎术
1、指征： （1）肢体组织损伤广泛而严重，不能修复血管或修复后也 不能保存肢体。 （2）病情危重，有多处重要脏器伤，不能耐受复杂血管修 复手术。
7、血管结扎法：无修复血管条件而需长途后送者，可作
初步清创，结扎血管断端，缝合皮肤，不上止血带，迅 速转送。
（三）休克和多发伤的处理
Hale Waihona Puke （四）动脉伤处理的时机通常认为4-6小时为缺血安全期，在此期间，骨
骼肌和周围神经永久性损伤的机会较小；缺血长
达8-12小时，则血管再建的疗效锐减。故最好在 6-8小时内修复血管，一般不超过12小时。
或洁净布类覆盖伤口，外用绷带加压包扎。
2、指压法：为止血的短暂应急措施，为现场急救
最简捷的方法。用手指或手掌或拳头压迫出血动 脉的近侧段，将血管压向深部骨骼。起到临时止 血作用，以争取时间采用其他止血措施。
3、止血带法：
（1）适应证：股动脉、腘动脉和肱动脉等损伤引起的大出
血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。
上是加压包扎法的一种类型。
5、填塞止血法：如在腹股沟和腋窝等部位出血，血管位
置较深，宜用较多无菌纱布填塞伤口，再用常用绷带加 压包扎。实际上亦是加压包扎法的一种类型。
6、钳夹止血法：如可能在伤口内用止血钳夹住出血的大
血管，连止血钳一起包扎在伤口内，迅速转送。注意不 可盲目钳夹，以免伤及邻近神经或成段血管，影响修复。
个小切口，将移植静脉通过宽松的肌间隙或皮
下通道至伤口远端，与该处主要动脉吻合。旁 路切口可一期缝合，创面二期处理。
（九）血管伤的合并伤处理
四肢血管伤常合并骨折和神经伤，应在 修复血管的同时作相应处理，骨折多采 用内固定，神经应争取一期修复。
（十）深筋膜切开术
― 适合于血管修复前或修复后引起的筋膜间隙
3、凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、
脱位及挫伤等，均应警惕血管损伤的可能性。
（二）临床表现
1、出血 （1）主要血管断裂均有较大量出血。 （2）开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出 血；如损伤的血管位臵较深，可见大量鲜红色血液从创 口涌出。 （3）闭合性主要血管损伤，局部显著肿胀，有时形成张力
（3）某些动脉结扎后无不良后果者（如颈外A、髂内A、尺 或桡A、胫前或胫后A等）。
2、方法：动脉双重结扎（常缝扎＋结扎；结扎在近侧， 缝扎在远侧）或缝合。
缝扎方法
（七）血管痉挛的处理
1、用温热湿纱布敷盖创面，保持室温在20-25度， 局部适当用红外线灯照，及时清除骨折及弹片压迫 等。 2、血管钳或血管扩张器扩张。
综合征，临床表现为急性动脉供血不足及静
脉回流障碍症状。
― 一旦发生，尽快切开减压，避免造成缺血性
肌挛缩甚至缺血性肢体坏疽。
• 手术要求：减压彻底，切开深筋膜层和所有间隙。 • 上臂、前臂：切口宜在屈面，前臂多从肱二头肌 腱内侧至腕横纹。 • 大腿：可作两侧纵行切口。 • 小腿：可作前外侧皮肤切口（外踝至腓骨小头） 和胫骨内缘后侧皮肤切口（内踝至胫骨上端内
3、血管内液压扩张法：平头针头将生理盐水或肝 素溶液插入血管断端缓缓内注入加压扩张，肝素溶 液为肝素12500u溶于1000ml或500ml生理盐水中。
机械扩张
内液压扩张法
（八）血管损伤修复术
1、血管部分损伤修复术
适合于锐器所致整齐切割伤不超过周径1/2，血管 组织本身不需清创者。用5-0～9-0无损伤针线将裂 口作间断或连续缝合。
4、搏动性血肿
闭合性动脉伤或伤口小而深的开放性血管伤，
在伤口被血块或肿胀的软组织堵塞时，可形成
搏动性血肿。多见于较粗而压力高的血管。后
期提示假性动脉瘤。
5、静脉回流障碍
肢体肿胀进行性加重，多12-24h发生
（静脉受压、破裂、栓塞等）。
（三）辅助检查
1、多普勒血流检测仪检查
2、B型超声波检查 3、动脉造影
性或搏动性大血肿。
2、休克
出血较多者因血容量减少，可出现低血压并 导致休克。四肢动脉损伤休克发生率为 35%～38%。
3、肢体远端血供障碍
（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失
或甚微弱：见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不 通者。 （2）皮肤苍白：是远端肢体完全缺血或血供严重不足的 表现。
（4）止血带的松紧度：压力上肢：成人一般
300mmHg(40千帕）；下肢：成人一般500mmHg （66.7千帕）。 （5）上止血带的时间：一般不超过1小时，根据需 要下肢可延长1.5小时。若继续上止血带，中间必
须隔10分钟。
4、加垫屈肢止血法：前臂和小腿动脉出血
不止时，可在肘窝和腘窝处加垫，再屈肘和屈 膝，并外用绷带固定，以达到止血目的。实际
（四）血管受压
1、血管受到骨折端、血肿压迫（包括夹板、
止血带等）。
简述周围血管征的内容及临床意义。
周围血管征是指由于周围血管发生了异常变化或受到了损伤而导致的一系列症状和临床表现。
这些表现既可以是局部性的，也可以是全身性的，对人体的健康产生着重要的影响。
周围血管征可以表现为血管壁的病理性变化、血流动力学的改变、细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化等。
1. 血管壁的病理性变化周围血管征的一个重要表现是血管壁的病理性变化，这种变化主要包括血管壁硬化、血管壁炎症、血管管腔狭窄等。
血管壁的病理性变化会使血管失去弹性，导致血管硬化，增加血管阻力，影响全身和局部的血液循环。
从而引起全身各种症状，如头晕、眩晕、心悸、胸闷等。
2. 血流动力学的改变周围血管征还会导致血流动力学的改变，包括血液流速变慢、血流阻力增加、血管弹性下降等。
这些改变会影响全身的血液供应和氧气传递，引起局部缺血、缺氧的症状，如手脚发麻、疼痛等。
3. 细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化在周围血管征的发生过程中，细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化也起着重要的作用。
细胞外基质的变化会导致血管壁的重构和增厚，细胞内信号传导通路的改变则会影响血管的舒张和收缩功能。
周围血管征不仅是一种疾病的表现，更是多种疾病的共同表现。
它常常伴随着高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病等多种疾病的发生和发展。
对周围血管征进行及时的诊断和治疗显得尤为重要。
对于周围血管征的诊断，临床医生可以通过临床症状和体征的观察、各种影像学检查（如超声心动图、X线血管造影等）、血流动力学检查（如血压测量等）等手段进行综合分析，从而明确病因并选择合适的治疗方案。
治疗周围血管征的方法多种多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要包括降压药、扩血管药、抗血小板药等。
介入治疗主要通过介入手术的方法对血管进行扩张和血栓清除等。
手术治疗主要包括血管搭桥术、血管成形术等。
对于不同类型的周围血管征，医生会根据具体病情选择合适的治疗方案。
周围血管征的内容及临床意义是非常重要的。
它不仅是多种心脑血管疾病的表现，也是这些疾病的发生和发展的重要因素。
周围血管征名词解释
周围血管征名词解释
周围血管征是指与血管相关的一系列体征和症状，通常表现为血管痉挛、血流障碍或血管损伤引起的疼痛、肿胀、发绀等症状。
以下对几种常见的周围血管征进行解释。
1. 痉挛：指血管平滑肌的收缩，导致血管内腔狭窄，血流受阻。
痉挛可由多种因素引起，如寒冷、压力、情绪压力等。
常见表现为局部冷感、麻木或疼痛。
痉挛还可引起血管内膜损伤，增加血栓形成的风险。
2. 缺血：指组织器官由于血液供应不足而发生的缺氧状态。
周围血管狭窄、堵塞或血流减少都可导致缺血。
常见表现为疼痛、感觉异常、肌肉无力等。
例如，冠状动脉痉挛可引起心肌缺血，表现为胸痛。
3. 溃疡：指组织或皮肤表面因缺血、坏死或压迫受损而形成的溃烂病变。
长期缺血导致组织营养不良，容易发生溃疡。
常见于下肢，特别是膝关节以下的部位。
溃疡通常伴随疼痛、红肿、渗液等症状。
4. 动脉硬化：指动脉血管内腔狭窄、硬化变形。
动脉硬化可以是正常老化过程的一部分，也可以由于高血压、高血脂、糖尿病等因素加速发展。
常见表现为血管壁增厚，形成斑块，导致血流受阻，引发缺血、溃疡等症状。
5. 静脉曲张：指静脉血管的扩张、曲张和失去弹性。
由于血流回流障碍，静脉曲张会引起血液堆积，造成静脉压力增加，加
重血管损伤。
常见于下肢，可表现为静脉隆起、静脉突出、疼痛、肿胀、瘙痒等症状。
总之，周围血管征是一组与血管相关的体征和症状，常见的包括痉挛、缺血、溃疡、动脉硬化和静脉曲张等。
了解周围血管征有助于认识和预防相关疾病，及时进行干预和治疗。
手术治疗周围血管损伤例
例， 火器伤 ２ 例。颈动脉损伤６ ， 例 腋动脉损伤 ４ ， 例
肱动脉损伤 ６ ， 例 股动脉损 伤 １ 例 ， ２ 胭动脉损伤 １ Ｏ 例， 腹主动脉损伤２ ， 例 胫腓干动脉损伤 １ ， 例 胫后动 脉损伤 １ 例。其 中动脉完全断裂２ 例 ， ２ 不完全断裂
周 围血管损 伤 的早期 诊 断和手 术治 疗是 保全 肢
性损伤 ， 应尽可能取 自 体静脉。合并骨折时 ， 如肢体 缺血严重 ， 首先修复损伤血管 ； 如果骨折极不稳定且 无明显缺血症状时 ， 则可先作骨折的整复固定 ， 后修 复损伤的血管 。如果病人软组织损伤严重 ， 范围广
泛 ， 可采用解剖外途径进行血 管重建。本组病例 也 中， 我们严格按 照血管吻合技术规范及处理原则操 作， ２ 除 例死亡 、例截肢外 ， ２ 无论是直接修补 、 补片
中图分类 号 ：６４ 文献标 识 码 ： 文章 编号 ：０７６４（ １） —４６０ Ｒ ５． ４ Ａ １０—９８ ０ ４００—２ ２ １ ０
ｄｉ１．９ ９ ． ｓ． ０ — ９ ８２ １． ．２ ｏ：０３ ６ ６ｉ ｎ１ ７ ６４ ． ０ ０ ９ ｓ ０ ０１４
周围血管损伤是常见的血管外科急症之一 ， 处
（ 责任编辑
候玉芬 ）
脉移植 １例 ， Ｏ 人工血管移植３ 例。结 果 ：２ ４ 例中痊愈３ 例， ８ 死亡２ 膝下截肢２ 例， 例。结 论 ： 周围血管损伤是血管外科急症之
一
，
早 期诊 断、 时修复受损 的血管 、 及 恢复肢体 的血液供应 ， 是保全肢体 、 提高手术成功率的关键 。
关键 词 ： 血管损伤； 诊断； 手术方法
理 的正确 及 时与否 ， 系到 患者 的安危 、 关 伤肢 的存 活
周围血管损伤的处理
周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。
血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。
早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。
过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。
现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。
血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。
一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。
间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。
根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。
1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。
2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。
因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。
5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。
中医筋伤学(六版)---第十二章 周围血管损伤
第十二章周围血管损伤
四肢血管损作无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。
过去，四肢血管损伤常采用结扎止血法以挽救生命，截肢率极高。
近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主；并因休克和多发伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
四肢的血管分布见图12-1至图12-4。
实用文档 1
实用文档 2
第一节四肢血管损伤的病理类型
血管损伤有不同类型，大多数为开放性损伤，闭合性损伤较少见。
一、血管断裂
实用文档 3。
周围血管损伤术后护理措施
一、概述周围血管损伤是指在血管的周围组织受到损伤，导致血管破裂或阻塞的一种疾病。
术后护理是治疗过程中不可或缺的一环，对于促进患者康复、减少并发症具有重要意义。
本文将详细阐述周围血管损伤术后护理措施。
一、心理护理1. 患者入院后，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。
2. 鼓励患者积极参与治疗，树立战胜疾病的信心。
二、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，避免剧烈运动和过度活动，以减轻伤口疼痛和促进血液循环。
2. 根据手术部位和医生建议，适当调整体位，如患肢抬高30°～40°，以利于静脉回流。
三、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染。
2. 观察伤口愈合情况，如发现红、肿、热、痛等炎症反应，应及时报告医生处理。
3. 术后第3天开始，可用生理盐水或碘伏棉球轻轻擦拭伤口周围，促进血液循环。
四、疼痛护理1. 术后患者常伴有疼痛，护理人员应密切观察患者疼痛程度，及时给予镇痛药物。
2. 鼓励患者采取深呼吸、听音乐等放松方法，减轻疼痛。
五、饮食护理1. 术后患者应保持营养均衡，多摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物，以促进伤口愈合。
2. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重伤口疼痛和感染。
六、功能锻炼1. 术后第1周，患者可进行轻度的关节活动，如手指、脚趾的屈伸运动。
2. 术后第2周，患者可进行关节的主动活动，如手腕、脚踝的屈伸运动。
3. 术后第3周，患者可进行患肢的负重锻炼，如站立、行走等。
七、并发症预防与护理1. 预防深静脉血栓：术后患者应穿着弹力袜，避免长时间卧床，定期进行下肢按摩。
2. 预防感染：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，注意个人卫生。
3. 预防压疮：保持床铺平整、干燥，定期翻身，避免局部皮肤受压。
4. 预防关节僵硬：术后患者应尽早进行功能锻炼，避免关节僵硬。
八、出院指导1. 患者出院后，继续佩戴弹力袜，避免剧烈运动和过度劳累。
周围血管损伤试题及答案
周围血管损伤试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 周围血管损伤最常见的原因是：A. 感染B. 外伤C. 肿瘤D. 动脉粥样硬化答案：B2. 下列哪项不是周围血管损伤的临床表现？A. 局部疼痛B. 局部肿胀C. 局部皮肤温度升高D. 局部皮肤温度降低答案：D3. 周围血管损伤的急救措施不包括：A. 立即止血B. 抬高患肢C. 局部冷敷D. 立即进行手术答案：D4. 周围血管损伤的诊断依据不包括：A. 外伤史B. 临床表现C. 血管造影D. 血常规检查答案：D5. 周围血管损伤的手术治疗原则不包括：A. 彻底清创B. 修复血管C. 预防感染D. 立即缝合伤口答案：D6. 周围血管损伤后，下列哪项措施是错误的？A. 立即止血B. 抬高患肢C. 局部冷敷D. 立即缝合伤口答案：D7. 周围血管损伤的并发症不包括：A. 血栓形成B. 感染C. 动脉瘤D. 动脉粥样硬化答案：D8. 周围血管损伤的预防措施不包括：A. 避免外伤B. 定期体检C. 合理饮食D. 积极治疗基础疾病答案：C9. 周围血管损伤的常见部位不包括：A. 上肢B. 下肢C. 颈部D. 腹部答案：D10. 周围血管损伤的常见症状不包括：A. 局部疼痛B. 局部肿胀C. 局部皮肤温度升高D. 局部皮肤颜色变深答案：D二、多选题（每题2分，共10分）1. 周围血管损伤的临床表现包括：A. 局部疼痛B. 局部肿胀C. 局部皮肤温度升高D. 局部皮肤颜色变深答案：ABC2. 周围血管损伤的诊断依据包括：A. 外伤史B. 临床表现C. 血管造影D. 血常规检查答案：ABC3. 周围血管损伤的手术治疗原则包括：A. 彻底清创B. 修复血管C. 预防感染D. 立即缝合伤口答案：ABC4. 周围血管损伤的并发症包括：A. 血栓形成B. 感染C. 动脉瘤D. 动脉粥样硬化答案：ABC5. 周围血管损伤的预防措施包括：A. 避免外伤B. 定期体检C. 合理饮食D. 积极治疗基础疾病答案：ABD三、判断题（每题1分，共10分）1. 周围血管损伤最常见的原因是感染。
周围血管和淋巴管疾病
治疗
1、急救止血 ：
（1） 加压包扎止血
（2）止血带压迫止血
（3）血管钳钳夹止血
2、手术处理
1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。
能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞
三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。
四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘。
肢体缺血程度分期
第一期 局部缺血期 间歇性跛行
第二期 营养障碍期 持续性静息痛
第三期 坏死期
肢端坏疽、溃疡
诊断
诊断要点： 1、青壮年、男性，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性静脉炎病史 4、患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失 5、一般无高血压、高脂血症、糖尿病史
1、始于动脉，再累及静脉，一般由远端向近端 进展。
2、病变呈节段性分布。 3、活动期为血管全层非化脓性炎症（内皮细胞
和成纤维细胞增生、淋巴细胞侵润、管腔血栓 形成）。 4、后期血栓机化、动脉周围纤维组织增生，包 埋静脉和神经。 侧支循环形成，神经、肌肉和骨骼缺血性改变
临床表现
起病隐匿，进展缓慢，周期性发作 1、患肢怕冷，皮温降低 2、皮肤色泽苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛（早期炎症、晚期缺血） 5、营养性改变 6、远侧脉搏减弱或消失 7、游走性静脉炎 8、坏疽、溃疡
四肢血管损伤诊断与治疗PPT
01
02
03
04
05
06
动脉损伤：包括动脉破裂、动脉阻塞等 静脉损伤：包括静脉破裂、静脉阻塞等 淋巴管损伤：包括淋巴管破裂、淋巴管阻塞等 神经损伤：包括神经断裂、神经压迫等
外伤：如车祸、跌倒、运动损伤等
疾病：如动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病等
手术：如血管手术、心脏手术等
感染：如细菌、病毒、真菌等感染
汇报人：
检查肢体活动情况，有无活动受限 或疼痛
X光检查：观察血管损伤的部位和 程度
MRI检查：观察血管损伤的部位和 程度，以及周围组织的情况
CT扫描：详细了解血管损伤的部位 和程度
血管造影：观察血管损伤的部位和 程度，以及血流情况
血液检查：血常规、凝血功能、血小板 功能等
生化检查：肝功能、肾功能、电解质等
患者年龄、性别、健康状况：评估患者的年 龄、性别、健康状况等因素对预后的影响
康复情况：评估患者的康复情况，如肢 体功能恢复、生活质量等
预后预测：根据以上因素综合评估患者的 预后情况，预测可能的并发症和预后结果
康复训练：早期进行康复训练，促进血液循环，防止肌肉萎缩 注意事项：避免剧烈运动，防止血管再次损伤 饮食调理：多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合 定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
影像学检查：X线、CT、MRI等
血 管 造 影 ： D S A 、 C TA 等
超声检查：多普勒超声、彩色多普勒超 声等
实验室检查：实验室检查结果分析，判 断血管损伤程度和类型
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 物理治疗：使用压力袜、弹力绷带等 康复训练：进行适当的运动和康复训练 饮食调整：注意饮食健康，避免高脂肪、高糖食物
周围血管损伤
在腔内并不导致血栓形成
1902年Carral倡导三定点连续端端血管吻合
法,
基本技术原则
剥去吻合血管边缘的外膜
血管外翻使内膜对接 盐水冲洗防止内膜干燥 可行血管端侧吻合
这些基本技术至今依然是血管外科医生必须
遵守的原则
止血带
不得已时应用
记好时间压力 定时放松
5分钟/1.5小时
准备截肢者不必放松止血带
止 痛
制动
镇静止痛药物（谨慎使用）
矫正休克
止血
补液 输血 不用升压药物
离断肢体保存
手术治疗
手术指征
开放血管损伤
闭合血管损伤，肢体远端血运差 闭合搏动性血肿 张力血肿影响肢体血运 广泛碾压伤肢体血运差
血管损伤修复发展到了一个新的阶段。越南
战争中血管损伤的截肢率下降到13%。
1960年Jacobson和Suarez采用手术显微镜吻
合直径1.6-3.2mm的血管取得了100%的通畅 率
1963年陈中伟再植成功前臂完全离断 1966年杨东岳成功实施第二趾游离移植
血管损伤的发生率
平时周围血管损伤约占急诊创伤总数的2%-
由于Carral的功绩和后来在器官移方面的广泛
应用1921年他获得诺贝尔医学奖
但是直到上世纪50年代，创伤血管外科仍以
结扎血管为主要的治疗手段 ，其截肢率高达 49%
各种合成人工血管相继问世，解决了大中血
管移植材料问题
手术显微镜
显微手术器械 显微缝合材料 抗凝药物的临床应用 显微外科血管吻合技术
血管损伤的诊断
出血