肾移植术手术配合
肾移植配型标准
肾移植配型标准
肾移植配型的标准主要包括以下几个方面：
1. 血型相匹配：换肾前应进行ABO血型相容性试验，要求器官移植时血型必须相配。
如果血型错配，此时受体血清中存在相应抗体，则可能会发生超急性的排斥反应。
2. 淋巴细胞毒性试验阴性：换肾前应进行淋巴细胞毒交叉配合试验，以检测受体的血型中是否存在针对供体的人类白细胞抗原抗体，淋巴细胞毒性试验呈阴性才满足换肾条件。
3. 基因位点接近：换肾前应通过血清学检测白细胞抗原，尽量根据对淋巴细胞有细胞毒作用的抗体种类，来选择位点相对接近的供者。
4. 其他条件：需要给患者进行心电图、心脏彩超、CT等检查，判断患者的身体情况。
对于身体状况差、无法耐受肾移植手术者，应谨慎手术。
请注意，以上仅为一般性的标准，具体的配型标准可能会根据患者的具体情况和医疗机构的政策有所差异。
如果您正在考虑肾移植，建议您咨询专业医生以获取更详细的信息。
活体亲属肾移植的手术配合护理体会
２ 手 术 配 合
肾 脏 移 噎 目前 被 认 为 是 治 疗 终 末 期 肾 病 的 最 佳 选 择 ， 随 着 医学科技 的发展 ， 移植人／ 肾 肾存 活 率 得 到 不 断 的 提 高 ， 但 由 于 供 肾 来 源 十 分 围 难 ， 国 内 越 来 越 多 的 尿 存 症 患 者 得 不 使 到 及 时 而 有 效 的 肾移 植 手 术 。在 欧 美 国 家 ， 体 供 肾 移 植 已 亲 相 当 多 见 ． 体 亲 属 供 肾 移 植 安 全 可行 ， 者 的 人 ／ 存 活 率 活 受 肾 优 于 尸 体 供 肾 ， 去 因 为 传 统 观 念 的 影 响 ， 国 亲体 供 肾 移 过 我 植 开展较 少 ， 近 年来有逐年 增多的趋势 一 。 但 ３ １ 活 体 供 肾 有 许 多优 越 性 由 于 活 体 亲 属 供 肾组 织 相 容 ． 性 比尸 体 供 肾 要 好 ， 人 ／ 存 活 率 明 显 提 高 ， 组 ５例 随 访 其 肾 本
员 因透析 和并发症所带 来的痛苦 。
３ １ ５ 由 于 活 体 亲 属 供 肾 移 植 能 够 做 到 ＨＬ 全 配 或 半 配 ， ． ． Ａ Ｃ Ａ 只需 给 予 常 规 剂 量 下 限 。本 组 ５例 无 排 斥 反 应 发 生 。 Ｓ ３ １６ 一 个健康 双 肾功能正 常的 供者 ， 要 术前 准 备充 分 ， ． ． 只 术 中 精 心 操 作 ， 后 良好 护 理 ， 可 保 证 供 者 的 安 全 性 ， 组 术 则 本 ５例 均 末 发 生 并 发症 。 ３ ２ 热 缺 血 时 间 的 长 短 ， 肾 移 植 的 关 键 指 标 之 一 ， 缺 血 ． 是 热 时 间过 长 ， 引 起 急 性 肾小 管 坏 死 ， 响 移 肾 的 长 期 存 活 率 ， 可 影 为 此 ， 前 及 术 中 的 配 合 要 点 中 特 别 强 调 以 下 几 点 防 止 热 缺 术
亲属活体肾移植的手术配合及护理
２ ２ １ 供 者药物 准 备 ．．
肝 素 １２ ０Ｕ、 ５ 鱼精 蛋 白 ２ ５
ｍｇ ２ 甘 露醇 ２ ０ｍｌ速尿 ２ 、 、０， ９ ６ ５ 、 ０ｍｇ 肌苷 ２ｇ 。
２ ２ ２ 受 者药物 准备 甲基 强地松 龙 ５ ０ｍｇ 赛尼 ．． ０ 、
线 、 ／ 、／ ０ ３ ０ ５羊肠 线 、 号 双 Ｊ管 、 ６ 消毒 冰袋 。 ２ １ ３ 供 肾灌洗 与修整 修 肾器 械包 １套 、 毒冰 ．． 消 屑 、～４℃器官 灌注 液 ２袋 。 ０ ２ ２ 术 中药物 准备 ．
止， 灌注 液量 为 ３ ０ ０ ， 注 时 应 注 意保 护 肾 ０ ～５ ０ｍｌ灌 动 脉 内膜 ， 勿 擦 伤 ， 切 肾脏 灌 注好 后 修 整 肾脏 ， 除 清
移植 的器官 而失去 治疗机 会 。尸体 供 肾 的缺 乏是 全 球共 有 的 问题 ， 展 活体 亲 属 肾移 植 是 缓解 肾源 紧 开 张 的措 施 之一 ［ 。我 院于 是 ２ ０ ～ ２ ０ 】 ］ ０ ４ ０ ６年 成 功 实
施了 ３ ０例亲 属活体 肾移植 手术 ， 将 手术 配 合及 护 现
后， 亲点 台上 所有用物 后关 闭伤 口。 ３ ２ 供 肾灌 注及修 整 供 肾切 除前 ， 注盆 中准备 ． 灌 好 冰 屑及 ０ ～４℃的器 官 灌注 液 （ 内含 冰块 ） 连接 灌 ， 注 管 ， 空气体 ， 排 待供 肾切 除后 ， 即放 置 灌 注盆 中， 立 经 动脉进 行灌 注 ， 注压 力 ８ ０ １ ． Ｐ ， 注 至 灌 ． ～ ２ ５ｋ ａ 灌 肾脏 表 面颜色 苍 白 ， 均匀柔 软 ， 肾静 脉 流 出液 清 色为
多余 组 织 ， 离 肾动 脉 、 静 脉及 肾 门 ， 整 好 后 放 分 肾 修 人 肾袋 内置人 ０ ～４℃灌 注液 ， 面给 予无 菌 冰 屑保 外 护 ， 意无菌 操作 ， 注 防止保存 的肾升温 。 ３ ３ 肾移植 手 术术 中配合 病 人取 平 卧位 ， ． 术前 按 医嘱 给予罗 氏芬 １ ０ｇ ． 生 理 盐 水 １ ０ｍｌ 甲 ． ＋０ ９， ９ ６ ０ 、
手术室肾移植手术配合
肾脏及肾移植介绍
01 02
肾移植的指征和分类 01
肾移植指征
肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故 凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移 植治疗。
肾移植分类
自体肾移植 同种异体肾移植和异种移植
肾脏及肾移植介绍
01
肾移植
供肾的保存
保存方法：主要是单纯冷却保存 温 度：0-4度 时 间：不超过48小时
肾发生合并症时，便于再次进行手术处理。 移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤应注意保护。
注意事项
04
1. 冰屑的标准：不宜过大，保持冰水状态为宜。 2. 静脉的选择：首选非移植侧静脉，避开透析处血管。 3. 供体肾须由术者或助手移至手术台上。 4. 多台肾移植同时进行时，务必注意和手术医生共同核对血型，左右侧。 5. 术中低体温的预防：加温毯的使用、手术室温度的控制、减少暴露部位，冲洗
置体位。
手术准备及配合
器械护士准备
02
1. 物品准备：一次性剖腹包、开腹器械、肾移植特殊、单盆、中单、手术衣、电 刀等、石蜡油、开腹套针、1号、4号丝线、20ML空针、吸引器、手套、手术 贴膜、小纱、光边、5-0滑线、16号负压2个、4-0可吸收线、止血纱、冰块 （备狗头夹、肾输尿管加、输尿管支架）等
7. 肾放入髂窝，观察吻合处有无出血，清点用物准备无误后关腹
注意事项
肾移植选择在髂窝的优缺点 04
手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少。 移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估计移植肾的大小和硬度，有助于
医生及时判断有无外科情况和排斥反应 移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波，同位素和穿刺活组织检查。移植
肾脏及肾移植介绍
01
肾移植
肾移植手术配合护理查房ppt
协助医生完成手术
手术中护理配合
在肾移植手术中，护士需要密切配合医生，确保手术顺利进行。护士需 协助医生进行手术器械的传递、患者的体位调整、血液管理等工作，以 确保手术的顺利进行。
04 手术后护理查房
观察病情变化
术后护理
术后观察患者生命体征、病情状况及自身认 知情况进行针对性指导，有助于及时发现问
在术后护理查房中，对患者进行康复指导，包括指导患 者进行适当的运动和功能锻炼，促进术后恢复。
预防并发症的措施
定期检查
手术后定期进行身体检查，及时发现
并处理可能出现的并发症。 01
合理运动
根据身体恢复情况，逐步进行合理运
动，促进身体康复。
03
科学饮食
遵循医生指导，科学饮食，保持营养
均衡，提高身体免疫力。 02
心理护理与健康教育
术前沟通
医生和护士需要与患者和家属进行充分的术前 沟通，解答他们的疑问，缓解紧张情绪。
健康宣教
针对患者的病情和手术内容，对患者和家属进 行健康教育，提高他们对手术的认知。
手术前准备措施
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑 和恐惧，增强信心。
确保患者身体状况良好，评估患者 的营养状况，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解。
03
总结与建议
对护理效果进行评价，总 结经验教训，提出改进措 施和建议。
总结经验与改进措施
评估结果
通过科学量表，全面评估患者身体状况及手术护理效果， 找出优点与不足。
总结经验
整理和分析查房记录及评估结果，总结手术配合护理的成 功经验及存在问题。
改进措施
针对存在问题，制定并执行相应的改进措施，以提高手术 护理质量和安全性。
亲属活体肾移植的手术配合体会
３ 游离肾动脉 、 ） 肾静 脉 ， 依次 结扎 睾丸 静脉或 卵巢 静
脉 、 静 脉 ， 上 腺 静 脉 、 蒂 淋 巴 管 均 妥 善 结 扎 ， 手 护 士 腰 肾 肾 洗 准 备 好 精 细 无 创 小 直 角 、 离 钳 、 创 镊 子 等 ， 协 助 主 刀 医 分 无 以
生 顺 利 游 离 出 肾脏 动 、 脉 、 尿 管 等 ， 少 损 伤 。 静 输 减
肝 素 ５ ｇ依 次 从 静 脉 通 道 注 入 ， 尿 管 残 端 可 见 尿 液 喷 ０ｍ 输 出 。注 入 肝 素 １ｒｉ ， 手 护 士 递 大 直 角 钳 ， 断 肾 蒂 ， ｎ后 洗 ａ 阻 剪 断 肾脏 动 、 脉 ， 出 肾 脏 ， 即 置 人 ４℃ ＨＣ 液 中 。 ４ 静 移 立 Ａ 用 ℃
肾袋 、 Ａ 肾保 存 液 、 苷 、 尿 等 术 中所 需 药物 准 备 齐 全 。 ＨＣ 肌 速 ２ 环 境 准 备 。 供 肾切 取 及 移 植 术 应 安 排 在 相 邻 的 洁 ）
净 手 术 间进 行 ， 前 ｌｄ彻 底 清 洁 手 术 间 物 表 及 各 种 仪 器 用 术
以利于打结 。
手 术 期 均 未 发 生 急 性 排 斥 反应 ， 访 移 植 肾功 能 均 良好 。 随
２ 手术 配合
２ １ 术 前 准 备 ．
１ 用 物 准 备 。除 肾 切 除 常 规 器 械 外 ， 备 精 细 血 管 游 ） 预
离 器械 、 直 角 钳 、 管 吻 合 器 械 、 移 植 特 殊 器 械 、 肾 包 、 大 血 肾 修
供 受 体 淋 巴 毒 试 验 均 ＜ １ ， Ａ 配 型 全 配 或 部 分 匹 配 ， Ｏ ＨＬ 围
４ 切 断 输 尿 管 ， 回 护 士 即遵 医 嘱将 已 准 备 好 的肌 苷 ） 巡
肾移植手术配合
肾移植手术配合要点一、麻醉方式：持续硬膜外麻醉或全身麻醉二、手术体位：采用平卧位三、手术物品准备：剖腹包、敷料包、肾移植包、双J管、3/0可吸收线、5/0，6/0血管缝线、0#，1#，4#，7#普通丝线、导尿管、11#，23#刀片、冰2袋、护皮膜、纱布、纱布垫、引流袋、肝素、套管针、引流管、美敷四、手术配合：1.右下腹部做弧形切口，切皮；2.显露腹膜后间隙；3.游历足够长度的髂血管，用弯钳剥离，长弯血管钳两把依次钳夹血管旁组织，组织剪剪开，1#线结扎。
4.取出异体或同体肾脏，准备移植。
用纱布垫缝一双层肾袋，置入肾脏，周围铺冰泥，用组织钳夹肾袋口。
5.静脉的吻合（1）受者髂外静脉的准备。
递血管钳，血管阻断钳钳夹2/3静脉壁，剪去管壁，递注射器，抽肝素盐水接套管针冲洗血管腔。
（2）受者的髂外静脉和供者的肾静脉做端侧吻合。
递组织钳钳夹纱布垫，并固定于移植侧，以供、受血管可无张力吻合为宜；递精细镊子协助，5/0血管缝线缝合，缝合过程中用肝素盐水冲洗血管腔。
6.动脉的吻合（1）切断受者髂内动脉，做好吻合准备（2）受者的髂内动脉和供者的肾动脉做端端吻合，用精细镊子协助，修剪血管口径，5/0血管缝线间断缝合，缝合过程中用肝素盐水冲洗血管腔。
7.分别开放静脉、动脉，检查吻合口有无渗漏，剪去包裹肾脏的纱布垫，如有吻合口出血则用血管缝线修补。
8.检查有无尿液，将输尿管开口置于干净纱布上观察。
9.植入输尿管（1）探查膀胱，确定移植部位，并于黏膜下切开。
（2）切开膀胱粘膜。
（3）放置双J管。
（4）输尿管与膀胱做端侧吻合。
10.放置引流管，缝合切口。
五、注意事项1. 移植部位的选择：一般选右髂窝，如特殊情况也可选左侧髂窝或原位肾脏移植。
2. 肝素盐水配制：12500单位肝素一支加入500ml生理盐水。
3. 于术前插入双腔尿管，并注入200ml左右的生理盐水，夹闭导尿管，以便于术中查找膀胱。
4. 待输尿管移植完毕，倒去原先尿袋中的液体，重新计量并观察尿液颜色。
医院手术室器官移植手术的护理配合
医院手术室器官移植手术的护理配合一、异体肾移植术(一)取肾脏配合(供体尸肾)1.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：一次性敷料包。
②器械包：取肾包。
③一次性物品：8号尿管、10号尿管、12号尿管、20m1注射器、1号线、4号线、7号线，手套、输液器。
④其他：冰、口罩、帽子、检查手套、鞋套、垃圾袋等。
⑤消毒物品：碘伏2瓶。
(2)特殊物品：肾罐。
2.手术步骤及配合(1)碘伏消毒。
(2)铺一次性敷料单。
(3)两把20号刀同时给两个医生，切开皮肤、皮下、肌肉、腹膜。
(4)两把剪刀同时给两个医生剪开腹膜。
(5)长弯血管钳2把分离肾脏和输尿管。
(6)取下肾、输尿管，连接冰灌注液(灌注液连接好10号尿管)，灌注肾脏，将肾脏置于肾罐内保存。
(7)关闭切口。
(二)受体肾移植手术配合1手术适应证：凡肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果者，都是接受肾移植的指征。
2.麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。
3.手术体位：平卧位。
4.手术切口：下腹部弧形切口。
5.手术物品准备(1)常规物品①敷料包：普通敷料包、手术衣、中单、修肾包。
②器械包：肾移植器械包。
③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、10号刀、11号刀、20号刀、冲洗器2个、手术贴膜、IOmI注射器、20m1注射器、1#线、4#线、7#线、3-0可吸收线、5-0血管缝合线、6~0血管缝合线、套管针(外芯)。
④其他：导尿包、中心静脉穿刺包。
⑤药品：5%葡萄糖液、肝素、速尿、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、庆大霉素8万单位。
(2)特殊物品：乳胶引流管、腹部自动拉钩、修肾器械。
6.手术铺单(1)会阴部塞治疗巾球。
(2)治疗巾双折铺切口，先下后上，先远后近，布巾钳固定。
(3)小夹单铺于切口上方，大夹单铺于切口下方。
(4)双折中单2块，分别置于切口两侧。
7.手术步骤及配合(1)修肾配合。
①将备好的修肾包、修肾器械打开。
②准备好无菌0寸~4。
(2冷灌注液。
③术者刷手后，穿手术衣、戴手套，从肾罐中将异体肾取出。
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黑龙江医药科学 2001年2月第24卷第1期
肾移植术手术配合
李 杰 李 恕
(佳木斯大学临床医学院手术室)
关键词肾移植术
尿毒症的有效方法
尿毒症得以纠正我院于1998-01-19~1998-11-09共施行了3例肾移植
1例恢复欠佳
1 临床资料
本组3例女2例35
岁慢性肾小球肾炎均靠血液透析来维持
平均每周1~2次
淋巴细胞毒试验3%~5%
2 手术配合
2.1 人员配备及心理护理
器械护士要具备良好的心理素质
责任心强技术过硬
术前手术室护士应了解病人全部情况
回答病人的疑问为手术顺利进行创造条件
手术室护士应熟悉操作规程并事先做好充分的物品准备
1 HCA保存液无菌硅胶管肝素及针筒等经腹主动脉纵行剖开
压力90~100cm H
2
O
Ë«Éö¼°ÊäÄò¹ÜÕû¿éÇÐÈ¡·ÅÈëÎÞ¾úËÜÁÏ´üÄÚ×°´æ±ù¿éµÄ±£ÎÂÏäÄÚ1保存供体送入手术间后
修整好后将肾放入装冰屑的肾袋
水温始终保持4¶ÔÊÜÌå²ÉÓÃϸ¹²¿»¡ÐÎÇпÚ÷ÄÍâ¾²Âö÷ÄÄÚ¾²Âö
Éö¶¯ÂöÓë×ó÷ÄÄÚ¶¯ÂöÓÃ5/0无损伤缝合线端端间断吻合见输尿管内有尿液流出切开膀胱左侧壁一小口与输尿管吻合
不是由于手术的技术水平感染是肾移植术后的主要并发症和死亡原因之一
故术中应严格执行无菌操作术中所用器械如术中需要大量冷盐水器械桌和托盘上无菌单增加为8~10层应立即更换或加层
确保病人术后良好恢复
做好安全防范措施
由于供体来源紧张性别切口及供体的血型与受体血型相符
必须严格执行查对制度血袋等需妥善处理应在开腹前
关腹后仔细清点
3.3 医护人员密切配合
手术者与洗手护士
哪一个环节稍有松懈
巡回护士要保证静脉输液通畅
吻合血管前开放血管前的利尿药要准确及时
防止血液凝结
开放阻流血管时准备好5/0无损伤缝合线及时修补巡回护士要注意尿量及颜色
(2000-11-27收稿)。