膝关节松动ppt课件
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膝关节检查(规培讲课)PPT课件
小腿三头肌
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
26
诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
32
THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
2024/1/27
31
提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
膝关节松动术
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膝关节松动术
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膝关节的解剖
膝关节的构造
•包含的关节：胫股关节，髌 股关节
•参与的骨：股骨，胫骨，髌 骨，半月板（纤维软骨）
•主要韧带：前后交叉韧带， 内外侧副韧带，髌韧带，膝关 节横韧带
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膝关节常见病的诊断与治疗ppt课件
痛的治疗。
ppt课件
15
骨关节炎-药物性治疗
控制症状的药物； 改善病情的药物及
软骨保护剂 。
ppt课件
16
控制症状的药物
①非甾体抗炎药（NSAIDs） ：减轻疼痛及肿 胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者 合并胃肠道疾病，则罗非昔布、塞来昔布及美 洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。
关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜 及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动 度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适 用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。
ppt课件
18
改善病情药物及软骨保护剂
具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作 用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有 延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。 主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、 S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明 显改善患者症状，保护软骨，改善病程。
膝关节常见病
风湿、类风湿性关节炎 骨关节炎（Osteoarthritis ，OA） 髌骨软化症 半月板损伤 膝关节骨性结构与韧带损伤 滑膜炎
ppt课件
1
膝关节的大体解剖
ppt课件
2
骨关节炎
中国已是一个老龄化社会
1998
2000
60岁以上 1.2亿
1.3亿
1990
2010
80岁以上 0.08亿 0.254亿
8
ppt课件
9
X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变； 关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节 变形及半脱位。
ppt课件
10
ppt课件
11
膝骨关节炎-诊断标准
符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎； 符合1、2 、 3 、 4或1、2 、 3 、 5者， (1) 近一个月内经常反复膝关节疼痛。 (2) 活动时有摩擦音。 (3) 膝关节晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40岁)。 (5) 膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
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骨关节炎-药物性治疗
控制症状的药物； 改善病情的药物及
软骨保护剂 。
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控制症状的药物
①非甾体抗炎药（NSAIDs） ：减轻疼痛及肿 胀，改善关节的活动。双氯芬酸等，如果患者 合并胃肠道疾病，则罗非昔布、塞来昔布及美 洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。
关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、其胜 及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动 度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适 用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。
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改善病情药物及软骨保护剂
具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作 用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有 延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。 主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、 S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明 显改善患者症状，保护软骨，改善病程。
膝关节常见病
风湿、类风湿性关节炎 骨关节炎（Osteoarthritis ，OA） 髌骨软化症 半月板损伤 膝关节骨性结构与韧带损伤 滑膜炎
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膝关节的大体解剖
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2
骨关节炎
中国已是一个老龄化社会
1998
2000
60岁以上 1.2亿
1.3亿
1990
2010
80岁以上 0.08亿 0.254亿
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X线：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变； 关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节 变形及半脱位。
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膝骨关节炎-诊断标准
符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎； 符合1、2 、 3 、 4或1、2 、 3 、 5者， (1) 近一个月内经常反复膝关节疼痛。 (2) 活动时有摩擦音。 (3) 膝关节晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40岁)。 (5) 膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
动态关节松动术PPT课件
腕关节可视为一个复合体，考虑旋转加上滑动。
精品ppt
24
腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
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25
掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
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26
手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
精品ppt
3
CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
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37
膝关节
自我锻炼：
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38
膝关节
贴布：保持膝部内旋
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39
近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
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40
踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
动态关节松动术（MWM）
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1
定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
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2
治疗原则（PILL）
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腕关节
维持腕关节外侧滑动贴扎：斜向横跨腕关节， 加强MWM的效果。
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掌骨
掌骨位置疼痛：掌骨间松动。
-握拳时，在第五根掌骨疼痛时：把第五掌骨相 对第四掌骨lifed up。重复十次，三组，再握拳 评估。
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手指
指间关节动作受限或疼痛：平行治疗平面的滑动，或 配合垂直治疗平面的旋转
内翻扭伤时若不合并骨折，应在受伤后尽快让 腓骨复位，在受伤48小时内冰敷，另外加上贴 布固定，48小时候去除贴布，确保不刺激皮肤。
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CROCKS
C（contraindications）：禁忌症。NO PILL。 R（Repititions）：重复。3组，每组10次。 O（Overpressure）：过度加压。延续疗效的
要诀。 C（Communication）：沟通。 K（Knowledge）：知识。 S（Stand）：持续。持续的给予关节滑动。
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膝关节
自我锻炼：
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膝关节
贴布：保持膝部内旋
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近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
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踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
动态关节松动术（MWM）
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定义
当病人在做动作的时候，维持相邻关节的关节 表面复位。
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2
治疗原则（PILL）
膝关节松动 ppt课件
关节的转动和外移动作。 髌股关节 • 在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行
PPT课件
3
终点感觉
胫股关节 • 伸直：结实 • 屈曲：柔软 髌股关节 • 任何方向都是结实
PPT课件
4
关节动作
• 凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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10
膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
曲，然后伸直到终点
PPT课件
11
PPT课件
12
膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
PPT课件
7
• 在零位置上做稳定测试
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3
终点感觉
胫股关节 • 伸直：结实 • 屈曲：柔软 髌股关节 • 任何方向都是结实
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关节动作
• 凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
PPT课件
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• 在零位置上做稳定测试
《膝关节幻灯》PPT课件
47
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27
切取一条较宽的韧带条
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供体韧带穿好缝合线备用
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29
重建前十字韧带骨隧道
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取髌韧带中1/3
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骨关节炎关节镜所见
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整理课件ppt
1
膝关节损伤
膝关节解剖
股Байду номын сангаас髁，胫骨平台
半月板（内或外侧）
韧带
1，关节内：前十字韧带，后十字韧带
2，关节外：胫侧副韧带（内侧副韧带
）
腓侧副韧带（外侧副韧
带）
横韧带
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2
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3
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4
膝关节检查法
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5
膝关节检查法
外观 压痛点 活动度 特殊体征
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12
关节镜入口
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13
半月板修补术
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14
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15
膝关节镜术
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16
关节镜镜头
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17
膝关节半月板损伤
临床表现 压痛点 McMurry征 Appley征
治疗
休息 半月板部分切除术 半月板成形术 半月板修补术 手术治疗或关节镜术
37
骨关节炎关节镜所见
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膝关节骨性关节炎培训ppt课件
膝关节骨 性关节 炎
化、膝关节变
1 股二头肌 2 阔筋膜张 肌 3 缝匠肌 4 半腱肌 5 半膜肌 6 股薄肌
股骨内翻内旋 , 胫骨平台内 侧 , 压力加大 , 磨损变窄
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
胫骨内旋, 髌骨侧倾, 造成髌 股关节炎, 髌骨软化症
52 52
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
关节外：肌腱滑动、内固定物。
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
20 20
病 史：
引起膝关节症状的原因常具有提示性
外伤性
关节内外稳定结构
劳损性
肌肉肌腱止点病
退变性
关节软骨
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
21 21
病 史：
受伤机制在诊断膝关节损伤很有价值
过屈位损伤 ———后交叉韧带
过伸位损伤 内旋内翻 外旋外翻
10/5/2023
膝关节骨性关节炎
23 23
病 史：
前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的 感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关 节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一 步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股 四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前 痛时常意味着髌股关节的严重退变。
10/5/2023
甲基强的松龙
玻璃酸钠：（氨基糖苷类物质、关节软骨保 护剂）25ug 1次/W 5次，关节腔注射。
10/23/2023
膝关节骨性关节炎
60 60
松压针+小针刀+臭氧治疗
松解、剥离、病变韧带肌腱、关节 囊等组织
三氧主要起止痛消炎的作用促进组织代谢。
臭氧治疗的用法（三氧 O3）：30~45ug% 20~60ml，关节腔注射或冲洗，每周1~2次， 3~5次一疗程。
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膝关节徒手松动术
王忠良
.
功能性解剖学和动作
•胫股关节 膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的 双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为 机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面） 有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近 端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半 月板相接。 •髌骨关节 股骨远端凸面和髌骨凹面想接。
腿上做Ⅲ级牵引动作。
.
.
膝的后向和前向滑行
• 在活动度中点测试 • 目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前
滑行受阻是和伸直受限有关 • 开始位置：屈膝90°位 • 手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间 • 程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。 • 在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点
病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线 • 程序：在小腿上实施Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作 • 在休息位上松动 • 用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧 • 身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作 • 在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量
.
.
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
曲，然后伸直到终点
.
.
膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状
• 在休息位上测试和松动 • 目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量 • 开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置 • 手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住
结果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
.
膝关节外侧稳定度
•在稍微屈曲位置测试稳定性 •目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 •开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 •手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 •程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
.
终点感觉
胫股关节 •伸直：结实 •屈曲：柔软 髌股关节 •任何方向都是结实
.
关节动作
•凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
.
•治疗平面 胫股关节：在胫骨凹面上 髌股关节：在髌骨后方关节凹面上 •零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。 •休息位：25~40度 屈曲。 •紧闭位：膝伸直最高点。
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• 在零位置上做稳定测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝
盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全 • 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝关节内侧稳定度测试
•在稍微屈曲位置上做稳定性测试 •目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全
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LOREM IPSUM DOLOR
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膝关节后向滑行：治疗屈曲受限症状
• 在休息位置上松动，内侧 • 目标：增加屈曲和内旋活动度 • 开始位置：病人坐位或卧位，小腿垂于床边，膝关节休息位 • 手的放置和固定：双手把小腿的前侧—内侧抓紧，一手在踝足上，一手在膝下 • 程序：使用第Ⅲ级向后滑行增加屈曲和内旋活动度 • 在休息位上松动，外侧 • 抓住小腿前侧—外侧，使用第Ⅲ级手法向后滑行增加屈曲和外旋活动度
盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全 • 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
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骨骼动作和轴
胫股关节 •屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动 •内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。 •外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。 •当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝关 节的转动和外移动作。 髌股关节 •在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行
膝关节牵引：治疗低动性
• 在休息为上松动 • 开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关ห้องสมุดไป่ตู้放在休息位 • 手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人
膝的下部，把牵引带绑在足踝 • 程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作 • 屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小
评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性 •开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘 •手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 •程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定性测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
王忠良
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功能性解剖学和动作
•胫股关节 膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的 双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为 机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面） 有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近 端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半 月板相接。 •髌骨关节 股骨远端凸面和髌骨凹面想接。
腿上做Ⅲ级牵引动作。
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膝的后向和前向滑行
• 在活动度中点测试 • 目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前
滑行受阻是和伸直受限有关 • 开始位置：屈膝90°位 • 手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间 • 程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。 • 在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点
病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线 • 程序：在小腿上实施Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作 • 在休息位上松动 • 用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧 • 身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作 • 在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量
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空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
曲，然后伸直到终点
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膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状
• 在休息位上测试和松动 • 目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量 • 开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置 • 手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住
结果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸
直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作 • 在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈
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膝关节外侧稳定度
•在稍微屈曲位置测试稳定性 •目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 •开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 •手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 •程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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终点感觉
胫股关节 •伸直：结实 •屈曲：柔软 髌股关节 •任何方向都是结实
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关节动作
•凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
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•治疗平面 胫股关节：在胫骨凹面上 髌股关节：在髌骨后方关节凹面上 •零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。 •休息位：25~40度 屈曲。 •紧闭位：膝伸直最高点。
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• 在零位置上做稳定测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝
盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全 • 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝关节内侧稳定度测试
•在稍微屈曲位置上做稳定性测试 •目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全
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LOREM IPSUM DOLOR
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膝关节后向滑行：治疗屈曲受限症状
• 在休息位置上松动，内侧 • 目标：增加屈曲和内旋活动度 • 开始位置：病人坐位或卧位，小腿垂于床边，膝关节休息位 • 手的放置和固定：双手把小腿的前侧—内侧抓紧，一手在踝足上，一手在膝下 • 程序：使用第Ⅲ级向后滑行增加屈曲和内旋活动度 • 在休息位上松动，外侧 • 抓住小腿前侧—外侧，使用第Ⅲ级手法向后滑行增加屈曲和外旋活动度
盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全 • 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
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骨骼动作和轴
胫股关节 •屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动 •内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。 •外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。 •当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝关 节的转动和外移动作。 髌股关节 •在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行
膝关节牵引：治疗低动性
• 在休息为上松动 • 开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关ห้องสมุดไป่ตู้放在休息位 • 手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人
膝的下部，把牵引带绑在足踝 • 程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作 • 屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小
评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性 •开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘 •手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 •程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定性测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节