脓毒血症
脓毒血症ppt课件
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒血症知识
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
常规血流动力学监测
氧动力学与代谢监测参数：氧输送 （DO2）、氧消耗（VO2）等
氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏血氧饱 和度、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
常用监测指标的选择与影响因素5 组织氧代谢
胃肠道黏膜PH值 胃黏膜内PCO2测定 舌下PCO2测定
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
早期的液体复苏
对严重感染与感染性休克的病人应尽早 实施早期液体复苏。
6小时治疗目标：CVP8~12mmHg， MAP≥65mmHg， 尿量≥0.5ml/kg/h， SvO2或ScvO2≥70%
A. 液体复苏 B. 病原学诊断 C. 抗生素治疗 D. 控制感染源 E. 血管活性药物 F. 激素 G.重组人类活化
蛋白C
❖ H. 血制品应用 ❖ I. 机械通气 ❖ J. 镇静、镇痛、肌松 ❖ K. 血糖控制 ❖ L. 血液净化 ❖ M. 碳酸氢钠应用 ❖ N. DVT预防 ❖ O. 应激性溃疡预防
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
早期的液体复苏
若液体复苏后CVP、MAP达标而SvO2 或HCSTc达vO302仍%或未使达用到多70巴%酚，丁需胺输。RBC使
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体 液或胶体液，尚无证据表明某种液体的 复苏效果优于其他液体。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
严重全身性感染和感染性休克治疗 指南
B. 病原学诊断
应用抗生素前进行恰当的培养
怀疑导管相关性感染最少2个血培养(采血量)
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症是一种严重的感染，它可以危及生命。
脓毒血症是由细菌、真菌和病毒引起的，这些有毒的微生物会在人体内，以血液的形
式侵入和传播，进而毒害人体和组织。
脓毒血症有不同的种类，如脓
毒性休克、急性腹膜炎、脑脊液脓毒血症、急性心包炎和急性胆囊炎等。
脓毒血症的症状会根据其不同种类而有所不同，但通常会出现发热、发冷、头痛、咳嗽、恶心、呕吐、疲劳、血压降低、脉搏加快、
凝血功能障碍、贫血、淋巴细胞减少、皮肤瘙痒、淤血和伤口感染等。
为了诊断脓毒血症，患者将接受血液检测、血常规分析、血气分析、胸部X光检查和CT检查等。
通过这些检查，医生可以确定脓毒血
症的类型、病理病因及其临床表现。
脓毒血症的治疗主要依赖于抗生素疗法，也可以通过其他方法，
如生物疗法、术前或术后抗生素预防等，改善患者的临床症状。
此外，为了缓解症状，患者也可以服用抗炎、抗痛药物，以及补充液体和盐分，来维持正常的体温和血压。
脓毒血症可以有效治疗，但是治疗有时会受到微生物的抗药性影响。
为了避免发生这种情况，患者在接受抗生素治疗时需要定期监测
血液抗生素水平，并根据抗生素水平选择合适的抗生素种类。
另外，
患者也需要定期检查以监测治疗效果，防止脓毒血症的复发。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
脓毒血症治疗指南
03
脓毒血症的并发症处理
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是脓毒血症常见的并发症之一，主要表现为呼吸急促、发 绀、血氧饱和度下降等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、保持呼吸道通畅、控制感 染等措施，以改善患者的呼吸功能，提高氧合能力。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤是脓毒血症的常见并发症，可能导致肾功能不全或肾衰竭。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗已成为脓 毒血症治疗的重要方向。这种治疗方式考虑 患者的基因、环境和生活习惯等因素，为患 者提供定制化的治疗方案。
精准医学研究
科研人员正在研究如何将精准医学应用于脓 毒血症的治疗。这包括开发能够预测患者对 不同治疗方案反应的工具和模型，以及探索 如何根据患者的基因和生物标志物来选择最 佳的治疗方法。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养 阳性等，可对脓毒血症进行诊断。此外，病情严重度评分系 统如APACHE II也可用于评估病情严重程度。
02
脓毒血症的治疗原则
早期目标导向治疗
01
02
03
04
早期识别度。
快速稳定生命体征
迅速控制感染源，维持呼吸、 循环功能稳定。
详细描述
急性肾损伤的处理包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，必要时进行肾脏替 代治疗，如血液透析或连续性肾脏替代治疗等。
肝功能不全与凝血功能障碍
总结词
肝功能不全与凝血功能障碍也是脓毒 血症的常见并发症，可能导致出血、 血栓形成等症状。
详细描述
处理肝功能不全与凝血功能障碍的方 法包括补充凝血因子、保肝治疗、预 防出血等措施，以维持患者的凝血功 能和肝功能。
脓毒血症名词解释医学
脓毒血症名词解释医学1. 疾病定义脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，当病原体如细菌、病毒等侵入血流，并在其中生长繁殖，产生毒素而引发的急性全身性感染。
2. 病因脓毒血症主要由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。
这些细菌可以存在于人体内部或外部，如皮肤、肠道、呼吸道等部位，当人体免疫力降低时，细菌便可能乘虚而入，引发感染。
3. 病理生理当病原体侵入血流后，身体会启动免疫反应，释放各种炎症因子。
这些炎症因子会导致血管扩张、通透性增加，引发全身性炎症。
如果不能及时控制感染，炎症反应会不断加剧，最终导致多器官功能衰竭。
4. 临床表现脓毒血症的临床表现多样，常见症状包括高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降等。
病情严重时可能出现昏迷、休克等症状。
5. 诊断标准脓毒血症的诊断主要依据临床特征和实验室检查。
临床特征包括体温过高或过低、心率加快、呼吸急促等。
实验室检查中，白细胞计数、C反应蛋白等指标升高也可能提示脓毒血症。
6. 治疗方案脓毒血症的治疗主要包括：* 早期识别和去除感染源：如及时处理伤口、清除感染病灶等。
* 抗生素治疗：针对不同病原体选用敏感抗生素。
* 支持治疗：包括补充血容量、维持电解质平衡等。
* 免疫调节治疗：如使用免疫球蛋白、糖皮质激素等。
7. 预防措施预防脓毒血症的关键在于增强免疫力、减少感染机会。
例如，保持个人卫生、加强营养、适当锻炼等都可以降低感染风险。
同时，及时治疗各种感染病灶也是预防脓毒血症的重要措施。
8. 护理与康复对于脓毒血症患者，护理和康复同样重要。
护理上，要密切监测病情变化，如体温、心率、呼吸等指标。
同时，保持患者舒适，预防并发症发生。
康复上，根据患者具体情况制定康复计划，逐步恢复身体功能。
9. 预后与转归脓毒血症的预后与患者病情严重程度和治疗方案有关。
一般来说，早期诊断和治疗有助于改善预后。
然而，如果脓毒血症引发多器官功能衰竭，病情可能严重危及生命。
脓毒血症名词解释病理学
脓毒血症名词解释病理学
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，也被称为败血症。
它是由于细菌、真菌或病毒等微生物进入血液循环系统并引起全身炎症反应所导致的。
这种疾病在医学上被认为是一种危及生命的情况，需要立即治疗。
脓毒血症的发生机制主要是由于微生物侵入人体后释放出大量的毒素，刺激免疫系统产生强烈的免疫反应。
这种免疫反应会导致全身性的血
管扩张、血压下降以及器官功能障碍等严重后果。
如果不及时治疗，
脓毒血症可能会导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。
在临床上，脓毒血症通常表现为高体温、心率加快、呼吸急促、低血
压和意识障碍等常见的感染性休克表现。
在实验室检查中，患者可能
会出现白细胞计数升高、血小板计数下降和C反应蛋白等炎症指标的
异常。
治疗脓毒血症的主要方法是使用抗生素和支持性治疗。
抗生素可以杀
死或抑制微生物的生长，从而控制感染。
支持性治疗包括液体复苏、
氧气治疗、肾上腺素等药物的使用以及必要的机械通气等措施，以维
持患者的生命体征。
脓毒血症是一种危及生命的感染性疾病，需要及时诊断和治疗。
在临
床实践中，医务人员需要密切关注患者的情况，并采取适当的治疗措
施以提高患者的存活率。
名词解释脓毒血症
名词解释脓毒血症
脓毒血症（Septicemia），又称为败血病，是一种全身性传播性
疾病，常由细菌感染引起。
脓毒血症是一种激素相关的全身性感染，
由于细菌多样化的不同特征，可以传播到体内任何部位，如血液、神
经系统、尿路、呼吸道。
被细菌感染后，体内免疫系统开始产生足够
多的酶来杀死致病细菌，同时体内会分泌出属于机体特性的物质，如
血清素和白介素，以抗击细菌感染。
有时，一些重复感染或使人免疫
力抑制的因素会增加脓毒血症的风险，如慢性病、手术插管、瘤胞病、糖尿病和艾克曼综合症。
脓毒血症的主要症状是发热、惊厥、休克、血压降低，心律失常
和呼吸困难等。
同时，病人也可能出现皮疹、皮肤潮红、口腔菌群异
常增加、肝毒性症状和脐静脉血栓形成等，这些症状通常因人而异。
治疗脓毒血症要及早，否则会对病人的生命造成威胁。
通常的治疗方
法是用抗生素来抑制细菌的生长，特别是使用唑巴明和头孢类药物，
也可以使用抗菌肽等其他药物，同时用输液治疗，如氯化钠和注射维
生素C等。
如果脓毒血症情况严重，可以通过手术治疗，比如清理败
血性感染的组织、治疗休克以及补充血浆等。
重要的是，要尽早发现和确诊脓毒血症，并及早采取措施控制病情，以免出现更严重的情况。
遵医嘱服药，保持免疫力，定期体检，
避免重复感染，控制血糖，做好抗感染和疾病预防，及时治疗感染和
手术并保持良好的心理健康状态，都可以有助于降低脓毒血症的发病率。
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2.1明确病原微生物
1.如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临 床意义的延误，我们推荐在开始使用抗生素治疗之前先获取适宜 的培养标本。为更有效地培养得到病原微生物，推荐对患者至少 采集两处血液标本，即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置 管处的血液标本。 在未及时应用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误的前提 下，应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本，包括尿液、 脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。 2.推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的 感染病灶。一旦明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。 但有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至 ICU，此时床旁超声是最有效的方法(1C)。
2.2针对性抗生素治疗
1.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时，在1小 时内尽早静脉使用抗生素治疗。 2a.推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的一种 或多种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B)。 2b.推荐每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药 产生，减少毒性及降低费用(1C)。 2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗 (2D)。 2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D). 2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3～5天。一 旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗(2D)。 3.推荐疗程一般为7～10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或 免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，应适当延长疗程(1D)。 4.如果患者现有的临床症状被确定由非感染因素引起，推荐迅速停止抗生素治 疗，以降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险(1D)。
高血糖症（血糖》7.7mmol/L） 低血压（收缩压《90 mmHg，平均动脉压《70 而无糖尿病史。 mmHg或成人收缩压下降》40 mmHg，或低于年龄
正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度
（SvO2）》70%；心脏指数（CI）》3.5 L/min/m2。
脏器功能衰竭指标
氧合指数（PaO2/FiO2）<300； 急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）； 肌酐增加>44.2μmol/L；凝血功 能异常（国际标准化比值>1.5 或活化部分凝血活酶时间 >60s）；肠麻痹：肠鸣音消失； 血小板减少（<100×109/L）； 高胆红素血症（总胆红素 >70mmol/L）。
感染灶。
3.(1，3)-β-D-葡聚糖的测定，甘露聚糖和 抗-甘露聚糖抗体测定，可用于侵袭性真菌 感染的鉴别诊断。
03
脓毒血症的治疗
步骤一
明确病原微生物，针对性抗生素治 疗，控制感染源
步骤三
早期复 苏 步骤二
液体疗法
步骤四
脓毒血症的血糖控制
步骤五
血管活性药物的使用原则
步骤六
血液制品的使用
1.早期复苏
组织灌注指标
高乳酸血症（>3 mmol/L）； 毛细血管再充盈时间延长或皮 肤出现花斑。
02
脓毒血症病原学诊断
1.抗生素治疗前应首先进行及
时、正确的微生物培养
5.应注意肠源性感染的可能
2.怀疑血性感染时，至少留取两次
血培养（中心静脉血+外周血培养， 或者两个不同部位的外周血培养）
4.迅速采用诊断性检查，明确
脓毒血症 02 的诊断
02
一般指标
脓毒血症的诊断
炎症指标
发热>38.3℃或低体温 （<36℃）；心率增快>90次/ 分或》年龄正常值之上2标准 差；呼吸增快>30次/分；意识 改变；明显水肿或液体正平衡 >20 ml/kg，持续时间超过24h；
血流动力学指标
白细胞增多>12×109/L或 白细胞减少<4×109/L或 白细胞正常但不成熟细胞 >10%；血浆C反应蛋白> 正常值2个标准差；血浆 降钙素原>正常值2个标准 差。
2.3控制感染源
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆 管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断(1C)，在症状出现6 小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存 在。控制手段包括引流脓肿或局部感染灶=感染后坏死组织清创、摘除 可引起感染的医疗器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2.建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者，最好待明确 划分有活力组织和坏死组织之后，再进行干预(2B)。 3.在需要进行病原学治疗时，推荐采用对生理损伤最小的有效干预措 施，例如对脓肿进行经皮引起而不是外科引流(1D)。 4.在建立其他血管通路后，应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓 毒性休克感染灶的血管内器具(1C)。
1.脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体 复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。此时应按照本指南进 行早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患 者入住ICU后实施。 在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压 (CVP)8～12mmHg;②平均动脉压(MAP)≥65mmHg;③尿量 ≥0.5ml/(kg・h);④中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)≥70%，混 合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%(1C)。 2.严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已 达到目标，但对应的ScvO2与SvO2未达到70%或65%时，可输入 浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，同时/或者输入多巴酚丁胺[最 大剂量为20μg/(kg・min)]来达到目标(2C)。
脓毒血症的诊断与治疗报告人01源自脓毒血症的 概念目录
02
脓毒血症 的诊断
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04
CONTENT
脓毒血症 的治疗 严重脓毒血 症的支持治 疗
脓毒血症 01 的概念
01
概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上 证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克 （septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的 脓毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的 急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。