非计划再次手术管理制度及流程
021、非计划再次手术管理制度及流程
河北北方学院附属第二医院非计划再次手术管理制度各科室、办：为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
二、非计划再次手术由医务科管理，负责再次手术病例的监控和组织再次手术调查、评估、干预等工作。
手术室、导管室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术讨论报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面上报。
上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。
非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头报告行政值班，行政值班接到报告后，做好相应记录并报告医务科，由总值班组织协调手术事宜，必要时报告带班院长。
手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。
医务科在接到报告表后在5个工作日内组织对非计划再次手术进行调查、评估，科室填写《非计划再次手术讨论总结表》，并反馈医务科。
医务科负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施。
五、各手术科室设非计划再次手术记录台账，记录内容包括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。
非计划再次手术管理制度及流程
河北北方学院附属第二医院非方案再次手术治理制度各科室、办：为进一步促进手术科室医疗质量的延续改良，保障医疗平安，做好对非方案再次手术的治理和评价，严格操纵非方案再次手术的发生率，经2021年8月31日医疗质量与病案治理委员会商量，2021年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、非方案再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行方案外再次手术。
二、非方案再次手术由医务科治理，负责再次手术病例的监控和组织再次手术调查、评估、干预等工作。
手术室、导管室、各手术科室均需实行非方案再次手术的登记治理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期治理制度》及《手术分级治理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、实施非方案再次手术时，科室必须及时填写《非方案再次手术商量汇报表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面上报。
上报内容包含病情摘要、第一次手术情况〔手术名称、手术时间、麻醉方法、手术医师等〕，再次手术的原因和目的、再次手术打算情况〔包含术前打算采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等〕，汇报表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师〔高级职称人员〕或科室主任签字确认。
非工作时间〔包含节假日〕的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头汇报行政值班，行政值班接到汇报后，做好相应记录并汇报医务科，由总值班组织协调手术事宜，必要时汇报带班院长。
手术科室须将《非方案再次手术汇报表》于次日〔逢周末或节假日后的首个工作日〕报送医务科。
医务科在接到汇报表后在5个工作日内组织对非方案再次手术进行调查、评估，科室填写《非方案再次手术商量总结表》，并反应医务科。
医务科负责定期落实、督导非方案再次手术的治理，制定有针对性的干预措施。
五、各手术科室设非方案再次手术记录台账，记录内容包含以下工程：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。
非计划再次手术管理制度与流程1500字
非计划再次手术管理制度与流程非计划再次手术是指患者在已经接受手术治疗后需要再次手术的情况。
此类手术的发生率较高，因此医疗机构需要制定一套管理制度与流程，以保证手术的安全和质量。
本文将介绍非计划再次手术的管理制度和流程，并探讨其重要性和应对措施。
一、非计划再次手术的管理制度1.明确责任和工作流程：在医院内设立再次手术委员会，负责对非计划再次手术的管理，明确负责人和工作流程。
该委员会应由临床医生、手术室护士、病理医师、麻醉师等多个科室的专业人员组成。
2.建立信息系统：建立信息系统以记录患者的手术、麻醉和术后情况，包括手术过程记录、麻醉记录、手术室人员签字、手术用药记录等。
这可以帮助医护人员及时获取手术患者的相关资料，判断是否需要进行非计划再次手术。
3.制定风险评估和预警机制：对患者的疾病状况、手术难度、手术过程中的意外情况等相关因素进行评估，制定风险评估和预警机制，及时发现并处理可能出现的风险。
4.建立汇报机制：及时向医院领导报告非计划再次手术的情况，以及当时的处理措施和结果，提高医院内部管理的透明度。
二、非计划再次手术的管理流程1.发现需要进行非计划再次手术的情况：一旦发现患者需要进行非计划再次手术，医护人员应立即采取适当的措施，包括停止当前操作、采集相关信息、通知相关人员等。
2.评估患者的状况：在决定是否需要非计划再次手术前，应对患者的身体状况进行评估，包括患者的生命体征、手术后疼痛、术后并发症等因素。
3.确定手术方案：根据患者的具体情况，确定手术方案和最佳手术时间。
需要注意的是，这些方案应经过再次手术委员会的讨论和决策。
4.执行手术：在确定手术方案后，对患者进行再次手术。
手术室内应恰当地安排资源和人力，以确保手术的顺利进行。
5.监测术后状况：手术结束后，应加强术后病人的监测和护理，并及时记录和收集相关资料。
6.总结和反思：在患者情况稳定后，应及时对此次非计划再次手术进行总结和反思，包括对手术风险的评估、处理措施的有效性等方面。
非计划再次手术管理制度
非计划再次手术管理制度1、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
2、非计划再次手术的管理由医教部牵头，护理部、麻醉科及各手术科室等协作管理，医教部负责再次手术病例的收集、监控，组织对再次手术的调查、干预等工作。
3、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
4、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。
5、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医教部。
择期手术需在术前 1 天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后 2 小时内书面上报。
审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。
6、手术室、各手术科室设非计划再次手术记录本，按要求记录。
7、非计划再次手术术后，各手术科室必须主动上报《非计划再次手术上报表》，对再次手术原因进行分析，并提出整改措施，对瞒报和漏报的，一经查实，每例扣罚学科主任 50 元，扣经管医师 20 元。
7、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
8、手术科室应将“非计划再次手术”纳入学科医疗质量管理，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。
医院将对非计划再次手术的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标。
9、严格实行手术医师资格分级授权管理制度与规范，把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授权的的条件之一。
如果发生医源性“非计划再次手术”，延迟授权；发生技术事故或一年内出现两次及以上的非计划再次手术，手术医师将给予降级授权处理。
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非计划再次手术管理制度
1、为有效降低医疗风险，减少非计划再次手术发生，不断提高医疗质量，制定本制度。
2、非计划再次手术定义
在同一次住院期间，因手术(或特殊诊治操作)造成严重并发症，或未达到手术目的而不得不到手术室进行的再次手术。
手术前有计划的分次手术不属于此项管理内容。
3、在非计划再次手术发生后的一周内，该科室或所在病区必须对该非计划再次手术进行讨论，总结经验教训，提出整改方案，并填写《非计划再次手术讨论总结表》，l份留科室，1份汇报医务科备案。
4、参与讨论的人员有以下要求：以业务科室或所在病区为单位，科主任或主管医疗业务的副主任必须参加；医师人员不少于5人，其中高级职称者不少于3人；第一、二次手术的所有医师必须参加。
5、对发生非计划再次手术后瞒报、故意漏报，不按时组织讨论、填写《非计划再次手术讨论总结表》的科室及医生，将给予全院通报批评，并视情节给予行政处理。
6、对一个月内连续发生3例及以上非计划再次手术的主刀医生，按《医院手术分级制度》重新审核该医生的手术权限。
7、医务科定期对全院非计划再次手术进行监测、原因分析并反馈各科室。
8、医务科组织医疗质量管理委员会对产生严重后果的非计划再
次手术病例进行讨论与分析，临床科室根据讨论意见积极改进。
非计划再次手术总结报告表
科室：再次手术患者姓名
负责医师：科主任
细则
非计划再次手术的监测、原因
分析、整改、控制体系流程图
非计划再次手术制度考评细则。
非计划再次手术管理制度
“非计划再次手术”管理制度
1．非计划再次手术是指同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行再次手术，包括医源性因素，即手术造成严重并发症必须再次施行手术，以及非医源性因素，即
由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
2．当发生手术失误或出现术后并发症可能需要再次手术时，各级医生应立即报告上级医生及科室主任，在确定需要再次手术后，按不良事件报告医务科，首次手术主
刀医生为不良事件报告责任人。
3．科室主任或主诊医生应及时组织科内讨论，做好患者病情、手术指征、手术风险的全面评估，确定手术方案，记录内容放在疑难病例讨论中，需要他科协助的，应
及时会诊，必要时报医务部组织全院会诊。
4．手术方案确定后，应充分做好术前相关准备，主刀医生包括其他科室协助手术的医生原则上需具备副主任医师以上职称，术前知情告知工作由科室主任或主诊医生
主持告知，取得患方的理解并签字同意，相关人员加强后续服务及沟通工作，避免医
疗争议的发生。
5．手术通知单上应明确非计划再次手术，手术室应优先安排非计划再次手术，并做好非计划再次手术的核对和登记工作。
6．非计划再次手术结束后，科室应在一周内适时组织讨论会，分析原因、查找问题，提出整改意见，讨论记录一式两份，1份附在科室管理本上，1份报医务科。
7．医务部实时监控非计划再次手术情况，指导科室做好围手术期相关工作，定期检查有无漏报、瞒报及未按上述要求处理，对上报的进行整理分析，督促科室落实整
改意见，并在医疗质量点评会上点评。
8．科室瞒报、漏报非计划再次手术事件或未扣本制度要求做好非计划再次手术管理，按违反医院管理制度扣罚综合目标考核分。
非计划再次手术作为对手术医生资格
评价、再授权的重要依据。
非计划再次手术制度
3.推广先进医疗技术和管理经验，提高医疗服务质量。
4.强化内部监督，确保各项措施落实到位，降低非计划再次手术发生率。
七、信息反馈与公示
1.医疗机构应当建立非计划再次手术的信息反馈机制，确保每位患者的情况都能被及时记录和分析。
2.定期对非计划再次手术的数据进行统计分析，形成报告，并在医疗机构内部进行公示，以提高全体医务人员对医疗质量的关注度。
2.建立跨部门的协调机制，定期召开会议，讨论非计划再次手术的案例，共同分析原因，制定改进措施。
3.加强对跨部门协作效果的评估，不断提升协作效率和质量。
十一、教育资源整合
1.医疗机构应整合教育资源，加强对医务人员的培训，提高其对非计划再次手术的认识和预防能力。
2.通过案例分享、模拟训练、学术交流等多种形式，提升医务人员在手术技能、围手术期管理和患者沟通等方面的专业素养。
非计划再次手术制度
一、背景与目的
鉴于我国医疗机构在手术治疗过程中，非计划再次手术现象时有发生，为加强医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，制定本制度。本制度旨在明确非计划再次手术的管理要求，规范医疗行为，降低非计划再次手术的发生率。
二、定义
非计划再次手术：指在原手术治疗计划完成后，因各种原因导致患者在短期内（一般指30天内）需要再次接受相同或相似手术的情况。
3.定期进行应急演练，提高医务人员对紧急情况的处理能力。
十六、信息化建设
1.医疗机构应加强信息化建设，利用信息技术提高非计划再次手术的管理效率。
2.建立非计划再次手术信息数据库，实现数据的实时收集、分析和反馈。
3.通过电子病历系统、手术麻醉系统等，加强对手术全程的监控和管理，减少人为错误。
住院患者非计划再入院管理制度
住院患者非计划再入院管理制度为了进一步完善医院的医疗质量管理与控制体系，规范、专业化、标准化、精细化医疗质量管理与控制工作，改善医疗服务、提高医疗质量、保障医疗安全，我们根据卫生部办公厅和XXX的要求，结合本院医疗质量管理实际，制定了住院患者非计划再入院管理制度。
一、非计划再入院的定义非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。
如果患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准，导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
如果患者再入院的原因与上一次住院的原因无关，则不列入非计划再入院。
疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一。
需要从医疗质量管理的角度进行严格控制。
二、要求医院（病案室）上报的非计划再入院指标体系（住院患者出院31天内再住院指标）1.住院患者出院当天再住院率2.住院患者出院2-15天内再住院率3.住院患者出院16-31天内再住院率4.重点病种患者出院31天内再住院率，包括不稳定型心绞痛、脑出血、急性心肌梗塞、消化道出血、脑梗塞、肺炎患者。
5.重点手术患者出院31天内再住院率，包括冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、子宫切除术、剖宫产手术产妇、心脏瓣膜置换术、脑血肿清除术患者。
三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据1.质控科将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，每月统计各临床科室非计划再入院情况进行重点追踪、评价和控制。
2.各临床科室医疗质控小组每月5号前上报上月每例非计划再住院登记表，并对存在的问题进行汇总分析，查找医疗管理及服务方面的原因和差距，提出改进措施并书面上报质控科。
4.本文重点分析了患者在医院内接受诊疗期间病情观察和处理、疾病评估、治疗效果和预后评估，以及三级医师查房制度的实施和主治医师对出院标准的掌握和执行等方面。
5.为了确保医疗服务的质量和效率，并配合医疗保险机构对医院的管理要求，质控科将严格控制病人出院31天内再入院的发生率。
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非计划再次手术管理制度及流程随着医学技术的不断进步和手术操作的日益复杂化，非计划再次手
术的情况时有发生。
为了提高手术效率和降低手术风险，医疗机构需
要建立完善的非计划再次手术管理制度及流程。
本文将结合实际情况，探讨该制度及流程的核心内容和操作步骤。
一、管理制度的建立
非计划再次手术管理制度的建立是保障手术质量和患者安全的基础。
该制度的建立需要制定相关政策和程序，明确管理的责任部门和人员。
同时，需要建立一个专门的手术管理委员会，负责制定和监督非计划
再次手术管理相关的政策和流程。
这个委员会需要由医院的相关专家
和临床经验丰富的医生组成，以保证制度和流程的科学性和实用性。
二、非计划再次手术的定义和分类
在建立非计划再次手术管理制度之前，首先要明确定义和分类非计
划再次手术。
一般来说，非计划再次手术是指原手术后出现并发症或
手术效果不理想，需要再次进行手术来纠正或改善的情况。
根据患者
的病情和手术的特点，可以将非计划再次手术分为紧急再次手术、非
紧急再次手术和延迟再次手术等不同类型。
对不同类型的再次手术，
需要采取不同的管理流程和预防措施。
三、非计划再次手术的管理流程
A. 发现再次手术的原因
发现再次手术的原因是非计划再次手术管理流程的第一步。
医疗机
构可以通过加强对术后患者的随访和回访工作，及时掌握术后患者的
病情发展情况和手术效果。
同时，医生和护士在日常工作中应该密切
关注术后患者的生命体征和不适症状，以便迅速发现可能出现再次手
术的情况。
另外，医疗机构还可以建立内部的风险管理系统，通过收
集和分析手术中发生的意外事件和并发症情况，及时发现可能需要再
次手术的患者。
B. 再次手术的评估和决策
一旦发现可能需要再次手术的患者，医疗机构需要进行全面的评估
和决策。
评估的内容包括术前评估和术后评估，通过对患者的身体状况、病史和手术情况等进行综合分析，医疗团队可以确定是否需要进
行再次手术，以及再次手术的紧急程度和手术方案。
决策的过程需要
与患者及其家属充分沟通，告知再次手术的目的、风险和预期效果，
征得他们的同意。
C. 再次手术的准备和执行
在决定进行再次手术后，医疗机构需要制定详细的手术准备计划，
并组织相关人员进行具体的准备工作。
准备工作包括术前准备、手术
器械和药品的准备、患者的术前准备等。
执行手术时，需要确保手术
室的洁净和安全，并严格按照手术操作规范进行手术。
在手术过程中，医生和护士需要密切关注患者的病情和生命体征，及时处理可能发生
的意外情况。
D. 手术后的监测和随访
手术结束后，需要对患者进行密切的监测和随访工作。
监测的重点是术后并发症的早期发现和处理，以及手术效果的评估和跟踪。
医疗机构可以通过制定术后随访计划，定期进行术后随访和回访，了解患者的术后康复情况和手术效果。
在出现并发症或手术效果不佳的情况下，需要及时处理，并进行必要的再次手术。
四、非计划再次手术管理流程的优化改进
非计划再次手术管理制度和流程是一项长期的工作，需要不断进行优化改进。
医疗机构可以通过收集和分析非计划再次手术的数据和反馈意见，发现其中的问题和不足。
同时，可以参考其他优秀医疗机构的管理经验，借鉴他们在非计划再次手术管理方面的做法。
此外，还可以加强培训和教育工作，提高医务人员的技能和意识，以确保非计划再次手术管理流程的质量和效果。
结语
非计划再次手术管理制度及流程对于提高手术质量和患者安全至关重要。
医疗机构需要建立完善的管理制度，明确非计划再次手术的定义和分类，制定详细的管理流程，做好随访和回访工作，并不断进行优化改进。
只有如此，才能有效地管理非计划再次手术，在保障患者安全的同时提高手术效率。