直肠内瘢痕切除术共52页
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手术讲解模板：瘢痕松解术
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
肠内积气积液，然后寻找梗阻部位（肠切 开减压术请参见无菌肠减压术）。有时， 肠管间、肠管和腹壁间有广泛粘连，需边 分离粘连，才能逐步将肠管 捧出。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤： 4.松解粘连 肠粘连引起的肠梗阻，大致 有4种形态。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
⑴粘连束带压迫牵引肠管折叠成角：这类 梗阻可用止血钳夹住粘连带的两端，切除 粘连带，予以结扎，此时梗阻下萎陷肠管 可立刻胀气，表示梗阻已经解除。如肠管 无坏死，可将粘连带附着部切断后遗留的 粗糙面，而腹膜及肠管浆膜作间断内翻缝 合覆盖。
手术资料：瘢痕松解术
注意事项：
4.缝合腹膜时要求麻醉满意 时间过长， 麻醉失效时，应追加麻醉。如在病人屏气、 腹壁极度紧张的情况下勉强复位肠管，可 能造成肠扭转，再次引起肠梗阻。预防再 梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后， 按解剖位置，自左上腹至右下腹将肠管排 列成行，顺序放入。
手术资料：瘢痕松解术
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
容物下行，梗阻以下瘪缩肠管再度充盈， 说明梗阻已经解除。此时，应观察肠壁受 压处能否存活。如该处有血运障碍，但范 围较窄者，可 行浆肌层间断内翻缝合，将其向肠腔内翻 入。如坏死区域较大，应行肠切除吻合术。 粘连带切除后遗留的粗糙面，可作间断内 翻缝合，使重新被浆膜覆盖。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤： 3.余同肠套叠复位术。
手术资料：瘢痕松解术
手术步骤：
2.切口 采用右侧经腹直肌切口；或根据 情况在梗阻部位作切口；也可在原手术刀 口切除瘢痕进入腹腔，但在切开腹膜时， 应避免自瘢痕处进入，先自上或下端正常 腹膜处作一小切口，手指探查腹壁与肠管 粘连情况，然后在手指保护下，逐渐切开 腹膜，以免损伤肠管。
手术讲解模板：杜哈梅尔直肠切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
将拖出的结肠固定于 套筒上，在套筒支撑下切开直肠后壁，结肠则随套筒一起拖出，从而减少 了污染机会。
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
8. 将拖出的结肠后壁浆肌层与肛管切口后缘皮下组织间断缝合。于浆肌层缝 线的远端0.5cm处切开结肠后壁半周，然后将结肠后壁与肛管处皮肤做全 层间断缝合。 切除多余的结肠前壁（图12.13.1.2.1-7A～C）。将肛管前壁与结肠后壁对 齐，用两把Koch
杜哈梅尔直肠 切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
杜哈梅尔直肠切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠 麻醉：区域麻醉
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性 巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种 常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神 经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常 蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端 肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有 时仅数厘米，有
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
适应证：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术适用于：先 天性巨结肠病儿3个月以上（也有的作者 主张在新生儿期手术），经过结肠造口或 严格洗肠及肠道准备后，一般情况较好， 无肠炎。
手术讲解模板：结、直肠息肉摘除术
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备： 1)术前准备：患者于术前30mtn给予肌注 阿托品0.5mg，用2%利多卡因向咽喉部做 喷雾麻醉共3次。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术前准备：
2)心理护理：耐心向患者介绍内镜介入治 疗的方法，强调介入治疗的优点，并说明 在手术过程中有可能出现的并发症，取得 患者的理解和配合。过度紧张和不合作患 者，手术前30min用0.5cm×0.5cm胶 布将王不留行子粘贴在耳穴中的“ 神门”、“
手术资料：结、直肠息肉摘除术
手术步骤：
，易为患者接受。但保留直肠段仍有腺瘤 恶变的可能。保留段直肠癌的发生率各家 报告不一，从0～23%不等，这一差异与下 列因素有关：①保留段肠管的长度，即是 否为真正的回肠直肠吻合（有恶变危险粘 膜的量）；②随诊工作是否严密以及对随 访发现的腺瘤是否及时予以处理；③手术 时患者的年龄，如果在35
手术步骤：
1、全大肠切除、回肠腹壁造口术 理论 上讲，fpc患者的整个结直肠粘膜都有发 生癌变的危险，切除应该包括全部有危险 的粘膜。因此，该术式是最合理的治疗措 施。但事实上，手术后永久性腹壁回肠造 口，管理比结肠造口更为不便，使该术式 难以在临床上广泛使用，尤其是无症状的 患者更难以接受。另外，该
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后处理： 然后每隔5年检查1次。但在随访时间，每 年须作大便潜血试验。复查中一旦发现息 肉即行内镜摘除。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
并发症： 可能发生恶变。
手术资料：结、直肠息肉摘除术
术后护理：
心理与疾病的关系十分重视，认为直肠息 肉的形成与七性郁结有关，使脏腑功能失 调，以致气血停滞的结果。直肠息肉的病 人往往怀疑是癌，故心理压力大，首先应 向患者说明肠息肉的西医分类及其转归， 使其积极配合治疗，其次调畅情志，保持 心情舒畅，忌烦躁恼怒;鼓励其树立战胜 疾病的信心。
手术讲解模板：直肠狭窄切开术
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 6.肛周皮肤剃毛。
手术资料：直肠狭窄切开术
概述：
一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄： 直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状 狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔 全周。
手术资料：直肠狭窄切开术
适应证： 适用于腹膜反折平面以下，手指可摸到的 环状狭窄。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。手术资料：直肠狭窄切开术
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
3.以较粗的橡皮管，外绕凡士林纱布数层 并将其固定于橡皮管后，塞入肛门内，通 过已切开的狭窄肠段，以维持扩张，另一 方面可控制出血并供排气。以大号别针贯 穿肛门外的橡皮管以防止其缩入肛门。
手术资料：直肠狭窄切开术
注意事项： 1.术中应仔细探查狭窄的程度及范围，以 决定纵行切开是单处或多处。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
1.术者以手指充分扩张肛管后，以组织钳 将肛缘向前、后、左、右拉开，以显露狭 窄段的下缘。在后中线将环状狭窄以电刀 做纵行切开，深达肠壁肌层（图1.8.4.21）。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
2.狭窄切开后，可先以手指再以扩张条做一系列扩张，直至狭窄舒张为止。 需要时可在环状狭窄的后半圈再做2或3个纵行切开。出血点用电凝止血。
术后处理： 6.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠， 以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大 便通畅为止。
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 6.肛周皮肤剃毛。
手术资料：直肠狭窄切开术
概述：
一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄： 直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状 狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔 全周。
手术资料：直肠狭窄切开术
适应证： 适用于腹膜反折平面以下，手指可摸到的 环状狭窄。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。手术资料：直肠狭窄切开术
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
3.以较粗的橡皮管，外绕凡士林纱布数层 并将其固定于橡皮管后，塞入肛门内，通 过已切开的狭窄肠段，以维持扩张，另一 方面可控制出血并供排气。以大号别针贯 穿肛门外的橡皮管以防止其缩入肛门。
手术资料：直肠狭窄切开术
注意事项： 1.术中应仔细探查狭窄的程度及范围，以 决定纵行切开是单处或多处。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
1.术者以手指充分扩张肛管后，以组织钳 将肛缘向前、后、左、右拉开，以显露狭 窄段的下缘。在后中线将环状狭窄以电刀 做纵行切开，深达肠壁肌层（图1.8.4.21）。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
2.狭窄切开后，可先以手指再以扩张条做一系列扩张，直至狭窄舒张为止。 需要时可在环状狭窄的后半圈再做2或3个纵行切开。出血点用电凝止血。
术后处理： 6.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠， 以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大 便通畅为止。
手术讲解模板：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
膀胱陷凹（女性切至直肠子宫陷凹），并 在膀胱后上方约2cm处绕过直肠前 侧，切 开直肠右侧缘[图2 ⑵]。提起后腹膜切口 外缘，用纱布球分离后腹膜，显露左侧髂 动、静脉。在左髂总动脉分叉处的前面可 以找到左侧输尿管，应向上、下辨清后用 纱布带拉开，注意保护，以免被误认为是 血管而结扎、切断。然
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
管的部位之间的肠系膜切断，结扎血管分 支，保留结肠左动脉升支和降支的各吻合 弓。垫好纱布，保护腹腔不被污染后，从 腹壁造瘘口插入直止血钳至腹腔，夹住乙 状结肠选定切断处近端，在远端另夹一直 止血钳，在钳间切断乙状结肠。用红汞液 擦净肠腔后，用干纱布包扎近端，避免污 染。用粗丝线扎紧远端，除去止
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
决定手术方式和切除范围。有时肿瘤周围 有炎性浸润，看来似已固定，但在仔细试 作分离后，即可将肿瘤切除，故不应轻易 放弃手术。一旦决定切除，即可将手术台 头部摇低10°～20°。将全部小肠推到上 腹腔后，用大纱布垫隔离，并以大的深部 拉钩向上拉开[图2 ⑴]。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤：
13.缝合腹壁切口 摇平手术台，将小肠 复位，用大网膜覆盖后分层缝合腹壁切口。 覆盖切口的纱布四周用胶布密封固定，并 用胶皮膜隔开。
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
手术步骤： 14.缝合结肠造瘘口 将钳夹过的肠壁切 除（如提出肠管较长，可多切除一些）， 使在皮肤外。
经腹、会阴直肠肛管 根治切除术
手术资料：经腹、会阴直肠肛管根治切除术
经腹、会阴直肠肛管根治切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠
直肠相关解剖学基础及直肠癌常用术式PPT参考幻灯片
6
5.Toldt´s筋膜
• 胚胎学研究表明，肠系膜经过顺时针或逆时针旋转，一侧表面与肾前 筋膜愈着。两者之间原有的腹膜形成双层折叠，并在生长发育的过程 中逐渐演化为疏松结缔组织，联系并隔离于肠系膜和肾前筋膜之间， 形成所谓“融合筋膜”，又名Toldt´s筋膜。而肠系膜后的分离操作， 实际上是在肠系膜和肾前筋膜之间的Toldt´s间隙—这一天然的外科平 面中进行的。
旁 淋
继续上行注入肠系膜下淋巴结；
巴 结
2.向两侧沿直肠下血管、肛血管、
（ 第
阴部内血管注入髂内淋巴结；
一 站
3.少数淋巴管注入骶前淋巴结；
）
直肠癌局部淋巴结转移：
1. 直肠肿瘤周围2cm 区域( 78% ); 2. 直肠上动脉分叉处( 34% ~ 41% ); 3. 肠系膜下动脉根部( 9% ~ 24% ) 。
直肠相关解剖学基础及直肠癌 常用术式
1
引言
直肠癌，尤其是中低位直肠癌作为大肠癌的一种特殊类型， 有着不同于结肠癌的特点，其位置深在，手术难度较结肠 癌大，与结肠癌相比也不容易得到彻底根治，术后局部复 发率高，而且中下段(特别是下段)直肠癌与肛门括约肌接近， 保留肛门困难，也是本病的外科难点；手术所致的膀胱和 性功能损伤，也给病人术后生活质量造成一定影响。因此， 本ppt旨在对直肠癌手术相关解剖学基础做一复习，希望对 大家有所帮助。^ ^
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2/29/2020
4.直肠的神经分布
上腹下丛： 由胸髓T11~ 12及高腰髓节段发出的交感神 经组成腹腔神经丛包绕腹主动脉, 向下延续 而成。
下腹下丛( 盆丛)： 上腹下丛于髂血管分叉处发出左、右侧腹下 神经。腹下神经在骨盆入口处位于输尿 管和髂内血管的内侧, 沿盆侧壁向下走行, 与 骶孔发出的骶2~ 4骨盆内脏神经汇合形成, 在男性直肠、精囊、前列腺及膀胱后部的两 侧(侧韧带内)形成次级神经丛, 即直肠丛、 膀胱丛和前列腺丛。
5.Toldt´s筋膜
• 胚胎学研究表明，肠系膜经过顺时针或逆时针旋转，一侧表面与肾前 筋膜愈着。两者之间原有的腹膜形成双层折叠，并在生长发育的过程 中逐渐演化为疏松结缔组织，联系并隔离于肠系膜和肾前筋膜之间， 形成所谓“融合筋膜”，又名Toldt´s筋膜。而肠系膜后的分离操作， 实际上是在肠系膜和肾前筋膜之间的Toldt´s间隙—这一天然的外科平 面中进行的。
旁 淋
继续上行注入肠系膜下淋巴结；
巴 结
2.向两侧沿直肠下血管、肛血管、
（ 第
阴部内血管注入髂内淋巴结；
一 站
3.少数淋巴管注入骶前淋巴结；
）
直肠癌局部淋巴结转移：
1. 直肠肿瘤周围2cm 区域( 78% ); 2. 直肠上动脉分叉处( 34% ~ 41% ); 3. 肠系膜下动脉根部( 9% ~ 24% ) 。
直肠相关解剖学基础及直肠癌 常用术式
1
引言
直肠癌，尤其是中低位直肠癌作为大肠癌的一种特殊类型， 有着不同于结肠癌的特点，其位置深在，手术难度较结肠 癌大，与结肠癌相比也不容易得到彻底根治，术后局部复 发率高，而且中下段(特别是下段)直肠癌与肛门括约肌接近， 保留肛门困难，也是本病的外科难点；手术所致的膀胱和 性功能损伤，也给病人术后生活质量造成一定影响。因此， 本ppt旨在对直肠癌手术相关解剖学基础做一复习，希望对 大家有所帮助。^ ^
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2/29/2020
4.直肠的神经分布
上腹下丛： 由胸髓T11~ 12及高腰髓节段发出的交感神 经组成腹腔神经丛包绕腹主动脉, 向下延续 而成。
下腹下丛( 盆丛)： 上腹下丛于髂血管分叉处发出左、右侧腹下 神经。腹下神经在骨盆入口处位于输尿 管和髂内血管的内侧, 沿盆侧壁向下走行, 与 骶孔发出的骶2~ 4骨盆内脏神经汇合形成, 在男性直肠、精囊、前列腺及膀胱后部的两 侧(侧韧带内)形成次级神经丛, 即直肠丛、 膀胱丛和前列腺丛。
手术讲解模板：直肠息肉手法摘除术
手术资料：直肠息肉手法摘除术
注意事项： 无术中注意事项相关的内容。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后处理： 直肠息肉手法摘除术术后做如下处理：
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后处理： 1.术后安静卧床观察1h，密切注意病儿的 血压、脉搏、呼吸。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后处理：
2.1h后用肛门镜行直肠检查，观察蒂部残 端有无活动性出血。如直肠积血10ml以下， 且直肠镜下息肉蒂部已无活动性出血时， 即可离院。如仍有蒂部活动性出血，可用 棉球或纱布压迫蒂部数分钟，出血即可停 止。如压迫止血无效，可用电灼止血。低 位出血可做缝合结扎止血。出血较多者应 给予快速输血。
术前准备： 无特殊准备，手法切除息肉术前不必灌肠。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
手术步骤：
1.病儿取截石位，或左侧卧位。术者右手 戴橡皮手套，示指沾少许石蜡油（或凡土 林），自肛门插入，沿肠壁寻找息肉。息 肉的位置多在直肠后壁。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
手术步骤： 2.如息肉蒂长、柔软，术者用示指勾住息 肉，稍稍用力，即可将蒂部拉断，用手指 取出息肉，留作病理检查。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
概述：
手术资料：直肠息肉手法摘除术
适应证： 直肠息肉手法摘除术适用于：
手术资料：直肠息肉手法摘除术
适应证： 1.直肠息肉手法摘除术 适应于息肉蒂部 细长，肛门指诊手指能触到者。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
适应证：
2.经肛门息肉摘除术 直肠息肉的蒂部较 粗时，蒂部含有小动脉，手法摘除时有时 可发生蒂部出血。如能将息肉移出至肛门 外，可经肛门做息肉切除术。
手术资料：直肠息肉手法摘除术
术后护理： 腺瘤息肉病的主要症状、常表现为粘液血 便，还可有腹痛、里急后重等症状。
直肠癌根治手术ppt课件
(2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
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Dixon与Miles
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四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
解剖
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齿状线
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血供
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护理措施：
1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指 导帮助。
2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
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（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
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护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
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手Hale Waihona Puke 方式低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
直肠癌
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ห้องสมุดไป่ตู้
直肠内瘢痕切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非